大叶性肺炎课件

❖分析题： ❖ 1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、
预后好？
❖ 2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？ ❖ 3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？ ❖ 4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？ ❖ 5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后
确诊为什么病变？是如何形成的？
❖ 1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥 漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺 泡壁结构，患者多为青壮年。
分期
cap
肺泡腔
临床病理联系
充血水肿期 扩张
浆液
高热、WBC↑
红色肝样变 扩张
纤维素/
胸闷、胸痛、铁
RBC（实变） 锈痰
灰色肝样变 闭合
纤维素/中性 呼吸困难暂时缓 粒细胞（实变）解
溶解消散期 渐渐开放 溶解消散
逐渐恢复
四、并发症
1.肺肉质变 2.胸膜粘连 3.脓肿及脓胸 4. 感染性休克 5.败血症或脓毒败血症
❖ 2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。
❖ 3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解 后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。
❖ 4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量 嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。
❖ 5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内 渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多， 肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组 织呈褐色肉样。
并发症：
❖ 1、肺肉质变 ❖ 2、胸膜增厚 ❖ 3、肺脓肿 ❖ 4、败血症、脓毒败血症 ❖ 5、感染性休克
肺肉质变(carnification)
❖病例摘要：
❖ 患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当 天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛， 继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。 听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强； 血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下 叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转， 各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致 密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无 症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约 3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀 疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切 除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜 下为肉芽组织。
要病变特征, 累及肺段及整个肺叶。
（二）病因及发病机理
机理 图示
32
（三）病理变化
属纤维蛋白渗出性炎症， 病变分为四期：
充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
1.充血水肿期 （第1-2天）
35
2. 红色肝样变期 （第3-4天）
镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡来自百度文库内充满大量 红细胞，一定量的纤维素、中性粒细胞。
肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡腔充满大量纤维素和红细胞及少量白细胞 ， 纤维素连接成网穿过肺泡间孔与相临肺泡中纤维素相连
2003.4.8
38
39
3. 灰色肝样变期
镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁 毛细血管受压而闭塞，充血消退。
46
4. 溶解消散期 （7天后，持续1~3周）
大叶性肺炎
L/O/G/O
主要内容
❖肺的解剖 ❖肺炎分类 ❖大叶性肺炎
概念
好发年龄
病理变化
原因与机制
临床病理联系
并发症
肺炎
一﹑概念： 指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。
肺炎分类 (一)按病因分类 (二)按病变性质分类 (三)按病变范围分类
一﹑大叶性肺炎
（一）概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主
大叶性肺炎
小叶性肺炎