对公立医院改革的认识与初探

其次，公立医院分配制度改革的重点是正确处理职工收入水平与 服务收入的关系［６］。一方面，公立医院机构从业人员的收入不得与服务 收入挂钩；另一方面，公立医院的医务人员应该得到合理的待遇，使其 收入水平与社会同级、同类机构职工的收入水平相适应，使他们能够安 心为广大人民群众提供医疗服务，同时不能过度增加医疗成本。
四、公立医院改革需解决的矛盾是医院管理新体制、新机制在探索、 建立和发展中出现的新情况、新问题
在公立医院改革投入机制全面转型的情况下，为公立医院设计、制 定符合基本医疗服务的劳动人事制度改革，收入分配制度改革和财务 收支制度改革方案，是公立医院改革的内在条件，也是改革中需解决的 矛盾所在。
首先，要根据事业单位改革原则，改革人事管理制度，按照医疗服 务工作的需要和精干、效能的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘 用、岗位管理和绩效考核的办法，处理好选人、评人、育人、用人和留人 等人力资源管理的基本问题，保证公立医院人才队伍素质不断提高和 人员基本稳定。
Hale Waihona Puke Baidu
建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障 体系，药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便价廉的医疗卫生 服务［１］，是党的十七大报告提出的实现全面建设小康社会奋斗目标的新 要求，围绕以 １ 个目标（人人享有基本卫生保健服务），４ 个体系为构架 的新医改方案呼之欲出，而公立医院改革又是新医改的重要组成部分、 平台和载体，事关全局，必须统一思想、提高认识、坚定信心、确保医改 顺利实施。
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专题论述
对公立医院改革的认识与初探
郑州大学第一附属医院 罗光平
［摘 要］随着医改话题的不断深入，作为深化医疗卫生体制改革中最难的一项改革—— —公立医院改革，任务艰巨，时间紧迫。本文 对公立医院改革的重要性、关键点、需探索和解决的矛盾等方面进行再认识和探讨。 ［关键词］公立医院 改革 认识 探讨
一、公立医院改革的意义 首先，推进公立医院改革是建立基本医疗制度的需要［２］。公立医院 改革的目的在于整合优化医疗资源，推动医疗机制合理配置。这些都有 利于基本医疗制度的建立。 其次，推进公立医院改革是满足不同层次群众多层次医疗服务需 要。随着国民经济的发展，不同的人群对医疗服务有不同的需求，推动 公立医院改革，可以在满足群众基本医疗服务的基础上，提供多层次的 医疗服务，满足不同层次群众的需求。 再次，推进公立医院改革是解决当前卫生事业发展中深层次矛盾 的需要，目前，公立医院在运行体制、机制等方面存在不少深层次矛盾， 只有通过改革，让问题浮出水面，用创新的思路，改革的精神，才能化解 这些矛盾。 最后，推进公立医院改革是实现卫生事业科学发展的需要。目前， 一些公立医院存在着公益性淡化，运营效率不高等问题，影响了医院的 科学发展。只有改革摒弃那些不科学的因素，才能促使医院健康发展， 推动卫生事业又好又快发展。 二、公立医院改革方向 公立医院改革的方向就是要坚持公立医院的公益性质和主导地 位。目前，关于“医改基本不成功”论断的核心集中在医疗机构是公立还 是公益，或者是资源分配不均以市场化取向的融资方式两方面，焦点又 是“现有的市场化指向错误”即：医疗机构已筹资为导向的经济政策在 起决定性作用，导致过分依赖医疗服务收入，卫生资源不合理配置［３］。 公立医院是不以盈利为目的的，为广大人民群众提供安全、有效、 方便和价廉的卫生服务的公益性事业单位，是国家公共卫生医疗服务 体系的微观主体，肩负着社会基本医疗保障和公共卫生服务的重担，要 始终坚持和维护其社会公益性质。当前，公立医院公益性存在的主要问 题是公益性淡化和虚化［４］。 首先，公立医院的一般公益性的淡化现象相当严重，具体表现在以 营利为目的，对社会公益性服务关心不够，甚至出现了某些违背行业操 守和行业准则的现象。 其次，公益医院的特殊公益性虚化现象日益突出，具体表现在公立 医院不能有效地承担向社会公众提供安全、有效、方便和价廉的基本医 疗卫生服务的社会责任。所以，公立医院改革的方向要坚持公立医院的 公益性，必须早日贯彻和落实党的十七大提出的强化政府责任和投入 的有关精神，通过政府投入的不断增加，逐步淡化当前公立医院资产经 营之属性，使公立医院不仅是法律意义上的公立医院，同时还是经济意 义的公立医院。由于政府的公共财力的有限性，在相当长时间内，公立 医院的公益性只能随着政府投入的持续增加和监管的不断完善而逐步 得到实现。 坚持公立医院的公益性质，不能依靠“以药养医”“以械养医”“以医 养医”等来解决，只要以经营性养医，医院行为都会遵循经营性资产的 自然诉求，其行为就难以公益化［５］。 三、公立医院改革的关键点 公立医院投入体制、机制的改革。公立医院的公益性得以体现，需 要政府在经费投入、政策导向和管理规范等多个层面上给予公立医院 支持和引导。 首先，政府必须保证经费投入使医院的基本运转能正常运行。以某 城市医院 ２００９ 年的支出结构为例简略说明医院的生存现状。该医院 ２００９ 年全年人员经费占总支出的 ２２％，而财政对医院的各项补贴总和 仅占总支出的 ２．３％，财政补贴额，远远不够医院最基本的人员经费的 供给，更不用说维持医院正常运转的药品和材料的采购。因此，作为政 府履行社会管理和公共服务职能行为主体的公立医院，应当享受国家
再次，财务收支制度改革要坚决实行与公立医院性质相适应的收 支运行管理制度、规范收支管理，实行收支两条线管理。公立医院取得 的医疗收入、药品收入等各项收入全部上缴同级卫生行政部门或财政 部门，实行财政专户管理，支出由同级卫生行政部门或财政部门按照购 买服务的方式，根据公立医院的服务范围、服务规模、服务质量和相关 成本，核定财政补助标准，对公立医院发生的全部合理费用予以全额拨 付。
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制定的免除赋税等相关优惠政策，政府也应当承担起支持和促进公立 医院服务体系健康发展的主要责任。随着经济的发展和综合国力的增 强，不断加大对卫生事业的投入，是从根本上解决“看病难、看病贵”等 问题的决定性因素。
其次，公立医院投入机制改革的关键，是政府必须集中使用有限的 公共财力，在一个地区集中办好、管好一批公立医院，由它来完成政府 的基本医疗职能。这些公立医院应由政府承担大部分或全部投入，其他 医院应参与市场竞争。政府要大力支持医疗资源的科学配置。要在认真 测算的基础上，科学研究制订办公立医院的设置和发展规划，明确各级 各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标 准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，新增卫生资源必须符合区 域卫生规划，而且，按照各级各类公立医院承担的公共卫生职责及其所 发生的实际费用，由公共财政预算拨付运行性资金，以彻底改变现行的 市场补偿为主，政府补偿为辅的投入格局。为保证公立医院长期发展的 物质技术条件能够不断得到完善，政府财政要拨付公立医院的基本建 设、房屋修缮、基本设备购置、人员培训和事业单位养老保险制度建立 以前的离退休人员费用等经费。
公立医院改革既事关群众的切身利益，又涉及到医院广大职工的 利益，改革十分艰巨和复杂，必须从实际出发，调动社会各方面参与改 革的能动性，处理好各方面的关系，积极探索，稳步推进，确保公立医院 改革的顺利进行。
参考文献 ［１］新华社．胡锦涛在中共第十七次全国代表大会上的报告全文［ＥＢ ／ＯＬ］．中华人民共和国中央人民政府门户网站，２００７－１０－２４ ［２］刘学周．在全省公立医院改革座谈会上讲话．医药卫生报，２０１０． ３．１８ 日．第 ２９ 期 ［３］陈 新 中 ． 对 深 化 公 立 医 院 改 革 的 几 点 思 考［Ｊ］． 中 国 卫 生 经 济 ， ２００８．１２．５－６ ［４］张 明 月 ． 对 公 立 医 院 公 益 性 的 认 识 与 思 考［Ｊ］． 中 国 卫 生 经 济 ， ２００８．１２．８－１１ ［５］郑大喜．公立医院如何实现公益性质［Ｊ］．医院管理论坛，２００６（． ３） ９－１５ ［６］党勇．维护公立医疗机构公益性质的制度选择［Ｊ］．中国医院管 理，２００７．２７（４）１－３