血液透析患者预后的研究进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
［ 710 ］ )� � 缩压高于 160 m m H g 脉压增大都使得这些患者易并发脑血管意外
所以在临床工作中， 应尽可能减少心脑血管并发症的 发生， 这就要 求临床 医师积 极控制 患者的血 压， 但应注 意避免 低血 压的发生; 告知患者戒烟， 培养良好的生活习惯; 伴有心律 失常的 患者应及 时给予 相关药 物甚至 手术治疗 ; 积 极改善 贫血; 告 知患者充分血液透析减轻容量负荷; 抗凝� 调脂治疗 也非常重要， 但应密切监测凝血及血小板变化� 2 . 感染: 感染在尿毒症患 者常见死因中排列第二位［11］� 其机制为: 尿毒 症患者因为 淋巴细胞 ( 特别是 T淋 巴细胞) 的消 耗� 吞 噬细胞功能的丧失以及补体介导的防御反应降低， 其体液 免疫和 细胞免 疫功能 减退， 故发生 感染的 概率远 高于普 通人 5% 是患肺部感染 群�有研究显示， 并发感染的患者中有 2
［ 12 ］ ［ 13 ］ ， � 文献报 道， 这类患 者的死亡率 比普通人群 高 15 倍 大 概有
2 0% 的患者在接受透析的第一年出现肺部感染， 其中 42 % 的患者是因为住院而并发的院内感染， 并且与未行 血液透析的 患者 比较， 接受血液透析的患者更易并发院内感染， 这 可能因为血液 透析的 患者需 每次到 医院接受 治疗， 这就 使其经 常暴露 于其 他患者 死亡
D O I: 10 . 3877 /cm a. j . i ssn. 16740785. 2 011. 09. 037 作者单位 : 400016 重庆医科大学附属第一医院肾内科
通讯作者 : 甘华， E m ail : cqum s n4@ yaho o . co m . cn
�2 67 8�
011 年 5 月第 5 卷第 9 期 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2
［2 4 ］ ［2 3 ］
; 阿司匹 林的
， 而脑血管意外 与消化道出血均为尿毒症患者常见死因�
所以临床工作中应合理使用抗凝药物， 减少其副反 应的发生 �对于口 服阿司 匹林及血 液透析 中使用 抗凝剂 剂量较大 的 ) 与使 用低分子 肝素 患者， 应密切 观 察 有 无 出 血� 特 别 提 出 的 是， 有 研 究 表 明， 使 用 普 通 肝 素 密 封 导 管 ( 5000 U /m l
011 年 5 月第 5 卷第 9 期 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2
Chi n J Cl i ni cians( E l e ctro nic E di tio n ) ， M ay 1， 2 011， Vol . 5， No . 9
�2 67 7�
� 综述 �
血液透析患者预后的研究进展
赖Biblioteka Baidu 甘华
Chi n J Cli ni ci ans( E l e ctr o ni c E di ti o n) ， M ay 1， 2 011， Vo l. 5， No . 9
者， 通过透析往往可以较快地使血钠达到正常范围， 这使得透析间期渗透压变化率 增加， 从而增加 死亡风险�最 后， 血 钠本身 可以影响蛋白以及酶的三维构想， 并且在神经冲动传导� 肌 肉兴奋� 细胞跨膜电 压的维持等 方面都起到 重要作用， 低钠血 症的 发生， 使得上述结构和功能受到影响及损害， 从而导 致患者死亡� 临床工作中应及时� 平稳地纠正低钠血症�对于尿毒 症患者 需经常随 访电解 质， 除了关 注血钾 以外， 对血钠 的重视 应提 高�告知患者无需过度限盐， 但需严格控制水分的摄入; 并且血 液透析 过程中 对低血 钠的纠正 不宜过 快， 这就要 求临床 医师 在患者血液透析治疗过程中调整透析液血钠含量 ， 并且可采用血液滤过的方式纠正低钠血症 � 5 . 营养不良: 多项研究 表明， 营养不良在维持性血液透析患者中的发生率高 ， 并且与死亡相关�有报道显示， 血液透 析患 者中约 33% 有轻中度的营养不良， 6% 较年龄小者更突出
［ 3 ］
� 除了高血压� 糖尿病� 血脂异常� 肥胖� 吸烟等传统 因素易导 致心血 管并发症 的发生 外， 甲状
［ 46］
旁腺功能亢进与钙磷代谢紊乱� 炎症状态与氧化应激� 贫血� 高同 型半胱氨 酸血症� 容 量负荷� 低蛋 白血症 等非传 统因素 也增 加了患者心血管事件发病风险�脑血管意外也是常见死因 ， 有文献报道 ， 脑血管意外在 尿毒症患者 常见死因中 排第三位 ， 每 1000 例尿毒症患者中就有 � 6.2 10. 2例患者发生脑血管意外 ， 而且这些患者的死亡 率高达 5 0% 90% ， 血压 高( 特 别是收
［ 2 ］
� 因此了 解影响 血液透 析患
者的预后相关因素， 以针对性改善患者的生活质量， 延长生命显得尤为重要�本文对这些因素作一综述� 近年来， 多项研究表明， 心血管疾病是血液透析患者最常见的死亡原因 ， 感 染在尿毒症 患者常见死 因中排列第 二位， 排列 第三位的是脑血管疾病， 其他死因包括消化道大出血� 尿毒症脑病� 恶性肿瘤等� 二� 影响血液透析患者预后的危险因素 1. 心脑血管并发症: 心血管疾病 ( 包括心力衰竭� 心 源性猝死� 恶性心律失 常� 心 肌梗死等) 为尿 毒症患者最 常见的死因 ， 在全死因中所占比例为 4 3%
［ 2 2 ］ ［ 2 1 ］
， 而且它的升高与患
� � 低蛋白血症的患者应嘱其加强营养， �k g-1 �d - 1 蛋白( 以优 者的营养不良� 死亡有相关性 膳食内应包含至少 1.0 1.5 g 质蛋白为主) ， 充分透析， 必要时可输注血浆� 人血白蛋白改善低蛋白血症 �值得一 提的是， 营养不良的 患者常合 并低血脂， 所 以定期对血脂的监测也非常重要� 6. 抗凝剂的应用: 无论是血液透析 治疗过程中， 还是心脑血管疾病的预防治疗， 抗凝药物的使用非常普遍， 这也使得 出血 的风险增加， 从而导致患者死亡�研究表明， 透析中肝素的使用 使得尿毒 症患者发生 脑血管意外 的风险增加 应用是尿毒症患者并发消化道出血的常见原因之一
［ 17 ］
�
［18 ］
4. 低钠血症: 这是近年 来提出的一项新指标， 也是血液透析 患者死亡预 示因子�最新 文献报道， 血钠 与死亡 率呈现 负相 134 m m o l /L ) 可以使得住院患者死亡风险增加 47% � 低钠血症的发生， 往往是 因为透析间 期患 者钠盐摄入量少( 过度限盐) ， 水分摄入过多或清除减少所致�水分的 增加使得 循环容 量相应增 加， 交感神 经随之兴 奋， 又因 为这部分患者本身肾小球滤过率低下， 从而使得心脏负荷加重， 心力衰竭发生; 长期的容量 负荷加重可 导致心室结 构破坏， 以 左心室心肌肥厚及纤维化最为突出， 这本身就可以直接 导致其 死亡�再 则， 血 钠对渗 透压的 维持起到 重要作 用， 低血钠 的患
［ 19 ］
8% 有重度营养不良， 其发 生率随血液 透析时 间延长 而增高， 年龄 大者发 生营养 不良
［ 2 0］
�有文献报 道， 营养不良� 炎症状态� 动脉粥样硬化( 称为 M I A 综合征) 往往同时 存在
， 故这类患 者心
脏的损害尤其突出， 使得心脏并发症的发生率增加， 而心血管并 发症是 血液透 析患者 最常见的 死亡原 因， 从而使 得这部 分患 者死亡率增加�不仅如此， 营养不良的患者往往并发低蛋白血症， 使得细胞免疫及体 液免疫功 能障碍， 增加感染 的概率， 也可 使患者死亡率增加� 所以患者营养状况的评估与改善非常重要 ， 血清前白蛋白以及白蛋白是反应 患者营养状 况的指标 ， 故应 定期检查患 者前 白蛋白� 白蛋白的变化情况， 同时还可以观察 C 反应蛋白的变化， 因为它在低蛋白血症的时候往往升高
［ 1］ E ur o p e an R e nal A sso ci at i o n E D aT A. A nnu al R e p o rt， 2 007. ［ 2 ］ B rei dthardt T ， M o se r B uche r CN， P r ae hause r C， e t al .M o r bi di ty and m o rtal i ty o n chro nic hae m o di al ysi s: A 10-ye ar Swiss si ng l e ce nt re anal ysi s. Sw i ss M e d W k l y， 2 011 ， 141: w 1315 0. ［ 3 ］ Kanbay M ， Af sar B ， G ol dsm ith D ， e t al. Su dde n de ath i n he m o di al ysi s: an up date . B l o o d P ur i f ， 2 010 ， 30 : 135145. ［ 4 ］ Ik e da K， T suchi m o chi H ， T ak e no Y ， e t al . Cl i ni cal anal ys is o fthe p ati e nts with he m o di al ysi s asso ci at e d w i th i ntr ace re bral he m ato m a. No Shi nk e i G e k a， 2 004， 32 : 11331137. ［ 5 ］ Ise k i K ， F uk iyam a K . P re dicto rs o fstr o k e i n p atie nts re ce ivi ng chr o ni c he m o di al ysi s. K i dne y I nt， 1996 ， 50 : 1672 1675. ［ 6］ Ise k i K ， Kaw azo e N， O saw a A ， e t al. Su r vival anal ysis o fdial ys is p ati e nts i n O ki naw a， J ap an ( 19711990) . K i dne y I nt， 1993， 43 : 404409 . ［ 7］ Ise k i K ， To zaw a M ， I se k i C， e t al. Cl i ni cal de m o g r ap hi cs and l o ng-te r m p r o gno si s af te r str o k e i n p ati e nts o n chro ni c he m o di al ysi s. Ne p hro l D i al Transp l ant， 2 000 ， 15: 1808 1813. ［ 8］ K aw am ura M ， F uj i m o to S ， Hi sanag a S， e t al .I nci de nce ， o utco m e ， and r i sk f acto r s o fce re bro vascul ar e ve nts i n p ati e nts unde r g oi ng m ai nte nance he m o di al ys is. Am J K i dne y D i s， 1998， 31: 991 996. ［ 9］ M urak am i M ， H am asak i T ， K i m ura S ， e t al. Cl i ni cal f e ature s and m anage m e nt o f i ntracr ani al he m o r rhag e i n p ati e nts unde r -g oi ng m ai nte nance di al ysi s the rap y. Ne ur o l M e d Chi r (T o k yo ) ， 2 004， 44: 2 2 52 33. ［ 10］ O no yam a K， K um ag ai H ， Mi i shi m a T， e t al . Inci de nce o fstr o k e s and i ts p r o gno si s in p atie nts o n m ai nt e nance he m o di al ysi s. Jp n H e ar t J， 1986， 2 7: 685691. ［ 11］ U S R e nal D ata Syste m .B e the sda， M D : Nati o nal I nsti tute s o fH e al th， Natio nal I nstitute o f D i abe te s and D i g es ti ve and K i dne y D ise ase s; 2 006. U SR D S 2 006 A nnual D ata R e p o r t. ［ 12 ］ K e ssl e r M， H oen B ， M aye ux D ， e t al . B act e re m iai n p ati e nts o n chr o ni c he m o di alysi s: a m ul ti ce nt e r p ro spe ctive surve y. N e p hro n ， 1993， 64: 95100.
［2 5 ］ ( 1000 U /m l )� 枸橼酸密封导管比较， 普通肝素更容易 导致消 化道出 血 � 故 维持性血 液透析 的患者， 建议 使用低 分子肝 素
或者枸橼酸密封导管以减少出血风险� 综上所述， 随着医学事业的蓬勃发展， 肾脏 疾病在 全球 受到广 泛关 注， 特别是 改善 血液透 析患 者的 预后显 得尤 为重要 � 应高度重视血液透析患者预后相关因素的变化 ， 及时发现� 解决问题， 可减少血液透析患者的死亡率� 参
2 00 6 年国际肾脏病学会发布的统计资料显示， 全球大约 有 5 亿人 ( 约 占人口的 10% ) 存 在不同 程度的 慢性肾脏 病变， 需
］ 要进行血液透析的患者已达到 15 0 万人［1 ， 并且处于逐年增长的趋势 ， 所以这类患者 的生存率 受到全球广 泛关注�瑞 士有研
究表明: 血液透析患者平均生存期为 4 . 2 5 年， 1 年� 3 年� 5 年 的生存率分 别为 88% � 68% � 4 6% 一� 血液透析患者常见死因
［ 14 ］
� 血液透析患 者 除 了易 并 发肺 部 感染 外， 血管 通 路相 关 性感 染 也很 常 见， 如 导 管 感 染� 败 血 症等， 均 可导 致 其
［ 15 ］
�
这就要求临床医师在工作中加强对患者各种感染的预 防与控制， 加强血液 透析操作中 的无菌观念 ， 严格 及规范的执 行每 个步骤; 应避免患者在接受透析治疗时的相互感染， 一旦并发感 染， 应及时 给予广 谱抗生素 或根据 药敏选 择敏感 的抗生素 治 疗; 同时积极治疗并发症， 如呼吸衰竭� 低蛋白血症� 心力衰竭 等� 3. 透析频率: 研究发现， 透析的频率与透析患者的生存期息息相关�最新文献报道， 每周透析 3 次的患者( 平均每次 透析 � 时间为 2 . 5 4 . 0 h) 与每周透析 6 次的患者( 平均每次透析时间为 1. 5 2 . 7 h) 比较， 每周透析 6 次的患者死亡率明显下降， 这 是因为每周透析 6 次的患者， 透析间期体重增加不明显， 每次透析时的超 滤量有所减 少， 循 环血容量也 相应减少， 从而减 少了 心脑血管疾病并发症的发生率; 而且， 每周透析 6 次的患者， 其血压更容易控 制， 使得脑血管意外等并发症相应减少; 研究还发 现， 这类患者的 Kt/V 值要比每周透析 3 次患者组高， 高磷血症也得到很好地改善， 所以高频率 透析对毒素的清除更充分［16］� � �每周至少透析 3 次， 故引导尿毒症患者接受充分的血液透析尤其重要 甚 至可增 加至 4 6次 /周， 每 次透析 时间可 适当 减少; 若患者无法接受每周 3 次以上血液透析治疗， 可以建议其增加每次透析时间至 4. 5 h 以上�澳大利亚有研 究表明， 每次 透析时间超过 4 .5 h 的患者， 死亡风险最低 关， 轻 度的低钠血症( 130
所以在临床工作中， 应尽可能减少心脑血管并发症的 发生， 这就要 求临床 医师积 极控制 患者的血 压， 但应注 意避免 低血 压的发生; 告知患者戒烟， 培养良好的生活习惯; 伴有心律 失常的 患者应及 时给予 相关药 物甚至 手术治疗 ; 积 极改善 贫血; 告 知患者充分血液透析减轻容量负荷; 抗凝� 调脂治疗 也非常重要， 但应密切监测凝血及血小板变化� 2 . 感染: 感染在尿毒症患 者常见死因中排列第二位［11］� 其机制为: 尿毒 症患者因为 淋巴细胞 ( 特别是 T淋 巴细胞) 的消 耗� 吞 噬细胞功能的丧失以及补体介导的防御反应降低， 其体液 免疫和 细胞免 疫功能 减退， 故发生 感染的 概率远 高于普 通人 5% 是患肺部感染 群�有研究显示， 并发感染的患者中有 2
［ 12 ］ ［ 13 ］ ， � 文献报 道， 这类患 者的死亡率 比普通人群 高 15 倍 大 概有
2 0% 的患者在接受透析的第一年出现肺部感染， 其中 42 % 的患者是因为住院而并发的院内感染， 并且与未行 血液透析的 患者 比较， 接受血液透析的患者更易并发院内感染， 这 可能因为血液 透析的 患者需 每次到 医院接受 治疗， 这就 使其经 常暴露 于其 他患者 死亡
D O I: 10 . 3877 /cm a. j . i ssn. 16740785. 2 011. 09. 037 作者单位 : 400016 重庆医科大学附属第一医院肾内科
通讯作者 : 甘华， E m ail : cqum s n4@ yaho o . co m . cn
�2 67 8�
011 年 5 月第 5 卷第 9 期 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2
［2 4 ］ ［2 3 ］
; 阿司匹 林的
， 而脑血管意外 与消化道出血均为尿毒症患者常见死因�
所以临床工作中应合理使用抗凝药物， 减少其副反 应的发生 �对于口 服阿司 匹林及血 液透析 中使用 抗凝剂 剂量较大 的 ) 与使 用低分子 肝素 患者， 应密切 观 察 有 无 出 血� 特 别 提 出 的 是， 有 研 究 表 明， 使 用 普 通 肝 素 密 封 导 管 ( 5000 U /m l
011 年 5 月第 5 卷第 9 期 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2
Chi n J Cl i ni cians( E l e ctro nic E di tio n ) ， M ay 1， 2 011， Vol . 5， No . 9
�2 67 7�
� 综述 �
血液透析患者预后的研究进展
赖Biblioteka Baidu 甘华
Chi n J Cli ni ci ans( E l e ctr o ni c E di ti o n) ， M ay 1， 2 011， Vo l. 5， No . 9
者， 通过透析往往可以较快地使血钠达到正常范围， 这使得透析间期渗透压变化率 增加， 从而增加 死亡风险�最 后， 血 钠本身 可以影响蛋白以及酶的三维构想， 并且在神经冲动传导� 肌 肉兴奋� 细胞跨膜电 压的维持等 方面都起到 重要作用， 低钠血 症的 发生， 使得上述结构和功能受到影响及损害， 从而导 致患者死亡� 临床工作中应及时� 平稳地纠正低钠血症�对于尿毒 症患者 需经常随 访电解 质， 除了关 注血钾 以外， 对血钠 的重视 应提 高�告知患者无需过度限盐， 但需严格控制水分的摄入; 并且血 液透析 过程中 对低血 钠的纠正 不宜过 快， 这就要 求临床 医师 在患者血液透析治疗过程中调整透析液血钠含量 ， 并且可采用血液滤过的方式纠正低钠血症 � 5 . 营养不良: 多项研究 表明， 营养不良在维持性血液透析患者中的发生率高 ， 并且与死亡相关�有报道显示， 血液透 析患 者中约 33% 有轻中度的营养不良， 6% 较年龄小者更突出
［ 3 ］
� 除了高血压� 糖尿病� 血脂异常� 肥胖� 吸烟等传统 因素易导 致心血 管并发症 的发生 外， 甲状
［ 46］
旁腺功能亢进与钙磷代谢紊乱� 炎症状态与氧化应激� 贫血� 高同 型半胱氨 酸血症� 容 量负荷� 低蛋 白血症 等非传 统因素 也增 加了患者心血管事件发病风险�脑血管意外也是常见死因 ， 有文献报道 ， 脑血管意外在 尿毒症患者 常见死因中 排第三位 ， 每 1000 例尿毒症患者中就有 � 6.2 10. 2例患者发生脑血管意外 ， 而且这些患者的死亡 率高达 5 0% 90% ， 血压 高( 特 别是收
［ 2 ］
� 因此了 解影响 血液透 析患
者的预后相关因素， 以针对性改善患者的生活质量， 延长生命显得尤为重要�本文对这些因素作一综述� 近年来， 多项研究表明， 心血管疾病是血液透析患者最常见的死亡原因 ， 感 染在尿毒症 患者常见死 因中排列第 二位， 排列 第三位的是脑血管疾病， 其他死因包括消化道大出血� 尿毒症脑病� 恶性肿瘤等� 二� 影响血液透析患者预后的危险因素 1. 心脑血管并发症: 心血管疾病 ( 包括心力衰竭� 心 源性猝死� 恶性心律失 常� 心 肌梗死等) 为尿 毒症患者最 常见的死因 ， 在全死因中所占比例为 4 3%
［ 2 2 ］ ［ 2 1 ］
， 而且它的升高与患
� � 低蛋白血症的患者应嘱其加强营养， �k g-1 �d - 1 蛋白( 以优 者的营养不良� 死亡有相关性 膳食内应包含至少 1.0 1.5 g 质蛋白为主) ， 充分透析， 必要时可输注血浆� 人血白蛋白改善低蛋白血症 �值得一 提的是， 营养不良的 患者常合 并低血脂， 所 以定期对血脂的监测也非常重要� 6. 抗凝剂的应用: 无论是血液透析 治疗过程中， 还是心脑血管疾病的预防治疗， 抗凝药物的使用非常普遍， 这也使得 出血 的风险增加， 从而导致患者死亡�研究表明， 透析中肝素的使用 使得尿毒 症患者发生 脑血管意外 的风险增加 应用是尿毒症患者并发消化道出血的常见原因之一
［ 17 ］
�
［18 ］
4. 低钠血症: 这是近年 来提出的一项新指标， 也是血液透析 患者死亡预 示因子�最新 文献报道， 血钠 与死亡 率呈现 负相 134 m m o l /L ) 可以使得住院患者死亡风险增加 47% � 低钠血症的发生， 往往是 因为透析间 期患 者钠盐摄入量少( 过度限盐) ， 水分摄入过多或清除减少所致�水分的 增加使得 循环容 量相应增 加， 交感神 经随之兴 奋， 又因 为这部分患者本身肾小球滤过率低下， 从而使得心脏负荷加重， 心力衰竭发生; 长期的容量 负荷加重可 导致心室结 构破坏， 以 左心室心肌肥厚及纤维化最为突出， 这本身就可以直接 导致其 死亡�再 则， 血 钠对渗 透压的 维持起到 重要作 用， 低血钠 的患
［ 19 ］
8% 有重度营养不良， 其发 生率随血液 透析时 间延长 而增高， 年龄 大者发 生营养 不良
［ 2 0］
�有文献报 道， 营养不良� 炎症状态� 动脉粥样硬化( 称为 M I A 综合征) 往往同时 存在
， 故这类患 者心
脏的损害尤其突出， 使得心脏并发症的发生率增加， 而心血管并 发症是 血液透 析患者 最常见的 死亡原 因， 从而使 得这部 分患 者死亡率增加�不仅如此， 营养不良的患者往往并发低蛋白血症， 使得细胞免疫及体 液免疫功 能障碍， 增加感染 的概率， 也可 使患者死亡率增加� 所以患者营养状况的评估与改善非常重要 ， 血清前白蛋白以及白蛋白是反应 患者营养状 况的指标 ， 故应 定期检查患 者前 白蛋白� 白蛋白的变化情况， 同时还可以观察 C 反应蛋白的变化， 因为它在低蛋白血症的时候往往升高
［ 1］ E ur o p e an R e nal A sso ci at i o n E D aT A. A nnu al R e p o rt， 2 007. ［ 2 ］ B rei dthardt T ， M o se r B uche r CN， P r ae hause r C， e t al .M o r bi di ty and m o rtal i ty o n chro nic hae m o di al ysi s: A 10-ye ar Swiss si ng l e ce nt re anal ysi s. Sw i ss M e d W k l y， 2 011 ， 141: w 1315 0. ［ 3 ］ Kanbay M ， Af sar B ， G ol dsm ith D ， e t al. Su dde n de ath i n he m o di al ysi s: an up date . B l o o d P ur i f ， 2 010 ， 30 : 135145. ［ 4 ］ Ik e da K， T suchi m o chi H ， T ak e no Y ， e t al . Cl i ni cal anal ys is o fthe p ati e nts with he m o di al ysi s asso ci at e d w i th i ntr ace re bral he m ato m a. No Shi nk e i G e k a， 2 004， 32 : 11331137. ［ 5 ］ Ise k i K ， F uk iyam a K . P re dicto rs o fstr o k e i n p atie nts re ce ivi ng chr o ni c he m o di al ysi s. K i dne y I nt， 1996 ， 50 : 1672 1675. ［ 6］ Ise k i K ， Kaw azo e N， O saw a A ， e t al. Su r vival anal ysis o fdial ys is p ati e nts i n O ki naw a， J ap an ( 19711990) . K i dne y I nt， 1993， 43 : 404409 . ［ 7］ Ise k i K ， To zaw a M ， I se k i C， e t al. Cl i ni cal de m o g r ap hi cs and l o ng-te r m p r o gno si s af te r str o k e i n p ati e nts o n chro ni c he m o di al ysi s. Ne p hro l D i al Transp l ant， 2 000 ， 15: 1808 1813. ［ 8］ K aw am ura M ， F uj i m o to S ， Hi sanag a S， e t al .I nci de nce ， o utco m e ， and r i sk f acto r s o fce re bro vascul ar e ve nts i n p ati e nts unde r g oi ng m ai nte nance he m o di al ys is. Am J K i dne y D i s， 1998， 31: 991 996. ［ 9］ M urak am i M ， H am asak i T ， K i m ura S ， e t al. Cl i ni cal f e ature s and m anage m e nt o f i ntracr ani al he m o r rhag e i n p ati e nts unde r -g oi ng m ai nte nance di al ysi s the rap y. Ne ur o l M e d Chi r (T o k yo ) ， 2 004， 44: 2 2 52 33. ［ 10］ O no yam a K， K um ag ai H ， Mi i shi m a T， e t al . Inci de nce o fstr o k e s and i ts p r o gno si s in p atie nts o n m ai nt e nance he m o di al ysi s. Jp n H e ar t J， 1986， 2 7: 685691. ［ 11］ U S R e nal D ata Syste m .B e the sda， M D : Nati o nal I nsti tute s o fH e al th， Natio nal I nstitute o f D i abe te s and D i g es ti ve and K i dne y D ise ase s; 2 006. U SR D S 2 006 A nnual D ata R e p o r t. ［ 12 ］ K e ssl e r M， H oen B ， M aye ux D ， e t al . B act e re m iai n p ati e nts o n chr o ni c he m o di alysi s: a m ul ti ce nt e r p ro spe ctive surve y. N e p hro n ， 1993， 64: 95100.
［2 5 ］ ( 1000 U /m l )� 枸橼酸密封导管比较， 普通肝素更容易 导致消 化道出 血 � 故 维持性血 液透析 的患者， 建议 使用低 分子肝 素
或者枸橼酸密封导管以减少出血风险� 综上所述， 随着医学事业的蓬勃发展， 肾脏 疾病在 全球 受到广 泛关 注， 特别是 改善 血液透 析患 者的 预后显 得尤 为重要 � 应高度重视血液透析患者预后相关因素的变化 ， 及时发现� 解决问题， 可减少血液透析患者的死亡率� 参
2 00 6 年国际肾脏病学会发布的统计资料显示， 全球大约 有 5 亿人 ( 约 占人口的 10% ) 存 在不同 程度的 慢性肾脏 病变， 需
］ 要进行血液透析的患者已达到 15 0 万人［1 ， 并且处于逐年增长的趋势 ， 所以这类患者 的生存率 受到全球广 泛关注�瑞 士有研
究表明: 血液透析患者平均生存期为 4 . 2 5 年， 1 年� 3 年� 5 年 的生存率分 别为 88% � 68% � 4 6% 一� 血液透析患者常见死因
［ 14 ］
� 血液透析患 者 除 了易 并 发肺 部 感染 外， 血管 通 路相 关 性感 染 也很 常 见， 如 导 管 感 染� 败 血 症等， 均 可导 致 其
［ 15 ］
�
这就要求临床医师在工作中加强对患者各种感染的预 防与控制， 加强血液 透析操作中 的无菌观念 ， 严格 及规范的执 行每 个步骤; 应避免患者在接受透析治疗时的相互感染， 一旦并发感 染， 应及时 给予广 谱抗生素 或根据 药敏选 择敏感 的抗生素 治 疗; 同时积极治疗并发症， 如呼吸衰竭� 低蛋白血症� 心力衰竭 等� 3. 透析频率: 研究发现， 透析的频率与透析患者的生存期息息相关�最新文献报道， 每周透析 3 次的患者( 平均每次 透析 � 时间为 2 . 5 4 . 0 h) 与每周透析 6 次的患者( 平均每次透析时间为 1. 5 2 . 7 h) 比较， 每周透析 6 次的患者死亡率明显下降， 这 是因为每周透析 6 次的患者， 透析间期体重增加不明显， 每次透析时的超 滤量有所减 少， 循 环血容量也 相应减少， 从而减 少了 心脑血管疾病并发症的发生率; 而且， 每周透析 6 次的患者， 其血压更容易控 制， 使得脑血管意外等并发症相应减少; 研究还发 现， 这类患者的 Kt/V 值要比每周透析 3 次患者组高， 高磷血症也得到很好地改善， 所以高频率 透析对毒素的清除更充分［16］� � �每周至少透析 3 次， 故引导尿毒症患者接受充分的血液透析尤其重要 甚 至可增 加至 4 6次 /周， 每 次透析 时间可 适当 减少; 若患者无法接受每周 3 次以上血液透析治疗， 可以建议其增加每次透析时间至 4. 5 h 以上�澳大利亚有研 究表明， 每次 透析时间超过 4 .5 h 的患者， 死亡风险最低 关， 轻 度的低钠血症( 130