医学诊断学笔记——出凝血检验

Plasma Concentration 200 – 400 mg/dL 10 mg/dL none 8 – 10 mg/dL 1 mg/dL 0.05 mg/dL 0.01 mg/dL 1 mg/dL 0.3 mg/dL 1 mg/dL 0.5 mg/dL
三、凝血及 抗凝机制
IV* V VII VIII vWF IX X XI
Function Fibrin precursor Thrombin precursor Cofactor Essential Mineral Cofactor Serine Protease Cofactor VIII Carrier & PLT Adhesion Serine Protease Serine Protease
prothrombinase Conversion of prothrombin to thrombin Conversion of fibrinogen to fibrin

Pathways
Extrinsic Intrinsic
The Coagulation Cascade
Common Pathway
体液抗凝：抗凝血酶Ⅲ、肝素辅因子、蛋白C系统
止血与凝血机制
四、纤维蛋白溶解溶解因子和抗纤溶因子的溶栓作用 纤溶酶原活化为纤溶酶,溶解凝血块
1 内源性纤溶的激活： Ⅻa、激肽释放酶、凝血酶
2 外源性纤溶的激活： tPA 3 纤溶抑制因子： uPA
Coagulation

Stages
Activation of
Red blood cells
Platelets
•Also known as thrombocytes. •Live for about 10 days
Platelets
Damaged
Platelets
Platelets begin to adhere to tissue edges and to each other as blood escapes. They form a soft platelet plug. Other clotting factors make this a stable plug or clot. Tissue mends and antithrombin, and other agents break down the clot.
止血与凝血机制
二、血小板的作用： 血小板粘附 血小板聚集和释放反应 凝血和血块退缩
Factor I* II* III*
Common Name Fibrinogen Prothrombin Tissue Factor Ionized calcium Labile Factor Stable Factor Antihemophilic Factor Von Willebrand Factor Christmas Factor Stuart-Prower Factor Plasma Thromboplasti n Antecedent Hageman Factor Fibrinstabilizing Factor Fletcher Factor Fitzgerald Factor Phosphotidyl Serine
*Customarily identified by name rather than Roman numeral.பைடு நூலகம்
[内源性途径] 激肽释放酶 Ⅻ Ⅺ Ⅸ Ⅻa Ⅺa Ⅸa Ⅷ 激肽释放酶原
[外源性途径] 组织损伤 Ⅶ
Ⅸa Ca2+ Ⅷa
PF3
Ⅶa Ⅲ Ca2+
PL
X
Xa [Xa Va Ca2+] PL V 凝血酶原 凝血酶
一、止血与凝血机制
止血与凝血机制
正常的止血机制有赖于以下几个系统的平衡：

血管壁和血小板的止血作用
凝血因子和抗凝因子的止血作用
纤维蛋白溶解溶解因子和抗纤溶因子的溶栓作用
Normal Hemostasis
Bleeding
Thrombosis
止血与凝血机制
一、血管壁的作用： 当血管破损时，小血管收缩、血流变缓，血管的胶 原组织和受损红细胞释放出ADP和组织凝血活素等 物质，使血小板变形，在VW因子和GPⅡ参与下，血 小板发生粘附反应和聚集，并释放ADP、5羟色胺、 Ca2+（释放反应1）；进而释放PG4、PG5、纤维蛋白 原、β 血小板球蛋白，血小板生长因子（释放反应 Ⅱ）形成不可逆的聚集，导致血小板血栓（白色血 栓）形成。随后激活凝血活酶，形成纤维蛋白，将 RBC、WBC包绕其中，形成牢固的红色血栓
What is Hemostasis?

Complex, highly regulated physiological process
Keep blood in liquid
Graphic accessed at URL http://www.sportscreekside.net/images/Club%20X%20Summer%20Camps%202008/Health%20Science%20%20Blood%20Clot.jpg on 9/18/2008.
Serine Protease Serine Protease Transglutaminase 3 mg/dL 2 mg/dL
XII XIII
Prekallikrein HMWK PLT Factor 3
Serine Protease Cofactor Assembly Molecule
35 – 50 mg/dL 5 mg/dL none
纤维蛋白原
纤维蛋白单体 肽 A、肽 B
可溶性 F 蛋 白聚合体
第一期 凝血活酶生成 第二期 凝血酶生成 第三期 纤维蛋白形成
Ca2+
Ⅻ Ⅰ a
Ⅻ Ⅰ
不溶性纤维蛋白聚合体
止血与凝血机制
三、凝血及抗凝机制
1 凝血因子： 2 血凝机制 内源性凝血途径：从FⅫ—Ⅻa开始 外源性凝血途径：从TF、Ⅶ 开始 凝血的共同途径：从Ⅹ—Ⅹa开始 3 凝血分期：凝血活酶形成期、凝血酶形成期、纤维蛋白形成期 4 抗凝机制 细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统的清除
state in vasculature Prevents blood loss following injury through clot formation
讲 授 提 纲
一、止凝血与抗凝血机制
二、相关检测
（一）血管及血小板功能的检查
（二）凝血与抗凝功能的检查
（三）纤溶功能及凝血酶生成标志物的检查 （四）DIC诊断基本检查 三、出血性疾病的检查小结