老年人安全用药与护理-210369939
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老年人的安全用药与护理
老年人的安全用药与护理
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老年人用药五大标准
• 举例来说, 抗心绞痛药品有效时间应能覆盖 心绞痛发作高峰时段。变异型心绞痛多在 零点到六点发作, 所以主张睡前用长期有效 钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在早晨6时到 1 2时发作, 应在晚上用长期有效硝酸盐、p 阻滞剂及钙拮抗剂。
老年人的安全用药与护理
老年人的安全用药与护理
第36页
第三节 老年人用药护理
一、护理评定 二、老年人用药常见问题和相关原因 三、指导老年人安全用药
老年人的安全用药与护理
回章第3目7页
一、护理评定
11 .用药史评定 22 .各系统老化程度评定 33 .服药能力评定 44 .心理-社会情况评定
老年人的安全用药与护理
第38页
老年人的安全用药与护理
第31页
老年人用药五大标准
• 4.择时标准
•
是依据时间生物学和时间药理学原理，选择
最适当用药时间进行治疗。因为许多疾病发作、
加重与缓解含有昼夜节律改变(如变异型心绞痛、
脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑 出血发病高峰在早晨);药代动力学有昼夜节律改 变(如白天肠道功效相对亢进，所以白天用药比夜 间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律改 变(如胰岛素降糖作用早晨大于下午)。
• 肠蠕动减慢: 药品吸收增加 • 胃肠道和肝血流降低: 药品吸收减慢，
分解降低
老年人的安全用药与护理
第14页
2.药品分布
• 药品分布（distribution）是指药品 吸收进入体循环后向各组织器官及体 液转运过程。
老年人的安全用药与护理
第15页
2.药品分布
• ①老年人血浆白蛋白含量降低, 使与 血浆白蛋白结合率高药品游离型成份 增加, 分布容积加大, 药效增强, 易引 发不良反应, 应降低剂量。
老年人安全用药与护理
4、心理-社会状况：了解老人文化程度、饮食习惯
、家庭经济状况、对当前治疗方案和护理计划的认知程 度、对药物有无依赖、期望及恐惧心理等。
21
二、 护理诊断
1、不依从行为
与病程较长、用药效果不 佳、经济支持能力低有关
2、焦虑 与长期治疗效果不佳、治疗信心
下降、经济支持能力不足有关
3、应对无效 与知识缺乏、社会支持不足
，如糖皮质激素易致骨质疏松、消化性溃疡、出血和 穿孔的概率增加。
4、其他：老年人对利尿药（如速尿）敏感性下降；
对支气管扩张剂和抗凝药敏感性增强。
13
（二）药物的耐受性降低
1、多药合用耐受性降低 2、易引起缺氧的药物：吗啡、哌替啶
慎用
3、排泄慢或易引起电解质失调的药 物 使用剂量宜小，间隔时间宜长 4、对肝脏有损害的药物 耐受力下降 5、胰岛素和葡萄糖 及时观察
1、选择合适的药物 2、用药从小剂量开始 3、选用便于老年人服用的药物剂型 4、选择合理的用药途径：口服、静脉、
肌肉注射、皮下注射、其他给药途径。
5、适当的用药时间和间隔 6、密切观察药物反应 7、做好服药指导
25
口服给药法——健康教育
解释用药目的和注意 事项，指导服药相关知识 ，对于慢性病患者和出院 后需继续服药患者，应特 别强调遵医嘱按时、安全 、正确服药的正确性
4、胃肠道和肝的血流减少：老年人
心排血量减少，造成胃肠和肝的血流减 少，药物首过效应减弱，使药物的治疗 作用和毒性增加。
8
（二）药物的分布
指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体 液转运的过程。 影响药物在体内分布的主要因素如下 1、老年细胞內液减少：水溶性药物浓度增加。 2、老年脂肪组织增加：脂溶性药物浓度增加。 3、老年人血浆白蛋白含量下降：肝脏合成减少
老年人安全用药与护理课件
老年人安全用药与护理
•老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用 药剂量需较年轻人减少。 •60岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的3/4 。 服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。
老年人安全用药与护理
二、老年人药效学特点
药效学： 机体效应器官对药物的反应随年
龄增长而发生的变化。
老年人药效学特点：
➢对大多数药物的敏感性增高，作用 增强，对少数药物的敏感性降低， 作用减弱
6)生活习惯 饮酒、饮茶、吸烟等
老年人安全用药与护理
. 饮酒
1.影响药物的吸收如：使地 高辛的吸收减少
2.具有酶促和酶抑的作用,使 药效降低或血药浓度升高
3.酒中所含的乙醇对药效也 有影响，如：使心肌收缩力减 弱，血管扩张。
老年人安全用药与护理
. 饮茶
茶中含有大量的鞣酸，与含有金属离 子的药物结合而发生沉淀，影响药物的 吸收，降低疗效；茶中含有咖啡因，为 中枢神经系统兴奋剂，对镇静催眠药， 阿司匹林的药效有拮抗作用。
➢用药后出现皮疹、皮肤发炎、发热、 血管神经性水肿，严重者发生过敏 性休克
➢出现与用药治疗效果相反的特殊不 良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛 反而加重心绞痛，甚至诱发心律失 常
老年人安全用药与护理
老年人用药后常见不良反应
• 老年人不良反应表现形式比较特殊， • 除以上症状外，易出现的是老年病 • 五联征—精神异常、跌倒、大小便 • 失禁、不思活动、生活能力丧失。
➢2)药物与组织的亲和力。
老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加； 如吗啡。
脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮
➢3)组织血液灌注量
老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。
老年护理学第六章 老年人的安全用药与护理
请问： 1．如何评估患者的用药情况？ 2．根据评估结果，该如何对患者安全用药进行指导？
参考答案
参考答案
一、名词解释 1. 药物代谢动力学，简称药动学，是研究机体对药物
处置的科学。是研究药物在体内的吸收、分布、代谢和 排泄过程及药物浓度随时间变化规律的一门科学。
2. 药物吸收后随血液循环分配到各组织器官叫做分布。
四、案例分析 1.（1）详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，
包括既往和现在的用药记录、药物过敏史、引起副作用的 药物及老年人对药物的了解情况。
（2）仔细评估老年各脏器的功能情况。
（3）用药能力和作息时间，包括视力、听力、阅读能 力、理解能力、记忆力、吞咽能力、获取药物的能力、 发现不良反应的能力和作息时间。
技能。
思考题
一、名词解释 药物代谢动力学 药物的分布 合理用药
参考答案
二、填空题 1．老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐开始出现退行 性改变，机体对药物的______、 、 和 受到了严 重影响。
2．药物的不良反应是指在常规剂量情况下，由于 药物或药物相互作用而发生与防治目的 、 或 的反应，包括药物 、 、 、 和特异性 遗传素质有关的反应等。
1.加强药物护理
2.开展健康教育
3.建立关系合作性 护患
4. 行为的治疗措 施
5.指导老年人正确保 管药品
①住院的老年人 ②出院带药的老年人 ③空巢、独居的老年人 ④精神异常或不配合治疗的老年人 ④精神异常或不配合治疗的老年人 ①行为监测 ②刺激与控制
③强化行为
知识链接：用药依从性的评价
Morisky推荐采 用 4 个问题评价 患者用药依从性 ， 已广泛应用于慢 性病患者用药， 依从性的评价研
老年人的安全用药和护理
二、老年人用药原则
老年人在用药前应了解病史，用药史及目前用药情况，做出正确的诊断，明确用药指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物；
老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物。
当老年患者必需用药物时，则应用最少药物最小有效剂量，一般不超过4～5种药物的伍用，以避免药物相互作用。
顺从性
认为疾病是严重的 有关用药的目的与医生有良好的联系 药物的日程表和备忘卡 药物的薄膜包衣粒状包装 多室隔开的药丸盒 顺从性指导
01
顺从性
02
何提高老年患者服药的依从性？
03
Thank You!
感谢观看
三、老年人用药指导
1、鼓励老年人优先考虑非药物治疗措施 2、严格遵医嘱用药 3、严格掌握用药剂量和疗程 4、严格遵守用药时间 5、合理服用滋补药物 6、加强安全用药知识教育
*
影响顺从性的因素
*
如何提高老年患者服药的依从性？
多种药物治疗 复杂的用药方案 长期治疗 病人认为药物可引起中毒 病人相信药物是不需要的 认知下降 防幼儿的药丸容器
心动过缓、室性早搏、室性心动过速或房室传导阻滞等。 老年人对洋地黄药物敏感 中毒死亡人数高于年轻人
01
03
02
一、老年人常见的不良反应
一、老年人常见的不良反应
直立性低血压（体位性低血压） 老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。
品牌介绍
老年人肾排泄减少的药物
01
老化对药物体内过程的影响**药代动力学参数 吸收 分布 肝内代谢 肾清除
老化的生理性改变 胃pH增高；小肠表面积缩小 全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加 血清白蛋白减少 α1-酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝血流量减少 肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少
老年人在用药前应了解病史，用药史及目前用药情况，做出正确的诊断，明确用药指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物；
老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物。
当老年患者必需用药物时，则应用最少药物最小有效剂量，一般不超过4～5种药物的伍用，以避免药物相互作用。
顺从性
认为疾病是严重的 有关用药的目的与医生有良好的联系 药物的日程表和备忘卡 药物的薄膜包衣粒状包装 多室隔开的药丸盒 顺从性指导
01
顺从性
02
何提高老年患者服药的依从性？
03
Thank You!
感谢观看
三、老年人用药指导
1、鼓励老年人优先考虑非药物治疗措施 2、严格遵医嘱用药 3、严格掌握用药剂量和疗程 4、严格遵守用药时间 5、合理服用滋补药物 6、加强安全用药知识教育
*
影响顺从性的因素
*
如何提高老年患者服药的依从性？
多种药物治疗 复杂的用药方案 长期治疗 病人认为药物可引起中毒 病人相信药物是不需要的 认知下降 防幼儿的药丸容器
心动过缓、室性早搏、室性心动过速或房室传导阻滞等。 老年人对洋地黄药物敏感 中毒死亡人数高于年轻人
01
03
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一、老年人常见的不良反应
一、老年人常见的不良反应
直立性低血压（体位性低血压） 老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。
品牌介绍
老年人肾排泄减少的药物
01
老化对药物体内过程的影响**药代动力学参数 吸收 分布 肝内代谢 肾清除
老化的生理性改变 胃pH增高；小肠表面积缩小 全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加 血清白蛋白减少 α1-酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝血流量减少 肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少
老年人安全用药与护理
3、提高老年人用药依从性的护理
▲加强药物护理
▲个体化管理
▲建立合作性护患关系 ◆ 行为监测:鼓励老年人进行病情自我观察记录
▲行为的治疗措施 ◆刺激与控制:将老年人的用药行为与日常生活习惯联系起来, 如设置闹钟提醒用药时间
◆强化行为:当老年人用药依从性好时及时给予肯定
四、老年人安全用药的护理
4、加强用药的健康指导
四、老年人安全用药的护理
老年人用药依从性的评估
“您是否有忘记用药的经历?” “您是否有时不注意用药?” “当您自觉症状改善时,是否曾停药?” “当您用药自觉症状更坏时,是否曾停药?”
评价标准:4个问题的回答均为“否”,即为依从性佳;4个问题只要有1 个或1个以上的回答“是”,即为依从性差。
四、老年人安全用药的护理
老年人平均用药10种 ≥65岁女性患者28%用 药超过5种，12%超 过10种
老年人多重用药安全管理专家共识
中国
我国老年人平均患6种疾 病，常常多药合用，特别喜 欢用风险未知的中成药，平 均9.1种，多者达36种。
65%老年人用药超过 15种，10.8%用药超 过10种
处方药物数量越多，DDI（药物相互作用）发生率越高
具有临床潜在相关药物相互作用的患者比例
（其中50-60岁患者占29.1%，65-79岁患者占35%，80岁以上占20.1%）
60%
患 50%
者 比
40%
例 30%
49.40% 25.60%
20%
14.60%
10% 0%
1.70%
3.40%
5.30%
合用2种药物 合用3种药物 合用4种药物 合用5-6种药物 合用7-9种药物 合用≥10种药物
2014年
▲加强药物护理
▲个体化管理
▲建立合作性护患关系 ◆ 行为监测:鼓励老年人进行病情自我观察记录
▲行为的治疗措施 ◆刺激与控制:将老年人的用药行为与日常生活习惯联系起来, 如设置闹钟提醒用药时间
◆强化行为:当老年人用药依从性好时及时给予肯定
四、老年人安全用药的护理
4、加强用药的健康指导
四、老年人安全用药的护理
老年人用药依从性的评估
“您是否有忘记用药的经历?” “您是否有时不注意用药?” “当您自觉症状改善时,是否曾停药?” “当您用药自觉症状更坏时,是否曾停药?”
评价标准:4个问题的回答均为“否”,即为依从性佳;4个问题只要有1 个或1个以上的回答“是”,即为依从性差。
四、老年人安全用药的护理
老年人平均用药10种 ≥65岁女性患者28%用 药超过5种，12%超 过10种
老年人多重用药安全管理专家共识
中国
我国老年人平均患6种疾 病，常常多药合用，特别喜 欢用风险未知的中成药，平 均9.1种，多者达36种。
65%老年人用药超过 15种，10.8%用药超 过10种
处方药物数量越多，DDI（药物相互作用）发生率越高
具有临床潜在相关药物相互作用的患者比例
（其中50-60岁患者占29.1%，65-79岁患者占35%，80岁以上占20.1%）
60%
患 50%
者 比
40%
例 30%
49.40% 25.60%
20%
14.60%
10% 0%
1.70%
3.40%
5.30%
合用2种药物 合用3种药物 合用4种药物 合用5-6种药物 合用7-9种药物 合用≥10种药物
2014年
老年人的安全用药与护理幻灯片课件
• 护理人员药鼓励老年人参与治理方案与护理计划的制定 ，请老年人谈对病情的看法和感受，让老年人知道每种 药物在整个治理方案中的轻重关系，倾听老年人的治疗 意愿，注意老年人是否非常关注费用。与老年人建立合 作性护患关系，使老年人对治疗充满信心，形成良好的 治疗意向，可促进病人的服药依从性。
18
• 4.行为的治疗措施
2
主要内容
• （一）老年人药物代谢和药效特点 • （二）老年人常见药物不良反应和原因 • （三）老年人的用药原则 • （四）老年人安全用药的护理
3
一、老年人药物代谢和药效特点
• 老年人药物代谢特点 • 老年药物代谢动力学简称老年药动学，即
研究药物在老年体内的吸收、分布4.心理-社会状况
• 了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状 况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程 度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖 、期望、恐惧等心理。
12
（二）密切观察和预防药物不良反应:
1.密切观察药物副作用
药注意观察老年人用药后可能出现的不良反应， 及时处理。
2.注意观察药物矛盾反应
• ①行为监测：要求老年人记服药日记、病情自我观 察记录等。
• ②刺激与控制：将老年人的服药行为与日常生活习 惯联系起来，如设置闹钟提醒服药时间。
• ③强化行为：当老年人服药依从性好时及时给予肯 定，依从性差时当即给予批评。
• 5.帮助老年人保管药品，定期整理药柜，保 留常用药和正在服用的药物，弃除过期变质 的药品。
药物的吸收指药物从给药部位转运至血液的过程。影 响老年人胃肠道药物吸收的因素有以下几点 1.胃酸分泌物减少导致胃液pH升高 老年人胃酸分泌 减少，胃液pH升高，可影响药效。 2.胃排空速度减慢 老年人胃肌萎缩，胃蠕动减慢，使 胃排空速度减慢。 3.肠肌张力增加和活动减少 4.胃肠道和肝血流减少 胃肠道和肝血流量随年龄增长 而减少。
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• 4.行为的治疗措施
2
主要内容
• （一）老年人药物代谢和药效特点 • （二）老年人常见药物不良反应和原因 • （三）老年人的用药原则 • （四）老年人安全用药的护理
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一、老年人药物代谢和药效特点
• 老年人药物代谢特点 • 老年药物代谢动力学简称老年药动学，即
研究药物在老年体内的吸收、分布4.心理-社会状况
• 了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状 况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程 度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖 、期望、恐惧等心理。
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（二）密切观察和预防药物不良反应:
1.密切观察药物副作用
药注意观察老年人用药后可能出现的不良反应， 及时处理。
2.注意观察药物矛盾反应
• ①行为监测：要求老年人记服药日记、病情自我观 察记录等。
• ②刺激与控制：将老年人的服药行为与日常生活习 惯联系起来，如设置闹钟提醒服药时间。
• ③强化行为：当老年人服药依从性好时及时给予肯 定，依从性差时当即给予批评。
• 5.帮助老年人保管药品，定期整理药柜，保 留常用药和正在服用的药物，弃除过期变质 的药品。
药物的吸收指药物从给药部位转运至血液的过程。影 响老年人胃肠道药物吸收的因素有以下几点 1.胃酸分泌物减少导致胃液pH升高 老年人胃酸分泌 减少，胃液pH升高，可影响药效。 2.胃排空速度减慢 老年人胃肌萎缩，胃蠕动减慢，使 胃排空速度减慢。 3.肠肌张力增加和活动减少 4.胃肠道和肝血流减少 胃肠道和肝血流量随年龄增长 而减少。
老年人的安全用药与护理
温州医学院解剖学教研室温医
三、小剂量原则
老年人用药量在中国药典规定为成人量的 3/4；一般开始用成人量的1/4～1/3，然后根 据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无 ADR为止
四、择时原则
择时原则即选择最佳时间服药。根据时间 生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用 药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用
温州医学院解剖学教研室温医
五、暂停用药原则
老年人在用药期间，应密切观察，一旦出 现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病 情进展。前者应停药，后者则应加药
对于服药的老年人出现新的症状，停药受 益可能多于加药受益。因此，暂停用药是现代 老年病学中最简单、有效的干预措施之一
温州医学院解剖学教研室温医
第四节 老年人安全用药的护理
温州医学院解剖学教研室温医
（四）药物的排泄
药物的排泄是指药物在老年人体内经吸收、 分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的 形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程 肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年 人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血 流量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功 能降低 这些因素均可使主要由肾以原形排出体外 的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除 率降低
老年护理学
浙江医院 浙江省老年医学研究所 谢海宝
第七章 老年人的安全用药与护理
随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结 构和生理功能逐渐出现退行性改变，影响机体 对药物的吸收、分布、代谢和排泄 药代动力学的改变，又直接影响着组织特 别是靶器官中有效药物浓度维持的时间，影响 了药物的疗效 此外，老年人常同时患有多种疾病，治疗 中应用药物品种较多，发生药物不良反应的机 率相应增高 因此，老年人的安全用药与护理显得日益 重要
三、小剂量原则
老年人用药量在中国药典规定为成人量的 3/4；一般开始用成人量的1/4～1/3，然后根 据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无 ADR为止
四、择时原则
择时原则即选择最佳时间服药。根据时间 生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用 药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用
温州医学院解剖学教研室温医
五、暂停用药原则
老年人在用药期间，应密切观察，一旦出 现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病 情进展。前者应停药，后者则应加药
对于服药的老年人出现新的症状，停药受 益可能多于加药受益。因此，暂停用药是现代 老年病学中最简单、有效的干预措施之一
温州医学院解剖学教研室温医
第四节 老年人安全用药的护理
温州医学院解剖学教研室温医
（四）药物的排泄
药物的排泄是指药物在老年人体内经吸收、 分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢物的 形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程 肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年 人肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血 流量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功 能降低 这些因素均可使主要由肾以原形排出体外 的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除 率降低
老年护理学
浙江医院 浙江省老年医学研究所 谢海宝
第七章 老年人的安全用药与护理
随着年龄的增长，老年人各脏器的组织结 构和生理功能逐渐出现退行性改变，影响机体 对药物的吸收、分布、代谢和排泄 药代动力学的改变，又直接影响着组织特 别是靶器官中有效药物浓度维持的时间，影响 了药物的疗效 此外，老年人常同时患有多种疾病，治疗 中应用药物品种较多，发生药物不良反应的机 率相应增高 因此，老年人的安全用药与护理显得日益 重要
老年人的安全用药与护理
第六章老年人的安全用药与护理在生理方面，老年人组织器官逐渐老化，各系统功能减退，特别是肝肾功能的衰退及老年药理学特性的变化，使药物不良反应发生率升高；在病理方面，老年人往往多病共存，常多药同服，易发生药物间的相互作用；在心理方面，不少老年患者求医心切，但用药依从性较差；在知识方面，安全用药知识相对缺乏，自我风险管理能力较弱。
因此老年人浮现不合理用药问题严重且高发，甚至带来生命威胁。
所以重视老年人的安全用药与护理非常必要。
第一节老年人药动学和药效学特点老年人药动学和药效学变化的特点是老年患者合理用药的科学依据，根据这些特点用药，可提高药物对老年患者的治疗效果，减少或者避免药物不良反应的发生。
一、老年人药动学特点老年人药动学(elderly pharmacokinetics)是老年人药物代谢动力学的简称，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年人体内的吸收、分布、代谢(生物转化)和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。
药物的吸收、分布、代谢和排泄直接影响着组织中的药物浓度和维持有效药物浓度的持续时间，而组织中药物的浓度决定着药物作用的强弱，与药物的疗效和毒性大小有着密切的关系。
老年人药动学的特点是：药动学过程减慢，绝大多数口服药物(被动转运吸收药物)吸收不变、 (主动转运吸收药物)吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物半衰期延长和血药浓度增高。
(一)药物的吸收减缓药物的吸收(absorption of drug)是指药物从给药部位进入血液循环的过程。
大多数药物都通过口服给药，经胃肠道吸收后进入血液循环，到达靶器官而发挥效应，因此，胃肠道黏膜、胃肠液分泌、胃液的pH 值、胃排空速率、胃肠蠕动及胃肠道血流量等的变化都会影响药物的吸收。
1.胃酸减少、胃液pH 值升高老年人胃黏膜及胃腺萎缩，胃壁细胞功能减退，胃酸分泌较年轻人减少25%~35%，女性较男性显著。
胃内pH 值升高，影响口服剂型药物的崩解、溶解和药物的解离度，导致有些药物的吸收减少：如弱酸性药物阿司匹林、磺胺类药物等在正常胃酸情况下，在胃内不易解离，吸收良好；当胃酸缺乏时，其离子化程度增大，使药物在胃中吸收减少，影响药效。
老年人的安全用药与护理 ppt课件
ppt课件 5
第一节 概述
• 二、老年人药物效应动力学特点
• （二）对少数药物敏感性降低、反应减弱
• （三）对药物耐受性降低
• 1.多药合用耐受性明显降低
• 2.对胰岛素和葡萄糖耐受性降低
• 3.对易引起缺氧的药物耐受性差
• 4.对损害肝脏的药物耐受力下降 • 5.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降
• （二）老年人家庭用药指导
• 3.家庭用药注意事项 • （1）掌握药物的剂量与剂型 • （2）掌握用药的最佳时间 • （3）注意药物之间的相互作用 • （4）指导老年人用药期间防止发生意外 • （5）加强家属对老年人用药的人文关怀 • （6）提醒老年人按时、按量正确服药
ppt课件 17
第三节
老年人安全用药护理
ppt课件 12
第三节
老年人安全用药护理
• 三、老年人安全用药指导 • （一）老年人临床用药原则 • 3.加强病人依从性的管理 • （1）提醒病人按时服药的对策 • （2）服用自带药物的对策 • （3）漏服药物的对策 • （4）特殊病人的用药管理
ppt课件
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第三节
老年人安全用药护理
• 三、老年人安全用药指导 • （一）老年人临床用药原则 • 4.加强老年人用药的健康教育 • （1）加强老年人用药的解释工作 • （2）鼓励老年人首选非药物治疗的措施 • （3）指导老年人不随意购买及服用药物 • （4）加强家属的安全用药知识教育
ppt课件 6
第二节 老年人的用药原则
• 一、选药原则
• （一）受益原则
• （二）掌握用药指征，合理选择药物原则 • （三）用药简单原则 • （四）优先治疗原则 • （五）慎用或不用敏感药物 • （六）不滥用抗生素、维生素、滋补药、抗衰老药
第一节 概述
• 二、老年人药物效应动力学特点
• （二）对少数药物敏感性降低、反应减弱
• （三）对药物耐受性降低
• 1.多药合用耐受性明显降低
• 2.对胰岛素和葡萄糖耐受性降低
• 3.对易引起缺氧的药物耐受性差
• 4.对损害肝脏的药物耐受力下降 • 5.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降
• （二）老年人家庭用药指导
• 3.家庭用药注意事项 • （1）掌握药物的剂量与剂型 • （2）掌握用药的最佳时间 • （3）注意药物之间的相互作用 • （4）指导老年人用药期间防止发生意外 • （5）加强家属对老年人用药的人文关怀 • （6）提醒老年人按时、按量正确服药
ppt课件 17
第三节
老年人安全用药护理
ppt课件 12
第三节
老年人安全用药护理
• 三、老年人安全用药指导 • （一）老年人临床用药原则 • 3.加强病人依从性的管理 • （1）提醒病人按时服药的对策 • （2）服用自带药物的对策 • （3）漏服药物的对策 • （4）特殊病人的用药管理
ppt课件
13
第三节
老年人安全用药护理
• 三、老年人安全用药指导 • （一）老年人临床用药原则 • 4.加强老年人用药的健康教育 • （1）加强老年人用药的解释工作 • （2）鼓励老年人首选非药物治疗的措施 • （3）指导老年人不随意购买及服用药物 • （4）加强家属的安全用药知识教育
ppt课件 6
第二节 老年人的用药原则
• 一、选药原则
• （一）受益原则
• （二）掌握用药指征，合理选择药物原则 • （三）用药简单原则 • （四）优先治疗原则 • （五）慎用或不用敏感药物 • （六）不滥用抗生素、维生素、滋补药、抗衰老药
老年人的安全用药与护理
1、加强药物护理
对住院、出院带药、空巢、独居、精神异常或不 配合治疗、吞咽障碍以及神志不清的老年人，给以针 对性的服药建议和措施。
在外用药盒子外贴红色标签，注明外用药不可口 服，并告知家属。
指导老年人正确保管药品，定期整理药柜，抛弃 过期变质药物。
1、加强药物护理
① 住院的老年人 护士应严格执行给药操作规程，按时将早晨空腹
氯磺丙脲
氯磺丙脲在老年人中半衰期延长，能引起持久的、严 重的低血糖
药物类别
心血管药物 胃肠解痉药
老年人服用危险性增高的药物
药物
高危险因素
地高辛 双嘧达莫 丙吡胺 甲基多巴 利血平 颠茄生物碱 莨菪碱
经肾脏排泄减少，易引起药物蓄积。 常引起体位性低血压。 有较强的负性收缩力作用，可导致心力衰竭。 可引起心动过缓，在老年人中可促发抑郁症。 可引起抑郁症、镇静作用和体位性低血压。 具有高度抗胆碱能作用，老年人易引起中毒，其有 效剂量老年人不一定能够耐受。
第四节 老年人安全用药的护理
点击此处可添加副标题
一、定期全面评估老年人用药情况
1. 用药史 用药记录、药物过敏史、引起副作用的药物及老
年人对药物的了解情况。
2. 脏器功能 如肝、肾功能的生化指标。 3. 用药能力 包括视力、听力、阅读理解能力、记忆力、
吞咽能力、获取药物的能力、发现不良反应的能力等。
② 老年人机体内环境稳定性减退，中枢神经系统对某些 药物特别敏感，镇静药易引起中枢过度抑制。
③ 老年人免疫功能下降，使药物变态反应发生率增加。
（3）滥用非处方药
有些老年人缺乏医药知识，擅自服用、滥用滋补药、 保健药、抗衰老药和维生素。用药的次数和剂量不当，易 产生药物不良反应。
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• 安全、有效的药物治疗是临床老年病 学的最大挑战之一。
老年人安全用药与护理-210369939
内容安排
• 第一节 老化对药物使用的影响 • 第二节 老年人的用药护理 • 第三节 家庭用药指导 • 目标检测 • 用药趣谈
老年人安全用药与护理-210369939
第一节 老化对药物使用的影响
• 老年人药物代谢的 动力学
四、老年人安全用药对策
• 1．开展医护人员对老人用药安全的再培训， 充分认识老人用药的特殊性、复杂性。 2．对住院、公寓老人，护士应按时将药物 送到老人手上，协助其服下；对居家老人 交代家属照顾老人服药；独居老人服药自 理存在问题者社区护士上门服务。 3．开展多形式安全用药健康教育
• 4．建立完善全民老年医疗护理保险
老年药动学改变的特点
• 药代动力学过程降低，绝大多数药 物的被动转运吸收不变、主动转运 吸收减少，药物代谢能力减弱，药 物排泄功能降低，药物消除半衰期 延长，血药浓度增高。
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1、药物的吸收
• 药物的吸收（absorption）是指药物 从给药部位转运至血液的过程。
老年人安全用药与护理-210369939
• 其他经肝脏代谢的药物(如米帕明, 阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢 并不降低。
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3、药物代谢
• 多步进行代谢的药物如地西泮，阿 米替林和氯氮，它们的肝脏清除率 在老年人延长得更多。用药间隔时 间应延长。
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4、药物的排泄
4.心理-社会状况评估
• 了解老年人的文化程度、饮食习惯、 家庭经济状况，对当前治疗方案和 护理计划的了解、认识程度和满意 度，家庭的支持情况，对药物有无 依赖、期望、恐惧等心理。
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二、指导老年人安全用药
（一）密切观察药物副作用与护理 （二）口服用药指导
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老年人安全用药与护理-210369939
为什么要学习安全用药?
2004年我国 “百 姓安全用药”调查显 示，全国每年5000多 万住院病人中，至少 有250万人与药物不良 反应有关，而引起死 亡的达19万人之多， 平均每天死亡约520人。
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为什么要学习老年人用药?
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老年人用药的基本原则
1. 准确合理用药 2. 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、
个体化用药 3. 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 4. 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、
验方 5. 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 6. 重视非药物治疗
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• 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要 可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；
• 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任 何两种合用，并提示病人用药期间注 意听觉反应，必要时与医生联系。
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根据需要定期复查
• 血常规 • 肝功能 • 肾功能 • 监测血药浓度
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• 内服药片或胶囊时，约用250ml温开 水送服，水量过少药易粘在食管壁
上
• 补铁剂不要用茶送
• 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送
• 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引
起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用
时需大量喝水，或同服等量的碳酸
氢钠
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服药的体位
• 用药的姿势以站立最佳，坐 直身体也行，卧着时尽可能 抬高头部，吞下药后约1分钟 再躺下。
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一、老年人药物代谢的动力学
1. 药物的吸收 2. 药物的分布 3. 药物代谢 4. 药物的排泄
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老年人生理改变 对药物代谢的影响
1. 细胞数减少 2. 细胞内水分减少 3. 组织局部血流量减少 4. 血浆总蛋白减少
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药要求用药
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2.对于治疗用药存有误区
（1）药越补越好，药越新越好，药越贵 越好 （2）漏服后下次加倍补回来。 （3）症状控制不佳随意加药、换药。 （4）症状缓解即停药。 （5）人家吃得好的药自己就跟。 （6）看广告买药。
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3、药物代谢
• 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对 药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中 毒。
• 毒副作用大的药物尤其要调整剂 量和 间隔时间
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3、药物代谢
• 老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔, 普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药 物浓度增高,生物利用度提高, 开 始应用的剂量应当减少约30%
尽量减少药物的种类
• 老年人常同时患多种疾病，在用药时： 1. 最多不超过5种 2. 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受
体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺 增生等。 3. 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、 重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼 顾其他病症的治疗而服用其他药物
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第二节 老年人的用药护理
一、护理评估 二、老年人用药常见问题和相关因素 三、指导老年人安全用药
•回章
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一、护理评估
1•1.用药史评估 2•2.各系统老化程度评估 3•3.服药能力评估 4•4.心理-社会状况评估
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1.用药史评估
• 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注 射、皮下注射。药物还可舌下含化、 直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷 雾，也可皮肤局部或全身用药。
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1、药物的吸收
• 药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸 入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。
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影响老年人胃肠道药物吸收的因素
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2020/12/15
老年人安全用药与护理-210369939
•学 •学习习•目目标•标
• 1.认识老化对药物使用的影响 2.说出老年人安全用药的基本原则 3.简述家庭药品选购的一般原则 4.根据老年人对药物代谢的特点和老 人具体情况的评估,对老年人用药进行 初步的指导,并表现出细致、负责与尊 重的态度
（一）密切观察药物副作用
• 严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、 全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、 头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、 恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、 无尿等，一旦出现严重反应，应立 即停药就医。
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服药时间指导
• 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的 药物需按要求服用。
1. 老人用药复杂!多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高! • >65岁老人有10%--20%出现药物不
良反应 • >80岁老人有25%出现药物不良反应
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为什么要学习老年人用药?
4.老年人各脏器的组织结构和生理功能 逐渐出现退行性改变
5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维 持时间变化影响了选择的药物、剂量、 用药的频率和疗效
• 详细评估老年人的用药史，建立完 整的用药记录，包括既往和现在的 用药记录、药物的过敏史、引起副 作用的药物，以及老年人对药物的 了解情况。
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2.各系统老化程度评估
• 仔细评估老年各脏器的功能情况，如 肝、肾功能的生化指标。
• 老人患病情况
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特殊用药方式
• 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； • 控释片、缓释片以及肠溶片不宜
掰碎后服； • 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用
时必须摇匀
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用药配伍
• 维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、 胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h
3.服药能力评估
①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标 签与内容不符合以及服用过期药物等。
②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将 服药时间混淆。
③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导 致漏服药或重复服药现象。
④阅读能力。 ⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能
力、吞咽能力、发现不良反应的能力
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2、药物的分布
• ①老年人细胞内液减少，使机体总水 量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡 等分布容积减小，血药浓度增加。
• ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物 如安定、硝基安定、利多卡因等在老 年人组织中分布容积增大，药物作用 持续较久，半衰期延长。
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• 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗 腺、乳汁排泄。
• 老人肾体积减小，功能减退，肾血流 减少至50%，药物排泄速度慢，易产生 药物蓄积性中毒。>30岁，每10年肌酐 清除率平均减少8ml/min.1.73m3 。
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4、药物的排泄
• 总之，老年人用药剂量应减少，给药 间隔应适当延长，特别是地高辛、氨 基苷类抗生素尤需引起注意。老年人 如有失水、低血压、心力衰竭或其他 病变时，可进一步损害肾功能，故用 药更应小心，最好能监测血药浓度。
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内容安排
• 第一节 老化对药物使用的影响 • 第二节 老年人的用药护理 • 第三节 家庭用药指导 • 目标检测 • 用药趣谈
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第一节 老化对药物使用的影响
• 老年人药物代谢的 动力学
四、老年人安全用药对策
• 1．开展医护人员对老人用药安全的再培训， 充分认识老人用药的特殊性、复杂性。 2．对住院、公寓老人，护士应按时将药物 送到老人手上，协助其服下；对居家老人 交代家属照顾老人服药；独居老人服药自 理存在问题者社区护士上门服务。 3．开展多形式安全用药健康教育
• 4．建立完善全民老年医疗护理保险
老年药动学改变的特点
• 药代动力学过程降低，绝大多数药 物的被动转运吸收不变、主动转运 吸收减少，药物代谢能力减弱，药 物排泄功能降低，药物消除半衰期 延长，血药浓度增高。
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1、药物的吸收
• 药物的吸收（absorption）是指药物 从给药部位转运至血液的过程。
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• 其他经肝脏代谢的药物(如米帕明, 阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢 并不降低。
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3、药物代谢
• 多步进行代谢的药物如地西泮，阿 米替林和氯氮，它们的肝脏清除率 在老年人延长得更多。用药间隔时 间应延长。
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4、药物的排泄
4.心理-社会状况评估
• 了解老年人的文化程度、饮食习惯、 家庭经济状况，对当前治疗方案和 护理计划的了解、认识程度和满意 度，家庭的支持情况，对药物有无 依赖、期望、恐惧等心理。
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二、指导老年人安全用药
（一）密切观察药物副作用与护理 （二）口服用药指导
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为什么要学习安全用药?
2004年我国 “百 姓安全用药”调查显 示，全国每年5000多 万住院病人中，至少 有250万人与药物不良 反应有关，而引起死 亡的达19万人之多， 平均每天死亡约520人。
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为什么要学习老年人用药?
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老年人用药的基本原则
1. 准确合理用药 2. 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、
个体化用药 3. 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 4. 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、
验方 5. 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 6. 重视非药物治疗
老年人安全用药与护理-210369939
• 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要 可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；
• 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任 何两种合用，并提示病人用药期间注 意听觉反应，必要时与医生联系。
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根据需要定期复查
• 血常规 • 肝功能 • 肾功能 • 监测血药浓度
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• 内服药片或胶囊时，约用250ml温开 水送服，水量过少药易粘在食管壁
上
• 补铁剂不要用茶送
• 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送
• 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引
起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用
时需大量喝水，或同服等量的碳酸
氢钠
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服药的体位
• 用药的姿势以站立最佳，坐 直身体也行，卧着时尽可能 抬高头部，吞下药后约1分钟 再躺下。
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一、老年人药物代谢的动力学
1. 药物的吸收 2. 药物的分布 3. 药物代谢 4. 药物的排泄
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老年人生理改变 对药物代谢的影响
1. 细胞数减少 2. 细胞内水分减少 3. 组织局部血流量减少 4. 血浆总蛋白减少
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药要求用药
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2.对于治疗用药存有误区
（1）药越补越好，药越新越好，药越贵 越好 （2）漏服后下次加倍补回来。 （3）症状控制不佳随意加药、换药。 （4）症状缓解即停药。 （5）人家吃得好的药自己就跟。 （6）看广告买药。
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3、药物代谢
• 肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对 药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中 毒。
• 毒副作用大的药物尤其要调整剂 量和 间隔时间
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3、药物代谢
• 老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔, 普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药 物浓度增高,生物利用度提高, 开 始应用的剂量应当减少约30%
尽量减少药物的种类
• 老年人常同时患多种疾病，在用药时： 1. 最多不超过5种 2. 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受
体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺 增生等。 3. 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、 重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼 顾其他病症的治疗而服用其他药物
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第二节 老年人的用药护理
一、护理评估 二、老年人用药常见问题和相关因素 三、指导老年人安全用药
•回章
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一、护理评估
1•1.用药史评估 2•2.各系统老化程度评估 3•3.服药能力评估 4•4.心理-社会状况评估
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1.用药史评估
• 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注 射、皮下注射。药物还可舌下含化、 直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷 雾，也可皮肤局部或全身用药。
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1、药物的吸收
• 药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸 入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。
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影响老年人胃肠道药物吸收的因素
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•学 •学习习•目目标•标
• 1.认识老化对药物使用的影响 2.说出老年人安全用药的基本原则 3.简述家庭药品选购的一般原则 4.根据老年人对药物代谢的特点和老 人具体情况的评估,对老年人用药进行 初步的指导,并表现出细致、负责与尊 重的态度
（一）密切观察药物副作用
• 严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、 全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、 头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、 恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、 无尿等，一旦出现严重反应，应立 即停药就医。
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服药时间指导
• 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的 药物需按要求服用。
1. 老人用药复杂!多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高! • >65岁老人有10%--20%出现药物不
良反应 • >80岁老人有25%出现药物不良反应
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为什么要学习老年人用药?
4.老年人各脏器的组织结构和生理功能 逐渐出现退行性改变
5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维 持时间变化影响了选择的药物、剂量、 用药的频率和疗效
• 详细评估老年人的用药史，建立完 整的用药记录，包括既往和现在的 用药记录、药物的过敏史、引起副 作用的药物，以及老年人对药物的 了解情况。
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2.各系统老化程度评估
• 仔细评估老年各脏器的功能情况，如 肝、肾功能的生化指标。
• 老人患病情况
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特殊用药方式
• 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； • 控释片、缓释片以及肠溶片不宜
掰碎后服； • 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用
时必须摇匀
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用药配伍
• 维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、 胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h
3.服药能力评估
①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标 签与内容不符合以及服用过期药物等。
②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将 服药时间混淆。
③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导 致漏服药或重复服药现象。
④阅读能力。 ⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能
力、吞咽能力、发现不良反应的能力
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2、药物的分布
• ①老年人细胞内液减少，使机体总水 量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡 等分布容积减小，血药浓度增加。
• ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物 如安定、硝基安定、利多卡因等在老 年人组织中分布容积增大，药物作用 持续较久，半衰期延长。
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• 药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗 腺、乳汁排泄。
• 老人肾体积减小，功能减退，肾血流 减少至50%，药物排泄速度慢，易产生 药物蓄积性中毒。>30岁，每10年肌酐 清除率平均减少8ml/min.1.73m3 。
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4、药物的排泄
• 总之，老年人用药剂量应减少，给药 间隔应适当延长，特别是地高辛、氨 基苷类抗生素尤需引起注意。老年人 如有失水、低血压、心力衰竭或其他 病变时，可进一步损害肾功能，故用 药更应小心，最好能监测血药浓度。