《康复医学概述》功能障碍(实用课件)

• 例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上部分） 受损后肢体会出现典型的上运动神经元瘫痪；而锥体外系受损后肢体相应会出现肌张力变化， 产生共济失调、手足徐动、平衡能力下降等运动功能障碍等。
2020-11-29
14
三、确定功能受限制因素
• 限制因素影响人的功能的高水平发挥。 • 内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害，如三角肌萎缩无力致外展受限、脊髓损伤导致
2020-11-29
7
活动受限
• 活动受限是指个体在进行活动时会遇到一些困难，如活动范围缩小、活动速度减慢或完成 质量差等。
• 各种原因所致的中枢神经系统的损害(脑卒中、脑外伤等)可出现移动、自理、家庭生活方 面的活动受限 。肩周炎患者患侧手难以完成梳头等动作。
2020-11-29
8
参与局限
• 参与局限是指个体投入到生活情景中可能经历到的不便或困难，包括人际交往、人际关 系和主要生活领域，如社区、社会和公民生活等方面受到限制。
2020-11-29
11
一、确定现存的和康复所要求的功能水平
• 例如一位脊髓损伤（T11）患者，经住院治疗，现有功能是：言语认知功能正常，乐观心态， 能够自己吃饭、穿衣、从床上转移到轮椅上，大小便要靠手来刺激肛门、小腹部来完成。
• 此次前来康复的目的是解决大小便问题和站起来走路，经康复治疗小组讨论，根据患者现 存功能水平，可以重点训练扶双腋拐下四点步行和大小便控制能力。
功能障碍
康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进 行训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。
2020-11-29
3
内容提要
• 第一节 残损、活动受限和参与局限 • 第二节 功能障碍的评定 • 第三节 功能障碍的康复治疗
2020-11-29
4
第一节 残损、活动受限和参与局限 • 残损 • 活动受限 • 参与局限
• 参与局限的含义在不同的背景下是不一样的，应根据具体情况确定。按照ICF的分类， 用参与局限代替残障的概念，这是一大进步。
2020-11-29
9
参与局限
• 参与局限可以是外界或环境因素，也可以是个人因素。例如一位脊髓损伤残疾人，他的 活动受到了一定限制，但可以使用轮椅移动。
• 在一些贫困地区，他无法参与看电影、超市购物的活动，因为没有设计无障碍设施，环 境限制了他的参与。
2020-11-29
16
(一)脑卒中康复评定示例
项
目
身体结构与功 能
活动情况 参与情况
背景因素
2020-11-29
表 3-1 脑卒中康复评定
评定水平
评定内容
身体结构评定包括脑卒中的病变部位和大小：
脑的部位，如大脑、小脑、脑干等；脑血管，
身体水平
如大脑中动脉、大脑前动脉等；大小，如头颅 CT、MRI 测量的结果等；身体功能评定包括精
下肢髋膝关节屈伸运动受限。 • 外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所的无障碍设施)、雇主的态度以及对工
作者的用工限制等。某腰痛患者一侧下肢麻木疼痛伴行走困难，经进一步检查评定是L4/L5腰椎 间盘突出压迫神经所致。
2020-11-29
15
四、以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架
• ICF从身体结构或功能、活动受限和参与局限三个水平提出了相关标准评定方法和量 表。
神功能、感觉功能、发声和言语功能、神经肌
肉功能和运动相关功能等多方面的评定。
个体水平 以日常生活活动能力(ADL)评定为主
Fra Baidu bibliotek
社会水平 工作、学习、社会活动等方面情况
环境因素 个人因素
社会环境、自然环境、家庭环境支持情况等
年龄、生活习惯、行为方式、教育水平、心理
素质等
17
(二)截肢康复评定示例
2020-11-29
2020-11-29
5
残损(impairment)
• 是指各种原因所致的身体结构、器官或系统生理功能以及心理功能的异常或缺损，对独 立生活、学习、工作可能会产生一定程度的影响，又称为病损。
• 它反映器官或系统水平的功能障碍。
2020-11-29
6
残损水平常见的功能障碍
• ①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛 • ②失语症 • ③高血压、慢性阻塞性肺疾病 • ④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等 • ⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍 • ⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍 • ⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等 • ⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。
2020-11-29
12
一、确定现存的和康复所要求的功能水平
• 例如中风患者站立有困难，可以采用站立架或平行杠上做站立训练，而不直接进行站立评 定与训练。所以必须弄清各种动作的难易度。
2020-11-29
13
二、确定功能受限制的性质及其严重程度
• 在评定过程中，要明确患者上下肢运动功能、言语功能、认知功能和心理功能等情况，弄清 楚上述功能所受限制的性质和程度，这是非常重要的内容。
2020年《康复医学概述》功能障碍
感谢您的阅览
功能障碍
• 主要研究病、伤、残者的躯体、心理、社会功能障碍的评定与治疗。 功能障碍(dysfunction) 功能医学
2020-11-29
2
康复评定与治疗
康复评定： 包括病史询问、体格检查、专科诊断、实验室检查、影像检查、功能检查(标准化测 试工具)、康复评定量表应用等。
18
(三)脊髓损伤康复评定示例
• 脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平 以下脊髓功能障碍。脊髓损伤后，患者受损水平以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发 生障碍，颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常引起截瘫，两者均可伴有大小便功能障碍。
• 而在比较发达地区，他实现了上述活动，因为有无障碍设施。
2020-11-29
10
第二节 功能障碍的评定
• 功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基础，也是评定康复治疗效果的客观依据。 • 对患者进行功能障碍评定时，要认真收集、筛选和分析评定对象的个人基本信息和临床基本情
况，工作流程：①确定现存的和康复所要求的功能水平，②确定功能受限制的性质及严重程度， ③确定功能受限制因素，④并以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架。