--实验诊断学 凝血检测 PPT课件

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出血危险筛选实验
凝血酶原时间（PT） 外源性凝血途径： 期望值：>70%或比率<1.2 INR值仅用于使用稳定的AVK治疗的人
纤维蛋白原: 期望值：2-4g/l 注：血管性血友病的一些类型是不能通过以上 检查发现的。
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PT (凝血酶原時間测定 )
in Blood
in Plasma
(
ISI
INR=
MNPT (Mean normal PT)
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PT结果的临床应用
肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准 口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选 手术前常规检查
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国际标准化比值（International Normalized Ratio,INR)
应用INR来监测口服抗凝剂的用量 INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶
INR的局限性：不适用口服抗凝剂初期病人， 肝脏凝血因子缺乏病人血浆，非抗凝治疗而PT 延长的病人血浆
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口服抗凝剂治疗监测
口服抗凝剂或抗维生素K（AVK）会减低血浆 中因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅹ，Ⅸ和蛋白C，蛋白S水平
试验：PT、FIB、APTT、TT。
① AVK治疗监测：
试验必须从AVK治疗开始持续36-48小时， 然后每2天做一次直到2例连续试验的样本PT 均达到治疗范围，则肝素治疗可以停止而不 会有危险。
止血与凝血障碍的检验
徐心
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止血与凝血障碍的检验
在生理状态下，血液存在着凝血机制和抗凝 血机制，两个机制达成动态平衡，保证血液 在血管内的流动，一旦这种平衡被打破， 则可能导致两方面疾病即出血性 疾病和血栓形成。
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出血和血栓形成原因
1. 血管壁的结构和功能异常； 2. 血小板质和量的异常；
PT Reagent
without
XIII
XIII
XII
XII
XI
Blood
XI
Sampling
X
X
Trisodium
IX
Citrate IX
VIII
பைடு நூலகம்
VIII
VII
VII
V
V
IV
without IV
III
without III
II
II
Extrinsic System
III PL
IV
Tissue Factor Phospholipid
3. 凝血因子含量的变化及结构异常；
4. 血循环中的抗凝物质；
5. 纤溶活性的变化和异常；
6. 血流变化。
实验诊断的思路也应围绕这几个因素展开。
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正常止血机制
血管壁损伤
血管收缩
释放vWF、组织凝血因子
胶原暴露
血流改变
血小板粘附 聚集 释放效应
内源凝血系统
外源凝血系统
激活 凝血酶
初期止血栓 （血小板血栓）
Ⅶ因子和Ⅹ因子的天然抑制物
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止凝血检查
血管内皮系统：出血时间测定、vWF 、 TM 血小板系统：PLT计数、PLT功能测定、PF4、
β-TG 凝血系统：凝血因子测定（筛选实验：PT、
APTT、TT） 纤溶系统：FIB、FDP、D-Dimer、促纤溶(t-
PA)，抑纤溶(PAI）、α2-纤溶酶抑制物
（α2-PI） 、α2-抗膜蛋白酶（α2-AT ）
抗凝系统：A-TⅢ、P-C、P-S、TFPI。
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出血时间测定的筛查思路
出血时延长
血小板计数
减少 原/继发
正常
增多
血小板功能不佳
血小板功能正常
（血小板功能检查） 考虑有否血管壁缺陷
有血管壁缺陷 无血管壁缺陷
（束臂实验确证） ( 查凝血因子)
聚集和释放： 体内：肾上腺素、胶原、凝血酶 体外：瑞斯托霉素、ADP等。
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经典的凝血机制
激肽释放酶
激肽释放酶原
XII 接触
HMWK
XIIa
内源途径 XI
XIa 磷脂
IX vWF VIII
IXa
Ca 2+
VIIIa
磷脂
TF
Ca 2+(III)
VIIa
組織因子：TF (III) 外源途径
VII
3. BT延长，plat计数正常/升高
Plat功能低下：
a. 原、继发plat 增多症
b. plat无力症（血管性血友病）
c.低/无纤维蛋白血症
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出血危险筛选实验
血小板计数 出血时间
初期止血的定性检查（阿司匹林干扰） 活化部分凝血活酶时间（APTT）
检查内源性凝血途经 病理界限：患者凝血时间/对照时间=1.2-1.3
転化 作用
X V
Ca 2+
磷脂
Xa Ca 2+
Va
II
IIa
Ca 2+
共同途径
XIII XIIIa
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
可溶性纤维蛋白
交联纤维蛋白
Ca 2+
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抗凝机制
1.内源性凝血的抗凝系统： （1）抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ） （2）肝素辅因子-Ⅱ （3）凝血酶调节蛋白（throbomodulin TM） （4）蛋白C（PC）和蛋白S（PS） 2.外源性凝血因子的抑制因子 组织因子途径抑制物（TFPI）是组织因子、
二期止血栓 （红色血栓）
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血管的止血作用
①血管的收缩； ②局部血粘度的增高； ③血小板的激活； ④凝血系统的激活。
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血小板黏附、聚集和释放反应
黏附： 纤维蛋白（Fibrinogen FN） 血管性假性血友病因子（Von willebrand factor VWF） 血小板膜糖蛋白
原时间之比的ISI次方 ISI:国际敏感度指数。厂家生产试剂与国际
标准品之间的校准指数 ISI值对试剂和仪器来说都是特异的。 使用的ISI值必须与仪器配套才准确
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使用INR应注意
ISI值越高，INR的变异越大，对口服抗凝剂 病人监测应尽可能选择ISI值接近1的试剂，以 获得较好精确性
Calcium（Ca 2+）
VII III
Ca2+, PL
X
Ca2+, PL
V
II
37℃
I
Fibrin
Measure Clotting Time
Normal Range 9-14 sec
I
I
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PT 结果的报告方式
秒数
百分比活性
PT 比值
病人值 /正常参考值
INR (国际标准化比值)
( Patient PT
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出血时间与血小板计数对血管异常的判断
1.BT正常，plat计数正常
a.考虑血管正常，做凝血系统的筛选试验
b.不能排除血管壁异常，束臂试验可以验证。
2. BT延长，plat计数减少
考虑 plat数量减少所至（原、继发plat
减少性紫癜）
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出血时间与血小板计数对血管异常的判断