徒手心肺复苏培训课件
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强调高质量的胸外按压！
用力按压：≥ 5CM 快速按压：＞ 100/分
保证每次按压后胸廓充分回弹
每两分钟换人，避免疲劳
减少中断：< 5s/次
CCF-频率-深度-倾斜力-避免过度通气
CCF
CCF----按压占复苏时间比 每中断1秒，复苏成功率降低1% 可能中断按压的原因：节律分析、除颤、按 压者轮换、放置背板、评估自发反应与循环、 建立高级气道、静脉/骨内置入操作… 复苏转归联盟评估后发现：随CCF值增加， 患者ROSC及存活至出院率呈正相关。当 CCF值大于80%时， ROSC达79%，出院 存活率达28.7%
心肺复苏的流程
呼吸判断
在判断意识、大动脉搏动的同时判断呼吸，取消 “望、触、听”单独的判断过程
没有呼吸动作或不能正常呼吸（仅仅是喘息或处
于抽搐状态）的情况下视为呼吸停止
心肺复苏的流程
按压定位：
界处
胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交
心肺复苏的流程
按压姿势
按压姿势
心肺复苏的流程
解除昏迷病人舌后坠
头后仰程度为：下颌、耳
垂的连线与地面垂直
心肺复苏的流程
人工呼吸
=30:2
按压：通气 口对口鼻(婴幼儿)
口对口 口对鼻
要领
捏鼻 包口 气均（1秒） 斜视 上抬 松手
心肺复苏的流程
人工呼吸
球囊━面罩辅助通气
面罩紧贴患者面部：E-C手法 避免过度通气：＜12次/分 缓慢送气：1秒/次 吹气/放松比 1：1
心肺复苏的流程
判断环境
安全 宽敞 平整且硬度合适
判断意识
心肺复苏的流程
呼救
如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系 医院内： 通知更多的医生护士(4~6人) 准备急救药品、器械和设备
心肺复苏的流程
脉搏检查：
●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 ●方法：一手食指和中指 并拢，置于患者气管正中部 位，男性可先触及喉结然后 向一旁滑移约2-3cm，至胸 锁乳突肌内侧缘凹陷处
8.充电完毕后将2个电极按下图示正确放在病人皮肤处， 并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手 大拇指同时按下电极板上的放电键。
球囊挤压：1/2
氧流量：>10L/分 保证胸廓起伏最小化，如无 胸廓起伏，重新开放气道
心肺复苏的流程
电除颤
室颤/无脉性室速；
早期除颤（1分钟内）成功率97%；
主张1次除颤，电除颤后立即CPR,连续做5组，约2分钟后再次 判断心律； 完成一次除颤按压中断＜5秒，在除颤前准备充电时不能停胸 外按压； 鼓励院外公众场所、院内非专科熟练使用AED； 除颤前进行CPR不改善出院存活率，但对停搏超过5分钟者除 颤前进行2分钟CPR；
操作步骤
5.选择非同步电复律。 6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择 300360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般 选择150-200J，小儿每公斤体重2J。
操作步骤
7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及 与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开 关，屏幕显示到预定能量即为充满。
1. 2. 3.
何时停止CPR（院前）
恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者
4.
判定死亡无救（致死性伤害、疾病终末期、死亡
已久）
5. 6.
患者家属同意放弃抢救
原则上院前不停止CPR
1. 2.
何时停止CPR（院内）
经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效， 家属同意放弃进一步抢救 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功 能衰竭、高龄生命终结
2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。
3. 常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从 心电图机上解除，以免电击 损坏心电图机。心肺复苏时 选择手柄电极查看心电波形。
操作步骤
4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水 或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：
贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。
监护仪 气道管理 通 气 除颤仪
胸外按压
除颤；监护； 胸外按压
记录 静脉通道 药 疗 组长
抢 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 车
心肺复苏的流程
尽 早 识 别 呼 救
尽 早
尽 早 除 颤
尽 早 高 级 生 命 支 持
尽 早 综 合 治 疗
CPR
谢 谢！
操作步骤
1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心 电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。
3.
节拍器与音乐：减少频率变异性的有效方 法。
按压深度
平均动脉压与按压深度成线性相关 ≥ 5CM就可提高除颤成功率与ROSC率
胸廓完全回弹
胸腔内压在一定程度上削弱了深度与频率带 来的复苏益处 主动按压-放松复苏术
心肺复苏的流程
开放气道
头偏向一侧
手指或吸引清除口腔内异物
压头抬颏开放气道
CCF
1. 2. 3. 4.
如何实现CCF最大化： 及时发现，迅速启动胸外按压 将围除颤期按压中断时间缩至最短。
37s→10s
置入高级气道装置时间缩至最短 Only-CPR 单纯胸外按压生存率从 4% →10%
按压频率
1. 2.
最适宜的靶目标：100—120次/min 院内心搏骤停者若按压频率太慢，ROSC 率将从72%降至42%，大于140次/min 对血流动力学改善与60次/min无区别
心肺复苏
心搏骤停常见原因
成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等
初级复苏成功标志 —自主循环恢复ROSC
心肺复苏终极目标
—提高存活至出院率
CPR
心脏骤停最高存活率均为有目击的心脏 骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏 性室性心动过速（VT）。 基础生命支持的关键操作是胸外按压和 早期除颤。
3.
4.
有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为
证
机械胸外按压
负荷均匀按压带进行CPR与人工手动胸外 按压相比可明显提升 ROSC（比值为1.62 P＜0.001） 活塞驱动CPR的治疗效果与人工复苏类似
团队复苏
监护仪 组长：气道管理； 通气；指挥 除颤仪
胸外按压
除颤；监护； 协助胸外按压
团队复苏
用力按压：≥ 5CM 快速按压：＞ 100/分
保证每次按压后胸廓充分回弹
每两分钟换人，避免疲劳
减少中断：< 5s/次
CCF-频率-深度-倾斜力-避免过度通气
CCF
CCF----按压占复苏时间比 每中断1秒，复苏成功率降低1% 可能中断按压的原因：节律分析、除颤、按 压者轮换、放置背板、评估自发反应与循环、 建立高级气道、静脉/骨内置入操作… 复苏转归联盟评估后发现：随CCF值增加， 患者ROSC及存活至出院率呈正相关。当 CCF值大于80%时， ROSC达79%，出院 存活率达28.7%
心肺复苏的流程
呼吸判断
在判断意识、大动脉搏动的同时判断呼吸，取消 “望、触、听”单独的判断过程
没有呼吸动作或不能正常呼吸（仅仅是喘息或处
于抽搐状态）的情况下视为呼吸停止
心肺复苏的流程
按压定位：
界处
胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交
心肺复苏的流程
按压姿势
按压姿势
心肺复苏的流程
解除昏迷病人舌后坠
头后仰程度为：下颌、耳
垂的连线与地面垂直
心肺复苏的流程
人工呼吸
=30:2
按压：通气 口对口鼻(婴幼儿)
口对口 口对鼻
要领
捏鼻 包口 气均（1秒） 斜视 上抬 松手
心肺复苏的流程
人工呼吸
球囊━面罩辅助通气
面罩紧贴患者面部：E-C手法 避免过度通气：＜12次/分 缓慢送气：1秒/次 吹气/放松比 1：1
心肺复苏的流程
判断环境
安全 宽敞 平整且硬度合适
判断意识
心肺复苏的流程
呼救
如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系 医院内： 通知更多的医生护士(4~6人) 准备急救药品、器械和设备
心肺复苏的流程
脉搏检查：
●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 ●方法：一手食指和中指 并拢，置于患者气管正中部 位，男性可先触及喉结然后 向一旁滑移约2-3cm，至胸 锁乳突肌内侧缘凹陷处
8.充电完毕后将2个电极按下图示正确放在病人皮肤处， 并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手 大拇指同时按下电极板上的放电键。
球囊挤压：1/2
氧流量：>10L/分 保证胸廓起伏最小化，如无 胸廓起伏，重新开放气道
心肺复苏的流程
电除颤
室颤/无脉性室速；
早期除颤（1分钟内）成功率97%；
主张1次除颤，电除颤后立即CPR,连续做5组，约2分钟后再次 判断心律； 完成一次除颤按压中断＜5秒，在除颤前准备充电时不能停胸 外按压； 鼓励院外公众场所、院内非专科熟练使用AED； 除颤前进行CPR不改善出院存活率，但对停搏超过5分钟者除 颤前进行2分钟CPR；
操作步骤
5.选择非同步电复律。 6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择 300360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般 选择150-200J，小儿每公斤体重2J。
操作步骤
7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及 与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开 关，屏幕显示到预定能量即为充满。
1. 2. 3.
何时停止CPR（院前）
恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者
4.
判定死亡无救（致死性伤害、疾病终末期、死亡
已久）
5. 6.
患者家属同意放弃抢救
原则上院前不停止CPR
1. 2.
何时停止CPR（院内）
经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效， 家属同意放弃进一步抢救 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功 能衰竭、高龄生命终结
2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。
3. 常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从 心电图机上解除，以免电击 损坏心电图机。心肺复苏时 选择手柄电极查看心电波形。
操作步骤
4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水 或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：
贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。
监护仪 气道管理 通 气 除颤仪
胸外按压
除颤；监护； 胸外按压
记录 静脉通道 药 疗 组长
抢 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 车
心肺复苏的流程
尽 早 识 别 呼 救
尽 早
尽 早 除 颤
尽 早 高 级 生 命 支 持
尽 早 综 合 治 疗
CPR
谢 谢！
操作步骤
1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心 电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。
3.
节拍器与音乐：减少频率变异性的有效方 法。
按压深度
平均动脉压与按压深度成线性相关 ≥ 5CM就可提高除颤成功率与ROSC率
胸廓完全回弹
胸腔内压在一定程度上削弱了深度与频率带 来的复苏益处 主动按压-放松复苏术
心肺复苏的流程
开放气道
头偏向一侧
手指或吸引清除口腔内异物
压头抬颏开放气道
CCF
1. 2. 3. 4.
如何实现CCF最大化： 及时发现，迅速启动胸外按压 将围除颤期按压中断时间缩至最短。
37s→10s
置入高级气道装置时间缩至最短 Only-CPR 单纯胸外按压生存率从 4% →10%
按压频率
1. 2.
最适宜的靶目标：100—120次/min 院内心搏骤停者若按压频率太慢，ROSC 率将从72%降至42%，大于140次/min 对血流动力学改善与60次/min无区别
心肺复苏
心搏骤停常见原因
成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等
初级复苏成功标志 —自主循环恢复ROSC
心肺复苏终极目标
—提高存活至出院率
CPR
心脏骤停最高存活率均为有目击的心脏 骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏 性室性心动过速（VT）。 基础生命支持的关键操作是胸外按压和 早期除颤。
3.
4.
有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为
证
机械胸外按压
负荷均匀按压带进行CPR与人工手动胸外 按压相比可明显提升 ROSC（比值为1.62 P＜0.001） 活塞驱动CPR的治疗效果与人工复苏类似
团队复苏
监护仪 组长：气道管理； 通气；指挥 除颤仪
胸外按压
除颤；监护； 协助胸外按压
团队复苏