300例无痛胃镜检查临床分析

300例无痛胃镜检查临床分析

发表时间：2010-08-03T17:52:10.123Z 来源：《中国医药卫生》杂志作者：张霓

[导读]

张霓

重庆市九龙坡区第二人民医院内科(重庆 400052)

［中图分类号］R445 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)4-0034-02

探讨无痛胃镜检查技术、不良反应及安全操作措施。方法：术前准备同普通胃镜，检查过程配合血氧心电监护仪、供氧设备、麻醉机、急救药品等。检查中先注射芬太尼0.05mg,然后静脉注射异丙酚,速度为40～60mg/ min,待患者进入亚麻醉状态后胃镜检查，术中应严密观察惠者的生命体征和血氧饱和度，如患者在术中有躁动等反应，应适当追加丙泊酚0.3-0.5mg／kg。结果：300例患者在使用芬太尼和丙泊酚1-

2min内神志消失，停药3-5min逐渐苏醒，无明显不适，自我感觉良好。结论：丙泊酚静脉麻醉下的胃镜检查为一种安全有效的检查方法。

胃镜检查是是当前诊断与治疗消化道疾病的一个重要手段，由于其准确性高,在消化系统疾病诊疗中占着极其重要的位置，但由于是一种侵入性手段，可导致一系列生理反应及损害 ［1，2］ ，会给患者带来一定程度的痛苦和不适，导致不少患者逃避或拒绝胃镜检查治疗,贻误最佳诊疗时机。无痛苦胃镜检查术具有安全、舒适、无痛苦,副作用少等优点。近年来在基层临床得到广泛的推广。2006年07月至2009年08月我院消化内科与麻醉科合作开展了无痛胃镜操作技术,取得了较满意的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年07月至2009年08月在九龙坡区第二人民医院内镜室进行胃镜检查的门诊及住院患者，根据患者自愿为原则,设立观察组和对照组。其中300例患者接受无痛胃镜检查,男1 73例,女127例;年龄18～82岁,平均53岁； 280例患者接受普通胃镜检查，男167例,女113例;年龄16～78岁,平均53岁。两组间年龄、性别均无明显差异。

1.2方法

术前禁食、禁水12h以上,常规鼻导管吸氧,流量2～3L/min, 患者取左侧卧位，先监测患者基础血压、心率、血氧饱和度，置入口垫并固定。开放静脉输液,先注射芬太尼0.05mg,然后静脉注射异丙酚,速度为40～60mg/ min,首剂90～150mg (用量视具体情况而定) ,待患者呼之不应,肌肉松弛,睫毛反射消失后即暂停静脉注射。观察患者生命体征、血氧饱和度、心电图，若均为正常，即开始胃镜检查，检查过程中，保持患者自主呼吸，根据检查治疗时间长短及患者反应，酌情追加丙泊酚用量，一般为0.3～0.5mg/kg。记录检查过程中患者的各种反应，包括有无呼吸抑制、心率下降、呕吐、躁动等。记录检查治疗操作时间及清醒时间，检查治疗结束后询问有无头晕、头痛、嗜睡、困倦、咽痛、检查耐受程度，遗忘、满意度等。应用SPACELAB多功能监护仪检测心率、心律,呼吸频率,血压及血氧饱和度,记录检查中和苏醒后出现的各种并发症。

2 结果

静脉复合麻醉给药后，平均40-60s出现肌肉松弛、睫毛反射消失，观察5-10s后开始检查，一般用于诊断于术后3-5min清醒，用药约100-150mg，大部分患者术后无明显不适，自

我感觉良好，并能在术后30min返家或返回病房。检查中血压、心率及血氧饱和度监测基本稳定，无明显呼吸抑制表现，麻醉前、中、后呼吸循环变化见表1。绝大多数患者血压、心率的波动在正常范围内,不需处理,大多数患者呼吸频率的减慢在正常范围,血氧饱和度在全程吸氧下能维持平衡,不需处理。有10例患者因肥胖、舌后坠等原因，出现呛咳、血氧饱和度下降至85％左右，加大氧流量及托起下颌后，1-2min后血氧饱和度恢复正常，4例患者出现喉痉挛，经吸痰、静注地塞米松约2-3min后缓解，1例患者在上述处理同时予人工球囊辅助呼吸3-5分后缓解；5例注药后心率低于60次/ min,给予阿托品0.5-1mg静注后迅速恢复正常。术后无胃镜检查记忆及任何痛苦。对照组均诉有不同程度的痛苦及不适感。其中有10例因不能耐受普通胃镜检查而改做无痛胃镜。检查中普通组恶心、呕吐、呛咳、咽喉不适感明显高于无痛组，无痛组检查满意度明显高于对照组。

3 讨论

随着经济水平的提高，人们追求无痛化、舒适化医疗服务的倾向日益强烈，以丙泊酚为基础的麻醉方案作为无痛胃镜诊治术经临床实践证实是安全有效的。国外较早采用无痛技术，使患者处于一种“麻醉”状态下完成胃镜检查，最初应用的镇静剂为咪达唑仑，但清醒时间较长，且术中患者易躁动，限制其广泛应用。近年来主要采用丙泊酚用于无痛胃镜检查，取得了良好的效果 ［3-5］ 。

无痛胃镜检查适用于下列情况:精神高度紧张及恐惧心理; 不合作的患者、精神异常患者、血压偏高及老年患者、胃病复查、取异物等。但对痰多、低氧血症、低血压、严重的心律失常改善后再做，对意识不清、心肺功能极差者尽量不用；对苯二氮革类药物过敏者、急性呼吸道感染、休克、上消化道大出血、胃潴留，严重心、肝、肾疾病等患者尽量不用。〖FL)〗

〖HTH〗〖JZ〗表1 两组患者呼吸循环的变化 〖HTSS〗

〖BG(!〗〖BHDFG2，WK11。5W〗〖〗组别〖〗检查前〖〗检查中〖〗检查后〖〗〖BHDZG2〗心率〖〗观察组〖〗84.33±11.01〖〗82.14±9.96 〖〗83.31±10.73〖BHDWG2〗(次/分)〖〗对照组〖〗85.21±11.41〖〗86.82±10.7 0〖〗 85.62±12.39〖BH〗血氧饱和度〖〗观察组〖〗98.19±2.72〖〗95.42±3.01〖〗97.66±2.53〖BHDWG2〗

(%)〖〗对照组〖〗97.65±2.39〖〗92.69±7.10〖〗97.31±2.55〖BH〗平均动脉压〖〗

观察组〖〗82.52±13.14〖〗85.19±14.03〖〗83.71±14.30

〖BH〗（mmHg）〖〗对照组〖〗81.75±13.01〖〗89.77±18.52〖〗82.00±14.11〖BG)F〗〖HTH〗〖JZ〗表2 两组术中、后不良反应及术后自身感受情况对比(例)

〖HTSS〗

〖BG(!〗〖BHDFG4，WK6。2，WK40W〗

组别〖〗例数〖〗〖ZB(〗〖BHDZG2，WK25，WK15W〗不良反应〖〗自身感受〖BHDZG2，WK5。8W〗

恶心〖〗呕吐〖〗咳嗽〖〗躁动〖〗

咽痛〖〗难受〖〗不适〖〗满意

〖ZB)〗

〖BHDZG2，WK6。2，WK5。8W〗

观察组〖〗300〖〗3〖〗5〖〗2〖〗20〖〗28〖〗1〖〗20〖〗279

〖BHDWG2〗对照组〖〗280〖〗280〖〗280〖〗61〖〗70〖〗82〖〗168〖〗109〖〗3〖BG)F 〗

本研究中,普通胃镜组100%的患者有恶心、呕吐。而无痛胃镜组,极少发生恶心、呕吐,

提示无痛胃镜舒适性高,检查过程平稳,与报道结果一致。通过对300例患者的临床分组观察比较发现,无痛胃镜检查基本上是安全可靠的。但是，在实施过程中仍应注意以下几点:( 1)检查前要评估患者基础心肺功能情况,降低检查风险，对患有高龄、可能或已患有重要脏器疾病的患者，应反复了解活动耐力、有无发作性心悸、浮肿、呼吸困难、频繁心前区不适等，近期有无上呼吸道感染、气道多分泌物等症状，近期用药情况，必要时检查日行心电图检查。( 2) 麻醉应由具有熟练麻醉基本知识与心肺复苏技术专业的麻醉师与技术熟练的内镜医师共同进行,可缩短操作时间,减少用药量、并发症及危险发生率。静注药物时要慢推,并防止渗漏，防治静脉炎及局部组织坏死,要边注药边观察患者病情。( 3) 进镜时动作要轻柔,进入口腔内,如发现分泌物较多,先吸净,尽可能在口腔内少注气、不注水,以免引起呛咳、

误吸。特别是平素嗜烟者易呛咳，尽量吸尽咽都及梨状窝处唾液。(4)术中应严格监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,常规鼻导管给氧,内镜室须配备必需的急救药品及设备,遇到紧急情况可及时处理。(5) 老年人用药量相对减少,同时由于老年患者对药物代谢减慢，注射药物更应减慢速度，注意观察，并注意保持呼吸道畅通,因其易合并呼吸暂停或血氧饱和度降低。若操作时间长,可适量追加丙泊酚。(6)特别紧张的患者,用药量偏大,故术前应向患者讲明无痛胃镜检查的优点,以缓解患者的紧张情绪。(7)检查必须由需家属陪同护送, 检查前签署检查及麻醉同意书，检查后要观察30min以上,术后当天不能驾车,不能从事高空作业或操作重型机器,以免发生意外。 ［6］

总之，无痛胃镜检查是一种安全、有效的措施，拓展了胃镜检查和治疗的范围，丙泊酚