33考点串讲-外科护理(七)

1.患者男性，35岁，头部伤致帽状腱膜下血肿。检查头围增大，整个头皮隆起，触之波动感明显。其治疗方法是

A.使用抗生素

B.穿刺抽血后加压包扎

C.热敷

D.单纯加压包扎

E.应用止血药

【答案】:B

【解析】:考察头皮血肿的治疗原则。头皮血肿应加压包扎，早期冷敷，24小时后热敷，待其自行吸收；血肿较大时可在无菌操作下，行血肿穿刺抽出积血，再加压包扎。

2.脑震荡的临床表现，下列不正确的是

A.意识障碍轻微短暂

B.神经系统检查阳性

C.逆行性遗忘

D.绝大多数无后遗症

E.头晕、头痛

【答案】:B

【解析】:考察脑震荡的临床表现。脑震荡病人神经组织没有任何病理改变，因此，一般神经检查没有阳性体征。

3.患者男性，36岁，脑挫裂伤。入院时测血压20/10.7kPa（150/8OmmHg），脉搏60次/min，呼吸12次/min。为避免诱发脑疝，应忌做

A.腰穿

B.冬眠

C.脱水

D.抗感染

E.补液

【答案】:A

【解析】:考察颅内压增高的辅助检查。腰椎穿刺可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液做化验。但颅内压增高明显时，有促成枕骨大孔疝的危险，应避免进行。

4.患者男性，35岁，车祸致脑震荡。对其处置不正确的是

A.卧床休息

B.头痛可用吗啡类药物

C.消除病人的畏惧心理

D.失眠时可用安定等药物

E.多数情况下无须特殊治疗

【答案】:B

【解析】:考察脑震荡的治疗原则。脑震荡无需特殊治疗，应卧床休息1～2周，给予镇静药等对症处理，病人多在2周内恢复正常，禁用吗啡。

5.患者男性，43岁。车祸致脑挫裂伤。当患者出现哪些征象应立即作好术前准备

A.呼吸深而慢

B.血压升高，脉压变大

C.出现脑膜刺激征

D.一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪

E.腰穿抽出血性脑脊液

【答案】:D

【解析】:考察脑损伤的治疗原则。一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪提示病人颅内出血，出现小脑幕切迹疝，应立即手术治疗。

6.患者男性，35岁。脑外伤致小脑幕切迹疝，行冬眠低温治疗。护理中最重要的是

A.防止出现寒战

B.防止肺部感染

C.降温不宜太快

D.按时检查生命体征和神志

E.协助翻身

【答案】:D

【解析】:考察人工冬眠疗法的护理措施。人工冬眠过程使用镇静药物过量和降温过深，会引起病人生命体征紊乱，严重者病人死亡。因此，护理应该观察病人生命体征，如果脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸不规则，要及时通知医生停药。

7.患者男性，35岁。脑挫裂伤致颅内高压。下列护理措施不正确的是

A.密切观察病情变化

B.便秘时高压灌肠

C.应用脱水剂

D.限制液体摄入量

E.呼吸不畅可行气管切开

【答案】:B

【解析】:考察颅内压增高病人的护理措施。颅内压增高病人要保持大便通畅，但禁忌高压灌肠，因为大剂量高压灌肠会使颅内压突然增高，出现脑疝。

8.小脑幕切迹疝出现意识障碍，其损害部位是

A.大脑皮层

B.丘脑

C.中脑

D.脑桥

E.延髓

【答案】:C

【解析】:考察小脑幕切迹疝的病理特点。颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左右半球；小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑桥和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻海马回和钩回。小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，导致中脑受压。

9.败血症患者突发全身瘀斑、瘀点，肢端青紫，牙龈渗血，血压80/60mmHg。血常规：WBC 10.6×109/L，PLT 80×109/L，PT、APTT延长，Fib进行性下降。应考虑为

A.DIC

B.过敏性紫癜

C.急性白血病

D.急性关节炎

E.急腹症

【答案】:A

【解析】:考察弥散性血管内凝血的临床表现和辅助检查。败血症患者出现出血倾向，血小板减少（与B、D、E鉴别），凝血指标异常，凝血因子消耗，同时出现循环障碍，故考虑DIC诊断。急性白血病，特别是急性早幼粒细胞白血病也可出现DIC，但需骨髓检查明确。

10.患者男性，35岁，车祸致脑震荡。下列与其临床表现不符合的是

A.逆行性健忘

B.颅内压增高

C.意识障碍不超过30分钟

D.神经系统检查无异常

E.脑脊液检查无异常

【答案】:B

【解析】:考察脑震荡的临床表现。脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。可能会伴有有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征。

11.患者男性，18岁。头部受伤后当即昏迷5小时。格拉斯哥昏迷评分为6分。对其急救首先应该做到

A.准备床单位

B.测量呼吸、脉搏、血压

C.保持呼吸道通畅

D.给予止血剂和抗感染药物

E.应用脱水剂

【答案】:C

【解析】:考察颅脑损伤的现场急救。重症颅脑患者易发生颅内压增高，出现脑疝导致呼吸抑制，因此应首要保持呼吸道通畅。

12.患者女，27岁。头部外伤轻微，无昏迷史，无颅骨骨折，2个月后出现颅内压增高症状。该患者最可能的诊断为