闭经_溢乳综合征的中医辨治思路与方法_杨利侠

方中，以通窍活血汤合川芎茶调散为基本方，融入重剂延胡索、川芎，是治疗头痛取得疗效的关键。

延胡索除止痛之外，还有较好的镇静、催眠作用，有较好的中枢安定、松弛头部肌肉的作用［10］。

川芎具有抑制血管平滑肌收缩，增加脑的血流量，对中枢神经有镇静作用［11］。

6延胡索当归治疗经行腹痛
经行腹痛，亦称“痛经”，指经行小腹疼痛，伴随月经周期而发作。

痛剧者可辗转不安，呻吟不止，甚至还伴有呕吐。

中医认为大多由于气滞血瘀，气机不利，经血运行不畅所致，治疗当以理气化瘀止痛，延胡索与当归配对治疗经行腹痛，出于膈下逐瘀汤，但笔者认为，常规量是达不到理想效果的，延胡索剂量可用到60 90g，当归15g，一般用药后15min即可出现镇痛作用，并能维持2 5h［12］，延胡索治疗痛经的有效标准是“药量”，一般在60g以上才能有效，所以古人说：“汉方不传在于量”。

延胡索治疗痛经的机理主要是解痉和镇静的作用；而当归对子宫具有兴奋与抑制双向调节作用，而认为是治疗痛经的药理学基础［13］。

收稿日期：2010－03－19
作者简介：杨利侠（1965－），女，陕西眉县人，主任医师、教授，学士，主要从事妇产科教学及临床工作。

参考文献
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闭经－溢乳综合征的中医辨治思路与方法
杨利侠
（宁夏医科大学中医学院，宁夏银川750004）
摘要：对闭经－溢乳综合征这一临床疑难症从发病机理、临床特征、中医辨治思路等方面进行了论述，总结了中医药对本病在诊断方面的注意事项及治疗的规律。

关键词：闭经－溢乳综合征；中医药治疗；思路与方法
中图分类号：R655．8文献标识码：A文章编号：1000－1719（2010）12－2347－02
闭经－溢乳综合征（简称A－G综合征）是指非产褥期女性或产妇停止哺乳1年后，出现持续性溢乳，且伴有闭经者。

A－G综合征可发生于分娩与流产后，也可发生与妊娠无关的任何时候，发病年龄多在18 36岁。

近年来随着血液放射免疫检查（RIA）的应用和普及，使本病的诊断率明显提高，引起众多医家的重视。

中医学中并无本病名，根据其临床特征属于“闭经”、“乳泣”范畴。

1发病机制
1.1西医病因病理A－G综合征患者中约80%有高催乳素血症［1］。

催乳激素（PRL）是由垂体前叶的催乳素细胞所分泌的一种蛋白类激素，受催乳素抑制因子（PIF）及催乳素释放因子（PRF）的双向调节作用，而以抑制因子的影响占优势。

其生理作用是促进乳腺的发育及对下丘脑－垂体－卵巢轴功能的影响。

若由于下丘脑疾患、垂体疾患、原发性甲状腺功能低下、药物性作用等原因致外周血中PRL水平的异常增高，过高的催乳素，直接作用于乳腺细胞催乳素受体，可刺激乳汁生成及分泌。

同时，过多的PRL经反馈作用于下丘脑相应受体，经一系列介质的作用，抑制垂体促性腺激素的分泌而引起不排卵及闭经。

1.2中医病因病机中医认为乳头属肝，乳房属胃，经乳同源，俱为精血之所化。

冲为血海，隶于阳明，又为肝脉所属，能“导气而上，导血而下”（《医经精心·冲脉》），为妇人月经之本。

冲脉下起于胞宫，上连乳房，胃气充养，肝气条达，冲脉之血下行胞中则为经血，上行乳房则化生乳汁，故有“上为乳汁，下为经血”之说，故在产后哺乳期间，阴血上溢为乳，月经停闭不行；断乳后阴血下注冲脉，溢而为经，则泌乳停止，此乃生理状态。

当溢乳出现于非产后、非哺乳期，伴有闭经者，乃阴血为病因所致应下注反上逆之故，逆上之因即“肝、胃、冲三经之气皆有升无降”（张锡纯《医案·气病门》），血亦不循常道，形成闭经溢乳之反常现象。

根据临床具体分析可见多由肝郁化热、脾虚痰阻、肾虚
火旺使冲任失调，经血不能下达反上溢成乳。

2临床特征
闭经－溢乳综合征患者85%以上有月经紊乱，可表现为月经量少、稀发、闭经。

患者可诉长期闭经，或月经稀发。

闭经的期限可自数月至10余年不等。

异常泌乳发生率为70% 98%，可发生在产后停止哺乳后，亦可发生于人流后或未婚未孕妇女，多为双侧性，也可呈单侧性，患者可有自发性溢乳，但部分患者需挤压乳房后才获得小滴乳汁。

溢乳期限可长达数月至数年。

溢乳的出现与否及其量多少与血清PRL值不呈正相关关系。

不孕不育约占60%。

A－G综合征伴有高PRL血症患者中常患原发性不孕。

部分患者由于雌激素水平低落，可出现面部阵发性潮红，性情急躁，性欲减退，阴道干燥，性交困难等症状。

肿瘤较大压迫周围脑组织，约70% 80%出现头痛；向上压迫神经交叉，约40% 60%有视力或视野障碍等。

3中医辨治思路
3.1勿忘辨病闭经、溢乳是两个症状，在临床以其为主症的疾病有数种。

催乳素腺瘤是常见的垂体肿瘤，占闭经病人的15%［1］。

重庆医科大学报道65例A－G综合征，其中确诊为垂体肿瘤者50例，占76.9%［2］。

另外某些药物如氯丙嗪、利血平或口服避孕药等长期服用也可出现闭经或溢乳。

有人报道在口服避孕药同时有溢乳的妇女中有25%可发生PRL分泌腺瘤。

Sherman［2］认为口服避孕药可促使隐性微腺瘤发展。

对口服避孕药引起的A－G综合征，如在停药半年后仍不恢复，且经克罗米酚或促性腺激素治疗无效时，应警惕垂体微腺瘤的存在。

同时对出现闭经溢乳的患者也应了解有无原发性甲低、手术创伤等病史。

在临床观察中医辨证为肝郁气滞证者，垂体CT 检查常呈阴性，血中PRL值可轻度升高；肝肾不足者现代医学检查有关指标多见阳性；痰湿偏盛者CT检查多可发现垂体微腺瘤，血中PRL多偏高。

据此在临床对A－G综合征的患者应辨病与辨证相结合，以免造成误诊。

3.2注重辨证A－G综合征在临床以闭经、溢乳为主症，多有胸闷烦躁或伴乳房胀痛，或伴头昏腰酸，带下量少，舌质红，脉弦。

经分析可知本证属本虚标实，本虚以肝肾阴虚为主，标实是以肝郁或肝经郁火为主，且肝旺自始至终贯穿于整个病程变化之中。

有学者用放射免疫法检测100例肝郁患者血清PRL水平，与同期同西医病种非肝郁对照组比较，PRL明显增高（P＜0.01），认为肝郁患者存在引起血清PRL增高的所有因素，PRL升高与肝郁患者雌激素水平、5－HT的升高及情绪异常密切相关，是肝郁患者的一个具有特异性的指标［3］。

临床治疗予以滋阴柔肝，补肾抑乳，药用：沙参10g，麦冬6g，熟地10g，白芍30g，山萸肉6g，山药10g，炒丹皮10g，川楝子10g，炒麦芽30g，怀牛膝9g，甘草6g。

若肝火甚旺，则加玄精石、牡蛎等重镇清热之品，以治肝、胃、冲经气火之逆升，以生地易熟地，其养血熄风之效更佳。

若兼腹胀矢气、大便溏薄者需去掉麦冬、熟地，加入炒白术、砂仁之品调治。

本方以沙参、麦冬、熟地黄滋阴生津，用白芍及山萸肉酸者入肝，以养肝阴、敛肝气、柔肝性。

肝为刚脏，气火偏旺则乳汁外溢，故收敛肝气，平降肝火，才能抑乳。

其中川楝子以泄肝，麦芽疏肝回乳，怀牛膝补肾且引血下行，故抑乳同时调经以期收获良效。

3.3用药特色
3.3.1用药种类纵观文献资料可以看出较常用的药物为柴胡、当归、白芍、牛膝、麦芽、菟丝子、二仙汤，说明疏肝补肾活血为治疗A－G综合征较常用的方法，疏肝可使PRL下降，补肾作用于下丘脑，通过促性腺激素释放激素（Gn－RH）调节垂体黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）的比值而改善卵巢功能。

3.3.2剂量特点方中重用白芍至30g且合用甘草，《药品化义》曰：“白芍药微苦，能补阴，略酸能收敛，因酸走肝，暂用之生肝，肝性欲散恶饮，又取酸以抑肝，故谓白芍能补复能泻，专行血海……同炙甘草为酸甘相合，调补脾阴神妙良法。

”可见白芍虽入肝，但与炙甘草相合，则补脾中之阴而又有收敛之功，故为治疗溢乳者之要药耳。

实验研究也证明，芍药甘草汤为多巴胺受体兴奋剂，能明显降低PRL。

芍药末能使PRL分泌正常，甘草末次之［4］。

另外方中重用炒麦芽至30g，《医学衷中参西录·大麦芽解》谓其：“虽为脾胃之药，而实善疏肝气”。

现代药理研究发现［5］麦芽中含有类似溴隐亭样物质，具有拟多巴胺激动剂作用，通过调节性腺轴功能的紊乱，抑制PRL分泌；有学者研究了不同炮制麦芽对哺乳期母鼠乳腺的作用，发现用生麦芽组母鼠血清PRL水平高，与其他组比较有统计学意义（P＜0.05）［6］。

麦芽究竟是生用还是炒用及其用量多少，尚待进一步研究。

3.3.3加减规律A－G综合征患者若月经量少者加黄精、菟丝子；头晕头痛者加钩藤、生石决明；垂体微腺瘤者加白花蛇舌草、三棱、莪术；心烦失眠或心悸者加莲子心、炒枣仁、青龙齿；胸闷脘痞、恶心泛吐者加陈皮、香橼皮、制半夏。

另外，在治疗过程中尚要注意两个结合：一是结合固摄，如加入五味子、芡实、煅牡蛎、金樱子等品，有利于控制乳汁之外溢；二是结合调补肾阴，凡肝郁化火者，常由于肾阴之不足，阴虚之体肝郁极易化火，必须运用生熟地、山药、山萸肉等品之外，必要时尚需加入川断、菟丝子以提高滋阴之效。

综上所述，在临床辨病结合辨证，通过疏肝补肾活血治疗A－G综合征，在缓解临床症状、调经助孕等方面具有优势，且不良反应小。

但对有效方剂应进行远期疗效观察，加强中药作用机制及复方配伍规律研究，将中医辨证论治与现代医学辨病及药理学研究成果结合起来遣方用药，应用于临床，以期获得良好的治疗效果。

另外，经临床长期观察发现，A－G综合征的发生可在垂体瘤确诊前数年出现，因而症状消失后，还须嘱病人定期复查，以防他变。

参考文献
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