老年重症心力衰竭急诊内科治疗研究

老年重症心力衰竭急诊内科治疗研究
[摘要] 目的探讨各种治疗心力衰竭药物在内科急诊老年重症
心力衰竭病人中的治疗效果，探求其中最佳处理方案，提供临床用药参考依据，寻求合理治疗方案。

方法对病患采用分组治疗方案，抽取同程度老年重症心力衰竭症状60人并均分为3组，选取任意一组作为对照组，进行强心剂、利尿剂治疗。

另两组在空白对照的基础上于治疗前期分别加入厄贝沙坦氢氯噻嗪（irbesartan and hydrochlorothiazide tablets该文为方便，简称为ih）和ih联合美托洛尔药物进行治疗，于6个月后进行疗效对比。

结果同时比对3组病患治疗前后6个月的左心室射血分数（lvef）、脑利钠肽（bnp）、心功能分级（nyha）指标，通过分析数据，仅注射强心剂、利尿剂的20例中，治疗的总有效率为78.5%，观察组中用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗进行治疗的20例中总有效率为83.3%，而另一组使用ih联合美托洛尔治疗的总有效率为96.8%，差异有统计学意义（p老年心力衰竭是人年老时的一种常见症状，在衰老过程中身体各项机能开始逐步退化，心脏开始产生功能性的减弱，而心力衰竭患者的心脏丧失功能现象更为严重，轻度的心力衰竭不会对正常生活产生明显影响，但重症患者则会造成生命质量的降低，甚至诱发或直接导致死亡。

心力衰竭往往先从左心室开始，症状主要为头晕、乏力、下肢肿胀，重者呼吸困难，有窒息感，往往还伴随有水肿和胸腔积水。

早期的心力衰竭治疗主停留在扩张血管强心利尿，随着人们对心脏疾病的了解深入，人们逐渐知道了阻断内分泌的过度激
活是治疗此症的本质疗法。

ih治疗便是依此治疗。

厄贝沙坦是能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体（at1），对at1的拮抗作
用>at28500倍，通过选择性地阻断angⅱ与at1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用，从而达到扩张血管的目的，氢氯噻嗪可以对水、电解质排泄的影响。

同时具有利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。

该类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而提高醛固胴的机体产生量，厄贝沙坦协同作用下可降低氢氯噻嗪的不良反应，即血钾偏低。

美托洛尔为激动活性的β1-受体阻断药（心脏选择性β-受体阻断药）。

它对β1-受体有选择性阻断作用，无paa（部分激动活性），无膜稳定作用。

其阻断β-受体的作用约与普萘洛尔（pp）相等，对β1-受体的选择性稍逊于阿替洛尔。

故而厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗在有效治疗同时降低了药物的负作用，从而具有较好的临床效果。

[参考文献]
[1] 陈平.厄贝沙坦氢氯噻嗪（国产）治疗轻中度原发性高血压的疗效观察[j].临床合理用药杂志，2012（24）：87.
[2] 燕杨.厄贝沙坦与氢氯噻嗪联合治疗原发性高血压的疗效观察[j].中国药师，2011，12（4）：56.
[3] 陈劲松，何永辉，厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压临床观察[j].中国保健，2006（9）：126.
[4] 李勇.2007年欧洲高血压指南-联合抗高血压药物治疗应成
为普遍适用临床策略[j].心血管病学进展，2007；28（6）：847.
[5] 孙宁玲.要重视对老年收缩期高血压的预防与治疗[j].心脑血管病防治，2004，4（2）：19.
（收稿日期：2012-09-24）。