PCNL经皮肾镜术后护理 ppt课件

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外一科 2020-3-27
01 02 03
• 你怎么称呼老师? • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你
是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应证。下 列几种要首选经皮肾镜: (1)大于2.5cm肾结石,尤其是铸型结石; (2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接 部狭窄的结石等; (3)胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 (4)输尿管上段或连接部狭窄。 (5)取肾孟、输尿管上段的异物。
排尿型态的改变 与留置尿管 有关
皮肤完整性受损的可能与术后限制体 位有关
知识缺乏:与缺乏疾病及相关知识有
有感染的危险:与肾脓肿、留 置导尿管、引流液逆行有关
潜在并发症:出血、尿漏、周围脏 器的损伤、双J管移位
护理问题1:疼痛:与疾病、手术创伤、留置管道有关
PART 03
日期 依据 目标 护理措施
效果评价
入院查体 右侧腰腹部压痛,右肾区叩击痛阳性,右输尿管行走处有压痛。
既往史
1月前曾因肾盂肾炎,右输尿管结石在我科住院治疗,有青霉素、链霉素 过敏史。
17
病例介绍
治疗经过
PART 02
2-23~2-24 步行入科,完 善相关检查
2-25~2-27
接受抗炎解痉补液治疗, 予吸氧,检测BP、P、 RQ4H。发热予遵医嘱药 物及物理降温。
熟悉PCNL手术适应症及禁忌症
PCNL禁忌症
(1)不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝 药物者,需停药2-4周以上,复查凝血功能正常才可以进行手术。 (2)严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 (3)重度糖尿病和高血压未纠正者。 (4)结石合并同侧肿瘤 (5)急性感染或有肾结核者不宜行PCNL (6)严重慢性肝、肾功能不全者,应注意出血倾向 (7)未控制好的尿路感染。
2-28
1.活动时 1、舒适度 1.术后宣教,指导正确的床上活动,避 1、患者疼痛减轻,
~
手术切 增加。
免牵扯伤口
可忍受,可在床
3-6
口疼痛; 2、患者疼 2. 病情稳定后可取低半卧位或半卧位促
上正确活动
~
痛缓解或减 进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上,减 2、患者在陪护下可
PART 01
了解PCNL术的相关知识——临床表现
PART 02
肾绞痛是肾结石的典型症状,通常在运动后或夜间突然发生 一侧腰背部剧烈疼痛,常形容为“刀割样”。
肾绞痛发作时,患者呈急性面容,蜷曲在床,两手紧压腹部 或腰部,甚至在床上翻滚,呻吟不已。
发作常持续数小时,亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时,面 色苍白,全身出冷汗,脉细而速,甚至血压降,呈虚脱状 态,同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。
3-7
拔除肾造瘘管(淡红 色),停心电监护。 指导患者多饮水,床 上适当活动。
3-8
停记尿量,拔除尿 管(尿色清),指 导患者下床相关注 意事项
3-10
出院,宣教相关双J 管注意事项,预约 复诊及拔管时间。
病例介绍
实验室检查
日期 项目 白细胞计数 中性粒细胞 降钙素原 尿蛋白质 尿血红蛋白
2-23
PART 02
病例介绍百度文库
患者一般情况
一般资料 患者,梁Xx ,女,65岁,广东Xx人,入院时间:2020-2-23
主诉
尿频 尿急 发热 右侧腰腹痛
入院诊断 1.右肾积液 2.右输尿管上段结石 3.右肾多发结石并积水
PART 02
现病史
因右侧腰腹痛1天入院,阵发性加剧,伴尿频尿急,伴发热,考虑为泌尿 系结石、泌尿系感染收入我科治疗。
了解PCNL术的相关知识
PART 02
经皮肾镜取石术(PCNL)
了解PCNL术的相关知识
PART 02
了解PCNL术的相关知识---肾脏解剖
PART 02
了解PCNL术的相关知识
PART 02
了解PCNL术的相关知识
PART 02
腔镜手术
熟悉PCNL手术适应症及禁忌症
PART 02
PCNL适应症
了解PCNL术的相关知识——临床表现
PART 02
约80%的结石患者出现血尿,其中只有一部分能够肉眼发现 尿呈红色,大部分只通过化验尿能发现。
不少患者在体检时偶然发现结石,没有任何症状。 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全 身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时,可导致无 尿。
2-28
2-29
行右肾造瘘术,心监吸氧 停心监吸氧、拔 持续,留置右肾造瘘管及 除尿管。等待3尿管,记右肾造瘘引流液。 6日行右PCNL 术后无发热,指导患者多 术,过程中遵医 饮水,观察引流液性质。 嘱予抗炎补液治
疗。
病例介绍
治疗经过
PART 02
3-6
行右PCNL术,术后 见留置右肾造瘘管 及尿管各一条,持 续心电监护及吸氧。 记24H尿量,观察 引流液性质、量。
了解PCNL术的相关知识
PART 01
★经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是治疗肾、肾盂及输尿管上
段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。 1992年国内开始出现。
★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分,在治疗上尿路结
石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要 的治疗方法,已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通 过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法, 可以使90%以上肾结石免除开放手术。
了解PCNL术的相关知识——定义
:经皮肾镜碎石术,指在腰部建立 一条皮肤到肾脏的通道,通过这个通道把肾 镜插入肾脏,利用超声、激光等碎石工具, 把肾结石击碎取出,就是所谓的“打孔取 石”。具有创伤小,恢复快,可反复手术的 特点
:多与少饮水有关;也与一些疾病相 关,比如甲状腺旁腺亢进患者容易得结石; 还与饮食有关,比如菠菜、豆腐、海鲜等。
11.44 10.15 1.74
2-26
2-29 参考值
4.43 4.0-10.0*9/l
2.64 2.0-6.4*9/l
1.76
0.44 <0.5ng/ml
1+
-
1+
-
PART 02
病例介绍
PART 02
病例介绍
PART 02
病例介绍
PART 02
掌握术后的护理诊断
PART 03
疼痛:与疾病、手术创伤、 留置管道有关
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