经食道超声(TEE)
第3章 经食道超声心动图
第3章经食道超声心动图经食道超声心动图(Transeophageal Echocardiography，TEE)最初由Franzin医生在1976年提出，至80年代得以在临床广泛应用。
经胸壁超声心动图(Transthoracic Echocardiography，TTE)检查时常因肺气肿、肥胖、胸壁畸形等阻碍，不能获得满意的图像(约占20%)，致使诊断受到限制。
食道超声心动图(TEE)的提出为心脏超声检查开辟了一个新的途径，由于探头位置的改变，由后向前近距离扫查心脏深部结构，可纵横两个方向扫查，丰富了信息量。
目前TEE探头在技术上已经和常规TTE探头完全同步，具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。
同时，TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床应用更加方便。
一、经食道超声仪一台完整的配备了TEE的超声仪包括TEE探头(换能器)、主机和与之匹配的图像记录系统。
换能器是超声检查的关键部件，它通过特定的压电晶片将电信号换成超声信号发射至人体心脏，然后将经过心脏反射回来的超声信号转换成电信号。
主机主要是控制发射超声频率和接收反射回来的超声信号，以灰阶图像或多普勒频谱等显示出来。
主机配备有强大计算机功能的图像处理系统。
目前TEE探头主要有下列三种：①单平面TEE探头：早期的成人TEE探头是单平面，该换能器由64晶体片组成，频率多为5MHz或7.5MHz，长约27mm，，宽约13mm，厚约11mm，安装在直径约10mm的胃窥镜的前端。
单平面TEE探头只能作水平扫描，不利于完整显示心脏解剖结构。
该探头有二个操作控制钮来控制换能器的前后倾斜和左右位移。
②双平面TEE探头：该探头由水平扫描和纵向扫描两组换能器上下排列组成，换能器均由32或48晶体片组成，其中心点相距约1cm，由计算机控制两组晶体片交替互相垂直方向发射扫描，能方便显示主动脉弓横断面、心脏长轴切面。
经食道超声的可行性分析
经食道超声的可行性分析引言经食道超声（Transesophageal echocardiography, TEE）是一种常用于评估心脏结构和功能的无创检查技术。
与传统的超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE）相比，经食道超声可以提供更清晰的图像，尤其是对位于心脏后部的结构的检查更为有效。
本文将分析经食道超声的可行性及其在心脏疾病诊断中的应用。
经食道超声的原理及操作经食道超声通过将超声探头插入食道，使得超声波能够直接照射到心脏，从而得到高质量的心脏图像。
经食道超声需要经过严格的培训和有经验的操作者进行，以避免不良事件的发生。
经食道超声的优点1. 高分辨率的图像经食道超声可以提供高分辨率的心脏图像，特别是对于心脏后方的结构，如心脏瓣膜和心脏肌肉等。
这有助于医生更准确地评估心脏的结构和功能。
2. 对于心脏瓣膜病变的评估更准确通过经食道超声的技术，医生可以更准确地评估心脏瓣膜的运动和功能。
这对于检测和评估心脏瓣膜疾病，如二尖瓣狭窄和二尖瓣脱垂等，非常重要。
3. 可实时监测手术过程中的心脏功能在某些心脏手术过程中，例如心脏搭桥和主动脉夹层修复等，医生需要实时监测患者的心脏功能。
经食道超声可以提供实时的心脏图像，帮助医生及时发现并处理术中出现的异常情况。
经食道超声的局限性1. 不适合所有患者由于经食道超声需要将探头插入食道，因此并非所有患者都适合进行这项检查。
例如，患有食道狭窄、食道出血或反复呕吐的患者可能不适合使用此技术。
2. 检查过程不适合患者舒适度由于经食道超声需要探头插入食道，这个过程可能会对部分患者产生不适。
因此，在进行这项检查之前，医生需要详细询问患者的病史并评估患者的耐受度。
3. 操作者技术要求高经食道超声是一项技术要求较高的检查技术，需要经过专门的培训和有经验的操作者进行。
操作者的经验和技术水平对于检查结果的准确性和可靠性至关重要。
经食道超声在心脏疾病诊断中的应用经食道超声可以用于诊断许多心脏疾病。
TEE培训课件
二维超声心动图
➢ 二维超声扫描显像其原理是采用多个晶体组 成的探头 ，它形象地反映出人体某一断面的 信息。
➢ 可显示心腔的形态结构、提供心腔大小的准 确测量、测定左心室容积及射血分数，实时 评价局部室壁运动。
多普勒超声心动图
➢ 当声源与接收器之间有相对 运动时，会发生频移现象
1.5-2.0
2-5
1.0-1.5
5-10
<1.0
>10
主动脉瓣狭窄： 瓣叶增厚、僵硬 回声增强 开口幅度小
狭窄程度 轻度 中度 重度
主动脉瓣狭窄程度的评估
瓣口面积（cm2） 平均压差(mmHg)
1.0-2.0
16-25
0.75-1.0
25-50
<0.75
>50
二尖瓣关闭不全： 收缩期朝向左房 五彩返流血流束
内膜剥脱，假腔形成
五、TEE的术中应用
➢ 心脏手术中的应用 ❖ 瓣膜成形 ❖ 瓣膜置换 ❖ 房缺封堵
➢ 非心脏手术术中监测 ❖ 肺栓塞的高危人群 ❖ 心腔内血栓形成的高危人群 ❖ 心功能不全患者
二尖瓣脱垂成形术中监测
➢ 患者，男性，56岁 ➢ 因“胸闷、气急2年余，加重半个月”入院 ➢ 体表超声心动图提示：二尖瓣冗长累赘，外侧交
房间隔缺损
表现： 房间隔连续性中断 穿越房间隔的血流 常合并右房右室 增大及三尖瓣反流
常用切面：四腔心切面、双房切面、主动脉短轴切面
室间隔缺损
表现： 室间隔连续性中断 穿越室间隔的花色血流 常合并右房右室增大 及三尖瓣反流
常用切面：左室流出道切面、主动脉短轴切面、四腔心切面
肺栓塞
直接征象：肺动脉内见血栓回声 间接征象：右心扩大、右室壁增厚、肺动脉扩张
食道超声
TTE检查的绝对禁忌症
➢ 内脏穿孔 ➢ 食管狭窄 ➢ 食管肿瘤 ➢ 食管穿孔、溃疡 ➢ 食管憩室 ➢ 活动性上消化道出血
TEE检查的相对禁忌症
➢ 颈部和纵膈放疗史 ➢ 上消化道手术史 ➢ 近期上消化道出血 ➢ Barrett食管 ➢ 吞咽困难史 ➢ 颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 ➢ 有症状的食管裂孔疝 ➢ 食管静脉曲张 ➢ 凝血功能障碍、血小板减少 ➢ 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
晶Байду номын сангаас的旋转
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转 动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的 任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患 者的痛苦
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并发症
与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇
静剂、镇痛剂等均具有一定的副作用 严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人
员的技术培训是预防这些并发症的关键 21
总结
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构 和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、 心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像， 检查者应熟练掌握探头的各种操作手法
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管体的转动
冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管 体可扩大观察的视野，有利于探查心脏两侧 的结构如左右肺静脉等
操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟 向和逆钟向转动，可观察到心脏的系列长轴 切面
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如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可
尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲
TEE的特点
经食管超声心动图临床应用中国专家共识
5、报告解读：医生根据图像信息和指标测量结果，对患者的病情进行综合 评估，并撰写报告。
参考内容
引言
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性或后天性原因引起的结构和功能异常， 是心血管系统的常见疾病。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，中国心血 管病患病率持续上升，其中瓣膜性心脏病患病率逐年增加。因此，规范化的心脏 瓣膜病检查对于疾病诊断、治疗和预后评估具有重要意义。本次演示将就心脏瓣 膜病超声心动图规范化检查进行探讨，旨在为临床提供更准确、可靠的诊断依据。
临床应用
经食管超声心动图在临床上的应用包括以下几个方面：
优点
1、高清晰度：TEE探头位于食管内，靠近心脏，可以获得更为清晰的图像， 提高诊断准确性。
2、无干扰：在TEE检查过程中，患者无需呼吸配合，避免了呼吸运动对图像 的干扰。
3、全方位观察：TEE可以从多个角度观察心脏结构，提高对心脏疾病的诊断 能力。
三、技术标准
重症超声技术标准包括以下要点：
1、检查要点：熟练掌握超声设备和仪器操作，根据患者病情选择合适的探 头和检查部位，注意观察指标的定量和定性特征。
2、判断依据：根据国际权威指南和共识，如欧洲超声心动图指南、中国心 血管病报告等，结合临床实际，制定符合中国国情的重症超声诊断标准。
3、影像学特征：熟练掌握常见重症疾病的超声影像学特征，如急性呼吸困 难的肺水肿、急性心肌梗死的心室壁运动异常等，结合临床实际进行分析和判断。
超声心动图诊断冠心病的主要依据是观察心脏的结构和功能变化。在冠心病 患者中，由于冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死，从而引起心脏结构和 功能的变化。这些变化包括：
1、心室壁运动异常：冠心病患者的心室壁运动会出现不同程度减低或减弱， 这可以通过超声心动图清晰地观察到。
食道超声TEE的适应症与禁忌症
食道超声TEE的适应症与禁忌症适应症TEE主要用于常规经胸超声检查成像困难或者有关结构显示不够满意、致使诊断难以明确的各种心脏或大血管疾病患者，包括：1、各种先天性心血管畸形；2、心脏瓣膜疾病，如瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂及腱索断裂等；3、各种人造瓣膜的功能评价；4、感染性心内膜炎；5、主动脉疾病，如主动脉瘤、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；6、心脏占位性病变，尤其是左心房和左心耳血栓形成、云雾状回声和黏液瘤等。
7、冠状动脉疾病，如冠状动脉狭窄、局限性扩张或冠状动脉瘘等；8、肺静脉血流的观察与测定等。
禁忌证TEE的禁忌证与胃镜检查大致相似。
由于TEE属于半侵入性检查，而受检者均是怀疑心血管疾病的患者，检查中有发生严重并发症的潜在可能性，故不应盲目开展此项目。
应严格掌握下列禁忌证，以尽可能减少或避免并发证。
1、咽部或食管疾病；2、严重心血管疾病：巨大心脏、重症心力衰竭、严重心律失常、急性冠脉综合征、严重高血压、低血压或休克等；3、其它系统疾病：剧烈胸痛、腹痛、咳嗽、哮喘，症状未控制者；严重感染、传染性疾病、凝血功能障碍及体质极度虚弱者；4、局部麻醉药物过敏；5、对于精神障碍或过度紧张等不能配合检查的患者，应禁用或慎用。
五、并发症TEE检查常用并发症较轻，一般不需要特殊处理，个别患者可出现严重并发症，甚至死亡。
随着检查者操作水平的提高，并发症可明显减少甚至完全避免。
并发症主要包括：①恶心、呕吐或呛咳；②咽部黏膜损伤、血痰；③黏膜麻醉剂过敏反应；④严重心律失常，如阵发性室上速或室速、室颤、心室停搏等；⑤食管穿孔、出血或局部血肿；⑥其它意外，如心肌梗死、急性心力衰竭、休克或大血出等。
经食管超声(TEE)在心脏术中的应用(完整版)
经食管超声（TEE）在心脏术中的应用（完整版）随着结构性心脏病治疗方法的改进和创新，临床治疗结构性心脏病正在突飞猛进的发展，经食管超声心动图技术作为手术中重要的监护方式及手术前后决策性评估手段依然发挥重要的作用。
我院自建院至今开展外科和介入术中经食管超声监护技术，即刻评估手术效果、减少二次手术风险，近年，我院心脏中心团队先后开展了国际最新最前沿的心脏手术，如经导管左心耳封堵术、外科左心耳夹闭术、经皮及经心尖TAVI术、经皮及经心尖二尖瓣钳夹术等。
一、二尖瓣成形术：二尖瓣外科手术方式主要有两种：二尖瓣成形和二尖瓣人工瓣置换手术。
机械瓣存在血栓栓塞与抗凝出血的问题，生物瓣又有衰败造成的使用时间的限制。
二尖瓣修复术的早、晚期结果优于瓣膜替换。
外科技术的进步以及与术中经食道超声心动图的应用，使瓣膜修复手术更趋安全。
在这样的背景下，二尖瓣修复术已经成为解决二尖瓣瓣膜疾病问题的首选手术方式。
1．二尖瓣修复的技术要点包括：瓣环扩大的处理：单纯环缩，成形环的应用；瓣叶穿孔的处理；后瓣脱垂的修复；瓣叶移行技术(Sliding)；瓣膜钙化的处理；前瓣三角形切除；后瓣腱索转移；前瓣腱索转移；人工腱索；交界病变的处理；双孔二尖瓣口技术；乳头肌断裂的处理；瓣膜活动受限的处理2．二尖瓣手术前，准确评估瓣膜病变部位、程度、范围很多程度上决定了手术方式的选择以及手术能否成功进行。
超声心动图在二尖瓣术中的应用，特别是二维经食道超声心动图（two-dimensionaltrans-esophageal echocardiography,2D TEE）的监测和指导作用已经得到胸心外科医生的认可。
但其图像为二维平面影像，无法显示心血管的立体结构，对复杂二尖瓣疾病的诊断往往依靠操作者的经验，因此准确性、敏感性及特异性均降低。
3．实时三维经食道超声心动图（real time three-dimensional trans-esophageal echocardiography,RT-3D TEE）较其他超声技术能更清晰直观地显示二尖瓣病变的程度和范围，能让外科医生在心脏充盈和不断跳动的状态下直观清晰地观察二尖瓣装置的立体结构，在二尖瓣病变患者手术方式的选择及术后观察瓣膜功能方面发挥了重要作用4. TEE即时评判：(1)术前：整体评判二尖瓣形态及功能，明确反流原因，确认脱垂部位;三维作为二维超声的补充，验证诊断。
经食道超声操作方法
经食道超声操作方法
经食道超声操作方法（Transesophageal echocardiography）是一种通过食道插入探头进行心脏超声检查的方法。
以下是经食道超声的基本操作步骤：
1. 术前准备：患者需要空腹，至少6小时内不进食和饮水。
医生会解释检查过程和注意事项，并让患者签署知情同意书。
2. 安放监测器：患者会被要求躺在左侧，医生会在喉部喷上局部麻醉剂，并插入一根柔软的导管（食道探头）至食道中。
导管上有一个探头，可以清晰地观察心脏结构。
3. 超声扫描：医生会调节探头的位置，使其对准心脏。
然后，利用超声波技术，医生会在屏幕上观察心脏的实时图像。
医生会观察心脏壁，瓣膜功能，心室大小等。
4. 录制数据：医生根据需要记录超声图像和测量参数。
这些数据有助于诊断心脏病变和评估疾病严重程度。
5. 检查结束和清理：检查结束后，医生会缓慢地将探头从食道中取出。
患者可能会感到一些不适，但这很快会减轻。
医生会检查食道和喉部以确保没有并发症。
总的来说，经食道超声是一种安全有效的检查方法，可以提供更清晰和详细的心
脏结构图像，帮助医生进行心脏病的诊断和治疗。
在进行检查时，医生会尽力保持患者的舒适，并根据需要采取适当的药物和措施来缓解不适。
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经食道超声(TEE)检查方法
1.消除口腔和食管内活动异物；
2.行局部麻醉；
3.患者一般左或右侧卧位,保持安静，呼吸平稳，将口角放低使分泌物流出；
4.嘱患者咬紧保护具,将消毒好的探头前端表面涂上超声耦合剂，调整好顶端方向，在受检作吞咽动作轻巧、迅速、柔和地将探头插入食管；
5. 常规作超声检查，对主要切面进行仔细扫描和记录即全面完整、图像清晰，又要动作快捷、流畅，争取在最短时间内达到目的，除介入性治疗和术中监测外最长检查时间一般不超过15分钟；
6.检查过程中必须严密观察受查者，包括监护全程心电图观察,一旦发生不良反应，心律失常等立即撤出探头，进行处理；
7.术后禁食2小时，随后4小时内只能进食流质。
二、禁忌症
1. 绝对禁忌症较少，包括：有咽喉和食道梗阻、活动性的上消化道出血、已知或可疑的内脏穿孔、颈椎不稳定。
2. 相对的禁忌症包括：食道变异或可疑的食道憩室，严重颈关节炎，口咽部的病变，解剖上的变形，重症肌无力都可能增加检查难度。
3. 严重的心肺疾患并非TEE的禁忌症，但是操作者须特别小心，尽量减少对病人的刺激，特别是怀疑主动脉夹层分离时。
呼吸不稳定的病人，检查前可以考虑气管插管辅助通气。
低血压的病人不宜接受镇静剂，只能进行局部麻醉。
上述病人TEE检查困难重重，只有在其他方法无法获得关键信息时才进行TEE检查。
4. 由于操作具有创伤性，对于易出血的患者必须小心谨慎。
当国际标准比>5或部分凝血酶原时间>100秒时，血小板数量少于50,000/mm3时应延迟检查。
5. 食道感染，感染人类免疫缺陷病毒（HIV）并非检查的绝对禁忌。
必须采取通用的预防措施（适用于所有病人），或使用一次性的探头保护鞘。
6. 对于非常不合作的病人，由于操作导致并发症的危险很大，须考虑放弃TEE。
TEE探头清洁及消毒
1 使用后立即用清水清洗探头及咬嘴器，清洗时间不少于1分钟。
2 用1：150的含酶清洁清液(点而康)洗去除探头上的黏液，浸泡2-10分钟。
3将探头的后部浸泡于2％的戊二醛溶液中至少30分钟。
探头不能浸泡的部位如把手，旋转控制器要用0.1％的新洁而灭清洁。
再用水冲洗干净，并用布块擦干，旋挂在柜架中，在空气中晾干。
*******医院介入超声心动图知情同意书
姓名：性别：年龄：
科室：床号：住院号：
超声诊断：临床诊断：
本病例需要检查介入性超声心动图的原因：
拟进行的检查项目：1 经食道超声心动图( )
2 心脏声学造影( )
此项检查是一种介入性检查，能为某些心脏疾病的诊断提供重要依据。
在检查过程中一般非常安全。
但需要说明重症心脏病本身常有一些突发的异外情况，故在行介入行检查过程中，个别患者也有可能发生某些并发症或意外情况：
1 粘膜麻醉剂过敏；
2 恶心、呕吐、呛咳或误吸；如喉头水肿可能导致窒息发生；
3 严重心律失常(如室性心动过速、心室颤动、心室停博等)；
4 食管穿孔、出血或局部血肿；
5 其它意外死亡，如心急梗死、急性心力衰竭、休克、大量出血甚至可能突然死亡；
6 其它不可预知的意外情况或并发症突然发生。
病员、家属或组织代表充分了解以上六点可能发生的并发症或意外情况，并同意进行此项介入性超声检查。
签字人: 与患者关系：
家属或组织代表的通讯处及电话：
谈话医生：
年月日
经食道超声(TEE)检查前准备
1.探头消毒:
2.0%戊二醛溶液浸泡30分钟以上，再用流水清洗。
2.急救器材及药品: ①心电监护；②输液器和葡萄糖溶液,生理盐水；③常用急救药品:利多卡因、肾上腺素、异丙基肾上腺素、多巴胺、速尿、西地兰、阿托品、硝酸甘油、地塞米松等；④氧气、氧气面罩等。
3.询问过敏史，食管、胃、肝脏等消化道病史，查看化验单，检查前先行常规TEE，向亲友介绍检查中可能发生的不良反应和意外，征求意见和态度，并签知情同意书备案。
4.检查前4-6小时禁食、水。
对病情严重者需临床医生陪同。
对感染性心内膜炎需预防使用抗生素，检查前测量心律、血压，术中需反复检查，尤其是开始麻醉和插管过程中。
5.检查者必须经严格的专业培训，具由较高的超声心动图检查分析水平，熟练掌握食道插管技术，掌握必要的急救知识，各种急救器材和药品使用方法，有比较丰富的临床经验。
6.检查现场一般至少有两名医师和一名护士，其中一名至少是主治医以上的职称，分工合作，包括操纵食管探头，使用超声仪，观察患者血压、心律和处理并发症。