先兆早产护理参考PPT

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先兆早产护理
四、控制感染 对未足月胎膜早破、先兆早产和早产临产孕妇做 阴道分泌物细菌学检查,尤其是B族链球菌的培 养。
五、终止早产的指征 宫缩进行性加强,经治疗无效。 有宫内感染者 衡量母胎利弊 孕周已达34周,如无母胎并发症,应停用抗早产 药,顺其自然,不必干预。
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• 大部分早产儿可以阴道分娩,产程中应给 孕妇吸氧,密切观察胎心音变化,可持续 胎心监护,第二产程可作会阴后侧切,预 防早产儿颅内出血。对早产胎位异常者, 在权衡新生儿存活利弊上,可考虑剖宫产 。
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• 硫酸镁:常用25%硫酸镁16ml加5%葡萄糖 100ml中,在30-60分钟内静脉滴注完,后 用1-2g/h的剂量维持,每日总量不超过30g ,用药过程必须监测镁离子浓度,密切注 意呼吸,膝反射及尿量。如呼吸<16次/分 ,尿量<17ml/h、膝反射消失、应立即停 药,并给予钙剂拮抗。因抑制宫缩所需的 血镁浓度与中毒浓度接近,肾功能不全、 肌无力、心肌病患者禁用。
• 早产在临床上也分先兆早产和早产临产 • 先兆早产:指有规则或不规则宫缩,伴有
宫颈管的进行性缩短。 • 早产临产:出现规律宫缩(20分钟≥4次,
60分钟≥8次),伴有宫颈的进行性改变。 宫颈扩张1cm以上。宫颈展平≥80%
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积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。 1.定期产前检查 2.加强对高危妊娠的管理 3.已明确宫颈功能不全者,应于妊娠14-18周行宫颈环扎术 4.对怀疑宫颈英勇不全,尤其是孕中、晚期宫颈缩短者可选
用: 黄体酮阴道制剂 宫颈环扎术 子宫托
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一、卧床休息 二、促胎肺成熟治疗:妊娠<34周,1周内可
能分娩的孕妇。地米6mg肌内注射,每12 小时1次,共4次。妊娠32周后选用单疗程 治疗。 三、抑制宫缩治疗: β肾上腺素能受体激动剂:常用的有利托君
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• 对心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并 发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎 用或禁用。
• 2.阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白(fFN) 检测:一般以大于50ng/ml为阳性,提示早 产风险增加。若fFN阴性,则1周内不分娩 的阴性预测值达97%,2周内不分娩的阴性 预测值达95%。fFN的意义在于其阴性预测 价值。
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• 子宫收缩,最初为不规则子宫收缩,常伴 有少许阴道流血或血性分泌物,以后可发 展为规则宫缩。胎膜早破也比足月临产多 ,宫颈管先逐渐消退,然后扩张。
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• 早产的定义 • 早产的分类及原因 • 早产的预测 • 早产的临床表现 • 早产的预防 • 早产的治疗 • 使用利托君和硫酸镁的注意事项 • 早产的护理
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早产的定义:1962年WHO将妊娠周数 <37周作为早产的诊断标准 。我国对早产 的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者。 国内早产占分娩总数的5%-15%。出生1岁 内死亡的婴儿约2/3为早产儿,随着早产儿 的治疗及监护手段不断进步,其生存率明 显提高,伤残率下降,有些国家已将早产 时间的下限定义为妊娠24或20周。
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一、自发性早产:最常见的类型,约占45% 高危因素:早产史、妊娠间隔短于18个月或
大于5年,孕早期有先兆流产、宫内感染、 细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯( 吸烟,酗酒)、贫困和低教育人群、孕期 高强度劳动、子宫过度膨胀(羊水过多、 双胎)及胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥 、胎盘功能减退等),近年来发现某些免 疫调节基因异常可能与自发性早产有关
娠,在未足37W时采取引产或剖宫产终止 妊娠,即为治疗性引产。
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• 对有自发性早产高危因素的孕妇在24 周后定期预测,有助于评估早产的风 险,及时处理,对20周以后宫缩频繁 的孕妇,通过预测可以判断是否需要 使用宫缩抑制剂,避免过度用药。
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• 1.阴道超声检查:宫颈小于25mm,或宫颈 内口漏斗形成伴有宫颈缩短,提示早产风 险增大。
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• 二、未足月胎膜早破早产(PPROM) 病因及高危因素: PPROM史,体重指数小于19.8kg/m2,营 养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形 (如双角子宫、单角子宫、中隔子宫)、 宫内感染、细菌性阴道炎、子宫过度膨胀 、辅助生育技术等
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• 三、治疗性早产 • 由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊
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• 有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成 熟有关
• 焦虑 与担心早产儿预后有关 • 自尊的紊乱 与认为自己对早产的发生有
责任而又无力阻止早产有关 • 知识缺乏 缺乏早产的相关知识
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1.严格卧床休息,左侧卧位,按时吸氧 2.保持周围环境安静,取得家人心理支持,消除 恐惧心理。提供同类患者成功分娩的资料,使其 消除担忧心理,主动配合治疗。 3.严密监测宫缩、胎心、胎动、羊水等情况。 4.进高营养饮食,保持二便通畅,必要时用开塞 露。 5.一切活动要轻柔、缓慢,保持会阴清洁,注意 个人卫生,预防胎膜早破。 6.定期进行B超、胎心监护,发现异常及时处理 7.遵医嘱按时使用宫缩抑制剂,并观察疗效,告 知孕妇及家属药物的副作用。
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• 护理评估 病史:详细评估早产的高危因素,详细询问既往 出现的症状及接受治疗的情况 身心状况:早产已不可避免时,孕妇常会不自觉 把一些相关的事情与早产联系起来而产生自责感 ,由于妊娠结果的不可预知,恐惧、焦虑、猜疑 也是早产孕妇常见的情绪反应。 诊断检查:通过全身检查及产科检查,结合阴道 分泌物的生化指标检测,核实孕周,评估胎儿成 熟度、胎方位等、观察产程进展,确实早产的进 程。
• 方法:100mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴 注,初始剂量为5滴/分,根据宫缩情况进行 调节,每10分钟增加5滴,最大剂量为35滴 /分,待宫缩抑制后持续滴注12小时,停止 静脉滴注前30分钟改为口服10mg,每4-6 小时1次。
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• 注意:用药期间需密切观察孕妇主诉及心 率、血压、宫缩变化,并限制静脉输液量 (每日不超2000ml),以防肺水肿。如患 者心率>120次/分,应减滴数,如心率> 140次/分,应停药,如出现胸痛,应立即停 药并行心电监护。长期用药者应监测血钾 、血糖、肝功能和超声心动图。
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