翼腭窝原发肿瘤的CT和MRI诊断
口腔颌面部肿瘤的影像学特征分析
口腔颌面部肿瘤的影像学特征分析口腔颌面部肿瘤是一种常见的疾病，影响着许多人的生活质量。
准确地诊断口腔颌面部肿瘤对于选择合适的治疗方案至关重要。
影像学检查作为一种无创、快速的诊断手段，可以提供有关肿瘤的详细信息。
本文将对口腔颌面部肿瘤的影像学特征进行分析，以帮助医生做出准确的诊断。
一、X射线片影像X射线片是口腔颌面部肿瘤最常用的影像学检查方法之一。
在X射线片上，口腔颌面部肿瘤的典型特征是阴影的增大、密度的改变以及病理性骨质破坏。
在分析X射线片时，医生需要注意以下几个方面的特征：1. 形态特征：口腔颌面部肿瘤的形态可以是圆形、椭圆形或不规则形。
肿瘤的边界可以是清晰的、锐利的或模糊的。
不同的形态特征可能对应不同的肿瘤类型。
2. 密度特征：口腔颌面部肿瘤普遍具有较高的密度，但不同类型的肿瘤密度各异。
肿瘤的密度可以是均匀的、不均匀的或具有囊变。
密度特征有助于判断肿瘤的恶性程度。
3. 骨质破坏：在X射线片上，口腔颌面部肿瘤常表现为病理性骨质破坏。
病理性骨质破坏可以是局部性、弥漫性或突破性。
判断骨质破坏的范围和程度有助于确定肿瘤的侵袭性。
二、CT扫描影像CT扫描是一种高分辨率、多平面重建的影像学检查方法，对于口腔颌面部肿瘤的诊断具有高度准确性。
CT扫描可以提供更为详细的信息，如肿瘤的大小、形态、密度以及与周围组织的关系。
在分析CT扫描影像时，医生需要注意以下几个方面的特征：1. 肿瘤大小和形态：CT扫描可以清晰地显示口腔颌面部肿瘤的大小和形态。
肿瘤的大小可以通过测量最长径和最短径来确定。
肿瘤形态的分析有助于判断肿瘤的恶性程度。
2. 密度特征：口腔颌面部肿瘤的密度在CT扫描中呈现出不同的表现。
低密度肿块可能是囊肿或含液性肿瘤，高密度肿块可能是实质性肿瘤。
密度特征可以提供有关肿瘤成分的重要线索。
3. 肿瘤侵袭性：CT扫描可以清晰地显示肿瘤与周围组织的关系。
肿瘤的侵袭性可以通过评估肿瘤与骨骼、血管、神经等结构的接触情况来确定。
口腔及口咽部肿瘤的CT和MRI诊断价值对比分析
口腔及口咽部肿瘤的CT和MRI诊断价值对比分析目的探讨CT和MRI两种影像学检查方法在口腔及口咽部病变中的诊断价值。
方法选取80例口腔口咽部病变患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各40例，研究组患者采用MRI检查技术，对照组患者采用CT检查技术，比较两种影像学检查方法在恶性肿瘤中的诊断符合率和影像学表现。
结果研究组在恶性肿瘤中的诊断符合率为82.61%，与对照组的72.73%无明显差异（P>0.05）；采用MR检查方式显示肿瘤侵犯临近结构和深部结构均优于采用CT 显示的结果。
结论在口腔及口咽部病变的诊断中，采用MRI检查和CT检查均具有重要价值，两种检查方式在恶性肿瘤中的诊断符合率相当，但采用MRI检查方式在显示肿瘤侵犯临近结构和深部结构上更具优势。
Abstract：Objective To compare the value contrast analysis of CT and MRI diagnosis of oral and oropharyngeal diseases.Methods Selected 80 patients who suffered from the oral and oropharyngeal diseases and who were taken as the research objects，and these patients were randomly divided into the control group and the study group，with 40 patients in each group.In the study group，they were diagnosed by MRI while in the control group，they were diagnosed by CT.Then，the coincidence rate and imaging features of the two diagnostic methods were compared.Results The diagnostic coincidence rate in the study group was 82.61%，and in the control group was 72.73%，which had no the control group（72.73%）.MRI diagnosis is used to display tumor invasion near the structure and deep structure were better than that used the CT diagnostic.Conclusion In the diagnosis of oral and oropharyngeal，the diagnosis value of MRI and CT in the diagnosis has important value，two kinds of diagnosis diagnosis accord with rate，but the use of MRI diagnosis in showing the tumor invades adjacent structure and deep structure has more advantages.Key words：Oral and pharyngeal lesions；MRI；CT；Diagnostic value口腔及口咽部病變由于解剖部位比较特殊，大多数病变患者都需要经过临床检查和取材活体组织检查才能确诊[1]。
翼腭窝和其通道的CT表现
翼腭窝旳通道
翼腭窝通道—圆孔
位置、内容物 前口宽度3.30mm，后口宽度2.50mm 横断面呈细管状，冠状面呈圆形 88%轻度前内→后外 两侧不对称文件报道4%，注意与病理鉴别
圆孔横断面
圆孔冠状面
•5%突入蝶窦
FR 左侧圆孔突入蝶窦
翼腭窝旳通道—翼管
翼管位置：翼突和蝶窦之间
翼管宽度：前口2.5mm 后口1mm 翼管形态：横断面呈直或稍弯曲细管状 ，
冠状面呈类圆形
85%前内→后外 翼管内容：翼管动脉、神经
PC横断面
PC冠状面
•冠状面翼管与蝶窦关系：55%位于完整分隔 窦下， 8%位于不对称分隔或无分隔窦下， 31%窦内，6%上壁缺如与蝶窦交通
翼腭窝内容
上颌神经、蝶腭神经节、上颌动脉旳分支
翼腭窝CT
PPF圆孔层面
PPF翼管层面
PPF翼突基底层面
PPF翼板融合部层面
PPC层面
PPF翼突层面
GPC LPC
翼腭窝CT—冠状面
多呈四方形间隙 清楚显示与眶下裂、圆孔、蝶腭孔、翼上颌裂
及翼腭管关系
PPC
翼腭窝 CT—矢状面
近似漏斗形 清楚显示翼腭管、腭大管、腭小管
翼腭窝及其通道 旳影像体现
翼腭窝（pterygopalatine
fossa,PPF）
头颈部主要旳解剖构造,经过8个通道分别
与7个部位直接相通,是感染和肿瘤扩散旳主要
通道。
长久以来,被视为影像学研究旳要点和难点。
CT和MRI能无创地显示该区域旳病变与解 剖旳关系 。
翼腭窝大致解剖 翼腭窝旳影像 翼腭窝通道旳影像 病例：翼腭窝原发和继发肿瘤
鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别(精选干货)
2020/12/16
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2、临床表现
鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。肥大 腺样体可影响咽鼓管咽口的开放，而致渗 出性中耳炎，故有耳闷 及听力减退。
当肿瘤较大时可压迫周围结构，肌肉组织、周围 间隙移位，周围骨质受压变形，亦可有骨质破坏。
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例1 男 18岁
反复右侧鼻腔疼 痛、鼻阻六年余， 伴出血两年
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增强
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例2 男21岁 鼻塞、流涕、头痛一年余
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骨窗
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鼻咽纤维血管瘤
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鼻咽纤维血管瘤
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4、鉴别诊断
（1）鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有鼻塞和 少量鼻血征象。CT横断面扫描也可见鼻腔及 鼻咽部软组织充塞。但其密度较肌组织低， 增强后无明显强化。
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（2）鼻咽癌：范围广泛的鼻咽癌可致鼻咽 部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长，边界不清 ，增强后强化也不如纤维血管瘤明显，并且 常伴有颅骨骨质破坏。
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（1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块。密度 多较均匀。其内可出现坏死，坏死区无强化或灶 周环形强化。增强扫描肿块常轻度强化，液化坏 死少见。
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（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多 边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴 结多无明显强化。
（3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与 咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相 邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽 旁间隙较清晰，或只有受压改变。
鼻咽癌侵犯翼腭窝的MRI特征
第一部分磁共振年会论文汇编
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轴位ＣＥ ＦＳＥ Ｔｌｗｌ（ＴＲ／ＴＥ＝５００／８．４ｍｓ）；冠状位ＣＥ ＦＳＥ Ｔ１Ｍ（ＴＲ／ＴＥ＝５００／８．９ｍｓ），层厚４ ｍｍ；
矢状位ＣＥ ＦＳＥ Ｔ１ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝４００／９．Ｉｍｓ），层厚５ｍｍ。造影剂为ｇａｄｏｐｅｎｔｅｔａｔｅ ｄｉｍｅｇｌｕｍｉｎｅ （Ｍａｇｎｅｖｉｓｔ，ＳｃｈｅｆｉｎｇＡＧ Ｇｅｒｍａｎｙ），用量０．２ ｍｍｏｌ／ｋｇ，高压注射器静脉团注后即行Ｔ１ｗＩ轴位、 冠状位和矢状位扫描。扫描上界为鞍上池，下界为胸锁关节水平。
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பைடு நூலகம்
第一部分磁共振年会论文汇编
肪信号改变而了解其有无受累，本研究所有病例４６例均见有ＰＰＦ内脂肪信号不同程度的消失，Ｔ１ｗＩ 和Ｔ２ＷＩ均表现为ＰＰＦ内与肌肉信号接近的等信号或略低信号影，ＰＰＦ形态尚在；（２）ＰＰＦ扩大变 形，当鼻咽癌病灶侵入ＰＰＦ并增大时便可将ＰＰＦ撑开；程玉书等人曾指出ＰＰＦ内上颌神经异常增 粗强化，本文有２例可疑为上颌神经异常增粗，本研究认为ＭＲＩ对ＰＰＦ内上颌神经的清楚显示尚存 一定困难；（３）当进行ＴｌｗＩ抑脂增强时，脂肪被压，便可见ＰＰＦ内异常强化肿块影；（４）ＰＰＦ由 上颌骨、蝶骨和腭骨围绕而成，故ＰＰＦ及其通道实为骨性结构所围成，当病灶侵犯时，则骨性结构 破坏，ＭＲＩ可见Ｔ１ｗＩ和Ｔ２ＷＩ双低信号的骨质的连续性中断或缺失，中断或缺失为软组织信号所 取代。
总之，Ｍ附可见鼻咽癌病灶多经蝶腭孔和腭骨垂直部、少数经翼突、翼上颌裂和极少经翼管入 侵ＰＰＦ，表现特点：正常脂肪信号改变、ＰＰＦ扩大、异常强化肿块影和周壁骨质破坏，其中以脂肪 信号改变最敏感，ＰＰＦ受累者大部分并有周围结构受累。对鼻咽癌累及ＰＰＦ及其向邻近扩散的情况 ＭＲＩ可做正确判断，可为治疗提供良好的依据。
口腔及口咽部肿瘤的CT和MRI诊断价值对比分析
口腔及口咽部肿瘤的CT和MRI诊断价值对比分析摘要：目的探讨CT和MRI两种影像学检查方法在口腔及口咽部病变中的诊断价值。
方法选取80例口腔口咽部病变患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各40例，研究组患者采用MRI检查技术，对照组患者采用CT 检查技术，比较两种影像学检查方法在恶性肿瘤中的诊断符合率和影像学表现。
结果研究组在恶性肿瘤中的诊断符合率为82.61%，与对照组的72.73%无明显差异（P>0.05）；采用MR检查方式显示肿瘤侵犯临近结构和深部结构均优于采用CT显示的结果。
结论在口腔及口咽部病变的诊断中，采用MRI检查和CT检查均具有重要价值，两种检查方式在恶性肿瘤中的诊断符合率相当，但采用MRI检查方式在显示肿瘤侵犯临近结构和深部结构上更具优势。
关键词：口腔及口咽部病变；MRI；CT；诊断价值 Abstract：Objective To compare the value contrast analysis of CT and MRI diagnosis of oral and oropharyngeal diseases.Methods Selected 80 patients who suffered from the oral and oropharyngeal diseases and who were taken as the research objects，and these patients were randomly divided into the control groupand the study group，with 40 patients in each group.In the study group，they were diagnosed by MRI while in the control group，they were diagnosed by CT.Then，the coincidence rate and imaging features of the two diagnostic methods were compared.Results The diagnostic coincidence rate in the study group was 82.61%，and in the control group was 72.73%，which had no the control group（72.73%）.MRI diagnosis is used to display tumor invasion near the structure and deep structure were better than that used the CT diagnostic.Conclusion In the diagnosis of oral and oropharyngeal，the diagnosis value of MRI and CT in the diagnosis has important value，two kinds of diagnosis diagnosis accord with rate，but the use of MRI diagnosis in showing the tumor invades adjacent structure and deep structure has more advantages.Key words：Oral and pharyngeal lesions；MRI；CT；Diagnostic value口腔及口咽部病变由于解剖部位比较特殊，大多数病变患者都需要经过临床检查和取材活体组织检查才能确诊[1]。
口腔颌面部肿瘤的影像学诊断与治疗进展
口腔颌面部肿瘤的影像学诊断与治疗进展口腔颌面部肿瘤是一种常见的疾病，其发病率逐年增加。
在过去的几十年中，医学技术有了巨大的进步，给口腔颌面部肿瘤的影像学诊断和治疗带来了很大的变化。
本文将介绍口腔颌面部肿瘤的影像学诊断与治疗的进展。
一、影像学诊断1. X线检查X线检查是口腔颌面部肿瘤最常用的影像学检查方法之一。
通过X线检查可以观察到肿瘤的形态、大小、位置和密度等信息。
但是，X线检查对于软组织肿瘤的诊断效果较差，而且X 线对辐射的危害也不能忽视。
2. CT检查CT检查是一种三维影像学检查方法，可以更加准确地观察到肿瘤的位置、大小和形态等信息。
此外，CT检查还可以观察到肿瘤的内部结构和血供情况，对于口腔颌面部肿瘤的诊断非常有帮助。
3. MRI检查MRI检查是一种无辐射的影像学检查方法，可以更加准确地观察到软组织肿瘤的位置、大小和形态等信息。
此外，MRI 检查还可以观察到肿瘤的内部结构和血供情况，对于口腔颌面部肿瘤的诊断非常有帮助。
二、治疗进展1. 手术治疗手术治疗是目前口腔颌面部肿瘤的主要治疗方法之一。
手术治疗可以通过完整切除肿瘤来达到治疗的目的。
随着手术技术的不断进步，手术治疗已经成为了口腔颌面部肿瘤治疗的主要手段之一。
2. 放射治疗放射治疗是一种无创伤的治疗方法，可以通过放射线杀死肿瘤细胞来达到治疗的目的。
放射治疗适用于那些不能通过手术完全切除的肿瘤，或者是在手术后需要进行辅助治疗的患者。
3. 化学治疗化学治疗是一种通过药物来杀死肿瘤细胞的治疗方法。
化学治疗适用于那些不能通过手术完全切除的肿瘤，或者是在手术后需要进行辅助治疗的患者。
化学治疗常常与放射治疗一起使用，以达到更好的治疗效果。
总之，口腔颌面部肿瘤是一种常见的疾病，影像学诊断和治疗是其治疗过程中非常重要的环节。
随着医学技术的不断进步，我们相信，在不久的将来，口腔颌面部肿瘤的治愈率将会更高，患者们也能够早日康复。
口腔颌面医学影像学：口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断
上颈部咽旁肿物
神经纤维瘤：DSA正位
神经纤维瘤：DSA侧位
上颈部咽旁肿物
上颈部咽旁神经鞘瘤：B超
上颈部咽旁肿物
神经鞘瘤CT横断面
神经鞘瘤CT横断面增强
上颈部咽旁肿物
上颈部咽旁神经鞘瘤DSA正位 上颈部咽旁神经鞘瘤DSA侧位
上颈部咽旁肿物
颈动脉体瘤CT横断面
其它颌骨间叶组织肉瘤主 要影像学特点（熟悉）
软骨肉瘤
• 发生率仅次于骨肉瘤，主要表现为颌骨局 部膨大与疼痛
• 影像学表现为在不规则溶骨破坏区有斑片 状高密度钙化或骨化影，边界模糊
纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤
• 较少，患区可出现肿块、疼痛、麻木 • 影像学表现为不规则低密度溶骨破坏，
密质骨可吸收、中断
颞下窝肿瘤的CT诊断
颞下窝横纹肌肉瘤：骨质侵蚀性破坏
颞下窝肿瘤的CT诊断
下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：曲面体层片
颞下窝肿瘤的CT诊断
下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：CT横断面
颞下窝肿瘤的CT诊断
软组织恶性淋巴瘤经放疗及化疗后消失：CT横断面
颞下窝肿瘤的CT诊断
颞下窝动静脉畸形：CT轴位
颞下窝肿瘤的CT诊断
2. 颌骨中心性腺上皮癌: 多为腺样囊性癌或粘液表皮样癌
1. 颌骨原发性骨内鳞状细胞癌-实性型
临床表现：年龄偏大，多见于40-60岁，男
性多于女性。疼痛，下唇麻木或感觉异常。肿胀， 牙松动、移位、脱落，拔牙创不愈
影像学特点：颌骨内溶骨破坏，口小里大，
范围广可病理骨折
溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折
颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查 目的
颌周软组织肿瘤：
口腔颌面部肿瘤的影像学诊断
口腔颌面部肿瘤的影像学诊断随着医学技术的发展，影像学在临床诊断中的作用日益凸显。
口腔颌面部肿瘤是一类常见的疾病，准确的影像学诊断对于病情判断和治疗方案的选择至关重要。
本文将从X线摄影、CT扫描和磁共振成像等方面，探讨口腔颌面部肿瘤的影像学诊断方法。
一、X线摄影X线摄影是口腔颌面部肿瘤影像学诊断的常用方法之一。
常规的X 线摄影包括正位摄影、侧位摄影和斜位摄影。
正位摄影能够提供关于牙齿、颞下颌关节和咀嚼肌等解剖结构的信息；侧位摄影可以显示牙槽骨的高度和宽度；斜位摄影则适用于对于上颌窦或下颌窦的病变进行评估。
X线摄影在观察颌骨骨质破坏、骨膨胀等方面具有较高的分辨率，对于牙源性肿瘤、颌骨囊肿等病变的初步判断具有重要的临床价值。
二、CT扫描CT扫描是口腔颌面部肿瘤影像学诊断的常见手段之一，特点是图像清晰、分辨率高，能够提供三维立体图像。
CT扫描根据需要可以进行平扫、增强扫描以及骨窗和软组织窗设置，为影像学诊断提供更多信息。
对于口腔颌面部肿瘤的CT表现，骨窗可以清晰显示骨质破坏及骨膨胀情况，有利于骨源性肿瘤和颌骨囊肿的诊断。
增强CT扫描对于颌面肿瘤的血供情况和边缘清晰度的判断也具有重要意义。
同时，CT扫描还可以通过测量肿瘤的大小、密度等参数，对病变进行定性和定量的评估。
三、磁共振成像磁共振成像（MRI）在口腔颌面部肿瘤影像学诊断中具有独特的优势，它能够提供较好的软组织对比度，对肌肉、脂肪和血管等软组织结构有很好的显示效果。
此外，MRI还能提供多种成像序列，如T1WI、T2WI等，有助于观察病变的信号强度和强化表现。
对于口腔颌面部肿瘤的MRI表现，T1WI序列可以清晰地显示病变的组织结构，对于肿瘤的定位和边缘清晰度的评估具有重要意义；T2WI序列则可以准确反映病变的水含量和软组织浸润情况，有利于判断肿瘤的恶性程度。
总结：口腔颌面部肿瘤的影像学诊断是一项综合性且关键的工作，准确的影像学诊断有助于早期发现病变、明确病变性质，并为治疗方案的选择提供依据。
口腔颌面部肿瘤的影像学诊断与治疗研究
口腔颌面部肿瘤的影像学诊断与治疗研究一、引言口腔颌面部肿瘤是一类常见的头颈部疾病，其影像学诊断和治疗研究对于正确判断肿瘤性质和选择恰当治疗方法至关重要。
本文将重点探讨口腔颌面部肿瘤的影像学诊断与治疗研究。
二、口腔颌面部肿瘤的分类根据肿瘤的来源和性质，口腔颌面部肿瘤可分为良性和恶性两种。
良性肿瘤主要包括颌骨囊肿、混合性瘤、颌骨纤维异常增生等；恶性肿瘤则包括鳞状细胞癌、腺样囊性癌等。
三、影像学诊断方法1. X线影像学诊断X线影像学是口腔颌面部肿瘤最常用的诊断方法之一。
常见的X线影像学包括口腔摄影、牙周组织X线影像和颌骨X线影像。
通过这些影像学方法，医生可以观察到肿瘤的形态、位置和与周围组织的关系，从而辅助医生进行准确的诊断。
2. CT扫描CT扫描是一种高分辨率的断层扫描技术，可以提供更为详细的颌骨和软组织影像信息。
它可以通过多个不同方向的切面图像，提供三维观察和诊断，对于肿瘤的分期和定位非常有帮助。
3. 磁共振成像(MRI)MRI是一种非创伤性的影像学方法，对于颌骨软组织的显示和分析较为有优势。
它可以提供更准确的肿瘤病灶定位以及良恶性肿瘤的鉴别。
四、口腔颌面部肿瘤的治疗方法根据肿瘤的性质和发展程度，口腔颌面部肿瘤的治疗方法包括手术治疗、放疗治疗和化疗等。
在治疗方案的选择中，医生需要充分考虑患者的身体状况、肿瘤的发展情况以及其对生活质量的影响。
1. 手术治疗对于早期的口腔颌面部肿瘤，手术治疗是最常用的治疗方法之一。
手术可以通过切除肿瘤及其周围组织来达到治愈的目的。
对于较大的肿瘤，手术通常会结合放疗或者化疗进行综合治疗。
2. 放疗治疗放疗是通过高能射线照射肿瘤区域，破坏肿瘤细胞的DNA，达到杀灭肿瘤的作用。
放疗对于晚期或复发性口腔颌面部肿瘤的治疗效果较好，常与手术或者化疗相结合使用。
3. 化疗化疗是通过给予患者一些特定的抗肿瘤药物，来杀灭肿瘤细胞。
化疗通常适用于无法手术切除的肿瘤或转移性肿瘤。
五、结论影像学诊断和治疗研究在口腔颌面部肿瘤的管理中起着重要作用。
翼腭窝的CT影像解剖
翼腭窝的CT影像解剖
文章来源：Neurosurgery
翼腭窝位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。
上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移行于翼腭管。
前壁：上颌窦的后壁
后壁：蝶骨大翼前面的下部和翼突根部
上壁：蝶骨体、蝶骨大翼和翼突基底部
内壁：腭骨垂直板
外壁开放
通连：经8个通道与周围相交通
•前：眶下裂---眼眶
•后内：翼管---破裂孔
•后上：圆孔---颅中窝
•后下：腭鞘管---鼻咽
•内：蝶腭孔---鼻腔
•外：翼上颌裂---颞下窝
•下：翼腭管---腭大、小孔---口腔
翼腭窝的组成：
前壁：上颌窦的后壁
后壁：蝶骨大翼前面的下部和翼突根部
上壁是蝶骨体、蝶骨大翼和翼突基底部
内壁：腭骨垂直板外壁开放
翼腭窝的交通
•向前通过眶下裂至眼眶
•后内：翼管---破裂孔•后上：圆孔---颅中窝•后下：腭鞘管---鼻咽
•内：蝶腭孔---鼻腔
•外：翼上颌裂---颞下窝
•下：翼腭管---腭大、小孔---口腔
翼腭窝连续CT显示：
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翼腭窝腺样囊性癌的CT诊断
•2158•广东医学2020年10月第41卷第20期Guangdong Medical Journal Oct.2020,Vol.41.No.20]]缶翼腭窝腺样囊性癌的CT诊断谢迭来，张建生，骆秋霞中山大学附属第三医院放射科（广东广州510630）【摘要】目的探讨翼腭窝腺样囊性癌的计算机断层扫描（computed tomography,CT）影像特征，以提高对本病的认识「方法回顾性收集经手术病理证实的翼腭窝腺样囊性癌，分析其临床和CT特征'结果经手术病理证实的翼腭窝腺样囊性癌有3例，其中男1例，女2例，平均年龄为51岁。
2例位于右翼腭窝，1例位于左翼腭窝所有肿瘤在平扫CT上均表现为软组织密度，与周围肌肉组织相比呈等、低混杂密度，均无钙化，增强扫描均为不均匀强化，3例颈部增强CT均未发现颈部淋巴结肿大。
结论在CT影像中如发现翼腭窝肿块具有密度不均匀、不均匀强化、不具钙化且无淋巴结肿大的特征时，需要考虑到腺样囊性癌的可能性【关键词】翼腭窝；腺样囊性癌；计算机断层扫描【中图分类号】R739.62；R445.3【文献标志码】ADOI：10.13820/ki.gdyx.20202780腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma,ACC），是头颈部较少见的恶性肿瘤，最常发生在大涎腺及口腔、鼻腔、鼻窦、咽喉、气管中的小涎腺，发病率居涎腺恶性肿瘤的第2位，是小涎腺最常见的恶性肿瘤「7,而发病于翼腭窝的ACC却鲜有报道。
翼腭窝（pterygopalatine fossa,PPF）是头颈部重要的解剖结构.毗邻颌面及鼻咽部，部位较深在，解剖结构复杂，一般的临床体格检查难以显示该部分的肿瘤，因此临床上主要靠影像学检测及观察病灶，从而制定详细治疗方案。
而电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）诊断可以及时发现肿瘤，并判断肿瘤的侵犯范围，以利于制定治疗方案和治疗后随诊，4-8]o本研究收集了经影像学检查、术后病理证实的发病于翼腭窝的3例ACC,进行影像学回顾性分析，以提高对本病的认识，为临床诊疗提供帮助。
颞下窝原发肿瘤的CT及MR表现
颞下窝原发肿瘤的ＣＴ及ＭＲ表现李 琳１，王 勇１，冯 超２，赵燕风１，林 蒙１，周纯武１，罗德红１（１．中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科 北京 １０００２１；２．邢台医专第一附属医院ＣＴ－ＭＲ室 河北 邢台 ０５４００１） 【摘 要】 目的 探讨颞下窝原发肿瘤ＣＴ及ＭＲＩ表现。
方法 回顾性分析２０例经病理证实的颞下窝原发肿瘤的ＣＴ及ＭＲ资料。
结果 颞下窝肿瘤形态多不规则。
神经鞘瘤多边界清楚（５／６），ＭＲ Ｔ１ＷＩ为等信号，Ｔ２ＷＩ为高信号肿物伴线状分隔样低信号，２例通过卵圆孔伸入中颅窝呈哑铃状生长。
恶性外周神经鞘膜肿瘤边界多不清楚（４／５），ＭＲＴ１ＷＩ为等信号，Ｔ２ＷＩ为不均匀高信号，病变可侵犯邻近肌肉及骨质。
横纹肌肉瘤ＭＲ Ｔ１ＷＩ为等信号，Ｔ２ＷＩ为高信号。
孤立性纤维性肿瘤边界清楚，ＭＲ Ｔ１ＷＩ等信号，Ｔ２ＷＩ为混杂略高信号，增强后较明显强化。
腺样囊性癌边界不清，沿神经浸润生长。
侵袭性多形性腺瘤ＭＲ Ｔ１ＷＩ为等、低信号，Ｔ２ＷＩ为高信号，侵犯邻近肌肉。
淋巴瘤形态不规则，边界清楚，ＭＲ Ｔ１ＷＩ为低信号，Ｔ２ＷＩ为中高信号，轻度强化，内有线样血管影穿行。
结论 熟悉颞下窝原发肿瘤ＣＴ及ＭＲＩ表现，有助于提高该部位病变诊断及鉴别诊断水平。
【关键词】 颞下窝；肿瘤；体层摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像中图分类号：Ｒ７３９．４１；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１４）０６－０８９７－０５Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｉｎｆｒａｔｅｍｐｏｒａｌ ｆｏｓｓａＬＩ Ｌｉｎ１，ＷＡＮＧ Ｙｏｎｇ１，ＦＥＮＧ Ｃｈａｏ２，ＺＨＡＯ Ｙａｎ－ｆｅｎｇ１，ＬＩＮ Ｍｅｎｇ１，ＺＨＯＵ Ｃｈｕｎ－ｗｕ１，ＬＵＯ Ｄｅ－ｈｏｎｇ１１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ＆Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ２．ＣＴ＆ＭＲＩ Ｒｏｏｍ，Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｇｔａｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｘｉｎｇｔａｉ ０５４００１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ）ａｎｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆｔｕｍｏｒ ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｉｎｆｒａｔｅｍｐｏｒａｌ ｆｏｓｓａ（ＩＴＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２０ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｕｍｏｒ ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ＩＴＦ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｏｒｉｇｉｎａ－ｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＩＴＦ ｓｈｏｗｅｄ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｓｈａｐｅ．５ｎｅｕｒｉｌｅｍｍｏｍａｓ ｈａｄ ｗｅｌｌ－ｄｅｆｉｎｅｄ ｂｏｒｄｅｒ（５／６）．Ｏｎ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ，ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅ ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｍｕｓｃｌｅ ｏｎ Ｔ１ＷＩ ｗｈｉｌｅ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ ｗｉｔｈ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅ ｓｅｐｔｕｍ ｏｎ Ｔ２ＷＩ．２ｔｕｍｏｒｓ ｅｘｔｅｎｔｄｅｄ ｔｏｍｉｄｄｌｅ ｃｒａｎｉａｌ ｆｏｓｓａ ｔｈｒｏｕｇｈ ｆｏｒａｍｅｎ ｏｖａｌｅ ａｎｄ ｓｈｏｗｅｄ ｄｕｍｂｂｅｌｌ－ｓｈａｐｅｄ．４ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｓｈｅａｔｈ ｔｕｍｏｒｓ ｈａｄｉｌｌ－ｄｅｆｉｎｅｄ ｂｏｒｄｅｒ（４／５）．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ１ＷＩ ｗｈｉｌｅ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ２ＷＩ．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎｖａｄｅｄ ａｄｊａｃｅｎｔｍｕｓｃｌｅ ａｎｄ ｂｏｎｅ．Ｒｈａｂｄｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ ｓｈｏｗｅｄ ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ１ＷＩ ｗｈｉｌｅ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ２ＷＩ．Ｓｏｌｉｔａｒｙ ｆｉｂｒｏｕｓ ｔｕｍｏｒ ｗａｓｉｓｏｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ１ＷＩ ｗｈｉｌｅ ｓｌｉｇｈｔ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ２ＷＩ ａｎｄ ｓｈｏｗｅｄ ｍａｒｋｅｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ａｄｅｎｏｉｄ ｃｙｓｔｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｇｒｏｗａｌｏｎｇ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｗｉｔｈ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ．Ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｐｌｅｏｍｏｒｐｈｉｃ ａｄｅｎｏｍａ ｓｈｏｗｅｄ ｉｓｏ－ｏｒ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ１ＷＩ ｗｈｉｌｅ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅ－ｏｕｓ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ２ＷＩ，ｉｎｖａｄｅｄ ｔｈｅ ａｄｊａｃｅｎｔ ｍｕｓｃｌｅｓ．Ｌｙｍｐｈｏｍａ ｈａｄ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｗｅｌｌ－ｄｅｆｉｎｅｄ ｂｏｒｄｅｒ．Ｏｎ ＭＲｉｍａｇｉｎｇ，ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｓｈｏｗｅｄ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ１ＷＩ ｗｈｉｌｅ ｍｉｌｄ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ２ＷＩ ａｎｄ ｓｌｉｇｈｔ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｄｖｅｓｓｅｌ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＩＴＦ ｈａｄ ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｔｏｋｎｏｗ ｗｅｌｌ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｃａｎ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｔｈｅＩＴＦ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｉｎｆｒａｔｅｍｐｏｒａｌ ｆｏｓｓａ；Ｔｕｍｏｒ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ 颞下窝为面部软组织最大最深在间隙，邻近结构复杂，国内外文献对该部位发生的肿瘤多以个案报道为主，对颞下窝病变尤其是原发肿瘤的影像表作者简介：李琳（１９７７－），女，黑龙江哈尔滨人，毕业于北京协和医学院，主治医师，主要从事头颈部肿瘤的影像诊断工作通信作者：罗德红 主任医师 Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｊｒ．ｌｕｏｄｅｈｏｎｇ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ现缺乏研究。
颞下窝原发肿瘤的CT及MR表现
颞下窝原发肿瘤的CT及MR表现李琳;王勇;冯超;赵燕风;林蒙;周纯武;罗德红【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2014(000)006【摘要】目的：探讨颞下窝原发肿瘤C T及M RI表现。
方法回顾性分析20例经病理证实的颞下窝原发肿瘤的C T及MR资料。
结果颞下窝肿瘤形态多不规则。
神经鞘瘤多边界清楚（5/6），MR T1WI为等信号，T2WI为高信号肿物伴线状分隔样低信号，2例通过卵圆孔伸入中颅窝呈哑铃状生长。
恶性外周神经鞘膜肿瘤边界多不清楚（4/5），MR T1WI为等信号，T2WI为不均匀高信号，病变可侵犯邻近肌肉及骨质。
横纹肌肉瘤MR T1WI为等信号，T2WI为高信号。
孤立性纤维性肿瘤边界清楚，M R T1 WI等信号，T2 WI为混杂略高信号，增强后较明显强化。
腺样囊性癌边界不清，沿神经浸润生长。
侵袭性多形性腺瘤M R T1 WI为等、低信号，T2 WI为高信号，侵犯邻近肌肉。
淋巴瘤形态不规则，边界清楚，MRT1WI为低信号，T2WI为中高信号，轻度强化，内有线样血管影穿行。
结论熟悉颞下窝原发肿瘤CT及MRI表现，有助于提高该部位病变诊断及鉴别诊断水平。
【总页数】5页(P897-901)【作者】李琳;王勇;冯超;赵燕风;林蒙;周纯武;罗德红【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科北京 100021;中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科北京 100021;邢台医专第一附属医院CT-MR室河北邢台 054001;中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科北京 100021;中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科北京 100021;中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科北京 100021;中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科北京 100021【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R814.42【相关文献】1.颞下窝原发肿瘤的MR诊断 [J], 陶冉;崔进国;孙兴旺;祝玉芬;杜昱平2.CT/MRI融合图像与CT图像在鼻咽癌原发肿瘤靶区勾画中的对比研究 [J], 张威威;王磊;吴怡青;方平;程文涛;王根和3.不同原发肿瘤的脑转移瘤的MR表现 [J], 马茜; 苗红; 张帅; 赵新光; 狄湛; 裴中力; 杜爽; 刘博; 张洪峰4.探讨不同原发肿瘤的脑转移瘤的MR表现 [J], 张晓卓; 石卫东5.多层螺旋CT及CT仿真内窥镜对小肠原发肿瘤的诊断 [J], 王全华;葛英辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
翼腭窝区继发性恶性肿瘤的CT征象分析
翼腭窝区继发性恶性肿瘤的CT征象分析
赵凤祥;秦东京;李宗山
【期刊名称】《滨州医学院学报》
【年(卷),期】2000(000)003
【总页数】1页(P253)
【作者】赵凤祥;秦东京;李宗山
【作者单位】滨州医学院附属医院放射科;滨州地区人民医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.620.4
【相关文献】
1.以蜂窝肺改变为主的继发性肺结核高分辨率CT征象分析 [J], 余辉山;李靖;李宝学;李政旻
2.腮腺恶性肿瘤的CT征象分析 [J], 方华盛;范卫君
3.MSCT对腮腺良、恶性肿瘤鉴别诊断价值及影像学典型征象分析 [J], 胡焱;刘艺超;郝树立;孙晓功
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作者单位 " 杨本涛$ 王振常$ 鲜军舫$ 田其昌$ 刘中林$ 梁熙虹$ ! " " 0 % " 首都医科大学附属北京同仁医院放射科 # 常青林 $ 兰宝森 % & 耳鼻咽喉 头颈外科 # 于振坤 % . 万方数据
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! 头颈部放射学 !
翼腭窝原发肿瘤的 * + 和 () Q诊断
杨本涛 ! 王振常 ! 于振坤 ! 鲜军舫 ! 田其昌 ! 刘中林 ! 梁熙虹 ! 常青林 ! 兰宝森
! 摘要 " 提高其诊 断 准 确 性 ’ 方 法 ! 回 顾 性 分 + 和 () Q表现 & ! 目的 ! 探讨翼腭窝原发肿瘤的 * 通过其自 析! ! 例经手术病理证实的翼腭窝原发肿 瘤 的 影 像 资 料 ’ 结 果 !! ! 例 肿 瘤 均 起 源 翼 腭 窝& 然通道向邻近结构不同程度生长 & 其中神经鞘瘤 % 例 $ 神经纤维瘤 $ 例 $ 血管纤维瘤 % 例 $ 腺样囊性 癌 黑色素瘤 ! 例 ’ 神经源性肿瘤边界清楚 & 高分辨率 * 可见翼腭窝扩大& 周边骨质受压 $例$ +# G) * +% 移位 $ 变薄 ( 在 () + 与脑实质比较 % & 呈均 Q呈等信号 # + Q呈高信 号 & $例 神 经 纤 维 瘤 信 号 均 匀& !X $X 匀强化 ’% 例神经鞘瘤可见 囊 性 区 & 呈 不 均 匀 强 化’血 管 纤 维 瘤 边 界 较 清 楚& G) * + 可见翼腭窝扩 周边骨质受压移位 & 变薄及破 坏 ’ 在 () + 与 肌 肉 比 较% 低 信 号 ! 例( 大& Q呈 等 信 号 # $ 例& + Q !X $X 呈高信号 & 明显强化 & 呈 不 均 匀 强 化’腺 样 囊 性 癌 边 界 不 清 !例 瘤 体 可 见 散 在 点 或 条 状 流 空 信 号& 楚& 形态不规整 & 骨 质 呈 虫 蚀 样 破 坏( 在 () + 与 肌 肉 比 较% & G) * + 示 翼 腭 窝 扩 大& Q呈 低 信 号 # !X 信号不均 & 瘤体内 可 见 点 $ 囊 状 更 高 信 号& 呈 不 均 匀 强 化’黑 色 素 瘤 边 界 清 楚& 形态 + Q呈高信号 & $X 前 侧 骨 质 受 压 移 位$ 变 薄& 其 余 骨 壁 破 坏& 肿 瘤 突 入 邻 近 结 构( 不规整 & G) * + 示 翼 腭 窝 扩 大& () 与肌肉比较 % & 见多发点或条状流空信 号 & 呈不均匀强化’结论! + Q呈稍高信号 # + Q呈高信号 & !X $X * + 能清楚显示翼腭窝周边骨质改变 & () Q能 准 确 显 示 病 变 范 围 ’ 两 者 结 合 能 较 准 确 地 对 神 经 源 性 肿瘤及血管纤维瘤作出定性诊断 ( 为临床制定治疗方案 $ 确定手术入路及评价治疗效果提供依据 ’ ! 关键词 " , 线计算机 ! 翼腭窝 ( ! 颅底肿瘤 ( ! 磁共振成像 ( ! 体层摄影术 & 7 8* ( . => H. & * ( 0 , & ,0 1) ’ 0 %0 % & & ( * ) & ( () 6 $# ) $ % 0 * + * ) & ( $1 0 , , *!2 %&’ 9 * + , ! . =’ &D%&’ 4 4 4& / 4 # & & & & & 2 3 T ) * + , \ ; + 5 $ %&G ; + , . + P $ %& ‘ 1 , ? ) . + # $ 3T ) = + , @ 1 + # $ %&’5 1 , ) = + T ) * + , ? ) . + K / / / /& / ’ & & (7%&’ ‘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‘ < 4 7 7 4 E > 8 L 3 = > 8 C 6 H W D D6 & < & > 8 E &; 8 CC E 4 3 ; 6 < 3 4 6 < & _ 6 H8 L < & -B < > 8 6 9 6 < 3 4 L 8 H H 6 A : 4 G) * + 4 E > 8 4 3 ;< E C 8 > H; 6 E H 7 W WB D D W B W &_ & 3 9 - () Q7 C 8 4 H < > 6 < 7 4 9 6 > C 4 <8 L < & -B < > 8 6 9 6 < 3 4 -L 8 H H 6_ 3 < &< & 3 4 4 3 4 L< &