眼表疾病 ppt课件

眼表泪液疾病：包括所有的浅层角膜病、结膜病及
外眼疾病，也包括影响泪膜的泪腺及泪道疾病。
眼表疾病的分类
1）鳞状上皮化生：病理性的非角化上皮向角化型化生。
具有明确的致病原因。如化学或热伤、stevens-Johnson综合征和眼类天疱疮等。 泪膜稳定性下降或局部伴随的角结膜炎症是引起角膜上皮化生的主
② 因基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏：如先天性无虹膜、遗传
性内分泌异常所致角膜病、神经麻痹性角膜炎、放射线所致角膜病、边缘性角膜
炎或溃疡、慢性角膜缘炎、翼状胬肉或假性胬肉等等。
三、眼表疾病的治疗原则
查漏补缺：补充泪液；恢复重建 眼表解剖结构；
结膜眼表重建；角膜眼表重建；泪膜重建； 眼睑重建
降低表面张力
泪膜功能
① 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑； ② 湿润及保护角膜和结膜上皮； ③ 机械冲刷及内含的抗菌成份抑制微生物生长； ④ 为角膜提供氧气和营养物质。
第二节

眼表疾病
眼表疾病(Nelson,1980年):泛指损害角结膜眼表正
常结构与功能的疾病.
病因：先天性、外伤、慢性炎症、免疫因素、医源 性、接触镜及眼表肿瘤
荧光素染色: 荧光素钠溶液滴于结膜 囊，抗生素/生理盐水冲洗，裂隙灯钴 篮光观察，阳性=角膜上皮缺损。

虎红染色:失活的角、结膜细胞着染为 阳性细胞。较大刺激性，难推广。

丽丝胺绿染色:失活变性细胞和缺乏粘
蛋白覆盖的角结膜上皮细胞着染.
六、泪液蕨类试验
正常：良好蕨类形成 粘蛋白缺乏者：蕨类减少甚至消失
兼顾角、结膜和泪膜之间的相互 影响。
广义的眼表重建手术应包括以下方面：
① ② ③ ④ 重建眼表的上皮或干细胞 重建泪液分泌或泪膜稳定性 保护或恢复眼表相关的神经支配 重建眼睑的解剖和功能
由此衍生出相应的治疗措施： ① 眼睑成形术：恢复眼睑正常的闭合功能 ② 角膜缘移植/干细胞移植术：恢复正常的角膜缘干细胞功能 ③ 结膜囊成形术：形成正常的结膜囊。 （包括羊膜移植、羊膜移植+结膜移植及异体结膜移植）
※ 水样液缺乏性：泪腺功能低下所致 ※ 粘液缺乏性：化学伤，沙眼，Stevens-Johnson综合征 ※ 脂质缺乏性：睑板腺功能障碍 ※ 泪液动力学（分布）异常：睑内外翻，眼睑缺损，结膜松弛症 等
干眼的分类（美国国立眼科研究所1995年）
干眼
分泌减少
蒸发过快
Sjögren 综合征
非Sjögren 综合征
该实验相对敏感，操作简便，但可重复性差，需多次反复测量，结果一致时方更具有诊断参考价值。
酚红棉丝试验：酚红棉丝置于下睑穹隆部，前视15s，变红部分
<9mm/15s为阳性。
四、泪膜稳定性检查:
泪膜破裂时间（BUT）： 最常用。 正常值为10～45s， <10s为泪膜不稳定。
五、眼表上皮活性染色
七、乳铁蛋白含量测定
正常值：1.46±0.32mg/ml。 干眼：< 1.04mg/ml，< 0.85mg/ml（70岁后） 乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中，对轻、中度干 眼 诊断价值有限。
MGD
暴露
瞬目异常 配戴接触镜
泪膜的相关检查
一、干眼问卷评分表 ：
按照干眼有关症状的有无及程度、是否存在相关病史，设计一系列问题。
二、泪河宽度：
裂隙灯下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘的光带 交界处的泪液液平，其宽度反映泪液分泌的多少。
正常＞0.5～1.0mm，≤0.35mm则诊断为干眼。
三、泪液分泌实验：
第三节
干
眼
角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca）：又称干
眼（dry eye）：是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导 致的泪膜稳定性下降， 并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征 的多种疾病的总称。
干眼症: ① 仅症状(一过性，可逆）
② 无体征，尤其是没有眼表的损害 ③ 无引起干眼的局部及全身性原因
泪液引流
泪液的蒸发： 部分泪液从眼表面蒸发，脂质层在调节正常
的蒸发过程中有重要作用。
泪道系统引流（主要方式）： 泪湖-泪小点-泪小管-泪总管-泪囊-鼻泪管-鼻 腔。
泪膜的组成
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ睑板腺 Zeis腺 主副 泪腺
脂质
水、蛋白 及无机盐
脂质层
减少泪液蒸发
水液层 粘蛋白 层
泪液主要成分
杯状细胞
粘蛋白
要诱因，同时它可导致结膜中的杯状细胞消失，从而加重泪膜的不稳定。
2）角膜缘干细胞缺乏：以原正常角膜上皮被结膜上皮侵占和替代为特征。 ① 由损伤造成的角膜缘干细胞缺乏：如Stevens-Johnson综合征或中毒性表
皮坏死溶解、角膜缘多次手术或冷凝、抗 代谢药物的毒性、角膜接触镜所致角 膜病、严重的微生物感染，等等。
眼睑破坏导致外观及视力下降。
泪液
基础性分泌：醒时0.6ml/16h，0.9-22ul/min.
反射性分泌：100 ul/min以上引起流泪。
润滑作用：湿润及保护角膜结膜 光学作用：填补上皮间的不规则界面 杀菌作用：含溶菌酶、IgA、补体等 冲洗作用：通过机械冲刷 营养作用：角膜提供氧气和所需的营养物质
Schirmer试验（Schirmer test）：最常用
Schirmer I：有/无表麻，测试副/主泪腺的分泌功能。
正常：10-15mm/5min
<10mm/5min为低分泌 <5mm/5min提示干眼
SchirmerⅡ：测量反射性泪液分泌。滤纸放入结膜囊，
将一棉棒插入同侧鼻腔刺激鼻粘膜。 <15mm/5min表示反射性泪液分泌功能不足。
干眼病:症状+体征 干眼综合征:合并全身免疫性疾病
病因和分类
分类常常交叉,甚至同时存在
1995年美国干眼研究组 提出两种类型： ※ 泪液生成不足型(deficient aqueous production）
即水样液缺乏性干眼症，泪腺疾病或功能不良引起
※ 蒸发过强型(over evaporation) ：分泌正常而蒸发过强 根据泪液缺乏成分 分为以下四种类型：
定义
眼表解剖学含义：角膜上皮、结膜上皮、 泪膜 临床意义的眼表：是指参与维持眼表面 健康的防护体系中所有外眼附属器，包
括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道
一损俱损，协作共赢
眼睑
结膜
正常 视觉
角膜
泪膜
眼睑在维持眼表健康中的作用
眼睑的主动性和非随意性闭睑动 作对眼球的保护作用非常重要。
眼睑的非随意性闭睑动作是形成 泪膜的重要条件之一。