PCNL经皮肾镜术后护理 ppt课件
合集下载
经皮肾镜穿刺取石术PCNL的护理ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石临床症状
❖ (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石， 多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石， 多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生， 疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放 射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严 重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发 作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，也有腰、腹 部隐痛。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
经皮肾镜取石术并发症
❖ 5、术后出血 少量出血多数是由于输尿管导管和 肾造瘘管刺激或术中的轻微损伤造成的，无须处 理。大量出血可能是由于假性动脉瘘或动静脉瘤 形成，应及早行放射介入做高选择性肾动脉栓塞 止血。
肾结石的诊断检查
❖ (一)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细 胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者中 常为酸性;磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿 中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查 可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
❖ (二)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的 重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片 上显影。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石的形成
2、脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都 是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会 减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增 多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少， 尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以， 医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水， 吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅 通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。
PCNL经皮肾镜术后护理PPT课件
第5页/共34页
了解PCNL术的相关知识
经皮肾镜取石术(PCNL)
第6页/共34页
了解PCNL术的相关知识
第7页/共34页
了解PCNL术的相关知识---肾脏解剖
第8页/共34页
了解PCNL术的相关知识
第9页/共34页
了解PCNL术的相关知识
腔镜手术 第10页/共34页
熟悉PCNL手术适应症及禁忌症
2 、 饮 食 指导 根 据 结石成 分调整 饮食结 构 ➢草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶 、巧克 力、各 种干果 、草莓 等； ➢尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限 食肉、 鱼类， 少食花 菜、蘑 菇，以 碱化尿 液； ➢磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适 量食醋 ，以酸 化尿液 ，同时 预防尿 路感染 ； ➢磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、 浓茶等 。
01 02 03
第1页/共34页
了解PCNL术的相关知识
★ 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治 疗肾、 肾盂及 输尿管 上段结 石的最 佳治疗 方法。 上世纪 80年代 开始在 欧美国 家开展 。1992年国内 开始出 现。 ★ PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重 要部分 ，在治 疗上尿 路结石 方面， 与输尿 管镜技 术及体 外冲击 波碎石 共同成 为现代 主要的 治疗方 法，已 切底改 变了传 统开放 手术的 外科治 疗方式 。通过 经皮肾 镜术、 尿管镜 技术及 体外冲 击波碎 石等 综合处 理方法 ，可以 使90% 以上肾结 石免除 开放手 术。
式。
3-8
2、患者卧床 排尿型态。
2.观察尿液的颜色性质及量,术后定 时挤捏尿管，有利于小血块的排出，
防止尿管堵塞。
3.肛门排气后指导患者多饮水。
4.每日会阴护理bid,每周更换尿袋两
了解PCNL术的相关知识
经皮肾镜取石术(PCNL)
第6页/共34页
了解PCNL术的相关知识
第7页/共34页
了解PCNL术的相关知识---肾脏解剖
第8页/共34页
了解PCNL术的相关知识
第9页/共34页
了解PCNL术的相关知识
腔镜手术 第10页/共34页
熟悉PCNL手术适应症及禁忌症
2 、 饮 食 指导 根 据 结石成 分调整 饮食结 构 ➢草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶 、巧克 力、各 种干果 、草莓 等； ➢尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限 食肉、 鱼类， 少食花 菜、蘑 菇，以 碱化尿 液； ➢磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适 量食醋 ，以酸 化尿液 ，同时 预防尿 路感染 ； ➢磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、 浓茶等 。
01 02 03
第1页/共34页
了解PCNL术的相关知识
★ 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治 疗肾、 肾盂及 输尿管 上段结 石的最 佳治疗 方法。 上世纪 80年代 开始在 欧美国 家开展 。1992年国内 开始出 现。 ★ PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重 要部分 ，在治 疗上尿 路结石 方面， 与输尿 管镜技 术及体 外冲击 波碎石 共同成 为现代 主要的 治疗方 法，已 切底改 变了传 统开放 手术的 外科治 疗方式 。通过 经皮肾 镜术、 尿管镜 技术及 体外冲 击波碎 石等 综合处 理方法 ，可以 使90% 以上肾结 石免除 开放手 术。
式。
3-8
2、患者卧床 排尿型态。
2.观察尿液的颜色性质及量,术后定 时挤捏尿管，有利于小血块的排出，
防止尿管堵塞。
3.肛门排气后指导患者多饮水。
4.每日会阴护理bid,每周更换尿袋两
PCNL经皮肾镜取石术护理课件
护理效果评估与改进
患者满意度调查
了解患者对护理服务的评价和建议。
护理效果评价
根据患者恢复情况、并发症发生率等指标评价护理效果。
护理质量改进
针对存在的问题和不足，提出改进措施，提高护理质量。
THANKS
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压和血氧饱 和度等，以确保患者生命安全。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛控制措施，如药物治疗、 物理治疗等，提高患者的舒适度。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指 导患者合理进食，保证营养供给，
促进术后恢复。
并发症的预防与处理
告知患者术前1周内避免服用抗合
手术室环境与设备
手术室环境
确保手术室环境清洁、安静、无尘，温度和湿度适宜，符合手术要求。
手术设备
准备齐全的手术器械和设备，包括经皮肾镜、碎石器械、灌注泵、摄像系统等， 确保设备性能良好。
术中护理流程
核对患者信息
在手术开始前，与医生、麻醉 师共同核对患者信息，确保患
PCNL经皮肾镜取石 术护理课件
目录
• PCNL经皮肾镜取石术概述 • 术后护理与康复指导 • 案例分享与经验总结
PCNL经皮肾镜取石术概 述
定义与特点
定义
PCNL经皮肾镜取石术是一种微创 手术，通过皮肤穿刺进入肾脏， 利用肾镜和相关设备取出肾结石。
特点
具有创伤小、恢复快、结石清除 率高、并发症少等优点，适用于 治疗较大或复杂的肾结石。
手术原理与过程
原理
通过建立皮肤到肾集合系统的通道， 将肾镜插入肾脏，利用超声、激光等 能量将结石击碎并取出。
过程
包括术前评估、麻醉、建立通道、置 入肾镜、碎石取石、术后处理等步骤。
PCNL(经皮肾镜取石术)护理查房PPT课件
仪器设备：吸引器、全麻机、超声弹道仪器、成像系统、注水机、B超 机
体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
10
适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组
1
泌尿外科 20床 田连涛 男 34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀
不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
9
用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械
一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套
（4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
8
术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。
2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。
体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
10
适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组
1
泌尿外科 20床 田连涛 男 34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀
不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
9
用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械
一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套
（4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
8
术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。
2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。
经皮肾镜穿刺取石术PCNL的护理ppt课件
经皮肾镜穿刺取石术（PCNL） 的护理
普外科 徐金兰 2016-06-28
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
学习目标
❖ 掌握肾结石的相关知识
❖ 掌握PCNL的适应症及禁忌症 ❖ 掌握PCNL的围手术期护理及并发症的预
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石临床症状
❖ (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石， 多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石， 多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生， 疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放 射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严 重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发 作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，也有腰、腹 部隐痛。
一旦我单位在贵局承办的ห้องสมุดไป่ตู้海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石的形成
3、糖分增高 糖是人体的重要养分，要经常适量 增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会 为结石形成创造条件。专家们发现：不论正常 人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时 去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均 上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收， 更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
普外科 徐金兰 2016-06-28
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
学习目标
❖ 掌握肾结石的相关知识
❖ 掌握PCNL的适应症及禁忌症 ❖ 掌握PCNL的围手术期护理及并发症的预
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石临床症状
❖ (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石， 多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石， 多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生， 疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放 射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严 重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发 作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，也有腰、腹 部隐痛。
一旦我单位在贵局承办的ห้องสมุดไป่ตู้海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石的形成
3、糖分增高 糖是人体的重要养分，要经常适量 增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会 为结石形成创造条件。专家们发现：不论正常 人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时 去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均 上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收， 更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
经皮肾镜pcnl碎石术及护理配合PPT课件
a
4
概述
• 气压弹道 气压弹道式碎石技术是针对泌尿系统结石治疗
出现的一项碎石新技术，它利用高压气体的能量 推动特制的钢珠而产生的脉冲式振动，在内窥镜 监视下，将这种振动经一种特殊的振动杆传输到 结石表面而击碎结石，故碎石效率极高，被称为 “隐形气枪”。
优点：具有微创、安全、高效的特性，该技术 目前在国外被广泛应用于治疗输尿管结石、膀胱 结石、尿道结石及肾结石。
a
7
a
8
概述
• 术前相关检查： 1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血 功能、输血前常规、大小便常规、心电图、 胸片等； 2.特殊检查：KUB （腹部X线平片）和IVP （静脉肾盂造影）、B超、CT;
a
9
应用解剖
肾脏： 人体有两个红褐色，形如蚕豆的肾脏，每
个大约10㎝（4英寸）长，5㎝（2英寸）宽， 2.5㎝（1英寸)厚。
a
3
概述
• 历史 1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺
肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早 的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将 经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL).
我国于1984年开始引进这种技术，1992 年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石 术”，在世界范围内属于较早的一例报道。
管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固 定在导尿管上，改俯卧位。
a
19
手术步骤
B超定位穿刺： 通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋 缘下或十一肋间隙，穿刺方向朝结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入导丝。
a
20
手术步骤
扩张器扩张 沿导丝扩张，Ｆ8开始，每次增加2号，保 持每次扩张深度相同，同时注意保持导丝 的深度与位置不变。
经皮肾镜取石术术前术后护理完整版PPT资料
4. 内窥镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查3 种。
治疗原则
❖ 对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。
❖ 排石治疗：结石直径<1.0厘米，肾功能好，无合并 感染，病程短，能活动的患者选用。
❖ 溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。
❖ 体外震波碎石术。
5. 如果单纯的补钙而不运动，也易生成结石。
临床表现
1. 血尿、疼痛。 2. 肾绞痛。 3. 镜下血尿。 4. 尿频、尿痛。 5. 无尿。
辅助检查
1. 尿常规检查：主要确定有无感染，以及感染的具 体情况。
2. X线检查：通过X线检查，目的是确定结石的特点 及解剖形态，确定合适的治疗方法。
3. B超：能显示结石的特殊声影，也能评价由肾结石 导致的肾积水所引起的肾包块或肾实质萎缩等， 更可发现x线检查不能显示的小结石。在结石的检 查中也是最常用的一种检查方法。
手术方式
❖ 在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管 注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位 置将肾穿刺针穿入肾盏，置人安全导丝，先后用筋 膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮 肾镜镜鞘(F20.8)置入肾集合系统，插入安全导丝， 用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。 将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并 吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘 口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾孟内的位置 和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置 F16肾造瘘管。
结石可以免除开放性手术。
PCNL的优点是：能直视下发现结石
并碎石取石；可一次将结石击碎、 因此，围手术期需遵医嘱留取尿培养加药敏试验，并使用抗生素控制感染。
治疗原则
❖ 对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。
❖ 排石治疗：结石直径<1.0厘米，肾功能好，无合并 感染，病程短，能活动的患者选用。
❖ 溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。
❖ 体外震波碎石术。
5. 如果单纯的补钙而不运动，也易生成结石。
临床表现
1. 血尿、疼痛。 2. 肾绞痛。 3. 镜下血尿。 4. 尿频、尿痛。 5. 无尿。
辅助检查
1. 尿常规检查：主要确定有无感染，以及感染的具 体情况。
2. X线检查：通过X线检查，目的是确定结石的特点 及解剖形态，确定合适的治疗方法。
3. B超：能显示结石的特殊声影，也能评价由肾结石 导致的肾积水所引起的肾包块或肾实质萎缩等， 更可发现x线检查不能显示的小结石。在结石的检 查中也是最常用的一种检查方法。
手术方式
❖ 在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管 注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位 置将肾穿刺针穿入肾盏，置人安全导丝，先后用筋 膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮 肾镜镜鞘(F20.8)置入肾集合系统，插入安全导丝， 用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。 将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并 吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘 口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾孟内的位置 和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置 F16肾造瘘管。
结石可以免除开放性手术。
PCNL的优点是：能直视下发现结石
并碎石取石；可一次将结石击碎、 因此，围手术期需遵医嘱留取尿培养加药敏试验，并使用抗生素控制感染。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
了解PCNL术的相关知识——定义
:经皮肾镜碎石术，指在腰部建立 一条皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾 镜插入肾脏，利用超声、激光等碎石工具， 把肾结石击碎取出，就是所谓的“打孔取 石”。具有创伤小，恢复快，可反复手术的 特点
：多与少饮水有关；也与一些疾病相 关，比如甲状腺旁腺亢进患者容易得结石； 还与饮食有关，比如菠菜、豆腐、海鲜等。
PART 02
病例介绍
患者一般情况
一般资料 患者，梁Xx ，女，65岁，广东Xx人，入院时间：2020-2-23
主诉
尿频 尿急 发热 右侧腰腹痛
入院诊断 1.右肾积液 2.右输尿管上段结石 3.右肾多发结石并积水
PART 02
现病史
因右侧腰腹痛1天入院，阵发性加剧，伴尿频尿急，伴发热，考虑为泌尿 系结石、泌尿系感染收入我科治疗。
排尿型态的改变 与留置尿管 有关
皮肤完整性受损的可能与术后限制体 位有关
知识缺乏：与缺乏疾病及相关知识有
有感染的危险：与肾脓肿、留 置导尿管、引流液逆行有关
潜在并发症：出血、尿漏、周围脏 器的损伤、双J管移位
护理问题1：疼痛：与疾病、手术创伤、留置管道有关
PART 03
日期 依据 目标 护理措施
效果评价
11.44 10.15 1.74
2-26
2-29 参考值
4.43 4.0-10.0*9/l
2.64 2.0-6.4*9/l
1.76
0.44 ＜0.5ng/ml
1+
-
1+
-
PART 02
病例介绍
PART 02
病例介绍
PART 02
病例介绍
PART 02
掌握术后的护理诊断
PART 03
疼痛：与疾病、手术创伤、 留置管道有关
各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下 列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接 部狭窄的结石等; （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 （4）输尿管上段或连接部狭窄。 （5）取肾孟、输尿管上段的异物。
了解PCNL术的相关知识——临床表现
PART 02
约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现 尿呈红色，大部分只通过化验尿能发现。
不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全 身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无 尿。
2-28
2-29
行右肾造瘘术，心监吸氧 停心监吸氧、拔 持续，留置右肾造瘘管及 除尿管。等待3尿管，记右肾造瘘引流液。 6日行右PCNL 术后无发热，指导患者多 术，过程中遵医 饮水，观察引流液性质。 嘱予抗炎补液治
疗。
病例介绍
治疗经过
PART 02
3-6
行右PCNL术，术后 见留置右肾造瘘管 及尿管各一条，持 续心电监护及吸氧。 记24H尿量，观察 引流液性质、量。
入院查体 右侧腰腹部压痛，右肾区叩击痛阳性，右输尿管行走处有压痛。
既往史
1月前曾因肾盂肾炎，右输尿管结石在我科住院治疗，有青霉素、链霉素 过敏史。
17
病例介绍
治疗经过
PART 02
2-23~2-24 步行入科，完 善相关检查
2-25~2-27
接受抗炎解痉补液治疗， 予吸氧，检测BP、P、 RQ4H。发热予遵医嘱药 物及物理降温。
2-28
1.活动时 1、舒适度 1.术后宣教，指导正确的床上活动，避 1、患者疼痛减轻，
~
手术切 增加。
免牵扯伤口
可忍受，可在床
3-6
口疼痛； 2、患者疼 2. 病情稳定后可取低半卧位或半卧位促
上正确活动
~
痛缓解或减 进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上,减 2、患者在陪护下可
PART 01
了解PCNL术的相关知识——临床表现
PART 02
肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生 一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。
肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部 或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。
发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面 色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱状 态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
了解PCNL术的相关知识
PART 01
★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上
段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1992年国内开始出现。
★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结
石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要 的治疗方法，已切底改变了统开放手术的外科治疗方式。通 过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法， 可以使90%以上肾结石免除开放手术。
3-7
拔除肾造瘘管（淡红 色），停心电监护。 指导患者多饮水，床 上适当活动。
3-8
停记尿量，拔除尿 管（尿色清），指 导患者下床相关注 意事项
3-10
出院，宣教相关双J 管注意事项，预约 复诊及拔管时间。
病例介绍
实验室检查
日期 项目 白细胞计数 中性粒细胞 降钙素原 尿蛋白质 尿血红蛋白
2-23
熟悉PCNL手术适应症及禁忌症
PCNL禁忌症
（1）不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝 药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。 （2）严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 （3）重度糖尿病和高血压未纠正者。 （4）结石合并同侧肿瘤 （5）急性感染或有肾结核者不宜行PCNL （6）严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向 （7）未控制好的尿路感染。
了解PCNL术的相关知识
PART 02
经皮肾镜取石术(PCNL)
了解PCNL术的相关知识
PART 02
了解PCNL术的相关知识---肾脏解剖
PART 02
了解PCNL术的相关知识
PART 02
了解PCNL术的相关知识
PART 02
腔镜手术
熟悉PCNL手术适应症及禁忌症
PART 02
PCNL适应症
外一科 2020-3-27
01 02 03
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”