中医内科慢性胃炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
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慢性胃炎
本病属于中医学“胃院痛”、“呕吐”、“痞满”等范围。
多为饮食不节、嗜食酒辣生冷、精神刺激所引起;或续发于急性胃炎、溃疡病等之后。
因肝气犯胃,或脾胃虚弱(胃气虚寒或胃阴不足),胃气不能和降所致。
【诊断】
1大多数病人,尤其轻症与浅表性胃炎可无明显症状。
一般临床多见上腹部胀闷疼痛,无明显规律性,食后加重,胃口欠佳,常有暧气、恶心、呕吐。
2 .上腹部可有压痛,范围较广,且不固定。
3 .肥厚性胃炎,胃酸增多,有吐酸烧灼感,也可发生胃出血。
4 .萎缩性胃炎,胃酸减少,有饱胀、暧气、口苦或腹泻,后期可见营养不良、消瘦、贫血、舌炎,伴肠上皮化生者有变为胃癌之可能。
5 .可作纤维胃镜检查及胃液分析,以协助诊断。
【治疗】
一、辨证论治
辨证当分虚实。
实证肝气犯胃的,治以理气和胃;虚证脾胃虚弱的,治予补脾温中或滋阴养胃。
1气郁胃部胀满,疼痛,暧气,恶心或呕吐,嘈杂,吐酸,口苦,食欲不好,抑郁恼怒时胀痛明显,舌苔薄白或黄,脉细弦。
治法:理气和胃。
方药举例:苏梗IOg,法半夏10g,厚朴5g,茯苓10g,白蔻仁(后下)3g,枳壳IOgo
加减:吐酸明显,去川朴;加姜黄连3g或炒黄苓5g,淡吴萸15g,煨乌贼骨15g。
2.虚寒上腹隐痛,胸闷恶心,呕吐清水,喜暖畏寒,头昏,疲倦乏力,面色萎黄,大便或清,舌质淡,苔薄白,脉细。
治法:补脾温中。
方药举例:香砂六君子汤加减。
党参、炒白术、茯苓各IOg,陈皮6g,广木香5g,砂仁(后下)3g0
加减:夹湿,呕吐腹胀,大便清,苔白腻,去白术、党参;加苍术IOg,厚朴5g,姜半夏10g。
胃寒重,怕冷喜暖,吐清水,加制附片5g,干姜3g。
气滞,胸闷暧气,加苏
梗10g,佛手片5g。
3.阴伤胃部灼热,隐痛,嘈杂,恶心,有饥饿感,但不能多食,食后饱胀,面色无华,消瘦,心烦,口干,或有腹泻,舌质光红少苔,脉细数。
治法:滋阴养胃。
方药举例:一贯煎加减。
北沙参12g,麦冬12g,川石斛10g,玉竹15g,白芍10g,川楝子10g,炙甘草5g.
加减:恶心呕吐,加陈皮6g,竹茹10g。
心烦口苦,加焦桅子10g。
胃酸少,喜食酸味,加乌梅肉5g,生山楂12g。
二、中成药
香砂平胃丸每次5g,每日2次。
用于气滞夹湿之证。
乌芍散每次3~5g,每日2~3次。
用于胃痛、嘈心、吐酸等症。
左金丸每次3g,每日2次。
用于胃痛、泛酸、呕吐。
香砂六君丸每服5g,每日2次。
用于胃虚气滞之证。
三九胃泰每次1包,每日3次,冲服。
理气和胃,消炎止痛,用于各种慢性胃炎。
气滞胃痛颗粒每次1~2包,每日2~3次。
用于肝胃不和,气滞胃痛。
参芭健中颗粒每次1包,每日3~4次。
用于脾胃气虚之胃痛。
虚寒胃痛颗粒每次1~2包,每日2~3次。
用于虚寒胃痛。
参梅养胃颗粒每次1包,每日3~4次。
用于胃阴不足之胃痛。
山楂颗粒每次1包,每日2~3次。
用于胃酸缺乏之胃痛。
三、简易方药
蒲公英15g,酒酿1食匙,水煎2次后混合,分早、中、晚3次饭后服。
用于慢性胃炎。
乌梅肉,略焙,饭后食1个。
治慢性胃炎胃酸缺乏者(亦可食话梅或山楂片)。
四、针灸疗法
体针取穴:中脱、内关、足三里。
腹胀,配天枢、气海。
五、其他疗法
埋线疗法取穴同溃疡病。