胃食管反流病诊断与治疗策略(cycle)
胃食管反流病的诊断与药物治疗原则
胃食管反流病的诊断与药物治疗原则胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的消化系统疾病，它的主要特征是胃酸和其他胃内容物倒流到食管中引起一系列不适。
针对这种疾病，及时准确地进行诊断并制定适当的药物治疗原则非常重要。
本文将详细介绍胃食管反流病的诊断方法以及药物治疗原则。
一、胃食管反流病的诊断方法1. 症状评估：在诊断过程中，医生需要仔细询问患者有关其不适的具体情况，例如是否出现胸骨后灼热感、咳嗽、声音嘶哑等。
了解患者的自述可以帮助医生初步判断是否可能罹患了胃食管反流病。
2. 体征检查：医生在体检过程中会仔细观察患者腹部是否有肿块或压痛，并且检查颈部淋巴结有无异常增大。
此外，医生还会询问患者是否存在体重减轻等现象。
3. 辅助检查：为了更加明确地诊断胃食管反流病，医生常常会借助一些辅助检查手段。
例如，胃食管反流病可导致食管黏膜红肿、溃疡形成等情况，因此内镜检查往往是必不可少的。
此外，还可以通过X光检查、高分辨率CT扫描以及食管及胃内pH监测等进行进一步的评估。
二、药物治疗原则在确认诊断后，医生通常会建议患者采取药物治疗来缓解疼痛和不适。
以下是一些常用的药物治疗原则：1. 抑制胃酸分泌剂：这类药物主要包括质子泵抑制剂（PPI）和组织细胞膜类抑制剂（H2RA）。
它们通过减少胃酸分泌，从而降低酸性胃内容物对食管黏膜的刺激程度。
PPI是目前最常用的一类药物。
它们能够有效地抑制胃酸的产生，为患者提供长时间的缓解。
2. 增加下食道括约肌压力的药物：青蒿素类药物和周围化学性感受器拮抗剂是用来增强下食道括约肌压力，减少食管内胃内容物倒流的药物。
这些药物可以通过改善下食道括约肌功能来帮助控制症状。
3. 促进食管黏膜修复的药物：某些药物可以促进食管黏膜愈合并减轻胃酸对黏膜损害。
例如，铋剂可以构成一层保护性的涂层，保护黏膜免受酸性刺激。
4. 学会调整饮食和生活习惯：胃食管反流病患者在治疗过程中也需要注意饮食和生活习惯上的调整。
胃食管反流病的症状及治疗
胃食管反流病的症状及治疗一、胃食管反流病的症状胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，其主要特征是胃酸和胃内容物逆流至食管，造成一系列不适症状。
这些症状包括：1.1 神经系统上的表现胃食管反流可以导致焦虑、紧张、失眠等神经系统方面的问题。
由于胃酸引起不适感，患者可能长期处于担心和不安的状态，影响到睡眠质量和生活品质。
1.2 食欲减退胃食管反流可能导致患者出现厌食、嗜吐或无法进食等问题。
胃酸对口腔黏膜及消化道黏膜刺激加重了患者在进食时的不适感，使其对食物失去兴趣。
1.3 咳嗽和哮喘由于胃酸倒流至食管末端，刺激呼吸道黏膜引发咳嗽和哮喘。
这种咳嗽通常出现在晚上或平卧时，可能伴随有喉咙发炎和声带痉挛。
1.4 胸痛胸骨后的不适感是胃食管反流患者最常见的症状之一。
这种胸痛通常与消化道酸反流至食管，刺激食管黏膜有关。
它经常被误认为心脏问题，导致了许多不必要的心血管检查。
1.5 口腔和喉咙问题口腔干燥、异味和溃疡可能是胃食管反流病的早期表现。
当胃酸倒流到口腔时，会产生刺激性气味，造成口臭。
溃疡则由于长期受到酸性物质的损伤而形成，容易感染细菌。
二、胃食管反流病的治疗2.1 生活方式改变生活方式改变是胃食管反流治疗的首要步骤。
以下措施可以减轻或消除一些轻度到中度的症状：2.1.1 饮食调整避免大量进食或暴饮暴食，减少辛辣、油腻和酸性食物的摄入。
患者应该遵循低脂、高纤维的饮食习惯，并定时进食，避免过晚或临睡前进食。
2.1.2 体位调整尽量保持直立坐姿或站立姿势，减少平卧时胃酸倒流到食管的机会。
患者也可以在睡觉时抬高床头，以帮助重力将胃内容物朝下推动。
2.1.3 戒烟和限制酒精烟草和酒精都会增加胃酸分泌，并放松下食道括约肌，造成胃食管反流。
因此，戒烟和限制饮酒对患者的健康至关重要。
2.2 药物治疗如果生活方式改变无法有效缓解症状，医生可能会考虑使用药物治疗来控制胃食管反流症状。
以下是常用的药物选项：2.2.1 抗酸药物包括质子泵抑制剂（PPI）和H2受体阻滞剂（H2RA）。
2020-2021胃食管反流病诊断与治疗
2020-2021胃食管反流病诊断与治疗胃食管反流病（GERD）是胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺引起的症状或并发症，其典型症状是烧心和反流，不典型症状有胸痛、上腹痛、腹胀、上腹部烧灼感、嗳气等，还伴随食管外症状如咳嗽、咽喉症状、鼻窦炎、复发性中耳炎、哮喘和牙蚀症等，合并食管裂孔疝者部分合并贫血。
GERD可分为糜烂性食管炎（EE）或反流性食管炎（RE）、非糜烂性食管炎（NERD）和Barrett食管（BE）。
治疗GERD常用药物有抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂、促动力药物、胆汁结合剂、神经调节剂等。
缓解烧心、反流、上腹部灼热感、上腹痛、促进糜烂性食管炎愈合的药物研究显示，GERD治疗中最优胃酸抑制需在24h中使胃内pH＞4的时间达到16h，治疗药物可选用质子泵抑制剂（PPI）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）、H2受体拮抗剂（H2RA）、抗酸剂、黏膜保护剂。
PPI缓解GERD症状、愈合糜烂性食管炎的疗效优于H2受体拮抗剂（H2RA），是治疗GERD诱导缓解和维持治疗的首选药物。
新型抑酸剂钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）如伏诺拉生，通过竞争性阻断H+-K+-ATP酶中钾离子的活性而抑制胃酸分泌，其可促进食管炎黏膜愈合及缓解反流症状，且不劣于PPI。
《2020年中国GERD专家共识》中指出，PPI或P-CAB是治疗GERD的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种药物。
疗程为4-8周。
PPI双倍剂量治疗可使24h内胃内pH值＞4的时间持续15.6-20.4h；P-CAB双倍剂量时控制胃内pH值＞4的时间明显优于单倍剂量。
此外，维持治疗包括按需治疗和长期治疗。
抑酸剂初始治疗有效的非糜烂性反流病（NERD）和轻度食管炎（洛杉矶分级为A和B级）者可采用按需治疗，PPI、P-CAB为首选药物，可很好地控制症状，尤其是NERD者；PPI或P-CAB停药后症状复发、重度食管炎（洛杉矶分级为C和D级）者通常需长期维持治疗。
胃食管反流病的诊断和治疗方法
胃食管反流病容易引起食管狭窄、Barrett食管等 并发症，目前对这些并发症的预防和治疗措施尚 不完善。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
个性化治疗方案的制定
随着医学科技的进步，未来可能会开发出 更为准确、特异的胃食管反流病诊断技术 ，如基于生物标志物的诊断方法。
根据患者的具体病情和基因特征，制定个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的 生活质量。
发病机制
主要包括食管下括约肌功能障碍 、食管体部运动异常、胃排空延 迟等因素导致胃内容物反流入食 管。
流行病学及危害
流行病学
GERD在人群中的发病率较高，且随年龄增长而升高。
危害
GERD可引起食管炎症、溃疡、狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为反酸、烧心、胸痛等，还可伴有咳嗽、哮喘等食管外症状。
心理干预在GERD治疗中作用
心理评估
应对压力
了解患者的心理状态，识别焦虑、抑 郁等情绪问题，评估其对胃食管反流 病症状的影响。
教授患者有效的应对压力的方法，如 深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等， 以减轻身心压力对胃食管反流病的影 响。
心理治疗
通过认知行为疗法、放松训练、心理 教育等方法，帮助患者调整心理状态 ，减轻焦虑和抑郁情绪，从而改善胃 食管反流病的症状。
胃食管反流病的诊断 和治疗方法
汇报人：XX 2024-01-21
目 录
• 胃食管反流病概述 • 诊断方法与标准 • 药物治疗策略及进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
01
胃食管反流病概述
定义与发病机制
胃食管反流病的症状识别与治疗方法
胃食管反流病的症状识别与治疗方法在我们的日常生活中，可能经常会听到有人说“烧心”“反酸”，其实这很可能是胃食管反流病的表现。
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，它不仅会给患者带来身体上的不适，还可能影响到生活质量。
那么，如何识别胃食管反流病的症状，又该如何进行有效的治疗呢？让我们一起来了解一下。
首先，我们来认识一下胃食管反流病的症状。
典型症状之一就是烧心。
这种感觉就像是胸口有一团火在燃烧，通常发生在饭后 1 2 小时，或者在弯腰、平卧时更为明显。
反酸也是常见的症状，患者会感觉到胃里的酸性物质反流到口腔，甚至喉咙，有时还可能伴有苦味。
胸痛也是胃食管反流病的症状之一，这种疼痛可能类似于心绞痛，但通常与进食或体位改变有关。
除了上述典型症状，胃食管反流病还可能有一些不太典型的表现。
比如，有的患者会出现吞咽困难，感觉食物在食管中下行缓慢，甚至停滞。
还有的患者会经常咳嗽，尤其是在夜间平卧时咳嗽加重，这是因为反流的胃酸刺激了咽部和气管。
声音嘶哑也是可能出现的症状之一，长期的反流刺激会导致声带发炎、水肿。
此外，一些患者还会有哮喘的症状，这是由于反流物进入气管引起的气道痉挛。
那么，哪些因素容易导致胃食管反流病呢？不良的饮食习惯是一个重要原因。
比如，吃得过多、过快，喜欢吃油腻、辛辣、刺激性食物，或者经常喝咖啡、浓茶、碳酸饮料等，都可能导致胃食管反流病的发生。
肥胖也是一个危险因素，腹部脂肪过多会增加腹内压力，促使胃内容物反流。
吸烟和饮酒也会影响食管下括约肌的功能，使其松弛，从而增加反流的风险。
另外，精神压力过大、长期处于紧张焦虑的状态，会影响胃肠道的正常蠕动和功能，也容易引发胃食管反流病。
接下来，我们谈谈胃食管反流病的治疗方法。
改变生活方式是治疗胃食管反流病的基础。
首先，要调整饮食习惯。
少食多餐，避免暴饮暴食，睡前 2 3 小时尽量不要进食。
减少油腻、辛辣、酸性食物的摄入，避免食用巧克力、薄荷等可能导致反流的食物。
胃食管反流病的临床诊断与治疗进展
胃食管反流病的临床诊断与治疗进展胃食管反流病（GERD）是临床上常见的消化系疾病，是上胃肠动力障碍性疾病，与酸或胆汁相关，胃、十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管以外的组织损害。
胃食管反流病作为一种常见的消化道疾病，值得引起重视，由于胃食管反流病对患者的身心健康可造成显著的负面影响，故在临床上对胃食管反流病患者做出正确的诊断和治疗尤为重要。
1 临床资料1.1一般资料收集门诊患者56例，男性37例，女性29例，年龄28至75岁。
烧心反酸、胃灼热、反胃及吞咽困难，食管外的症状则有哮喘、咽炎及慢性咳嗽。
1.2辅助检查1.2.1食管腔内24 h pH监测 24 h食管pH监测是确定GERD非常有价值的方法，正常pH值为6，当降至4以下时则表明反流存在，阳性率约95.4％。
对症状不典型、无反流性食管炎及虽症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。
24h食管pH监测能明确症状是否与反流有关，体位、进食、昼夜对反流的影响等。
对胃食管碱性反流可用24h胆汁监测仪。
1.2.2 X线钡餐检查可以了解食管黏膜影像和食管的运动情况、有无膈疝、钡剂通过与被清除的情况，以及按压腹部所导致的反流情况，病变较重者可发现食管下段黏膜皱襞粗乱，钡剂反流，贲门增宽，也可见食管蠕动减弱或不规则收缩，重症或晚期有溃疡龛影或管腔狭窄。
1.2.3内镜检查检查内镜是诊断反流性食管炎的主要方法。
可显示不同程度的反流性食管炎，反流性食管炎可表现为黏膜发红、血管模糊、片状出血、渗出、糜烂、溃疡、狭窄、息肉样增生等。
内镜见到有反流性食管炎可以确定胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。
1.2.4其他检查如24h食管胆汗反流、食管滴酸试验、食管测压检查、核素显像等。
2 临床诊断经常发生与体位改变有关的烧心、反胃、胸骨后疼痛，以及咽下困难或一咽下疼痛，如病人于卧位或弯腰时出现烧心，而坐起或吞咽液体可缓解即可作出诊断。
反流性食管炎的治疗策略评估
反流性食管炎的治疗策略评估反流性食管炎是一种常见的胃食管反流疾病，根据病情严重程度不同，患者可能需要采取不同的治疗策略。
本文将从药物治疗、生活方式调整、手术治疗等方面对反流性食管炎的治疗策略进行评估。
一、药物治疗1. 常用抑酸药物抑酸药物是反流性食管炎的首选治疗方法，能够减少胃酸分泌，缓解胃食管反流引起的不适。
常用的抑酸药物包括质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂。
PPI具有更强的抑酸效果，可促进溃疡愈合和缓解症状。
H2受体拮抗剂则可以减少胃酸分泌，并产生一定程度的缓解作用。
2. 抗反流药物除了抑制胃酸分泌外，还可以通过促进胃排空和增加下食道括约肌压力来阻止胃内容物向上返流。
如埃索美拉唑、多塞平等，能够改善食管黏膜损伤、减轻症状。
3. 维护治疗维护治疗是指长期使用低剂量的抑酸药物以预防反流性食管炎的复发。
根据患者的具体情况和医生的建议，可选用PPI、H2受体拮抗剂或其他药物进行维持治疗。
二、生活方式调整1. 饮食调整合理的饮食习惯对于控制反流性食管炎起着重要作用。
患者应避免摄入过多的辛辣食物、油腻食品、咖啡因和碳酸饮料等容易诱发胃酸分泌和加重胃肠道负担的食物。
应选择消化易和营养均衡的饮食，增加纤维素摄入，适当增加水果蔬菜摄入。
2. 保持正常体重肥胖是导致反流性食管炎发生和恶化的危险因素之一。
通过合理控制体重，减少腹压，可以有效减少胃食管反流的发生。
3. 睡姿调整睡前避免大量进食，并保持头部相对较高的位置，有助于减少夜间反流。
可以使用垫高枕头或床头以提高上半身位置。
三、手术治疗1. 抗反流手术当药物治疗和生活方式调整无法达到理想效果时，可考虑手术治疗。
抗反流手术主要通过增加食管与胃之间的阻力来阻止胃内容物反流。
常见的手术方法包括Nissen fundoplication（尼森扎里包裹术）和Toupet fundoplication（图佩包裹术）等。
2. 食管括约肌扩张对于由于食管狭窄引起的严重吞咽困难和气道梗阻等症状，可能需要进行食管括约肌扩张手术。
2024胃食管反流病的发病机制、诊断与治疗
2024胃食管反流病的发病机制、诊断与治疗胃食管反流病（GERD ）是由胃内容物反流入食管或以上部位，进入口腔（包括咽部）或肺引起的症状或并发症。
GERD在全球患病率较高（2.5% ~ 51.2% X我国发病率低于欧美国家，但近年来国内也呈现出逐年升高的态势。
因反流发生的初始部位以及典型症状是在上消化道，所以一直以来国内医学界认为GERD 主要是消化内科的疾病,由GERD导致的咽喉、口腔、鼻腔、鼻窦、中耳、气管、肺、心脑血管、皮肤、血液和免疫系统等部位的症状和体征长久以来在我国并未得到充分的重视。
近10年来人们对GERD的关注较多,对其认识也不断加深,更多的GERD 相关性疾病被发现和认知，相关概念和诊疗方案均有较大程度的更新，使得国内医学界对GERD的认知有了极大的提升。
GERD相关性疾病众多，隐匿性很强，影响面极广，伤害性极大，若其得不到科学合理的控制，轻者引起生活质量下降，重者导致严重并发症甚或威胁生命,所以科学诊治GERD十分必要。
本文就GERD发病机制、诊断和治疗3个方面进行综述。
一、发病机制GERD的发病机制涉及消化道内、外，GERD发生源于食管内，部分患者又通过直接侵袭、神经或免疫机制导致食管外组织的损伤。
消化道内的发病机制包括抗反流屏障结构或功能异常和反流物对食管黏膜损伤，其他因素包括胃排空延迟、心理因素、肥胖症、妊娠和不良饮食生活习惯等。
1.抗反流屏障结构异常反映在食管胃结合部（EGJ ）抗反流屏障上，功能异常体现为食管清除能力和食管黏膜对反流物的抵抗力下降。
2.反流物对食管黏膜损伤多数情况下酸反流是导致GERD出现症状和并发症的主要原因。
食管远端异常酸暴露可直接或间接通过炎性介质刺激食管黏膜内的感觉神经纤维末梢引起症状。
在某些情况下,特别是在非糜烂性GERD和食管外症状患者中，非酸反流、气体和固体反流也可引起或加重GERD ,这些研究的发现弥补了内镜或单纯PH 监测诊断GERD的不足，亦提示食管外症状发生的可能机制。
胃食管反流病诊疗常规
胃食管反流病诊疗常规【概述】胃食管反流病(GERO,gastroesophagea1,ref1exdisease)胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。
【临床表现】1.烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
反酸常伴有烧心。
2.吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者持续加重。
严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。
3.胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,此时酷似心绞痛。
4.其他瘠球症，咽喉炎、声嘶。
反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。
【诊断】1.X线检查反流性食管炎患者的食管领餐检查可显示下段食管粘膜皱裳增粗，不光滑，可见浅龛影或伴有狭窄等,食管蠕动可减弱。
2.内镜检查内镜为诊断反流性食管炎最准确方法。
【治疗】1.一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15-20cm,以患者感觉舒适为度。
睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。
少食使1ES压降低的食物。
2.药物治疗(1)H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。
能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。
(2)促胃肠动力药。
增加1ES压力，改善食管蠕动，促进胃排空。
(3)质子泵抑制剂。
如奥美拉陛等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。
(4)抗酸药。
仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。
3.抗反流手术治疗4.并发症的治疗(1)食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。
(2)Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。
胃食管反流治疗方法
胃食管反流治疗方法胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是指胃酸和胃内容物反流至食管，引起不适和症状的一种疾病。
常见症状包括胸部或上腹部疼痛、反酸、嗳气、吞咽困难等。
长期未经治疗的GERD可能会引起食管炎症、食管狭窄、食管溃疡、食管癌等并发症。
因此，及时进行治疗对于控制疾病进展和缓解症状非常重要。
1. 生活方式干预- 饮食调整：避免过度进食、过度饮酒、吃辛辣或过于油腻的食物，如咖啡、巧克力、柑橘类水果、洋葱、大蒜等，也要注意控制碳酸饮料和酒精的摄入量。
- 就餐习惯：分散进食，避免连续进食或过度饱餐，尽量减少饭后躺卧的时间。
- 体重控制：保持适当的体重，减少腹压，有助于减轻胃食管反流症状。
- 不要吸烟：尼古丁会降低下食道括约肌的张力，增加胃食管反流的发生概率。
2. 药物治疗- 抗酸药物：包括质子泵抑制剂（质子泵抑制剂），如奥美拉唑、兰索拉唑等，并复合服用胃动力药，如多潘立酮，可以减少胃酸分泌和胃内容物反流。
- 抗酸药物和胃黏膜保护药物联合应用：通过降低胃酸的分泌同时保护胃黏膜，减轻症状。
- 钠泵抑制剂：如奥西那秦等，可以减少食管内酸性反流。
- 反酸剂：如碳酸钙可以中和胃酸，缓解症状。
3. 外科手术治疗- 抗反流手术：适用于病情严重、药物治疗无效或无法接受长期药物治疗的患者。
主要有胃食管的括约肌重建术、改变胃基部解剖结构的手术，如胃底瓣成形术、胃底悬吊术等。
- 先进的微创手术：如经食管胃底瓣成形术、经腹腔镜下的Nissen肌肉松弛环等。
这些手术创伤小、恢复快，可以改善胃食管反流症状。
4. 其他治疗方法- 放射频消融术：通过电极放射射频能量，使下食道括约肌和食管-胃连接处的组织产生热损伤和纤维化，加强高位食管括约肌的功能，改善胃食管反流症状。
- 食道镜下导丝支撑术：通过导丝插入反流食道的黏膜层内，形成丝状支撑，提高下食道括约肌效能。
- 结合中医药治疗：如针灸、中成药等，可缓解胃食管反流的症状，并增加胃内蠕动。
消化内科胃食管反流病诊断与治疗【共41张PPT】
病理改变
1.
Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发病率较正常人高30-50倍。
当蠕动强度低于30毫米汞柱以下时反流物无法被排除。
H2RA
少食多餐,避免睡前用餐 推荐NERD 病人按此方法治疗 LES压力与胃内压力之比
清除能力包括推进性破损，但直径<5mm；
消化内科胃食管反流病诊断与治疗
（优选）消化内科胃食管反流 病诊断与治疗
•反流性食管炎
（RE)
是因胃、十二指肠 内容物反流入食管引
起的食管黏膜炎症。
•非糜烂性反流
病（NERD）
即内镜阴性的胃 食管反流病，是指 患者有胃食管反 流的症状，如烧 心等，但内镜检 查未见阳性表现。
流行病学
• GERD随年龄增大而增多，40-60岁多发。
吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症。 推荐NERD 病人按此方法治疗
LA-A D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。
胃食管交界处结构异常 诊断食管动力异常的重要手段. 食管清除能力的降低主要与食管运动障碍有关。
LA-B
LA-C
LA-D
食管24小时pH监测
确诊酸反流的重要手段
反映昼夜酸反流的情况
致LESP降低的因素
某食 些 激物 素
药
腹 内
压
物
增 高
胃 内 压 增 高
食管清除能力
• 清除能力包括推进性蠕动、唾液中
和与食团的重力。其中推进性蠕动 最为重要。
• 当蠕动强度低于30毫米汞柱以下时
反流物无法被排除。
• 食管清除能力的降低主要与食管运
动障碍有关。
食管粘膜屏障
• 上皮前屏障 是指防止反流物中
胃食管反流病诊断与治疗PPT
保持饮食规律，避免暴饮暴食
减少咖啡因、酒精、辛辣食物的摄入
增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全 谷类食物
避免睡前进食，保持良好的饮食习惯
适量饮水，保持口腔湿润，有助于缓解胃 食管反流症状
控制体重
保持健康的饮食习惯，避免暴饮 暴食
避免过度紧张和焦虑，保持良好 的心态
增加运动量，提高身体代谢率
定期进行身体检查，及时发现并 控制体重
手术治疗
手术目的：缓解症状，改善生活质量
手术方式：腹腔镜下胃底折叠术、腹腔镜下胃底折叠术+胃底切除术等
手术适应症：药物治疗无效、症状严重、存在并发症等 手术风险：手术风险较小，但术后可能出现并发症，如胃食管反流复发、 食管狭窄等
其他治疗方式
药物治疗：使用抗酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护剂等药物进行治 疗
注意事项：复 查前应避免进 食、饮水，保
持空腹状态
THEME TEMPLATE
感谢观看
心理支持
保持积极心态：积极面对疾病，保持乐观心态 心理辅导：接受专业心理辅导，缓解心理压力 社交支持：与家人、朋友保持良好沟通，获得情感支持 自我调节：学会自我调节情绪，保持心情愉悦
定期复查
复查时间：根 据病情和医生 建议，定期进
行复查
复查项目：包 括胃镜、食管 测压、食管pH
监测等
复查目的：了 解病情变化， 调整治疗方案
戒烟限酒
吸烟和饮酒是胃 食管反流病的危 险因素
吸烟会刺激胃酸 分泌，加重胃食 管反流病
饮酒会降低食管 下括约肌的压力 ，增加胃食管反 流病的风险
戒烟限酒，避免过度紧张和焦虑 学会放松，如深呼吸、冥想等 保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 加强社交活动，与家人、朋友保持良好的沟通和交流
反流性食管炎的诊断与治疗原则
反流性食管炎的诊断与治疗原则一、诊断反流性食管炎的方法1. 临床表现：患者常表现为胸骨后灼热感、吞咽困难、胸骨部不适等上消化道症状。
此外，还可有嗳气、恶心、呕吐等消化不良和呕血、黑便等合并出血的症状。
2. 体格检查：常见体征包括口腔溃疡、龈缘红肿出血，舌苔厚薄不均等。
3. 实验室检查：常规检查中，可通过验血发现白细胞总数增多，贫血及其他肝肾功能异常。
但这些指标对反流性食管炎无特异性。
4. 影像学检查：- 食管钡餐造影：可以辅助观察食管黏膜表面纹理变化，如粘连、溃疡及平整缺损。
- 放射造影下的内窥镜：可给予定位、判断大小，或者结合组织活检高度确定，并口服药物进行处理。
5. 内窥镜检查：是诊断反流性食管炎的金标准之一，可以直接观察黏膜病理损害情况，并作组织活检。
二、反流性食管炎的治疗原则1. 生活方式干预：- 饮食调整：避免辛辣刺激、过酸和脂肪食物，定时定量进餐，不要过饱或过饿，尽量避免平卧状态下进食。
- 体位调整：睡觉时抬高床头，采取仰卧位。
尽量避免弯腰、下蹲等动作，减少腹压增加。
- 禁止吃前立即休息、运动等姿势。
避免紧身衣物限制胃肠道功能。
2. 药物治疗：- 抗酸药物：常用的包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。
这些药物能够抑制胃液产生和分泌,减少胃酸对食管的刺激。
- 增加胃内pH值：可通过碳酸氢钠等药物的使用来中和胃酸，减少对食管黏膜的损伤。
- 促动力药物：可提高胃肠运动功能，缩短胃内容物在胃内停留时间，避免反流。
3. 手术治疗：- 开腹手术：主要用于反流性食管炎合并有继发病变、糜烂、溃疡形成、食管复杂狭窄或其他相关并发症时。
- 镜下手术：常用的镜下手术包括经口腔和经皮肤穿刺入场两类。
通过特定器械在无需开腹的情况下修复食管裂缝或括约肌离断等。
4. 中医药治疗：- 中医草药调理：根据个体差异，针对不同证型进行个体化配方调节；- 针刺治疗：通过针灸调整气血运行，改善消化功能；- 中成药治疗：根据临床实践经验选取具有健胃消食、抑酸止血等作用的中成药。
胃食管反流病诊治指导建议
2023《胃食管反流病诊治指导建议》contents •引言•胃食管反流病的诊断•胃食管反流病的治疗•胃食管反流病的预防保健•结论与展望目录01引言1目的和背景23胃食管反流病（GERD）是一种常见病，我国患病率呈逐年上升趋势。
GERD可导致食管炎、食管狭窄、出血、癌变等，严重影响患者生活质量。
目前国内外学者对GERD的诊断和治疗仍存在争议。
常见症状与影响食管外症状咳嗽、喉部不适、哮喘等。
胃食管反流症状烧心、反酸、嗳气等。
胸痛胸骨后或心前区疼痛，可放射至背部或肩部。
全身症状消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
消化系统症状腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。
02胃食管反流病的诊断诊断方法详细询问患者症状，包括烧心、反酸、咳嗽、胸痛等，以评估病情严重程度。
症状评估内镜检查钡剂造影pH监测对疑诊患者进行内镜检查，观察食管黏膜损伤程度和范围，是诊断的金标准。
对于内镜检查阴性，但高度怀疑的患者，可采用钡剂造影辅助诊断。
用于评估症状与酸反流的关联，确定疾病严重程度。
疑诊患者的筛查观察患者体形、营养状况，是否有贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
体格检查检测患者血常规、尿常规、粪常规等，以了解全身状况。
实验室检查对有内镜检查禁忌症或不愿接受内镜检查的患者，可行X线钡剂造影检查。
X线钡剂造影适用于不能耐受内镜检查或不愿接受内镜检查的患者。
pH监测和阻抗监测03胃食管反流病的治疗质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞向胃粘膜腔泵出H+，降低胃内HCL水平，是最直接有效的抑制胃酸产生的手段。
促胃肠动力药通过增强胃肠蠕动，缩短胃内容物排空时间，减少反流次数和反流量，减轻反流的程度。
胃粘膜保护剂通过在胃粘膜表面形成保护膜，阻止胃内消化液对粘膜的损伤，促进粘膜修复。
H2受体拮抗剂通过阻断组胺H2受体，降低组胺活性，从而减少H1受体阻断剂的用量，间接起到抑制胃酸产生的作用。
药物治疗通过重建食管胃角，增加食管下括约肌压力，从而增强抗反流屏障。
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武汉GERD患者
• 胃里不舒服，每天吃不好， 睡不好，每天昏昏沉沉的， 没法集中精力工作，工作 中一出现到问题就很容易 烦躁
日常生活受影响的患者比例 (%)
GERD症状严重影响患者生活质量
胃食管反流病的烧心症状影响患者工作和生活质量1
100 80
N>130,000
60 40 20
0
1. Liker H, et al. J Am Board Fam Pract 2005;18:393-400.
“胃嘈杂”
“吃完东西就是好像排山倒海这 样翻”
咽喉不适感
“嗓子好像有东西，沉沉的，压 了一块东西”
1. IMS report of AZ GERD Patient Journey Study. 2. Ronkainen J, et al. Gastroenterology 2005;128(4 Suppl 2):A387
GERD反流烧心症状严重影响患者生活质量1
患者症状描述语言
频率
症状越频繁， 生活质量受损越严重2
反流
“老反酸，吃完东西，想往起来 返，吃的东西好像不消化那种感 觉”
“吃完饭胸口顶着不下去的感觉”
高程度
显著降低生活质量， 如睡眠障碍，无法正 常进食等
烧心
“胃和胸口这儿有灼热感”
打嗝
“总打嗝，一打嗝有酸气”
胃食管反流病诊断与治疗策略
仅供医药专业人士参考 审批编号410115.0222016年7月
主要内容
胃食管反流病的疾病危害 胃食管反流病的诊断 胃食管反流病的标准治疗：强效药物治疗的
"Step down"策略 胃食管反流病治疗中的强效药物选择
胃食管反流病的现状：发病率高，就诊率低
在我国，高达 1.65亿 (12.7%)
• 在工作和生活中感到没有活力
GERD患者难以忍受的反流症状主诉
晚上晚饭吃完了，11点 左右的时候，就是反酸 ，有的时候往上漾个酸 水都能吐出来这种感觉 ，躺不下床
北京GERD患者
上来一口饭，还得咽回 去，而且有时候你要是 吃的多一点，走路的时 候，不由你，一窝腰， 饭好像全部倒出来
西安GERD患者
低程度
感到不适，但患者可以忍受
症状严重程度与食管炎的出现和严重程度无相关性1,2
症状 严重程度
内镜下糜烂 严重程度
内镜下阴性患者也会出现严重症状，极大损害患者生活质量， 其严重程度至少等同于食管炎和GERD并发症2
1. Gorecki P. Gastro-esophageal reflux disease (GERD). 2. Johansson KE, et al. Scand J Gastroenterol 1986; 21(7):837-847.
患者每月至少出现一次GERD症状1
其中，超过四成患者每周至少出
现一次GERD症状1
就诊率 低
调查显示，就诊患者仅占全部 GERD患者的1/82
1. He J, et al. BMC Gastroenterol 2010; 10:94. 2. Access Economics 2007, Gut Instincts, The economic Impact of GORD and PUD
GERD患者多因为严重症状就诊
79%
胃肠道相关症状
GERD患者寻求帮助19% 体检或其他疾检查35%的GERD患者
2% 因亲友罹患GERD而就诊
27%
15%
58%
等待并观察
去零售药店
立即去医院
55%
54% 西药
46% 传统中药
症状严重，无法忍受
24% 感觉需要寻求专业治疗
1周至数月后
去医院
21%
家人或朋友建议
IMS report of AZ GERD Patient Journey Study.
高达55%立即就诊的患者症状无法忍受
55%
具有难以 忍受的症状
难以忍受的症状
最难以忍受
• 反流 • 对夜间正常睡眠的严重影响
• 烧心或餐后胸骨抑制感
IMS report of AZ GERD Patient Journey Study.
快速缓解症状的意义
改善 生活质量
• 不论有无食管炎存在，GERD症状均严重损害患 者生活质量1,2
• 快速症状缓解显著改善患者生活质量2
预测 食管炎愈合
• 症状缓解对食管炎愈合具有较高的阳性预测值3
1. Galmiche JP. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12 Suppl 1:S3-6. 2. Zheng RN. World J Gastroenterol 2009; 15(8):990-995. 3. Bochenek WJ, et al. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20(10):1105-1114.
主要内容
胃食管反流病的疾病危害 胃食管反流病的诊断 胃食管反流病的标准治疗：强效药物治疗的
"Step down"策略 胃食管反流病治疗中的强效药物选择
既往胃食管反流病 诊断率 (%)
胃食管反流病诊断率较低
仅14.7%的典型症状患者既往被诊断为胃食管反流病1
的典型症状患者既往被诊断为胃食管反流病
一项多中心流行病学研究对中国五个地区(包括北京、上海、西安、武汉和广州)胃食管反流病的患 病率进行评估，并探究疾病相关风险因素；研究纳入18000例居民，以随机分层和多阶段抽样的方 式，就患者的一般情况，采用反流病问卷(RDQ)和按罗马II标准制定的问卷进行调查
GERD首要治疗目的是什么？
快速缓解症状是GERD首要治疗目的1,2
GERD治疗
首要 治疗目的
预防复发 和并发症
快速 症状缓解
提高生活 质量
治愈 食管炎
1. Mönnikes H, et al. Digestion 2005; 71(3):152-158. 2. Haag S, Holtmann G. Clin Ther 2010; 32(4):678-690. 3. Barnett JL, Robinson M. Manag Care 2001; 10(10 Suppl):17-21.
GERD患者难以忍受的烧心症状主诉
心口 闷得慌 胸口热热的，有时 像火烧的一样
烧心症状主诉
胃食管反流病诊断现状调查报告结果启示. 中国医学论坛报 2014年10月; D7.
GERD患者日常工作生活受到影响的相关主诉
上海GERD患者
• 老是感觉自己很不舒服， 对什么事情都提不起精神， 对以前喜欢的美食、旅游、 运动等也都失去了热情