33考点串讲-外科护理(七)
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1.患者男性,35岁,头部伤致帽状腱膜下血肿。检查头围增大,整个头皮隆起,触之波动感明显。其治疗方法是
A.使用抗生素
B.穿刺抽血后加压包扎
C.热敷
D.单纯加压包扎
E.应用止血药
【答案】:B
【解析】:考察头皮血肿的治疗原则。头皮血肿应加压包扎,早期冷敷,24小时后热敷,待其自行吸收;血肿较大时可在无菌操作下,行血肿穿刺抽出积血,再加压包扎。
2.脑震荡的临床表现,下列不正确的是
A.意识障碍轻微短暂
B.神经系统检查阳性
C.逆行性遗忘
D.绝大多数无后遗症
E.头晕、头痛
【答案】:B
【解析】:考察脑震荡的临床表现。脑震荡病人神经组织没有任何病理改变,因此,一般神经检查没有阳性体征。
3.患者男性,36岁,脑挫裂伤。入院时测血压20/10.7kPa(150/8OmmHg),脉搏60次/min,呼吸12次/min。为避免诱发脑疝,应忌做
A.腰穿
B.冬眠
C.脱水
D.抗感染
E.补液
【答案】:A
【解析】:考察颅内压增高的辅助检查。腰椎穿刺可以直接测量颅内压力,同时取脑脊液做化验。但颅内压增高明显时,有促成枕骨大孔疝的危险,应避免进行。
4.患者男性,35岁,车祸致脑震荡。对其处置不正确的是
A.卧床休息
B.头痛可用吗啡类药物
C.消除病人的畏惧心理
D.失眠时可用安定等药物
E.多数情况下无须特殊治疗
【答案】:B
【解析】:考察脑震荡的治疗原则。脑震荡无需特殊治疗,应卧床休息1~2周,给予镇静药等对症处理,病人多在2周内恢复正常,禁用吗啡。
5.患者男性,43岁。车祸致脑挫裂伤。当患者出现哪些征象应立即作好术前准备
A.呼吸深而慢
B.血压升高,脉压变大
C.出现脑膜刺激征
D.一侧瞳孔进行性散大,对侧肢体瘫痪
E.腰穿抽出血性脑脊液
【答案】:D
【解析】:考察脑损伤的治疗原则。一侧瞳孔进行性散大,对侧肢体瘫痪提示病人颅内出血,出现小脑幕切迹疝,应立即手术治疗。
6.患者男性,35岁。脑外伤致小脑幕切迹疝,行冬眠低温治疗。护理中最重要的是
A.防止出现寒战
B.防止肺部感染
C.降温不宜太快
D.按时检查生命体征和神志
E.协助翻身
【答案】:D
【解析】:考察人工冬眠疗法的护理措施。人工冬眠过程使用镇静药物过量和降温过深,会引起病人生命体征紊乱,严重者病人死亡。因此,护理应该观察病人生命体征,如果脉搏超过100次/分,收缩压低于100mmHg,呼吸不规则,要及时通知医生停药。
7.患者男性,35岁。脑挫裂伤致颅内高压。下列护理措施不正确的是
A.密切观察病情变化
B.便秘时高压灌肠
C.应用脱水剂
D.限制液体摄入量
E.呼吸不畅可行气管切开
【答案】:B
【解析】:考察颅内压增高病人的护理措施。颅内压增高病人要保持大便通畅,但禁忌高压灌肠,因为大剂量高压灌肠会使颅内压突然增高,出现脑疝。
8.小脑幕切迹疝出现意识障碍,其损害部位是
A.大脑皮层
B.丘脑
C.中脑
D.脑桥
E.延髓
【答案】:C
【解析】:考察小脑幕切迹疝的病理特点。颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔,幕上腔又分左右两个分腔,容纳大脑左右半球;小脑幕以下为幕下腔,容纳小脑、脑桥和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过,紧邻海马回和钩回。小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高,使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方,导致中脑受压。
9.败血症患者突发全身瘀斑、瘀点,肢端青紫,牙龈渗血,血压80/60mmHg。血常规:WBC 10.6×109/L,PLT 80×109/L,PT、APTT延长,Fib进行性下降。应考虑为
A.DIC
B.过敏性紫癜
C.急性白血病
D.急性关节炎
E.急腹症
【答案】:A
【解析】:考察弥散性血管内凝血的临床表现和辅助检查。败血症患者出现出血倾向,血小板减少(与B、D、E鉴别),凝血指标异常,凝血因子消耗,同时出现循环障碍,故考虑DIC诊断。急性白血病,特别是急性早幼粒细胞白血病也可出现DIC,但需骨髓检查明确。
10.患者男性,35岁,车祸致脑震荡。下列与其临床表现不符合的是
A.逆行性健忘
B.颅内压增高
C.意识障碍不超过30分钟
D.神经系统检查无异常
E.脑脊液检查无异常
【答案】:B
【解析】:考察脑震荡的临床表现。脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤,为一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变。受伤后立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟,清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。可能会伴有有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征。
11.患者男性,18岁。头部受伤后当即昏迷5小时。格拉斯哥昏迷评分为6分。对其急救首先应该做到
A.准备床单位
B.测量呼吸、脉搏、血压
C.保持呼吸道通畅
D.给予止血剂和抗感染药物
E.应用脱水剂
【答案】:C
【解析】:考察颅脑损伤的现场急救。重症颅脑患者易发生颅内压增高,出现脑疝导致呼吸抑制,因此应首要保持呼吸道通畅。
12.患者女,27岁。头部外伤轻微,无昏迷史,无颅骨骨折,2个月后出现颅内压增高症状。该患者最可能的诊断为