--实验诊断学 凝血检测 PPT课件
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凝血功能检查指标解读ppt课件
IIa 生成的纤维 纤维蛋白X-联结
蛋白形成
纤维蛋白血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
47°- 74°
a
功能紊乱 低凝 高凝
R
4-8 min
R (min) R (min)
K 1-4 min
K (min)
Antithrombin
• 通过形成不可逆的复合物 • 肝素能够提升抗凝血酶的活性达
1000倍
抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ)临床应用
诊断抗凝血酶Ⅲ缺陷（AT Ⅲ缺陷 ：活性 < 70 %）
➢ 遗传性抗凝血酶缺陷（少见, 但血栓风险非常高） ✓ 静脉血栓, 通常下肢 ✓ 肺栓塞 ✓ 非常见部位的血栓症, 例如：下腔静脉
（五）FDPs和D-D检测
外源凝血 内外源凝血
凝血酶
FⅩⅢ
FⅩⅢa
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
交联纤维蛋白
纤溶酶
纤维蛋白原降解产物 （FgDP）
FDPs
纤维蛋白降解产物 (FbDP，含D-D)
临床应用
1.结合临床危险度评估， D-D用于排除低/中PCP的VTE（DVT/PTE），其 敏感度82%～100%，特异度32%～52%，阴性预测值99%～100%；但对 高度临床危险度评估患者，D-D的排除意义不大，此时可直接用影像学检 查作诊断。
仪器中的电脑能记录血样（全血、血浆、富含血小板血浆）的动 力学变化。根据血样凝血参数对患者止凝血状况作出定性和定量 判断。
TEG® 反应凝血的那些部分？
以高岭土样本为例
探针旋转 振幅 (mm)
--实验诊断学_凝血检测ppt课件
in Plasma
PT Reagent
without
XIII
XIII
XII
XII
XI
Blood
XI
Sampling
X
X
Trisodium
IX
Citrate IX
VIII
VIII
VII
VII
V
V
IV
without IV
III
without III
II
II
Extrinsic System
III PL
IV
Tissue Factor Phospholipid
Calcium（C+, PL
X
Ca2+, PL
V
II
37℃
I
Fibrin
Measure Clotting Time
Normal Range 9-14 sec
I
I
2020/6/14
PT 结果的报告方式
秒数
百分比活性
PT 比值
止血与凝血障碍的检验
2020/6/14
徐心
2020/6/14
出血和血栓形成原因
• 1. 血管壁的结构和功能异常； • 2. 血小板质和量的异常； • 3. 凝血因子含量的变化及结构异常； • 4. 血循环中的抗凝物质； • 5. 纤溶活性的变化和异常； • 6. 血流变化。
• 实验诊断的思路也应围绕这几个因素展开。
2020/6/14
出血时间测定的筛查思路
•
出血时延长
•
血小板计数
• 减少 • 原/继发
正常
增多
•
血小板功能不佳
血小板功能正常
出凝血检测PPT课件
（thrombin time, TT），正常人为16~18s，延长3s以上有诊断意义。TT延 长见于血液FDP增多、血浆中肝素或肝素样物质含量增、纤维蛋白原浓度降低、 DIC等。 2、血浆鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation test, 3P test）阳性见于DIC早期，假阳性率较高。 2、纤维蛋白降解产物(fibrinogen degradation products, FDP）和D-二 聚体检测（D-dimer,D-D） FDP正常值0~6mg/L。FDP≥20mg/L有诊断意义。
1、治疗必须个体化 如果患者并无出血或血栓症状，且诱发因素已去除， 则不需特殊处理。
2、原发病治疗 原发病的治疗是DIC治疗的一项根本措施。 3、支持疗法 DIC同时存在缺氧、血容量不足、低血压和休克等情况可
影响DIC治疗，必须予以纠正。患者如有明显出血，应酌情补允凝血因子、 浓缩血小板悬液或新鲜全血。 4、肝素 关于肝素的使用尚有不同的意见。
通过描记离体血液凝固过程图表来分析血小板与凝血功能， 后者较前者操作简单。
19
--
出凝血监测在围手术期的应用
一、出凝血功能的术前评估 （一）血小板数量与质量的评估 （二）凝血因子评估 二、术中与术后出血分析 （一）麻醉因素 （二）手术因素 （三）大量输血输液 （四）体外循环
20
--
弥散性血管内
性血小板增多症：常表现为内脏出血和血栓形成； ③血小板功能缺 陷： 3、凝血因子缺乏 ①遗传性凝血因子缺乏，②获得性凝血因子缺乏， 4、纤维蛋白溶解亢进
13
--
临床检测
（三）病情动态监测 1、出血部位的监测：皮肤、粘膜、伤口、消化道、泌尿道、
鼻咽部等； 2、凝血功能实验指标监测； 3、生命体征的监测； 4、警惕并发症的发生。
1、治疗必须个体化 如果患者并无出血或血栓症状，且诱发因素已去除， 则不需特殊处理。
2、原发病治疗 原发病的治疗是DIC治疗的一项根本措施。 3、支持疗法 DIC同时存在缺氧、血容量不足、低血压和休克等情况可
影响DIC治疗，必须予以纠正。患者如有明显出血，应酌情补允凝血因子、 浓缩血小板悬液或新鲜全血。 4、肝素 关于肝素的使用尚有不同的意见。
通过描记离体血液凝固过程图表来分析血小板与凝血功能， 后者较前者操作简单。
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出凝血监测在围手术期的应用
一、出凝血功能的术前评估 （一）血小板数量与质量的评估 （二）凝血因子评估 二、术中与术后出血分析 （一）麻醉因素 （二）手术因素 （三）大量输血输液 （四）体外循环
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弥散性血管内
性血小板增多症：常表现为内脏出血和血栓形成； ③血小板功能缺 陷： 3、凝血因子缺乏 ①遗传性凝血因子缺乏，②获得性凝血因子缺乏， 4、纤维蛋白溶解亢进
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临床检测
（三）病情动态监测 1、出血部位的监测：皮肤、粘膜、伤口、消化道、泌尿道、
鼻咽部等； 2、凝血功能实验指标监测； 3、生命体征的监测； 4、警惕并发症的发生。
试验出凝血检查PPT课件
2021
18
（四）实验操作应注意的问题
2021
19
1. 许多试验误差都来源于技术的错误。 在实验技术、试剂、温度及pH值上 很微小的变化都会导致试验结果明 显的变化。
2021
20
2. 手工法PT或试管法CT检查时，倾斜 试管动作一定要轻，角度要小，以 减少血液与管壁的接触面积。
2021
21
3. 血液凝固主要是酶催化的反应，所 以实验过程中要严格控制理想的pH 环境和溶液的离子强度。
凝血时间曾用玻片法测定，但由于 毛细血管采血，易混入组织液而使 凝血时间正常，属于淘汰方法。
延长：严重内源性凝血途径凝血因 子有缺陷；血中抗凝物质增多；肝 素治疗
缩短：高凝状态（DIC早期）
2021
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凝血酶原时间 PT
2021
38
原理：
在乏血小板血浆中加入组织因子 和钙离子（钙凝血活酶）后，血浆 发生凝固的时间即为凝血酶原时间 （PT）。
2021
4
3．取血时病人应松驰，环境温暖，防 止静脉挛缩，止血带的压力要尽可能 小，取血时，拉针栓的速度要慢而均 匀，使血液平稳地进入注射器，防止 气泡的产生。
2021
5
4．一旦取样完毕，立即与抗凝剂充分 混合，一般提倡使用真空采血管。
2021
6
5．用硅化玻璃或塑料注射器采血。考 虑结果的精确性，应将试管刻度的 可能误差控制在既定体积的10%以 内。
2021
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（二）应用试剂应注意 的问题
2021
11
1.组织凝血活酶工作制剂的国际敏感 指数（ISI），为了使不同敏感性的 组织凝血活酶在检测PT中能得到同 样的结果，必须要制定一个共同的 敏感性指标。
《实验出凝血检查》课件
通过检测患者的纤维蛋白原（Fbg）、D-二聚体（Ddimer）等指标，可以评估患者的凝血和纤溶状态， 从而协助诊断血栓栓塞性疾病。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
关注异常指标
如检查结果有异常指标，应密 切关注身体状况，如有异常及 时就医。
健康生活
保持良好的生活习惯和饮食习 惯，有助于维持正常的出凝血 功能。
定期复查
对于有出凝血障碍病史的人， 应定期进行相关检查，以便及
时发现并治疗。
05 实验出凝血检查的发展趋势
CHAPTER
自动化检测技术
自动化检测技术提高了检测效率 ，减少了人为误差，为临床提供
03
04
禁食要求
为确保检查结果的准确性，检 查前应避免进食高脂、高糖、 高蛋白食物，以及避免饮酒。
药物影响
如正在服用抗凝药物，应提前 告知医生，以便医生根据情况
调整检查计划。
生理状态
在检查前应保持良好的生理状 态，避免过度疲劳和情绪波动
。
资料准备
提前准备好相关的医疗记录和 病历，以便医生更好地了解个
通过检测患者的PT、APTT、Fbg等指标，可以评估患者的凝血功能，协助诊断肝脏疾病。
例如，慢性肝炎、肝硬化患者的PT、APTT常延长，而Fbg则可能降低。这些检查结果可以 帮助医生判断患者的肝脏功能，从而制定相应的治疗方案。
肾脏疾病的诊断
01
肾脏是人体排泄废物和调节水、电解质平衡的重要器官，与凝血功能也有密切 关系。当肾脏受损时，一些与凝血相关的物质的排泄减少，导致凝血功能异常 。实验出凝血检查对于肾脏疾病的诊断具有辅助作用。
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关注异常指标
如检查结果有异常指标，应密 切关注身体状况，如有异常及 时就医。
健康生活
保持良好的生活习惯和饮食习 惯，有助于维持正常的出凝血 功能。
定期复查
对于有出凝血障碍病史的人， 应定期进行相关检查，以便及
时发现并治疗。
05 实验出凝血检查的发展趋势
CHAPTER
自动化检测技术
自动化检测技术提高了检测效率 ，减少了人为误差，为临床提供
03
04
禁食要求
为确保检查结果的准确性，检 查前应避免进食高脂、高糖、 高蛋白食物，以及避免饮酒。
药物影响
如正在服用抗凝药物，应提前 告知医生，以便医生根据情况
调整检查计划。
生理状态
在检查前应保持良好的生理状 态，避免过度疲劳和情绪波动
。
资料准备
提前准备好相关的医疗记录和 病历，以便医生更好地了解个
通过检测患者的PT、APTT、Fbg等指标，可以评估患者的凝血功能，协助诊断肝脏疾病。
例如，慢性肝炎、肝硬化患者的PT、APTT常延长，而Fbg则可能降低。这些检查结果可以 帮助医生判断患者的肝脏功能，从而制定相应的治疗方案。
肾脏疾病的诊断
01
肾脏是人体排泄废物和调节水、电解质平衡的重要器官，与凝血功能也有密切 关系。当肾脏受损时，一些与凝血相关的物质的排泄减少，导致凝血功能异常 。实验出凝血检查对于肾脏疾病的诊断具有辅助作用。
常见凝血项目检测及临床意义ppt幻灯片课件
含有共价包被特异抗体的乳胶颗粒悬浊液与待检样本进行 混合。抗原抗体发生反应，导致乳胶颗粒发生凝集，诱导 反应介质浊度增加。浊度的增加反映在吸光度的增加上， 用来测试样本中D-二聚体/ FDP的水平。 AT-Ⅲ检测原理:发色底物速率法。 AT在肝素存在时是快速有力的凝血酶抑制物。①待测血 浆与肝素和过量凝血酶（试剂1）共同孵育；②剩余凝血 酶通过对合成产色底物（试剂2）的酶促反应来定量。由 于凝血酶的数量在第一步中被血浆AT成比例地消耗，因此 剩余的凝血酶在第二步反应中与血浆AT水平呈反比。此测 定不受治疗剂量肝素影响。
– FIB水平升高
• 炎性综合征，糖尿病，肥胖，血栓性相关性疾病。
15
D-Dimer
• 交联纤维蛋白的特异性降解产物(FnDPs) • 继发性纤溶特有代谢产物，反映凝血与纤溶激活的标志物。 • 生理性：抗血栓； • 降解纤维蛋白/原； • 降解凝血因子（ FV、FVIII、FX、FVII、FXI、 FXIII）； • 病理性：症和低（无）纤 维蛋白原血症；
2、获得性凝血因子缺乏：DIC、原发性纤溶亢进、 肝病阻塞性黄疸和维生素K缺乏症；
3、血循环中有抗凝物质：口服抗凝剂如肝素和抗凝 血因子抗体Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ抗体。
二、PT缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、 高凝状态和血栓性疾病。
三、口服抗凝剂的检测：据报道，在口服抗凝剂过程 中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
11
TT
• TT是一评估纤维蛋白形成过程的检测项目，TT同 样也是一用于补充PT和APTT的筛选实验。
• 原理：在预定量凝血酶作用下，正常血浆会在有 限的和稳定的时间内发生凝固。
12
TT
• TT延长表示 – FIB异常 • 质量（异常纤维蛋白原血症） • 数量： – 先天性低或无纤维蛋白原血症； – 获得性低纤维蛋白原血症（肝病，DIC）； – 存在肝素、水蛭素； – 存在FDP。
– FIB水平升高
• 炎性综合征，糖尿病，肥胖，血栓性相关性疾病。
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D-Dimer
• 交联纤维蛋白的特异性降解产物(FnDPs) • 继发性纤溶特有代谢产物，反映凝血与纤溶激活的标志物。 • 生理性：抗血栓； • 降解纤维蛋白/原； • 降解凝血因子（ FV、FVIII、FX、FVII、FXI、 FXIII）； • 病理性：症和低（无）纤 维蛋白原血症；
2、获得性凝血因子缺乏：DIC、原发性纤溶亢进、 肝病阻塞性黄疸和维生素K缺乏症；
3、血循环中有抗凝物质：口服抗凝剂如肝素和抗凝 血因子抗体Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ抗体。
二、PT缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、 高凝状态和血栓性疾病。
三、口服抗凝剂的检测：据报道，在口服抗凝剂过程 中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
11
TT
• TT是一评估纤维蛋白形成过程的检测项目，TT同 样也是一用于补充PT和APTT的筛选实验。
• 原理：在预定量凝血酶作用下，正常血浆会在有 限的和稳定的时间内发生凝固。
12
TT
• TT延长表示 – FIB异常 • 质量（异常纤维蛋白原血症） • 数量： – 先天性低或无纤维蛋白原血症； – 获得性低纤维蛋白原血症（肝病，DIC）； – 存在肝素、水蛭素； – 存在FDP。
凝血功能检测课件
3
检测方法
采用自动化凝血分析仪，通过凝固法、发色底物 法等方法测定血液中相关成分的活性或浓度。
02
凝血功能检测的方法
Chapter
凝血酶原时间测定
01
凝血酶原时间测定是凝血功能检测的基本方法之一，主要用于评估肝脏合成功能 和先天性凝血因子缺陷。
02
凝血酶原时间测定是通过加入组织凝血活酶和钙离子，观察血浆凝固所需的时间 来评估凝血功能。正常值参考范围为11-15秒，超过正常值3秒以上有临床意义 。该检测可以反映肝脏合成功能和先天性凝血因子缺陷，对于判断出血倾向和血 栓形成风险具有一定的参考价值。
04
凝血功能检测的注意事项
Chapter
检测前注意事项
如长期服用抗凝药物，应在检测 前一周停用，以免影响检测结果 。
凝血功能检测时应确保身体处于 正常生理状态，避免过度疲劳、 剧烈运动等。
饮食要求 药物影响 避免创伤 生理状态
凝血功能检测前应保持正常饮食 ，避免过度进食高脂、高糖食物 ，以免影响检测结果。
预防血栓形成
凝血功能异常可能导致血栓形成，进 而引发心脑血管疾病、深静脉血栓形 成等严重后果，凝血功能检测有助于 及早发现并预防。
凝血功能检测的原理
1 2
血液凝固机制
凝血功能检测主要通过检测血液中与凝血相关的 各种成分和酶活性，了解血液凝固过程中的变化 。
常用凝血功能检测项目
凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（ APTT）、纤维蛋白原（FIB）等。
01
凝血功能检测可以用于监测血栓 前状态和血栓性疾病，如深静脉 血栓形成、动脉粥样硬化和心肌 梗死等。
02
在这些疾病中，凝血系统的异常 激活可能导致血栓形成，通过凝 血功能检测可以评估血栓形成的 风险和治疗效果。
凝血功能的检测和解读PPT课件
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30
31
B 相关诊断试验 PT-APTT↑
简易凝血活酶生成试验及纠正试验
STGT原理（Simple Thromboplastin Generation Test)
待测全血溶液(溶血）＋ 正常基质血浆
（内源性凝血活酶）
（含凝血酶原和纤维蛋白原）
→测定基质血浆凝固时间
检测内源性凝血系统凝血活酶生成有无障碍。 （X因子以上的凝血因子）
症循环中抗凝血因子（获得性血友病）
APTT - PT↑ → 外凝途径因子缺陷：遗传性VII因子缺乏症
维生素K缺乏（病理性抗凝物，较少见）
APTT↑ PT↑ → 共同途径因子缺乏（FX,V,II,I);DIC，肝病
抗凝剂治疗（病理性抗凝物，较少见）。
APTT – PT - →XIII 因子缺乏
42
解读
血浆凝血活酶前质（内源），4-6mg/L • Ⅻ：接触因子，Hageman因子，2.9mg/L • ⅩⅢ：纤维蛋白稳定因子，fibrin stabilizing factor 25mg/L
5
凝血系统
凝血系统
• 12个凝血因子I-XIII（FVI=Va） 高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)
2. 血浆凝血酶原时间
（Prothrombin Time; PT）
TF（兔脑粉）
Ca++ 血浆
[原理与方法]
• 血浆+ Ca+++TF→ 血浆凝固
• 通过外源性凝血 系统
• Normal:11-13s; 应有正常对照， 超过对照3s为延 长
24
PT延长:
遗传性 VII缺乏 遗传性共同途径因子I、II、V、X、缺乏 Vitk缺乏症、严重肝病 纤溶亢进（如DIC后期） 循环中抗凝物质增加，如 SLE 口服抗凝剂首选监测指标：PT延长 2－3倍，
30
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B 相关诊断试验 PT-APTT↑
简易凝血活酶生成试验及纠正试验
STGT原理（Simple Thromboplastin Generation Test)
待测全血溶液(溶血）＋ 正常基质血浆
（内源性凝血活酶）
（含凝血酶原和纤维蛋白原）
→测定基质血浆凝固时间
检测内源性凝血系统凝血活酶生成有无障碍。 （X因子以上的凝血因子）
症循环中抗凝血因子（获得性血友病）
APTT - PT↑ → 外凝途径因子缺陷：遗传性VII因子缺乏症
维生素K缺乏（病理性抗凝物，较少见）
APTT↑ PT↑ → 共同途径因子缺乏（FX,V,II,I);DIC，肝病
抗凝剂治疗（病理性抗凝物，较少见）。
APTT – PT - →XIII 因子缺乏
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解读
血浆凝血活酶前质（内源），4-6mg/L • Ⅻ：接触因子，Hageman因子，2.9mg/L • ⅩⅢ：纤维蛋白稳定因子，fibrin stabilizing factor 25mg/L
5
凝血系统
凝血系统
• 12个凝血因子I-XIII（FVI=Va） 高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)
2. 血浆凝血酶原时间
（Prothrombin Time; PT）
TF（兔脑粉）
Ca++ 血浆
[原理与方法]
• 血浆+ Ca+++TF→ 血浆凝固
• 通过外源性凝血 系统
• Normal:11-13s; 应有正常对照， 超过对照3s为延 长
24
PT延长:
遗传性 VII缺乏 遗传性共同途径因子I、II、V、X、缺乏 Vitk缺乏症、严重肝病 纤溶亢进（如DIC后期） 循环中抗凝物质增加，如 SLE 口服抗凝剂首选监测指标：PT延长 2－3倍，
出凝血一般检查PPT课件
•
大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依
赖于Vitk，称Vitk依赖因子
•
正常情况下，所有因子都处于无活性状态
[内源性途径]
正常凝血过程（瀑布学说）
胶原等带负电荷表面 PKa PK XII——————XIIa HMWK XI XIa IX IXa IIa Ca2+ VIII--------------- VIIIa Plt------------------ PF3
• （脑血栓、心梗、DIC高凝期）
七、血浆凝血酶原
（Prothrombin time, PT）
• [原 理] •
• •
组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液 Ca2+ 血浆
• [参考值]
•
QUIK法：11-13s
•
为外源性途径的筛选试验
• 延长： [意 义]
•
•
1．因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏
四、血块退缩试验
（clot retraction test, CRT）
[原理]
血小板
血凝块
血栓收缩蛋白
纤维蛋白网 收缩
血清被挤出
血块缩小加固
[方法]
• 全血标本注入试管中，静置，观察
• 析出的血清占原有全血量的 百分比
表示血块退缩的程度
[参考值]
• 30min-1h 开始退缩
• 18h-24h • 完全退缩 退缩完全： 析出的血清 全血量
（一）静态下血小板形态
②膜下：微管与微丝框架 ③胞浆：血栓收缩蛋白 • 三种特殊颗粒：
•
变形
活化
血凝块缩小、加固
-颗粒、致密颗粒、溶酶体
（二）血小板功能
诊断学笔记——出凝血检验ppt课件
*Customarily identified by name rather than
[内 源 性 途 径 ]
激肽释放酶
Ⅻ
Ⅻa
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
Ⅸ a C a 2+ Ⅷ a
PF3
激肽释放酶原 Ⅷ
X
[外 源 性 途 径 ] 组织损伤 Ⅶ
Ⅶ a Ⅲ C a 2+
PL
Xa
[X a V a C a2+]
V
PL
凝血酶原
〔三〕血浆凝血酶原时间〔PT〕 [原理] PT是外源性凝血活性的综合性检查 [参考值] 11~13s，较正常对照延伸3s有意义 [临床意义] PT延伸：①先天性凝血因子异常，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、因子
的质和量；②后天性凝血因子异常，严重肝病、VitK缺 乏。纤溶亢进、DIC后期，运用抗凝药物如双香豆素。 PT缩短：高凝形状、DIC、心梗、脑血栓、血栓性静脉炎、 MM、乙醚麻醉后。
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白单体 可溶性 F蛋
肽 A、 肽 B
白聚合体
C a2+
ⅫⅠ a
ⅫⅠ
不溶性纤维蛋白聚合体
第一期 凝血活酶生成 第二期 凝血酶生成 第三期 纤维蛋白构成
止血与凝血机制
三、凝血及抗凝机制 1 凝血因子： 2 血凝机制 内源性凝血途径：从FⅫ—Ⅻa开场
外源性凝血途径：从TF、Ⅶ 开场 凝血的共同途径：从Ⅹ—Ⅹa开场 3 凝血分期：凝血活酶构成期、凝血酶构成期、纤维蛋白构成 期 4 抗凝机制 细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统的去除 体液抗凝：抗凝血酶Ⅲ、肝素辅因子、蛋白C系统
深部静脉血栓、肺栓塞、动脉病、卵巢癌， 早幼粒细胞白血病。
第八节 血液流变学检测
[内 源 性 途 径 ]
激肽释放酶
Ⅻ
Ⅻa
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸ
Ⅸa
Ⅸ a C a 2+ Ⅷ a
PF3
激肽释放酶原 Ⅷ
X
[外 源 性 途 径 ] 组织损伤 Ⅶ
Ⅶ a Ⅲ C a 2+
PL
Xa
[X a V a C a2+]
V
PL
凝血酶原
〔三〕血浆凝血酶原时间〔PT〕 [原理] PT是外源性凝血活性的综合性检查 [参考值] 11~13s，较正常对照延伸3s有意义 [临床意义] PT延伸：①先天性凝血因子异常，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、因子
的质和量；②后天性凝血因子异常，严重肝病、VitK缺 乏。纤溶亢进、DIC后期，运用抗凝药物如双香豆素。 PT缩短：高凝形状、DIC、心梗、脑血栓、血栓性静脉炎、 MM、乙醚麻醉后。
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白单体 可溶性 F蛋
肽 A、 肽 B
白聚合体
C a2+
ⅫⅠ a
ⅫⅠ
不溶性纤维蛋白聚合体
第一期 凝血活酶生成 第二期 凝血酶生成 第三期 纤维蛋白构成
止血与凝血机制
三、凝血及抗凝机制 1 凝血因子： 2 血凝机制 内源性凝血途径：从FⅫ—Ⅻa开场
外源性凝血途径：从TF、Ⅶ 开场 凝血的共同途径：从Ⅹ—Ⅹa开场 3 凝血分期：凝血活酶构成期、凝血酶构成期、纤维蛋白构成 期 4 抗凝机制 细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统的去除 体液抗凝：抗凝血酶Ⅲ、肝素辅因子、蛋白C系统
深部静脉血栓、肺栓塞、动脉病、卵巢癌， 早幼粒细胞白血病。
第八节 血液流变学检测
凝血指标解读 ppt课件
[参考值]
男性0-5个
女性0-10个
>10个为异常
[意 义]
本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用
1.异常提示：毛细血管脆性、通透性 2. 常见于：① 血管壁结构与功能异常
② 血小板质与量异常
PPT课件
4
出血时间（bleeding time,BT）
[参考值]
Duke法
1-3 min
>4min为延长
综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC
PPT课件
6
[意 义]
BT缩短
① 某些严重高凝状态或血栓性疾病 ② 心梗、脑梗、DIC高凝期
PPT课件
7
血块退缩试验
（clot retraction test, CRT）
[参考值]
30min-1h 开始退缩 18h-24h 完全退缩
退缩完全：
析出的血清
PPT课件
13
[意 义] 与CT意义相同
延长：
1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷
（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）
2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血
酶原、纤维蛋白原 3. 严重肝病、DIC.
4. 循环中抗凝物质增多
5．普通肝素应用的首选监测指标
PPT课件
14
缩短：
高凝状态(hypercoagulation state) （脑血栓、心梗、DIC高凝期）
延长：
1. 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病
2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸
3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏
缩短:
高凝状态： 如血栓性PP疾T课病件
10
初筛试验 筛选试验
凝血功能检验PPT精选课件
参考值：2-4g/L 临床意义：主要反映纤维蛋白原的含量。 增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC 消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重 症肝炎、肝硬化。
• 12
纤维蛋白（原）降解产物（FDP）
参考值：1-5mg/L
临床意义：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时， 血中纤维蛋白（原）讲解产物含量升高，见于：原发 性纤维蛋白溶解功能亢进；继发性纤维蛋白溶解功能 亢进（高凝状态、DIC、肾脏疾病、器官移植排斥反映、 溶栓治疗等）；血管栓塞性疾病（肺栓塞、心梗、脑 梗、深静脉血栓）；白血病化疗诱导期后、出血性血 小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。
• 16
提示高凝状态
降低 ↓
升高 ↑
凝血酶原时间（PT）↓ 活化部分凝血活酶时间（APTT）↓ 凝血酶时间（TT）↓
纤维蛋白原（FIB）↑ 纤维蛋白原降解产物（FDP）↑ D-二聚体↑
• 17
提示低凝状态
升高 ↑
凝血酶原时间（PT）↑ 活化部分凝血活酶时间（APTT）↑ 凝血酶时间（TT）↑ FDP↑ D-二聚体↑
国际标准化比值（INR）：0.8~1.5。
临床意义：主要反映外源性凝血系统状况，其中 INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝 血因子缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺 乏见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢 进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状 态和血栓性疾病等。
•7
口服抗凝剂治疗INR的监测范围
谢谢！
休息一下吧~
• 22
• 13
D-二聚体（D-Dimer）
参考值：0-0.5mg/L
临床意义：主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性 见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥 散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反映、溶 栓治疗等。
• 12
纤维蛋白（原）降解产物（FDP）
参考值：1-5mg/L
临床意义：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时， 血中纤维蛋白（原）讲解产物含量升高，见于：原发 性纤维蛋白溶解功能亢进；继发性纤维蛋白溶解功能 亢进（高凝状态、DIC、肾脏疾病、器官移植排斥反映、 溶栓治疗等）；血管栓塞性疾病（肺栓塞、心梗、脑 梗、深静脉血栓）；白血病化疗诱导期后、出血性血 小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。
• 16
提示高凝状态
降低 ↓
升高 ↑
凝血酶原时间（PT）↓ 活化部分凝血活酶时间（APTT）↓ 凝血酶时间（TT）↓
纤维蛋白原（FIB）↑ 纤维蛋白原降解产物（FDP）↑ D-二聚体↑
• 17
提示低凝状态
升高 ↑
凝血酶原时间（PT）↑ 活化部分凝血活酶时间（APTT）↑ 凝血酶时间（TT）↑ FDP↑ D-二聚体↑
国际标准化比值（INR）：0.8~1.5。
临床意义：主要反映外源性凝血系统状况，其中 INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝 血因子缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺 乏见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢 进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状 态和血栓性疾病等。
•7
口服抗凝剂治疗INR的监测范围
谢谢！
休息一下吧~
• 22
• 13
D-二聚体（D-Dimer）
参考值：0-0.5mg/L
临床意义：主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性 见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥 散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反映、溶 栓治疗等。
凝血诊断ppt课件
㈢血浆凝血酶原时间(PT)
外源性凝血系统筛选试验
11～13秒，异常＞正常对照值3秒
PTR：prothrombin ratio 1.0±0.05
international normalized ratio：PTRIsI 1.0±0.05
临床意义
⒈PT↑：①先天性Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏
②后天性缺乏：如严重肝病、VitK缺乏、
纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等。
⒉PT↓：高凝状态
⒊监测口服抗凝剂的首选指标,INR 2～3
2019
-
20
五．生理性抗凝蛋白、病理性 抗凝物质检测
抗凝血酶Ⅲ、抗原测定 血浆蛋白C抗原测定 血浆游离蛋白S测定
2019
-
21
六．纤溶活性测定
㈠纤维蛋白（原）降解产物(FDP) 正常值： <5㎎/L 临床意义： ↑：原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、 DVT、肾脏病、肝脏病、溶栓治疗
2019
-
27
八．检测项目的选择和应用
㈠一期止血缺陷的选择：血管壁及血小板缺陷
⒈筛选试验：Plt、BT
BT Plt
疾病
正常 正常 血管性紫癜、单纯紫癜
延长 减少 原发或继发血小板减少性紫癜
延长 增高 原发或继发血小板增多症
延长 正常 血小板功能异常、低(无)纤维蛋白原血症，
VWD
2019
-
28
㈡二期止血缺陷的选择 凝血因子缺陷 筛选试验 APTT、PT
内源凝血系统的筛选试验；
监测肝素的首选指标
临床意义
↑ ：血友病；Ⅱ、Ⅰ↓；肝素应用；
FDP↑;抗凝物质↑
↓：高凝状态
2019
-
17
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原时间之比的ISI次方 ISI:国际敏感度指数。厂家生产试剂与国际
标准品之间的校准指数 ISI值对试剂和仪器来说都是特异的。 使用的ISI值必须与仪器配套才准确
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18
使用INR应注意
ISI值越高，INR的变异越大，对口服抗凝剂 病人监测应尽可能选择ISI值接近1的试剂，以 获得较好精确性
止血与凝血障碍的检验
徐心
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1
止血与凝血障碍的检验
在生理状态下，血液存在着凝血机制和抗凝 血机制，两个机制达成动态平衡，保证血液 在血管内的流动，一旦这种平衡被打破， 则可能导致两方面疾病即出血性 疾病和血栓形成。
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2
出血和血栓形成原因
1. 血管壁的结构和功能异常； 2. 血小板质和量的异常；
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13
出血危险筛选实验
凝血酶原时间（PT） 外源性凝血途径： 期望值：>70%或比率<1.2 INR值仅用于使用稳定的AVK治疗的人
纤维蛋白原: 期望值：2-4g/l 注：血管性血友病的一些类型是不能通过以上 检查发现的。
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14
PT (凝血酶原時間测定 )
in Blood
in Plasma
3. 凝血因子含量的变化及结构异常；
4. 血循环中的抗凝物质；
5. 纤溶活性的变化和异常；
6. 血流变化。
实验诊断的思路也应围绕这几个因素展开。
医学课件
3
正常止血机制
血管壁损伤
血管收缩
释放vWF、组织凝血因子
胶原暴露
血流改变
血小板粘附 聚集 释放效应
内源凝血系统
外源凝血系统
激活 凝血酶
初期止血栓 （血小板血栓）
（α2-PI） 、α2-抗膜蛋白酶（α2-AT ）
抗凝系统：A-TⅢ、P-C、P-S、TFPI。
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9
出血时间测定的筛查思路
出血时延长
血小板计数
减少 原/继发
正常
增多
血小板功能不佳
血小板功能正常
（血小板功能检查） 考虑有否血管壁缺陷
有血管壁缺陷 无血管壁缺陷
（束臂实验确证） ( 查凝血因子)
Ⅶ因子和Ⅹ因子的天然抑制物
医学课件
8
止凝血检查
血管内皮系统：出血时间测定、vWF 、 TM 血小板系统：PLT计数、PLT功能测定、PF4、
β-TG 凝血系统：凝血因子测定（筛选实验：PT、
APTT、TT） 纤溶系统：FIB、FDP、D-Dimer、促纤溶(t-
PA)，抑纤溶(PAI）、α2-纤溶酶抑制物
転化 作用
X V
Ca 2+
磷脂
Xa Ca 2+
Va
II
IIa
Ca 2+
共同途径
XIII XIIIa
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
可溶性纤维蛋白
交联纤维蛋白
Ca 2+
医学课件
7
抗凝机制
1.内源性凝血的抗凝系统： （1）抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ） （2）肝素辅因子-Ⅱ （3）凝血酶调节蛋白（throbomodulin TM） （4）蛋白C（PC）和蛋白S（PS） 2.外源性凝血因子的抑制因子 组织因子途径抑制物（TFPI）是组织因子、
PT Reagent
without
XIII
XIII
XII
XII
XI
Blood
XI
Sampling
X
X
Trisodium
IX
Citrate IX
VIII
VIII
VII
VII
V
V
IV
without IV
III
without III
II
II
Extrinsic System
III PL
IV
Tissue Factor Phospholipid
INR的局限性：不适用口服抗凝剂初期病人， 肝脏凝血因子缺乏病人血浆，非抗凝治疗而PT 延长的病人血浆
医学课件
19
口服抗凝剂治疗监测
口服抗凝剂或抗维生素K（AVK）会减低血浆 中因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅹ，Ⅸ和蛋白C，蛋白S水平
试验：PT、FIB、APTT、TT。
① AVK治疗监测：
试验必须从AVK治疗开始持续36-48小时， 然后每2天做一次直到2例连续试验的样本PT 均达到治疗范围，则肝素治疗可以停止而不 会有危险。
医学课件
10
出血时间与血小板计数对血管异常的判断
1.BT正常，plat计数正常
a.考虑血管正常，做凝血系统的筛选试验
b.不能排除血管壁异常，束臂试验可以验证。
2. BT延长，plat计数减少
考虑 plat数量减少所至（原、继发plat
减少性紫癜）
医学课件
11
出血时间与血小板计数对血管异常的判断
(
ISI
INR=
MNPT (Mean normal PT)
医学课件
16
PT结果的临床应用
肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准 口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选 手术前常规检查
医学课件
17
国际标准化比值（International Normalized Ratio,INR)
应用INR来监测口服抗凝剂的用量 INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶
Calcium（Ca 2+）
VII III
Ca2+, PL
X
Ca2+, PL
V
II
37℃
I
Fibrin
Measure Clotting Time
Normal Range 9-14 sec
I
I
医学课件
15
PT 结果的报告方式
秒数
百分比活性
PT 比值
病人值 /正常参考值
INR (国际标准化比值)
( Patient PT
二期止血栓 （红色血栓）
医学课件
4
血管的止血作用
①血管的收缩； ②局部血粘度的增高； ③血小板的激活； ④凝血系统的激活。
医学课件
5
血小板黏附、聚集和释放反应
黏附： 纤维蛋白（Fibrinogen FN） 血管性假性血友病因子（Von willebrand factor VWF） 血小板膜糖蛋白
聚集和释放： 体内：肾上腺素、胶原、凝血酶 体外：瑞斯托霉素、ADP等。
医学课件
6
经典的凝血机制
激肽释放酶
激肽释放酶原
XII 接触
HMWK
XIIa
内源途径 XI
XIa 磷脂
IX vWF VIII
IXa
Ca 2+
VIIIa
磷脂
TF
Ca 2+(III)
Байду номын сангаасVIIa
組織因子：TF (III) 外源途径
VII
3. BT延长，plat计数正常/升高
Plat功能低下：
a. 原、继发plat 增多症
b. plat无力症（血管性血友病）
c.低/无纤维蛋白血症
医学课件
12
出血危险筛选实验
血小板计数 出血时间
初期止血的定性检查（阿司匹林干扰） 活化部分凝血活酶时间（APTT）
检查内源性凝血途经 病理界限：患者凝血时间/对照时间=1.2-1.3
标准品之间的校准指数 ISI值对试剂和仪器来说都是特异的。 使用的ISI值必须与仪器配套才准确
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在生理状态下，血液存在着凝血机制和抗凝 血机制，两个机制达成动态平衡，保证血液 在血管内的流动，一旦这种平衡被打破， 则可能导致两方面疾病即出血性 疾病和血栓形成。
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3
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血管壁损伤
血管收缩
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胶原暴露
血流改变
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外源凝血系统
激活 凝血酶
初期止血栓 （血小板血栓）
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出血时延长
血小板计数
减少 原/继发
正常
增多
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PA)，抑纤溶(PAI）、α2-纤溶酶抑制物
転化 作用
X V
Ca 2+
磷脂
Xa Ca 2+
Va
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IIa
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PT Reagent
without
XIII
XIII
XII
XII
XI
Blood
XI
Sampling
X
X
Trisodium
IX
Citrate IX
VIII
VIII
VII
VII
V
V
IV
without IV
III
without III
II
II
Extrinsic System
III PL
IV
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VII III
Ca2+, PL
X
Ca2+, PL
V
II
37℃
I
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Measure Clotting Time
Normal Range 9-14 sec
I
I
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15
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百分比活性
PT 比值
病人值 /正常参考值
INR (国际标准化比值)
( Patient PT
二期止血栓 （红色血栓）
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①血管的收缩； ②局部血粘度的增高； ③血小板的激活； ④凝血系统的激活。
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聚集和释放： 体内：肾上腺素、胶原、凝血酶 体外：瑞斯托霉素、ADP等。
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激肽释放酶
激肽释放酶原
XII 接触
HMWK
XIIa
内源途径 XI
XIa 磷脂
IX vWF VIII
IXa
Ca 2+
VIIIa
磷脂
TF
Ca 2+(III)
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組織因子：TF (III) 外源途径
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12
出血危险筛选实验
血小板计数 出血时间
初期止血的定性检查（阿司匹林干扰） 活化部分凝血活酶时间（APTT）
检查内源性凝血途经 病理界限：患者凝血时间/对照时间=1.2-1.3