小柴胡汤临证备要

小柴胡汤临证备要

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一、方剂简述

组成：柴胡、人参、法夏、黄芩、生姜、大枣、甘草。

功效：和解少阳，和胃降逆，扶正祛邪。

主治：伤寒少阳病，寒热往来，胸胁苦满，不思饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩头痛，舌苔薄白，脉弦数，或妇人伤寒，热入血室。以及疟疾、黄疸等杂病见少阳证者。妇人伤风，头痛烦热；经血适断，寒热如疟，发作有时；及产后伤风，头痛烦热。发热，耳暴聋，颊肿胁痛，胻不可以运。伤暑发疟，热多寒少，或但热不寒，咳嗽烦渴，小便赤；败毒瘀心，毒涎聚于脾，血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发躁狂妄，亦有哑不能言者。为挟岚嶂溪源蒸毒。

运用：1、退热：a、往来寒热 b、潮热 c、瘥后热 d、高热 f、低热不退 g、郁热（肝气郁滞）

2、解郁：a、解郁清热 b、解郁和胃 c、解郁通便 d、解郁安神

二、加减方合方类方：

（一）太阳少阳或太阳少阳阳明合病

1、柴胡桂枝汤

经典：伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

组成：略

功效：和解少阳，调和营卫。

主治：太阳少阳合病引起的发热恶寒（或寒热往来）、肢体疼痛、自汗、恶风、口苦等症。草根中医张吉成按：此方可治多种疾病，如病毒性感冒、胃肠道疾病、低热、神经衰弱、风湿性疾病初起而见寒热错杂者等等，凡桂枝汤主症与小柴胡汤主症并见者，即可使用。

2、柴胡麻黄汤

组成：小柴胡汤加麻黄汤

功效：散寒解表，宣肺平喘，利胆退热。

主治：太阳少阳合病而见咳嗽、咯痰、咽痛、鼻塞、寒热往来、口苦、目痛。

草根中医张吉成按：《伤寒论》中虽无柴麻合用之方，却有柴桂合方之例。“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”，即是为太阳中风表虚证之桂枝汤证与少阳经证之小柴胡汤证相兼并见者立法。为太阳少阳并病者，作出理法方药的示范。一隅三反，由此及彼。则太阳伤寒表实证之麻黄汤证与少阳经证之小柴胡汤证相兼并见者，以小柴胡汤合麻黄汤合方治之，理在其中，呼之欲出也。举柴桂而略柴麻，《伤寒论》之文法也。“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤”。此条经文中已隐约有柴麻合方的精神。故柴麻合方使用与经旨相合，有其理论基础。柴麻合方即有理论支持，临证实践尚须灵活变通。曾治一女，患带状疱疹，兼见口苦、便秘。余辨证以大柴胡汤治之，以为必效。不想服药3剂，毫无寸效。再经询问，得知患者尚有咽痛，鼻塞，流涕，微恶风寒之太阳见症。乃于大柴胡汤中合入麻杏石甘汤，处方3剂予之。复诊则咽痛，鼻塞，流涕，微恶风寒等症状消失，带状疱疹减轻其半矣。实践证明，柴麻合方于临床大有用武之地，宜推而广之，以扩大经方之应用。

草根中医张吉成再按：柴麻合方尤适合于冬春、春夏换季，气候寒热不调，降息失宜，所致咳嗽咽痛，其症即有风寒外束之恶风、畏寒，又有少阳不和之口苦、咽干、目痛，患者冷热

不适，受冷也咳，受热也咳。此方颇为对证，屡用屡效。经反复使用后，嫌其药味过多，精简处方为：麻黄、杏仁、黄芩、甘草，名之曰麻杏芩甘汤，亦疗效卓越。临证需加减使用：咽痛加射干，体怯加党参，痰多加法夏，鼻塞加苍耳子、辛夷花。

3、柴胡葛根汤

组成：略

功效：发汗解表，舒经止痛，和解少阳。

主治：用方思路同于柴麻合方，此重于全身症状，彼重于肺系症状。

草根中医张吉成按：此三阳合病而偏于太阳风寒，症见咳嗽、身痛、目痛、恶风、口苦、舌淡苔白者。如若三阳合病而见风寒化热，症见恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪者，则宜合入麻杏石甘汤，或用时方柴葛解肌汤（柴胡、干葛、甘草、黄芩、芍药、羌活、白芷、桔梗、石膏、生姜、大枣，柴葛解肌枳桔羌膏芩芍草栆生姜）。

4、小柴胡加川芎汤

组成：略

功效：清利少阳，疏风止痛。

主治：少阳头痛，头角作痛，口苦，寒热。

草根中医张吉成按：少阳头痛，火热为轻者，用小柴胡加川芎汤；如少阳火热为重，心烦意乱，舌苔黄腻则宜清空膏；如见便秘，口渴，则宜泻青丸。

5、柴桂龙牡甘麦大枣汤

组成：小柴胡汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤三方合方。

功效：和解少阳，燮理枢机，调和营卫，宁心安神。

主治：气机不调，心神不安。主症烦躁、烘热、阵汗、心悸、失眠，或见口苦、潮热、胸闷、太息等。

草根中医张吉成按：本方立足于燮理气机，调和营卫，而能治疗多种疾病，如高血压、冠心病、神经衰弱、植物神经功能紊乱等，尤能调治更年期诸症，患者症状纷杂，痛苦莫名，但见烦躁、烘热、阵汗、心悸、失眠五大主症，即可投用，效不可言。此为启蒙恩师吴荣祖教授之经验。

6、小柴胡汤合止嗽散

组成：略

功效：疏风止咳。

主治：柴麻合方之轻症（风寒为轻）

7、小柴胡汤合苍耳子散

组成：略

功效：清利少阳，疏风宣窍。

主治：鼻渊，鼻塞，浊涕，口苦。

8、小柴胡汤合麻杏石甘汤

组成：略

功效：清热宣肺，止咳平喘。

主治：太阳少阳阳明合病咳喘证，咳嗽、喘息、咯痰浓稠、发热、口渴、口苦、心烦、舌红苔黄，脉数。

（二）少阳阳明（热）

1、柴胡白虎汤

方源：《重订通俗伤寒论》。

组成：柴胡、生石膏、天花粉、生粳米、青子芩、知母、生甘草、鲜荷叶。

功效：清热生津。

主治：少阳阳明合病，高热不退，口苦，口渴，头目胀痛，舌红，脉数。

草根中医张吉成按：此即小柴胡加石膏汤法，也即柴白汤法（小柴胡合白虎汤）。

2、柴胡加芒硝汤

组成：略

功效：和解少阳，通便利胆。

主治：：治伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡潮热，已而微利；此本柴胡证，知医以圆药下之，非其治也；潮热者，实也。先以小柴胡汤以解外，后以加芒硝汤主之。

3、大柴胡汤

组成：略

功效：和解少阳，内泻热结。

主治：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

4、柴胡加龙骨牡蛎汤

经典：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

组成：略

功效：和解清热，镇惊安神。

主治：伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。

草根中医张吉成按：本方主治少阳痰热扰心证，气冲心悸，二便不利（重在大便秘结），烦惊不安，舌红苔黄腻，脉弦滑数有力。（范中林治一少阳癫狂证，其中龙骨牡蛎代赭石重用至60g，值得借鉴）。

5、小柴胡合栀子豉汤

组成：略

功效：和解少阳，清热除烦。

主治：火郁胸膈，胸膈烦热，口苦，胁痛。

（三）少阳阳明（湿热）

1、小柴胡汤合小陷胸汤

组成：略

功效：清利肝胆湿热（痰热）

主治：少阳胆火湿（痰）热证，口苦、心烦、舌苔黄腻、脉弦滑数。

3、小柴胡汤合温胆汤

组成：略

功效：清胆利湿，化痰安神。

主治：少阳湿热痰浊证。症见寒热往来，口苦膈闷，吐酸苦水或呕黄涎而粘，胸胁胀痛，心悸失眠，舌红苔白腻，脉濡数。

温胆汤，出自《千金要方》，由半夏、竹茹、枳实、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓组成。本方清胆和胃，除痰止呕，治痰热扰动之心烦不寐、胸满、口苦、惊悸等证。两方接轨，既能疏解气郁，又能清热化痰，对于气郁痰火所致的失眠、精神病等均有较好疗效。《刘渡舟对小柴胡汤的理解与应用》