常用口服降糖药的服药时间之欧阳家百创编

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泰瑞沙(甲磺酸奥希替尼片)说明书之欧阳学文创编之欧阳家百创编

泰瑞沙（甲磺酸奥希替尼片）说明书欧阳家百（2021.03.07）【泰瑞沙药品名称】通用名称：甲磺酸奥希替尼片商品名称：泰瑞沙?/TAGRISSO?英文名称：OsimertinibMesylateTablets汉语拼音：JiahuangsuanAoxitiniPian【泰瑞沙成份】泰瑞沙活性成份为甲磺酸奥希替尼化学名称：N-{2-{[2-(二甲氨基)乙基](甲基)氨基}-4-甲氧基-5-{[4-(l-甲基-lH-吲哚-3-基)嘧啶-2-基]氨基}苯基)丙-2烯酰胺甲磺酸盐化学结构式:分子式:C28H33N7O2·CH4O3S分子量:595.71【泰瑞沙性状】泰瑞沙为浅褐色的薄膜衣片，除去包衣后显白色至浅棕色。

甲磺酸奥希替尼片40mg：一面印有“AZ”和“40”字样，另一面空白。

甲磺酸奥希替尼片80mg：一面印有“AZ”和“80”字样，另一面空白。

【泰瑞沙适应症】泰瑞沙适用于既往经表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFRT790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治疗。

【泰瑞沙用法用量】泰瑞沙应由在抗肿瘤治疗方面富有经验的医生处方使用。

在使用泰瑞沙治疗局部晚期或转移性NSCLC前，首先需要明确EGFRT790M突变的状态。

应采用经过充分验证的检测方法确定存在EGFRT790M突变方可使用泰瑞沙治疗(详见[注意事项])。

剂量泰瑞沙的推荐剂量为每日80mg，直至疾病进展或出现无法耐受的毒性。

如果漏服泰瑞沙1次，则应补服泰瑞沙，除非下次服药时间在12小时以内。

泰瑞沙应在每日相同的时间服用，进餐或空腹时服用均可。

剂量调整根据患者个体的安全性和耐受性，可暂停用药或减量。

如果需要减量，则剂量应减至40mg，每日1次。

出现不良事件(AE)和毒性后的减量原则请见表1。

表1.出现不良事件后甲磺酸奥希替尼片的剂量调整原则特殊人群无需因为患者的年龄、体重、性别、种族和吸烟状态对剂量进行调整(见[药代动力学])。

常见降糖药的最佳口服时间

常见降糖药的最佳服药时间及注意事项临床常见降血糖药有以下几种：1.二甲双胍类代表药：（1）二甲双胍片每天2-3次随餐服用（吃饭的时候吃）（2）二甲双胍肠溶片每天2-3次餐前30分钟服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（3）二甲双胍缓释片每天1次晚餐时随餐服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用注意事项：二甲双胍长时间服用可能出现维生素B12缺乏，而出现贫血或神经病变等病症。

如有相应病症出现，需要定期检测血清维生素B12水平，进行恰当的纠正治疗。

儿童用药：二甲双胍可用于10岁以上的儿童和青少年2型糖尿病患者。

不推荐10岁以下儿童使用。

妊娠期及哺乳期妇女：不推荐使用。

老年用药：65岁以上老年人患者，谨慎使用，并定期检查肾功能。

不推荐80岁以上患者使用。

2.磺脲类代表药：（1）格列齐特片每日1-2次餐前30分钟服用（2）格列齐特缓释片整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（3）格列本脲片每日1-3次餐前服用（4）格列喹酮片每日1-3次餐前30分钟服用（5）格列喹酮分散片温开水分散后服用，也可直接用水送服日剂量30mg内，每日1次早餐前服用大于此剂量每日2-3次餐前服用（6）格列美脲片每日1次早餐前立服如果没吃早餐，则于第一次正餐前立服格列美脲片须以足够量的水吞服，不得咀嚼（7）格列吡嗪片每日1-3次餐前30分钟服用（8）格列吡嗪缓释片每日1次餐前30分钟服用整片吞服，不要咀嚼或掰开服用（9）格列吡嗪缓释胶囊（10）格列吡嗪缓控释片每日1次早餐时服用如果没吃早餐，则和第一次正餐同服注意事项：磺脲类药物常见不良反应为低血糖反应。

（治疗中注意早期出现的低血糖症状：如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗等，以便采取措施。

）儿童用药：本类药品儿童用药的安全性和有效性尚未确定，故不推荐儿童使用。

妊娠期及哺乳期妇女用药：妊娠妇女禁用，哺乳期妇女使用本类药物时应停止哺乳。

老年用药：从小剂量开始，逐渐调整剂量。

3.格列奈类代表药：（1）瑞格列奈片每日3次餐前0-30分钟内服用（餐前15分钟内更合适）不进餐，不服用（2）米格列奈钙片每日3次餐前5分钟服用不进餐，不服用（3）那格列奈片每日3次餐前1-15分钟不进餐，不服用注意事项：格列奈类药物的不良反应同磺脲类药物一样，常见的不良反应为低血糖。

常用口服降糖药的最佳服药时间

常用口服降糖药的最佳服药时间发表时间：2020-11-16T15:00:47.940Z 来源：《医师在线》2020年24期作者：谢鑫[导读] 在临床治疗糖尿病中，很大一部分的糖尿病患者都是依靠口服降糖药来有效降低血糖，从而使血糖值在正常范围内。

谢鑫四川省南充市南部县人民医院药学部，四川南充，637300在临床治疗糖尿病中，很大一部分的糖尿病患者都是依靠口服降糖药来有效降低血糖，从而使血糖值在正常范围内。

但口服降糖药有很多种类型，不同类型的口服降糖药，其作用机制、起效时间以及副作用也不同。

由此选择正确的服药方法，选定科学合理的服药时间极其重要，只有在科学合理的服药时间采用正确的服药方法，才能达到更好的药效。

那么糖尿病患者应当如何选定最佳服药时间口服降糖药呢？一、促胰岛素分泌剂类（一）磺脲类促胰岛素分泌剂磺脲类促胰岛素分泌剂包括格列吡嗪（美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达、优哒灵）、格列齐特（达美康）、格列本脲（优降糖）、格列波脲（克糖利）、格列美脲（亚莫利）、格列喹酮（糖适平）。

其可以通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素来降低血糖，服用磺脲类促胰岛素分泌剂的最佳时间是餐前的20-30分钟内。

在服药后应准时进餐，在保证药效的同时避免低血糖等不良反应的发生。

另外，格列吡嗪是控释片，格列美脲是长效制剂，在餐前即刻服用也会具有很好的治疗效果。

磺脲类促胰岛素分泌剂的主要作用部位是胰腺，在一定剂量范围内的降糖作用呈剂量依赖性，由此在应用磺脲类促胰岛素分泌剂时应从小剂量开始。

（二）非磺脲类促胰岛素分泌剂非磺脲类促胰岛素分泌剂包括瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈。

其同样可以通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素来降低血糖，服用非磺脲类促胰岛素分泌剂的最佳时间是餐前15钟内。

其降糖作用快，持续作用时间短，可以有效控制餐后血糖。

在服药后也应准时进餐，避免错过药物的半衰期，达不到控制血糖，从而使血糖值在正常范围内的效果。

服用非磺脲类促胰岛素分泌剂可能会引起轻度低血糖、皮疹、瘙痒等反应，还有短暂的视力障碍、肠功能紊乱。

糖尿病的出院指导之欧阳体创编

糖尿病患者出院指导尊敬的同志：经过一段时间的住院，在我们的共同努力下，您的血糖水平已基本稳定，已准备出院了。

作为医务人员，看到您的血糖水平趋于平稳，我们感到很欣慰。

在您出院之际，向您介绍一些注意事项，供您出院后休养的指导和参考。

1.活动（1）坚持规律运动，每周至少运动2—3次，每次15—30分钟。

（2）运动可选择在早餐、晚餐后1小时左右，以运动时感觉周身发热、出汗，运动时以能说出完整的话为宜。

（3）如出现胸痛、胸闷，应立即停止运动，原地休息，必要时应及时就诊。

运动结束时不要马上停止，应进行一些恢复性运动。

（4）运动时带上少量饼干、糖果备用。

外出运动时，应随身携带糖尿病保健卡，卡上有本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码，保健卡应放在明显的地方，外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。

2.饮食（1）定时定量进食，饮食搭配均匀。

控制总热量，少吃油炸、油煎、红烧的食物，严格限制各种甜食。

（2）尽量吃含淀粉多和糖分高的蔬菜，如土豆、山药、莲藕、蒜台、胡萝卜。

多吃含叶子的蔬菜，保持大便通畅。

（3）每日保证6－8杯水的摄入.（4）各种比例摄入不同，碳水化合物（淀粉和水果）：选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果相当于1个拳头大小。

蛋白质：选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度。

蔬菜：选择相当于两个手能够抓住的菜量，都是低碳水化合物蔬菜，带叶子的蔬菜。

脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）。

每餐不超过250ML低脂奶。

3.服药/胰岛素注射（1）合理服用各类降糖药，注意服药的时间和注意事项，例如格列齐特：餐前30分钟；二甲双胍：进餐后；阿卡波糖：与第一口饭同食。

服用降糖药最常见的副作用是低血糖和胃肠道不适（2）未开启的胰岛素笔芯可储存在2℃—8℃环境下(冰箱内),开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(<;25℃)可保存1个月左右。

注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。

（3）胰岛素注射的部位：腹部、臀部、上臂侧面及稍向后面、大腿前侧及外侧。

常用糖尿病药物的分类,名称,剂量及用法之欧阳家百创编

常用糖尿病药物的分类,名称,剂量及用法欧阳家百（2021.03.07）磺酰脲类药物：——餐前半小时服用其作用机理为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。

但不增加胰岛素的合成。

对于有一定内生胰岛素分泌功能的病人才能奏效。

磺酰脲类药物是非肥胖的2型糖尿病病人的一线治疗药物，所有的磺酰脲类药物均能引起低血糖。

起效时间需要半小时，降糖作用的高峰一般在服药后2～3个小时出现，有利于餐后血糖的控制。

1、格列吡嗪：（美吡达、迪沙片、秦苏、优哒灵、安达、美迪宝、利糖妥、麦林格、吡磺环丙脲、灭糖尿、灭特尼等；瑞易宁控释片、唐贝克控释片）短效磺脲类制剂，服用方法为三餐前半小时服，2.5毫克开始用，最大剂量可达每日30毫克。

格列吡嗪片剂有2.5毫克（如迪沙片）和5毫克两种规格。

该药每次2.5~5毫克，每日3次，餐前半小时服用，每日最大剂量为30毫克，老年糖尿病患者每日剂量以不超过20毫克为宜。

格列吡嗪控释片（瑞易宁）：每片5毫克，推荐与早餐同服。

起始剂量为5毫克，每日1次，根据血糖情况可进一步增加剂量，每次加5毫克，最大剂量为20毫克/日。

常用剂量为5~10毫克/日。

本品不可掰服。

2、格列齐特：（达美康、列克、甲磺吡脲）中效磺脲类制剂，早晚餐前半小时服，最大剂量为每日240毫克。

每片80毫克，餐前半小时口服。

开始每次40~80毫克，每日1~2次，每日最大剂量为320毫克（4片），分2~3次服用，血糖稳定后可改用维持量。

达美康缓释片：该药每片30毫克，每日剂量范围30~120毫克，每日1次给药，早餐前服用。

3、格列本脲：（优降糖、格列赫素、达安辽、达安宁等）长效磺脲类制剂，容易在体内蓄积，引起难治性低血糖，老年人中慎用。

最大剂量为每日15毫克。

4、格列美脲：（亚莫利、圣平、圣唐平、普唐苹、万苏平、迪北、伊瑞、佳和洛、力贻苹、安尼平、糖酥、阿迈瑞等）新一代的长效磺脲类制剂。

在体内容易与蛋白快速结合和解离，对血糖控制较为稳定。

降糖药的时辰服药法

降糖药的时辰服药法降糖药的时辰服药法2014-03-30越来越多的患者知道，根据药物不同的作用机制，选择不同的服药时间，才能达到最佳的用药效果。

如驱虫药、盐类泻药宜清晨空腹服，因为此时胃及十二指肠内无食物，药物能保持较高浓度迅速进入肠道，发挥最佳药效。

对胃肠道有刺激的药物，则应在饭后15-30分钟服用。

1、空腹时服用①早餐前一次服用药物：各种缓（控）释药如瑞易宁、达美康缓释片、二甲双胍缓释片、秦苏等可每日口服1次；长效类药如格列美脲（亚莫利）及胰岛素增敏药罗格列酮、吡格列酮等，一般在早餐前15-30分钟服用。

②需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制药，如格列吡嗪、格列喹酮等，因作用时间较短，需三餐前服用。

格列奈类药一般为短效类，也需三餐前服用或进餐前即刻服用。

③只需早晚餐前服用的药物：中长效类磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特，只须早晚餐前服用，无须每日3次。

2、餐前5-20分钟服用：如非磺脲类，包括瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）等。

这类药起效快，作用时问较短，在血糖低时不会刺激胰岛素分泌，当血糖恢复正常时即停止作用。

这类药在餐前5-20分钟服用较好，因为在餐前30分钟或进餐后服用，可能会引起低血糖。

3、餐前30分钟内服用：如磺脲类，包括格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）等。

这类降糖药主要是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而发挥作用，大多数磺脲类降糖药起效时间需要30分钟，而降糖作用的高峰一般在服药后2-3小时出现。

也就是说，服完降糖药后要过30分钟左右，药物才开始发挥降糖作用，而在服药后2-3小时药物作用最强。

目的是将降糖药刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的时间，与餐后血糖升高的时间同步，使降糖药发挥较大效果。

因此，在餐前30分钟服用磺脲类降糖药，进餐的时间正好是药物开始起效的时间，随着食物的消化吸收，药物的作用也同时在增强，在餐后2小时左右，药物作用较强，有利于餐后血糖的控制。

八大类口服降糖药优缺点比较之欧阳科创编

但是常吃的药有哪些好和不好的地方，相信就不是每个糖友都清楚的事情了。

我们就来聊聊八大类口服降糖药的优劣之处吧！一、磺脲类临床常用的有糖适平、达美康、瑞易宁、亚莫利等。

优点疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响，没有癌症风险。

缺点容易发生低血糖及体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。

使用过程中会发生继发性失效。

对老年人和轻中度肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，糖适平更适合。

二、格列奈类主要有诺和龙、唐力，新一代促胰岛素分泌剂可与其他多种口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。

优点模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。

餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。

磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。

缺点价格较高，需多次服药，使用不当会引起低血糖。

三、二甲双胍类优点二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外，还可降低体重、血压及血脂，安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒，价格便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。

缺点胃肠道反应多，可达20%；心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。

四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜唐苹、卡博平和倍欣，降低餐后血糖，非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。

优点降糖效果肯定，肝肾等全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合老年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。

缺点主要为部分患者初用时有胃肠道不良反应(排气增多、胀气)，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用，肝肾功能不全者也应慎用。

注意与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。

常用口服降糖药物表

格列美脲
格列本脲
格列齐特
格列齐特缓释片
5mg
5mg
2mg
2．5mg
80mg
30mg
1—3次
1次
1次
1—3次
1—3次
1次
餐前半小时
餐前半小时
餐前即服或在进餐时服
餐前服用
餐前服用
早餐前服用
肝肾功能损害
格列奈类
瑞格列奈
0.5mg
3次
餐前服用
视力障碍
噻唑烷二酮类
罗格列酮
吡格列酮
1mg
30mg
1—2次
1次
早餐前5分钟
常用口服降糖药物表
种类
药物名称
剂量mg/片
服用次数/日
服用时间
副作用
双胍类
二甲双胍
2—3次
1—2次
餐后或餐中
餐后或餐中
胃肠反应严重
a糖苷酶抑制剂
阿卡波糖（拜糖平）
伏格列波糖
50mg
0.2mg
3次
3次
进餐第一口
胃肠反应严重、腹胀腹泻、排气。
磺脲类
格列吡嗪
格列吡嗪控释片
与进食无关
肝功能损害
九病区

降糖药最佳服药时间定稿版

降糖药最佳服药时间精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】降糖药最佳服药时间降糖药服药时间对血糖影响很大，各类降糖药的服药时间因作用机制不同而不同，如随意服用，不仅降糖效果不好，还可能出现低血糖等不良反应。

二甲双胍二甲双胍的普通剂型、缓释剂型可在进餐时或餐后立即服用，肠溶剂型建议在餐前15～30分钟服用。

对使用二甲双胍缓释剂型 1 次/天的患者，宜晚餐时或餐后立即服用。

磺脲类短效制剂，包括格列喹酮片、格列吡嗪片，主要降低餐后血糖，一般餐前 30分钟服用。

中长效制剂，可明显降低空腹和餐后血糖，建议每日 1 次、于早餐时服用；自身半衰期较长的格列美脲，一般每日 1 次顿服即可，建议早餐前不久或者早餐中服用。

格列奈类常用药物包括瑞格列奈和那格列奈。

瑞格列奈，通常要求在餐前 15 分钟内服用。

那格列奈，起效更迅速，一般餐前 10 分钟内服用。

这类药物应切记：不进餐不服药，因为不进餐易出现低血糖。

α-糖苷酶抑制剂常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖，记住一句话：与第一口饭同时服用。

噻唑烷二酮类目前临床应用的主要有吡格列酮，该药每日服用一次，服药与进食无关，一般每日早餐时服用。

DPP-4 抑制剂常用药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀等，此类药物服药时间不受进餐影响，可在每天的任意时间服用。

西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀，每日服药 1 次，建议在每天的固定时间服用，如早餐时；维格列汀，每日服药 2 次，早晚各给药一次。

胰岛素胰岛素分为速效、短效、中效、长效和预混 5 种类型，其最佳给药时间因起效时间的不同而有所差异。

速效胰岛素一般进餐时注射；短效和预混胰岛素一般餐前30分钟注射；中效胰岛素一般睡前给药；长效胰岛素睡前或者任意时间注射，与进餐时间无关。

常用口服降糖药的服药时间之欧阳语创编

常用口服降糖药的服药时间口服降糖药大致分为：双胍类，促胰岛素分泌剂，α糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂，DPP-4抑制剂，SGLT-2抑制剂一、双胍类【代表药物】二甲双胍。

二甲双胍实在是太优秀了，目前一个药便自成一体。

【作用机理】不影响胰岛素的分泌，对正常人没有作用，对2型糖尿病人降血糖作用明显，不引起低血糖。

是糖尿病治疗的基石和首选用药。

1、促进肌肉、脂肪等外周组织摄取葡萄糖；2、抑制蛋白质、脂肪转化成葡萄糖（糖异生）；3、抑制肝脏内的肝糖原输出的血液中；4、延迟葡萄糖在肠道内的吸收；5、增加胰岛素受体的敏感性，减低胰岛素抵抗。

【服药时间】胃肠道副作用大，所以要随餐服用，或者餐后服用。

二、促胰岛素分泌剂（一）磺脲类【代表药物】第一代已被淘汰；第二代：格列吡嗪（美吡达），格列齐特（达美康），格列本脲（优降糖），格列喹酮（糖适平等）；第三代：格列美脲（亚莫利）。

【作用机理】1、促进胰岛素分泌；2、增强胰岛素与其受体结合。

起效较慢，起效时间为服药后30分钟；作用维持时间长，特别容易发生低血糖。

【服药时间】第二代药物饭前30分钟服药；第三代药物是长效药，每天一次用药，早餐时或第一次主餐时服药。

（二）格列奈类【代表药物】瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（唐力），米格列奈【作用机理】促进胰岛素分泌，起效快，维持时间短，被称为餐时血糖调节剂，主要用于降低餐后血糖。

低血糖发生率低。

【服药时间】餐前15分钟内服药，一般掌握餐前1分钟服药。

三、DPP-4抑制剂（列汀类降糖药）【代表药物】西格列汀（捷诺维）、维格列汀（佳维乐）、沙格列汀（安立泽）、阿格列汀（尼欣那）和利格列汀（欧唐宁），是一类新上市的降糖药，号称"五朵金花"。

【作用机理】进食后肠道分泌一种激素叫肠促胰素，肠促胰素可以促进胰岛素的分泌，但肠促胰素很快被一种酶叫DPP-4分解掉而失效。

本类药物抑制DPP-4的活性，增加肠促胰素刺激胰岛素的活性而达到降糖目的。

10种常用降糖药的服用时间

10种常用降糖药的服用时间
①格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻给药。

②格列本脲：早餐前或早餐及午餐前各1次。

③格列喹酮：餐前半小时。

④格列齐特：普通片，餐前半小时。

缓释片，早餐时服用。

⑤格列吡嗪：餐前半小时。

⑥瑞格列奈：主餐前10-30分钟内服，多在餐前15分钟。

⑦二甲双胍：进餐时服用，如有胃部不适可以改为饭后服药。

⑧阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。

⑨吡格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可。

⑩罗格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可。

降血糖的药饭前吃还是饭后吃

降血糖的药饭前吃还是饭后吃在糖尿病的治疗中，降血糖药物的正确服用时间是一个至关重要的问题。

很多患者在面对这个问题时常常感到困惑，不知道应该在饭前还是饭后服用降血糖药。

其实，这取决于多种因素，包括药物的种类、作用机制、患者的个体情况等。

首先，我们来了解一下常见的降血糖药物类型。

磺脲类药物，如格列本脲、格列齐特等，一般建议在饭前 30 分钟左右服用。

这是因为这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，需要在餐前有一定的时间提前发挥作用，以应对进食后血糖的升高。

双胍类药物，像二甲双胍，通常在餐中或餐后服用。

这是由于二甲双胍可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，餐中或餐后服用可以减轻这些不良反应。

α糖苷酶抑制剂，比如阿卡波糖、伏格列波糖，需要在与第一口饭同时嚼服。

因为这类药物的作用是抑制碳水化合物在肠道的吸收，如果服用时间不正确，就无法发挥最佳的降糖效果。

格列奈类药物，如瑞格列奈、那格列奈，一般在餐前 15 分钟内服用。

它们的作用迅速，能够快速刺激胰岛素分泌，有效控制餐后血糖。

除了药物的类型，患者的个体情况也会影响服药时间。

例如，有些患者的胃肠道功能较弱，对于可能引起胃肠道不适的药物，如二甲双胍，医生可能会建议在饭后服用，以减少不良反应的发生。

另外，如果患者的血糖波动较大，医生可能会根据血糖的峰值和低谷时间来调整服药时间。

比如，对于餐后血糖升高明显的患者，会更倾向于选择在餐前服用作用较快的降糖药。

再来说说饭前服药的优点。

饭前按时服用降糖药，能使药物在体内提前达到有效浓度，更好地应对进食后血糖的升高。

这样可以更精准地控制血糖，减少血糖波动。

然而，饭前服药也并非适合所有人。

对于那些容易出现低血糖反应的患者，特别是老年人和肝肾功能不全者，饭前服药可能会增加低血糖的风险。

饭后服药的好处在于能减轻药物对胃肠道的刺激。

但也有一定的局限性，比如可能会影响药物的吸收和起效时间，从而导致血糖控制效果不如饭前服用理想。

口服降糖药的分类及每类药物说明书之欧阳学创编

口服降糖药物的分类一磺脲类:（一）作用机制：1、胰腺内作用机制：促使β细胞ＡＴＰ敏感的钾离子通道关闭是胰岛素释放的主要机制，磺脲类药物以及葡萄糖（通过转运、磷酸化、氧化代谢产生ＡＴＰ）均可通过此机制刺激胰腺β细胞释放胰岛素。

2、胰腺外作用机制：磺脲类药物除了对β细胞有直接刺激作用外，还可使外周葡萄糖利用增加10％-52％（平均29％）。

第一代磺脲类药物与第二代磺脲类药物相比，亲合力低，脂溶性差，对细胞膜穿透性差，需口服较大剂量才能达到与之相同的降糖效果；第一代比第二代磺脲类药物所引起的低血糖反应及其他不良反应发生率高，因此第一代磺脲类药物在临床上应用越来越少。

3、磺脲类药物的用药特点:磺脲类药物每日使用剂量范围较大，在一定剂量范围内，磺脲类药物降糖作用呈剂量依赖性，但超过最大有效浓度后降糖作用并不随之增强，相反副反应明显增加。

4、磺脲类药物的选药原则:（１）非肥胖２型糖尿病的一线用药；（２）老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；（３）轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；（４）病程较长，空腹血糖较高的２型糖尿病患者可选用中－长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。

5 代表药物有：格列吡秦（迪沙片、美吡达）格列美脲：万苏平格列喹酮：糖适平格列齐特（甲磺吡脲）：达美康格列苯脲：优降糖甲苯磺丁脲：D860有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）或谷氨酸脱羧酶抗体（ＧＡＤ）阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好。

使用磺脲类药物治疗血糖控制不能达标时，可以合并使用双胍类、噻唑烷二酮类、α－糖苷酶抑制剂、胰岛素。

同一患者一般不同时联合应用两种磺脲类药物。

6、副作用(１)．低血糖反应:高龄，饮酒，肝／肾疾病，多种药物相互作用。

(２)．体重增加:长期使用磺脲类药物过程中出现体重增加。

(３)．其他:恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮疹等。

电大药理学形考任务四(20-26章)之欧阳文创编

任务四：试题库11. 沙丁胺醇不良反应有A. 偶见手指震颤，过量致心律失常B. 心悸、心律失常、惊厥等C. 偶见咽痛、气管刺激、气管痉挛D. 抑制糖代谢E. 抑制水盐代谢2. 色甘酸钠可用于哮喘，部分是由于A. 增加白三烯和前列腺素的释放B. 增加组织胺释放C. 抑制感觉神经末梢释放多种刺激因子、抑制肥大细胞脱颗粒D. 抑制低免疫细胞释放过敏介质E. 增加5-HT的释放3. 关于沙丁胺醇的正确论述是A. 稳定肥大细胞用于控制支气管哮喘急性发作和预防发作B. 拮抗气管平滑肌上的H1受体用于控制支气管哮喘急性发作C. 减少过敏介质释放预防支气管哮喘发作D. 激动气管平滑肌上的β2受体，用于控制支气管哮喘急性发作和预防发作E. 抑制过敏介质的释放，预防哮喘发作4. 糖皮质激素抗哮喘的主要作用不是通过A. 抑制白三烯和前列腺素的释放B. 抑制组织胺和5-HT的释放C. 降低支气管对刺激的高反应性D. 抑制免疫细胞释放过敏介质E. 抑制H1受体5. 沙丁胺醇临床上以喷雾剂给药，主要用于A. 长期应用，预防哮喘发作B. 支气管哮喘急性发作C. 用于轻、中度哮喘的预防D. 治疗过敏性哮喘和过敏性鼻炎E. 预防哮喘6. 二丙酸倍氯米松在临床上主要用于A. 用于哮喘的急性发作B. 长期应用，预防哮喘发作C. 各种慢性哮喘的维持治疗D. 临床上吸入用于顽固性哮喘和哮喘持续状态E. 慢性阻塞性肺病7. 西咪替丁临床上用于治疗A. 十二指肠溃疡B. 胃溃疡C. 反流性食管炎D. 治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、应激性溃疡E. 反流性食管炎、应激性溃疡8. 治疗幽门螺旋杆菌的三联疗法A. 阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑B. 甲硝唑+克拉霉素+奥美拉唑C. 质子泵抑制剂加两种抗生素D. 甲硝唑+四环素+胶体铋剂E. 米索前列醇+四环素+胶体铋剂9. 抑制胃酸分泌的药物不包括A. 胃泌素抑制剂丙谷胺B. H2受体阻滞剂西咪替丁C. M1受体拮抗剂哌仑西平D. 质子泵抑制剂奥美拉唑E. 胃舒平10. 奥美拉唑是通过抑制H+、K+-ATP酶，而抑制A. 组胺释放B. 胃酸分泌C. M受体D. 胃溃疡E. 十二指肠溃疡11. 奥美拉唑常见的不良反应及长期应用有可能引起A. 胃肠道反应和头痛，癌症B. 胃肠道反应和头痛，萎缩性胃炎C. 血清氨基转移酶（ALT，AST）增高，萎缩性胃炎D. 皮疹、眩晕、嗜睡、失眠E. 萎缩性胃炎12. 有关糖皮质激素类的不良反应不正确的是A. 长期大剂量用药易产生多种不良反应B. 一般剂量应用数日一般不产生不良反应C. 替代疗法应用生理剂量也会产生不良反应D. 特大剂量应用数日会产生多种不良反应E. 单一大剂量一般不会产生不良反应13. 氢化考的松、泼尼松和地塞米松的作用比较哪一叙述是不正确的A. 泼尼松较氢化可的松抗炎作用强，作用时间长，但对糖代谢影响较大B. 泼尼松较氢化可的松对水盐代谢的影响小C. 地塞米松较氢化考的松和泼尼松抗炎作用强，但对糖代谢的影响大D. 地塞米松的作用时间是氢化可的松的1/4E. 地塞米松的作用时间是泼尼松的3倍14. 糖皮质激素类药物的应用剂量和应用方法叙述是不正确的是A. 严重中毒性感染需大剂量用药B. 类风湿性关节炎和肾病综合征维持量用药C. 替代疗法给与生理剂量D. 维持量无论药物的时效长短均要隔日晨给药E. 维持量根据药物的时效长短、分为每日晨给药和隔日晨给药15. 硫脲类抗甲状腺药临床上不用于A. 甲亢的内科治疗B. 甲状腺手术的术前准备C. 甲状腺危象D. 甲亢 131I放疗的辅助用药E. 甲状腺功能亢进16. 甲状腺激素的合成和释放受A. 胰岛素和糖皮质激素调节B. 促甲状腺激素释放激素和促甲状腺激素调节C. 促甲状腺激素释放激素和胰岛素调节D. 肾上腺素和性激素调节E. 肾上腺素和促甲状腺激素调节17. 甲状腺激素的合成和释放分别通过A. 环氧酶和过氧化物酶催化B. 过氧化物酶和脂氧酶催化C. 过氧化物酶和蛋白水解酶催化D. TXA2合成酶和环氧酶催化E. 蛋白水解酶和过氧化物酶催化18. 硫脲类的不良反应不含A. 长期应用刺激甲状腺肿B. 用药过量引起甲状腺功能低下C. 急躁、震颤D. 粒细胞缺乏症E. 皮肤瘙痒、药疹、厌食和呕吐19. 二甲双胍的不良反应不包括A. 诱发乳酸酸中毒B. 恶心、呕吐C. 口中异味D. 低血糖E. 头疼20. 对于瑞格列奈不正确的论述是A. 为短效胰岛素促泌剂B. 作用不依赖β细胞功能C. 关闭ATP依赖的钾通道D. 促进钙内流，增加胰岛素分泌E. 有效控制餐后血糖21. 胰岛素的不良反应不包括A. 低血糖B. 过敏反应C. 胃肠道刺激D. 脂肪萎缩E. 胰岛素耐受22. 二甲双胍的降糖作用不正确的是A. 降糖作用不依赖胰岛功能B. 对正常人降糖作用不明显C. 特别适用于对胰岛素耐受的肥胖患者D. 也适于伴有高血脂的糖尿患者E. 增加胰岛功能23. 有关胰岛素的临床应用不正确的论述是A. 主要用于1型糖尿病B. 口服降糖药治疗不能控制的2糖尿病C. 糖尿病伴酮症酸中毒和胰岛素耐受D. 糖尿病伴重症感染及全胰腺切除患者E. 纠正胞内缺钾24. 关于胰岛素的制剂分类和给药正确的论述是A. 速效、短效、中效和长效，餐前 15min、0.5h、1h 和早餐或晚餐前1h静脉B. 短效、中效和长效餐前0.5h、1h和早餐或晚餐前1h皮下C. 速效、短效、中效和长效，餐前 15min、0.5h、1h 和早餐或晚餐前1h口服D. 速效、短效、中效和长效，餐前 15min、0.5h、1h 和早餐或晚餐前1h皮下E. 以上都不是25. 二甲双胍发挥降糖作用，不通过A. 抑制葡萄糖吸收B. 抑制糖异生、增加糖酵解C. 抑制胰高血糖素的释放D. 促进胰岛素分泌E. 促进摄取葡萄糖摄取26. 有关抗菌药下列叙述正确的是A. 抗菌药就是抗生素B. 抗菌药就是具有抗菌作用的抗生素C. 抗菌药是用于治疗细菌感染性疾病的药物，包括化学合成抗菌药和抗菌抗生素D. 抗菌药就是抗肿瘤抗生素E. 抗菌药是指具有生物活性的抗生素27. 时间依赖性抗菌药是指A. 指药物浓度超过MIC的2~3 倍以上时，其杀菌活力达到最大状态的一类药物B. 指药物浓度超过MIC的1~2倍以上时，其杀菌活力达到最大状态的一类药物C. 指药物浓度超过MIC的4~5 倍以上时，其杀菌活力未能达到最大状态的一类药物D. 指药物浓度超过MIC的4~5 倍以上时，其杀菌活力达到最大状态的一类药物E. 增加药物剂量则对t>MIC 影响极大的一类药物28. 药理学研究中衡量化疗药安全性与药效学之间剂量距离的指标是A. ED95/LD50B. LD5/ED50C. ED95/ LD5D. ED50/ LD50E. LD50/ ED5029. 化疗药的叙述正确的是A. 化疗药是用于肿瘤治疗的化学药品B. 化疗药是用于感染性疾病和肿瘤治疗的化学药品C. 化疗药是用于寄生虫病和恶性肿瘤治疗的的化学药品D. 化疗药是用于病原微生物感染、寄生虫病和恶性肿瘤治疗的的化学药品E. 化疗药是抗菌、抗病毒及抗肿瘤药的总称30. 不抑制细菌细胞壁合成的抗菌药物是A. 庆大霉素B. 异烟肼、乙胺丁醇C. 环丝氨酸D. 万古霉素E. 青霉素类、头孢菌素类31. 应高度重视的青霉素不良反应是A. 皮肤过敏B. 肌内注射可致局部疼痛C. 过敏性休克D. 赫氏反应E. 青霉素脑病32. 有关克林霉素的不良反应，不正确的是A. 神经异常B. 血象异常C. 过敏性休克D. 伪膜性肠炎E. 肾功能衰竭33. 万古霉素临床主要应用于A. 革兰氏阳性菌感染B. 革兰氏阳性菌严重感染C. 抗菌药引起的二重感染D. 甲氧西林耐药菌和其它耐药菌感染及二重感染E. 革兰氏阳性菌感染34. 关于1代到4代头孢类抗菌素临床应用的叙述错误的是A. 第1代主要用于耐青霉素的金葡菌感染B. 第2代主要治疗敏感菌所致的肺炎、胆道、尿道感染和菌血症C. 第3代主要治疗敏感菌所致治疗全身严重感染D. 第4代主要治疗敏感菌所致严重感染，属特殊使用管理类别。

降糖药分类说明之欧阳学文创作

降糖药分类说明欧阳学文目前常用的降糖药物按作用的机理共分为八种，主要有胰岛素及其类似物、磺脲酰类促泌剂、二甲双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类衍生物促敏剂、苯茴酸类衍生物促泌剂、GLP-1受体激动剂、DDP-4酶抑制剂和中成药九大类多个品种。

糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足，或者靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主的慢性综合性疾病，其中2型糖尿病的发生是外周胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷共同作用的结果。

当糖尿病患者经过饮食和运动治疗以及糖尿病保健教育后，血糖的控制仍不能达到治疗目标时，需采用药物治疗。

降糖化学药可大致分为口服降糖药物和注射降糖药物。

目前国内常用的口服降糖药物分为促胰岛素分泌剂类、二甲双胍类、α-糖苷酶抑制剂类、噻唑烷二酮衍生物等;其中促胰岛素分泌剂类又分为磺脲类和非磺脲类(格列奈类)。

注射降糖药物有胰岛素及类似药物、GLP-1受体激动剂和DDP-4酶抑制剂等。

化学降糖药种类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药，这类药物有磺脲类以及非磺脲类。

主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。

此外，还可加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。

磺脲类促泌剂(一)格列吡嗪(美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达、优哒灵):为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效;由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。

(二)格列齐特(达美康):为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上;此外，它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。

适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。

老年人及肾功能减退者慎用。

(三)格列本脲(优降糖):为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持续24小时。

检测血糖的时间和意义之欧阳音创编

检测血糖的时间及意义血糖检测是了解病情、判定疗效、指导治疗必不可少的手段。

据了解,我国糖尿病人自购血糖仪、自我检测血糖的不足3%,而先进国家达80%。

能够自我监测或到医院检测血糖的病人,对各时段血糖的检测意义了解得也甚少。

下面我们就来一起了解检测血糖的时间及意义。

空腹血糖，反映胰岛β细胞的基础功能,也就是在夜间不吃不运动,进行正常睡眠状态下,胰岛功能可将血糖控制在何等水平。

是衡量胰脏功能的重要指标,也是诊断糖尿病的标准之一。

空腹指8～10小时内无任何热量摄人。

早餐前血糖一般是测早6-7点的血糖。

8点以后抽的所谓“空腹血糖”已经失去了早餐血糖的意义。

检查的目的在于体现夜间基础状态的血糖，凌晨血糖升高的情况及降糖药远期疗效的综合结果。

如果降糖药的中远期疗效差，此时的血糖可能比最低值要高。

查午餐前、晚餐前、睡觉前血糖其意义在于体现正常人的血糖的最低值及糖尿病病人良好控制血糖的最低值、降糖药的中远期疗效。

如果远期疗效差，此时的血糖不是最低值。

查早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时血糖其意义在于体现对糖尿病的治疗效果，也是筛选糖尿病的方法之一，若大于或等于11.1mmol/L，可诊断为糖尿病.若小于此值，需要做糖耐量试验(OGTT)来确诊。

但要注意的是，餐后2小时指从吃第一口饭算时间;其次，既然体现治疗效果，故验血日吃饭、运动、用药等各种情况要与平常一样。

查夜间血糖其意义在于若早餐前血糖高，是夜间血糖一直在高还是;凌晨时才高的，两种情况的治疗不一样，故可以自行设计测测夜间血糖，如零点、2点、4点、6点的血糖。

随机检查血糖其意义在于捕捉机体在特殊情况下对血糖的影响，如多吃、少吃、吃特殊食品、饮酒、劳累、生病、情绪变化、月经期等。

及时捕捉低血糖的瞬间(约10分钟之内)。

当低血糖后机体中升血糖的激素马上释放，10分钟左右血糖就会升高，甚至高出平时的水平，所以当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖来捕捉低血糖的瞬间。

常用口服降糖药用法用量表之欧阳理创编

欧阳阳理创编 2021.03.04 欧阳阳理创编 2021.03.04
常用口服降糖药
分类二甲双胍
二甲双胍及缓
释片
500~2000mg
2~3次随餐服用
（缓释片1~2
次）
（缓释片每日1次时推荐随晚餐服用）
格列奈类
常用品种
剂量范围/日
服用次数/日
用药时间
瑞格列奈
1~16 mg
3次
进餐服药，不进餐不服药，
不影响服药效果
那格列奈
120～360mg
3次
主餐前服药
-糖苷酶抑制剂
常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间
阿卡波糖 100~300 mg 3次随第一口饭嚼服，小剂量开始，逐渐加量
伏格列波糖 0.2~0.9 mg 3次餐前口服，服药后即刻进餐
米格列醇
100~300 mg
3次
在每顿正餐开始时服用
噻唑烷二酮类
常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间罗格列酮 4~8 mg 1~2次
进食对总吸收量无明显影响，但达峰时间延
迟
欧阳阳理创编2021.03.04
欧阳阳理创编2021.03.04。

吃药最佳时间一览表之欧阳与创编

吃药最佳时间一览表“这药饭前服还是饭后服”是人们经常要问的问题，但科学用药对时间的要求绝不仅于此。

选择合适的时间服用某种药物，有时不仅能提高疗效，还会降低药物的副作用。

而英国《每日邮报》5月13日更刊出了美国得克萨斯州立大学等几所世界著名大学的最新研究，对于某些疾病，比如关节炎、癌症和哮喘来说，要想药物起作用，服药时间很关键。

哪怕是同一种药物、同一剂量，在一天中的不同时间服用，其疗效和毒性可能相差几倍，甚至几十倍。

到底什么才是药物的最佳服用时间呢？凌晨4—5点：糖尿病药、强心药凌晨4点，人体对胰岛素最为敏感，此时即使给予低剂量，也可达到满意效果；而心衰病人对洋地黄等强心药物，在凌晨4点最为敏感，这时药效比其他时间能高10—20倍。

不过，若需此时服药应适当减少剂量，以防中毒。

早晨7点：利尿药利尿剂在体内发挥药效，与肾功能和血液动力学等因素密切相关，故择时服药尤为重要。

如双氢克尿噻，早晨7点服药较其他时间服用的副作用要小，而速尿于上午10点服用，利尿作用最强。

上午9—11点：高血压药物经研究表明，血压在上午9—11点为高峰值，夜间入睡后则下降到一天中的最低点。

故高血压患者一般只需白天用药，且上午用药量略大；若夜间继续用药，则血压下降得更低，易诱发脑血栓。

中午12点：关节炎药骨关节炎患者通常晚上比白天更易感觉到疼痛。

美国得克萨斯州科技大学的研究报告说，若能正确服用布洛芬等消炎镇痛药，应可以保证当人体感觉最疼痛时，药物在血液中浓度最高。

由于这类药物通常要经过7—8个小时才能发挥最大效能，因此中午12点时服用效果最好。

下午3—4点：平喘药人体的生物钟会在夜晚自动减少激素分泌，从而缩小气管的宽度，因此哮喘症状通常会在夜间加剧。

巴西圣保罗大学的研究人员说：“下午3—4点吸入类固醇，有助于次日凌晨3—4点预防哮喘发作。

”下午4点：感冒药。

下午4点是高烧及其他普通感冒症状的发作高峰，所以也是服用感冒药物的最佳时间。