肿瘤病人的护理评估 PPT

健康评估的内容
肿瘤病人的评估
肿瘤病人的评估
肿瘤、哪一种肿瘤
护理独立性 个体特殊性
“人”的完整性
肿瘤患者常用评估量表
• Karnofsky功能状态评分 • 功能状态评分 • 癌痛评估量表 • WHO实体瘤疗效评价标准 • 化疗毒副反应分级 • 皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准 • Jalowiec应对量表 • Herth希望指数 • 肖水源社会支持评定量表 • NHL国际预后 • WHO生活质量评分 • 其他……
计划阶段 执行阶段 检查阶段 处理阶段
plan
P
DO
CHECK
ACTION
D
C
A
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持 安静
常用护理质量管理方法
PDCA循环的特点
1. 大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
AP
AP
CD
CD
AP CDwk.baidu.com
常用护理质量管理方法
PDCA循环的特点
2. 爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步
• 视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）：1-10分等 级评分
• 点数字评分法（the 101-point numeric rating scale, NRS101）：1-100分等级评分
• 疼痛影响面容表情量表
临床、科研、儿童
WHO实体瘤疗效评价标准
CR:完全缓解 PR：部分缓解 SD：疾病稳定 PD：疾病进展
Karnofsky功能状态评分 （KPS）
临床评估、科学研究
功能状态评分（performance status, PS）
临床评估、科学研究
ECOG评分标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)
一、自理能力评估表
表1 Barthel指数评定量表（BI）
表2 自理能力分级
癌痛评估量表
肿瘤病人的护理评估
《The Lancet》
著名医学杂志《柳叶刀》 未来癌症的发展趋势：发病率会越
来越高，死亡率越来越低。
80%
60%
生 存 率 40% （ ） 20%
68% 50% 35%
0% 1953年
1975年
2005年
癌症相对生存率
2500
发 病
2000
人 数
1500
（ 万
1000
人 ） 500
健康评估资料类型
主观 资料
获得途径
问诊
客观 资料
获得途径
体格检查 实验室检查 其他辅助检查 评估量表
健康评估的要素
健康评估的基本理论
• 疾病的症状和体征 • 疾病发生发展的规律和机制 • 疾病对个体生理、心理和社会适应的影响 • 病人对疾病的反应
生理学 +
病理 生理学
+
诊断学
健康评估的基本技能
化疗毒副反应分级
安全性评价
• 综合判断治疗方案 = 毒副反应 + 疗效 • 血液系统、胃肠道、肾/膀胱、心脏、神经系统
……
4 化疗药物的不良反应
近期毒性
骨髓抑制 肝脏损害
胃肠道反应
肾脏损害
过敏反应
神经系统 损害
WHO抗肿瘤药物急性及亚 急性毒性反应分度评价 标准
脱发 呼吸系统损害
心脏毒性 局部刺激
0
75％
1270万
2200万
2008年
2030年
全球癌症发病率
%
过去的护理工作模式
• 医疗
问诊→体检→实验室→诊断→处方
护理滞后于医疗
• 护理
遵处方→打针、发药、输液、测量生命体征、病情观察……
现代的护理工作模式
• 医疗
症状体征、实验室→肺癌、肺部感染→放化疗、抗生素
护理平行于医疗
• 护理
护理评估→护理诊断→护理措施 发热→体温过高→降温 心累气紧→低效型呼吸型态→体位、吸氧、排痰
• （2） 化疗性静脉炎分级 • 按美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断
标准,将静脉炎分为3级。 • Ⅰ级为穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉无条索
状改变,未触及硬结； • Ⅱ级为穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索
状改变,未触及硬结； • Ⅲ级为穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条索
状改变,可触及硬结。
• 询问病史 • 体格检查 • 心理评估与社会评估 • 实验室检查 • 影像学检查 • 心电图
问诊注意事项
• 事先准备 • 环境 • 健康状况 • 文化程度的影响 • 年龄差异
老年人：放慢语速、提高声音、重复 儿童：家长提供，5、6岁儿童可由家属补充
常用的核实方法
健康评估的科学思维
• 不断学习 • 逐步提高 • 把握全局——面 • 关注重点——点
泌尿系统损害
皮肤损害
化疗药物不良反应分类
即刻反应
早期反应
中期反应
后期反应
过敏性休克 心律不齐 注射部位疼痛
恶心,呕吐 发热 过敏反应 流感样综合症 膀胱炎
骨髓抑制 口炎 腹泻 脱发 周围神经炎
皮肤色素沉着 重要脏器损伤 重要系统损伤 生殖系统毒性 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 免疫抑制
• 20世纪70年代美国高等护理教育体系开设 健康评估课程
• 20世纪90年代健康评估课程作为护理专业 基础课程正式纳入我国高等护理教育体系— —取代《诊断学》
品管圈的运转 品质持续改善
Do Plan
改善
Check
管理
改善
管理
Action
改善
管理
2014.4.24
常用护理质量管理方法
PDCA循环
AP CD
AP CD
原有水平
新的水平
健康评估的发展
1967年，国际护理会议提出：护理评估的重点在于评估病 人的需要，提议采用Maslow的“人类需要层次论”作为 护理评估框架
• 会议最终确立了护理评估的原则
健康评估的概念
护理评估的原则
健康评估资料来源
治疗期望 护理要求
个案 VS 大样本
自护能力
护理评估的重要性
• 南丁格尔时期，意识到评估在护理实践中 的重要性——“对疾病的观察”
• 1980年、1983年美国护士协会和澳大利亚 护理联合会分别宣称护士必须具备整体护 理评估能力
• 1993年国际护士协会认为护理评估技能是 高质量护理的标准之一。
• 当前，把健康评估作为现代护士尤其是专 科护士必须具备的核心能力。
• 二、静脉炎和渗出分级标准（美国INS标准） • 静脉炎分级
• 0级：没有症状 • 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 • 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 • 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样
物形成，可摸到条索样静脉
• 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样 物形成，可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出
• 渗出分级
0级：没有症状 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜2.5cm，伴有（无）疼痛 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5-15cm，皮肤发冷，有（无）疼痛 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞15cm，皮肤发冷，轻到中