静脉曲张用黄芪桂枝五物汤加减

黄芪桂枝五物汤加减治病证

黄芪桂枝五物汤加减治病证黄芪桂枝五物汤：黄芪20，桂枝15，白芍15，生姜15（克），大枣5枚。

功能主治：气血虚弱引起的血痹。

肌肤麻木不仁，或肢节疼痛，或出汗怕风。

对肩周炎、坐骨神经痛、脑血栓、颈椎病和后背酸麻等具有调治作用。

1、上肢酸麻，抬举困难：出汗时受风得病，平时怕冷，手臂抬举困难。

黄芪30，桂枝10，白芍10，生姜15，大枣7枚，制附子10（克）。

由于方中含有制附子，所以不要自己熬，上药店熬，制附子先入锅熬50分钟，然后放入其他中药继续熬。

2、颈椎病：症状为头痛、后背发紧不舒、记忆减退。

黄芪20，桂枝15，白芍15，生姜15，大枣5枚，当归12，川芎12，桃仁15，红花20，姜黄15（克）熬10付，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。

同时吃金匮肾气丸和后爱暖参茶。

如果颈椎病较重，桂枝的的调为20克，炙甘草15克，白术50，葛根50，生姜50，大枣12枚，制附子15（克）。

3、肩周炎：黄芪20，桂枝15，白芍15，生姜15，大枣5枚，苍术30，木香15，香附12，姜黄15，秦艽12（克）。

同时吃金匮肾气丸和后爱暖参茶。

4、坐骨神经痛：黄芪20，桂枝15，白芍15，生姜15，大枣5枚，丹参15，当归12，川牛膝15，炙甘草10（克）。

5、中风后遗症：脑血栓后遗症，手脚无力，肢体麻木不仁。

黄芪50，桂枝15，白芍15，生姜15，大枣5枚，丹参15，党参20，桃仁12，甘草10，茯苓15，丹皮15，干姜15，制首乌10（克）。

6、心绞痛：黄芪20，桂枝15，白芍15，生姜15，大枣5枚，加瓜蒌壳10，薤白15，红花20，三七粉6（冲服）（克）来自：古道岐黄《课堂笔记》。

黄芪桂枝五物汤加减治疗四肢麻木疼痛方药组成：黄芪30克、桂枝10克、当归15克、白芍10...

黄芪桂枝五物汤加减治疗四肢麻木疼痛方药组成：黄芪30克、桂枝10克、当归15克、白芍10...
黄芪桂枝五物汤加减治疗四肢麻木疼痛
方药组成：黄芪30克、桂枝10克、当归15克、白芍10克、赤芍10克、鸡血藤30克、陈皮10克、生姜10克、红枣6枚，秦艽12克。

注：本方适用于气虚血亏型。

加减：上肢麻木疼痛加桑枝30克；下肢麻木疼痛加牛膝12克；肌肉酸痛加木瓜12克；四肢畏寒加附子20克。

先煎1个小时，四肢麻木疼痛重者加丹参20克、桃仁10克。

服法：水煎服，每日一剂，分两次服用。

每个月为一疗程，治疗三个疗程观察治疗结果。

疗效：共治疗120例，其中临床治愈23例，好转81例，无效16例，有效率为86.7%。

注：本方适用于气血亏虚所致四肢麻木疼痛。

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十一、黄芪桂枝五物汤?黄煌基层医生

十一、黄芪桂枝五物汤黄煌基层医生十一、黄芪桂枝五物汤古代治疗血痹病的专方，传统的补气活血方，具有通血痹、疗恶疮、止自汗等功效，有改善心脑供血以及微循环、增强免疫等药理作用，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。

【原始配方】黄芪三两，桂枝三两，芍药三两，生姜六两，大枣十二枚。

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

（《金匮要略》）【方证提要】肌肉松软、乏力，肢体无力沉重，关节麻木疼痛，浮肿，自汗，舌质黯淡，脉微、涩、紧者。

【适用人群】1.脸黄唇黯浮肿貌：体型偏胖，面色黄，缺乏光泽；表情不丰，疲惫感；皮肤松弛，颈部赘肉，浮肿貌；舌胖大紫黯，嘴唇黯。

中老年人多见。

2.腹大松软：腹部大而松软，肚脐深陷，按之无抵抗感以及痛胀感。

也有腹部饱满充实，但按之不痛，而且食欲特别旺盛者。

3.脉弱或涩：脉无力，或沉弱，或脉微细小，心功能不全；或脉涩，如刀刮竹，不流利，心律不齐；或脉紧，如绞索，动脉血管硬化。

4.下肢浮肿疼痛溃疡：下肢多有浮肿，局部皮肤干燥发黯，走路疼痛，或易抽筋，或易感染或溃疡，或麻木不仁。

【适用病证】以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以肢体麻木为表现的疾病，如糖尿病、冠心病、心绞痛、高血压、脑梗死、中风后遗症、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、末梢神经炎、糖尿病性周围神经炎等。

2.以关节疼痛为表现的疾病，如腰椎间盘突出、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、坐骨神经痛、变形性关节炎。

3.以浮肿为表现的疾病，如肥胖症、高脂血症、慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症、贫血等。

【加减变化】1.下肢疼痛麻木者，加怀牛膝15g。

2.高血压、冠心病、脑梗死见头昏头痛、胸闷痛者，加葛根30g，川芎15g。

3.糖尿病肾病等见脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸。

【使用注意】体瘦、腹胀者慎用。

黄芪大量使用可导致食欲下降。

【黄煌解说】1.黄芪桂枝五物汤适用于一种以肢体麻木、浮肿、疲劳为临床特征的虚性体质，大多伴有代谢紊乱并有血管病变。

赵国仁运用黄芪桂枝五物汤验案四则

按：此例手汗症为肺气虚弱，皮毛腠理不固，营卫不和故也，卫虚故肌冷而不固，营虚则不敛而汗溢。方中黄芪、大枣益气固表，桂枝、生姜补其卫气，重用白芍、甘草敛其营阴，加牡蛎以止汗，故能收效。
收稿日期２０１７－０７—０６
浙江中医杂志２０１８年６月第５３卷第６期
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赵国仁运用黄芪桂枝五物汤验案四则
郭立崎浙江省宁波市奉化区中医医院浙江宁波３１５５００
关键词赵国仁黄芪桂枝五物汤医案．
赵国仁先生为全国基层名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证五案四则介绍如下。ｌ强直性脊柱炎
患者，男，５５岁。患者终年下水捕鱼，平素体健无疾。十年前忽感腰脊下肢强直，颈部拘急疼痛，头面四肢麻木，上臂不能抬举，下肢沉重疼痛，多处诊治，其效不显。后赴上海某医院做磁共振检查，诊为“强直性脊柱炎 ”，长期服用激素、非甾体止痛药治疗。其病已久，痛苦难忍，前至赵师处就诊。诊见面色惨白不华，行动僵直，阳事不兴，脉沉细无力。治宜和营通络，强筋壮骨。方以黄芪桂枝五物汤加减：黄芪３０ｇ，桂枝５ｇ，川断、杜仲、大枣、当归各ｌＯｇ，炒白芍１５ｇ，甘草６ｇ，乌梢蛇２０ｇ。每日１剂。治疗数年，已停用激素等药，诸症均明显减轻。
按：此例患者为下肢静脉曲张所致肿痛，静脉曲张
后血液回流障碍，血浆外溢故肿，中医谓之 “血化为水” 也；血瘀于内，经络不通，不通则痛，故肿痛并见。本病多发于老年人，花甲之后其气必虚，气虚而血瘀也。黄芪桂枝五物汤中黄芪益气；桂枝温通；当归、芍药养血和营；姜、附温散寒邪，温阳通络；加以各类虫药活血祛瘀，通络止痛，则病邪可除。３脉管炎

黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤，中医方剂名。

出自《金匮要略》，为温里剂，具有益气温经，和血通痹之功效。

主治血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

临床常用于治疗皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者。

【歌诀】黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹功效良。

【组成】黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚【用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

【功用】益气温经，和血通痹。

【主治】血痹。

肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

【方义】黄芪桂枝五物汤补气通阳，养血活血。

此方是桂枝汤去甘草，重用生姜，加黄芪组成。

方中黄芪补气，桂枝通阳，阳气通行，则营卫协和调畅，因阳气得温则通，营血得气则行，此配伍取气为血帅，气行则血行之理。

本方重用生姜至六两，取其辛温宣散之性以解除风寒，并协助桂枝走表通阳宣痹；大枣协助黄芪鼓舞卫气；芍药养血活血，与桂枝相配，可通血脉，调营卫，畅血行。

本方是以通为用，故去甘草之甘缓，以防恋邪，并有利于血脉通畅。

诸药配伍可和营血之涩滞，助卫气之通行。

【配伍特点】固表而不留邪，散邪而不伤正，邪正兼顾。

【运用】本方为治疗素体营卫不足，外受风邪所致血痹的常用方。

临床以肌肤麻木不仁，肢节疼痛，或汗出恶风，脉微为辨证要点。

【加减化裁】①凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。

②血痹病舌质紫暗，脉沉细涩者，可加当归、川芎、红花、鸡血藤。

③治疗产后身痛可重用黄芪、桂枝，下肢痛加独活、牛膝、木瓜，上肢痛加防风、秦艽、羌活，腰疼重加杜仲、川断、狗脊、肉桂等。

【文献摘要】1、《金匮要略》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。

2、《金匮要略论注》：“此由全体风湿血相搏，痹其阳气，使之不仁。

故以桂枝壮气行阳，芍药和阴，姜、枣以和上焦荣卫，协力驱风，则病原拔，而所入微邪亦为强弩之末矣。

此即桂枝汤去草加芪也，立法之意，重在引阳，故嫌甘草之缓小。

黄芪桂枝五物汤

于化热，且阴虚者亦多生内热，故除上述邪袭肺卫的见症外，尚有咽干、心烦、舌赤、脉数之症。治当辛凉解表，滋阴清热。方中葳蕤（即玉竹）味甘性寒，人肺胃经，为滋阴润燥主药，用以润肺养胃、清
滋不碍邪，为滋阴解表之良剂。现代临床应用本方，常治疗老年人及妇女产后感冒、急性扁
桃体炎、咽炎等属阴虚外感者。
Ｉ［２０１５。１０】ｌ
５３
本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻
状，黄芪桂枝五物汤主之。”
方药组成：黄芪９克，芍药９克，桂枝９克，生姜１８克，大枣１２枚。上药以水六升，煮
木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证
治要点。若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗
取二升，温服七合，日三服。具有调养荣卫，祛风散邪，益气温经，和血通痹的功能。主治血痹。阴阳俱微，外证肌肤麻木不仁，如风痹状。
热生津，因其滋而不腻，对阴虚而有表热证者颇宜；薄荷辛凉，归
肝、肺经， “ 为温病宜汗解者之要药 ” ，用以疏散风热、清利咽喉，共

中医治疗小腿静脉曲张的方法

中医治疗小腿静脉曲张的方法
中医治疗小腿静脉曲张的方法包括以下三种：
1. 药物治疗：可以口服血府逐瘀汤合四妙汤加减进行治疗，可以起到活血化瘀、行气止痛、清热等功效，改善小腿静脉曲张患者的不适症状。

也可以使用黄芪桂枝五物汤泡脚及泡小腿，可以起到益气温经，和血通痹的作用。

2. 物理治疗：可以选择放血、针灸及茶饮调理三个方法。

放血疗法是采用三棱针、采血片，在血管曲张处直接针刺放血，疏通淤积的血液，改善血流的顺畅度，以消除膨起的血管。

若成因偏向寒湿所导致，利用火针放血效果更佳。

一般轻度静脉曲张以此方法治疗5次~10次即可明显缓解。

若有凝血功能障碍，或是伤口较难愈合的糖尿病病人，则不适合这类治疗方式。

除了在患处直接放血，针刺或按摩委中、阴陵泉、足三里、三阴交穴以疏通经脉，也是改善下肢循环很好的方法。

此外，患者平时也可以适时冲泡药茶，作为平时的茶饮保健，如黄芪山楂红糖饮，对静脉曲张便可发挥很好的作用。

3. 手术治疗：如果患者的病情比较严重，可以考虑手术治疗。

中医一般采用微创的方式，比如射频或者打硬化剂将逆流的大隐静脉闭塞，从而减轻下肢血液逆流，达到标本
兼治的目的。

需要注意的是，中医治疗静脉曲张只能起到暂时缓解作用，不能根治。

如果需要治疗，请以医生的建议为准。

精索静脉曲张，久站不适，会阴胀痛，我重用黄芪补气健脾，病愈

精索静脉曲张，久站不适，会阴胀痛，我重用黄芪补气健脾，病愈前些日子，邻居过来串门聊天，说起自家小伙最近跟对象大吵一架，整日闷闷不乐，原因是小伙子不愿陪姑娘逛街，总是喊累喊痛。

邻居感叹，现在的年轻人，一点小事就爱吵架，说起自家孩子真是不应该，年纪轻轻，逛个街至于动不动喊痛喊累吗，还不就是锻炼少了？出于职业的敏感，我不假思索地说了句：如果患有精索静脉曲张，走路太久是真的会不舒服。

邻居一愣，稍加询问后立马把小孩喊了过来，让我帮忙给瞧瞧。

小伙子今年26岁，面色晦暗，身体素质较差。

聊天得知，近半年阴囊时有肿痛坠胀不适感，站立行走稍久则加重。

平躺可以缓解，所以一度以为只是太累，未曾重视。

如今细想，近段时间会阴部、大腿内侧莫名酸胀，腰背不适，伴有头晕耳鸣，畏寒乏力，纳呆等症。

检查见其左侧精索静脉曲张充血，可触及蚯蚓样条索。

舌淡胖有齿痕、苔白，脉弦。

这是属于脾肾亏虚、气血凝滞。

治以健脾益气为主，兼顾温肾、疏肝。

拟方：黄芪、肉桂、柴胡、升麻、桃仁、当归、炒白术、太子参、熟附子、巴戟天、炒枳壳、王不留行、炙甘草服药七剂，阴囊、会阴胀痛减轻，其余症状大有改善。

药量稍作加减，继服十四剂，已无不适。

此方重用黄芪，健脾补中，气能行血，黄芪既能补气，又能行血，还能升提，助血上行；肉桂补元阳，引火下行，驱寒暖中。

柴胡、枳壳宽中理气，柴胡可疏利三焦气机，散三焦肝胆诸经热邪；桃仁、当归、王不留行温通活血。

升麻升举阳气；巴戟天、熟附子温补肾阳，散寒止痛；炒白术、太子参、炙甘草健脾益气。

中医认为，久立不适，多因气虚不能推血上行，故瘀于下，形成瘀血，阻于脉络，脉络受损，曲张迂回。

心主血脉，血液的运行靠心气的鼓动，故心气虚可导致血运迟滞。

脾气主升，脾主统血，血的运行自下而上，脾虚升提无力导致血运迟滞。

故治疗应以健脾益气为主，气血运行通畅是恢复身体健康的关键。

黄芪桂枝五物汤方证

黄芪桂枝五物汤方证黄芪桂枝五物汤[组成用法]黄芪10～158、桂枝10～1g、白芍10—15 S、生姜20—30 S＼大枣12枚。

水煎服，每日3次。

[方证]1．肢体无力沉重，活动不灵，麻木不仁，酸痛，或肌肉萎缩。

2．浮肿，自汗，恶风；舌质暗淡。

[现代应用]1．以肢体麻木不仁、感觉减退或感觉异常为主证的疾病。

如多发性末梢神经炎、糖尿病性周围神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、腓总神经麻痹、雷诺氏病、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎(又称无脉症)、肢端血管舒缩功能障碍等。

下肢慢性溃疡、褥疮、荨麻疹、血小板减少性紫癜等皮肤科疾病也可参照使用。

2．以肢体疼痛、无力、僵硬，阵挛、运动障碍及肌肉萎缩为特征的疾病。

如坐骨神经痛、颈椎病、类风湿关节炎、肩周炎、骨质增生症、原发性脑萎缩、中风后遗症、局限性癫痫、不宁腿综合征、面肌震颤和面肌痉挛、低钙抽搐、低钾性周期麻痹等。

3．产后多血虚，因此产后的诸多病症也多见本方证。

如产后尿潴留、产后痉证、产后身痛、产后自汗盗汗、产后指掌麻胀、产后足痿不用等。

其他的妇产科疾病如妊娠恶阻、转胞(妊娠期因胎儿压迫膀胱等原因，导致小便不出)、带下、痛经、月经后期等也可参照辨治。

4．其他方面还用于肾炎、慢性前列腺炎、盗汗、肥胖症、小儿多汗症、半身无汗症、肝硬化腹水、冠心病、窦性心动过缓、血管神经性水肿、原发性低血压、慢性肠炎、胃窦炎、慢性鼻炎、肺炎、神经衰弱、反复感冒等。

[经验参考]黄芪桂枝五物汤主治“血痹”，其证为“身体不仁，如风痹状”。

所谓“身体不仁”，即肢体酸麻，关节活动不灵活，受风遇冷症状加重。

“如风痹状”故可有疼痛，但较轻微，主要以酸麻为主。

本方证多见于现代医学的末梢神经疾病和末梢循环障碍，但后世医家对本方的使用已经突破厂这些范畴。

如对治疗不宁腿综合征有比较好的疗效。

此症表现为双侧小腿和足部深处绞痛、困胀、沉紧、瘙痒、虫爬和烧灼等难以形容的不适感，每以黄昏或睡前加重，活动和揉搓后症状缓解，体格检查无明显阳性体征。

史亦谦运用黄芪桂枝五物汤经验举隅

浙江中医杂志２１００年２月第４卷第２５期
史亦谦运用黄芪桂枝五物汤经验举隅
寿越敏史亦谦（导）指
浙江中医药大学第一临床医学院浙江杭州３０５１０３摘要通过对非霍奇金淋巴瘤化疗后、下肢静脉曲张、白细胞减少症三则临床病案的举例分析，介绍
归、猫爪草各１ｇ５，桂枝９，生姜５片，生晒参６，ｇｇ
虚血瘀。治以益气活血，化瘀止痛。处方：黄苠、丹
参、杜仲各３ｇ０，桂枝、红花、桃仁、鲜铁皮石斛各６，赤芍、白芍、山栀各１ｇｇ２，生姜３片，当归、川Ｉ
双脚麻木，遇冷则剧，遇暖则缓。舌脉亦符合上述辨证。处方以黄芪桂枝五物汤调和营卫、和血通痹，配合生晒参助黄芪补气，瓜蒌皮、瓜蒌仁、肉苁蓉润肠通便，丹参、当归活血化瘀而不伤正气，鲜铁皮石斛
补益正气、增强免疫功能，蚤休、三叶青、苡仁清热
珠样结节，无明显皮温增高，亦无明显疼痛加剧。西医诊断：下肢静脉曲张。中医诊断：筋瘤。辨证属气
沈某，男，７６岁。退休工人。２００９年８月１日
初诊。患者于第６次化疗后出现恶风寒，晨起出冷汗较多，双脚麻木时作，遇冷则加重，以热水浸泡后可
块状，站立时更明显；踝部、足背轻微水肿，严重者
高，体质渐虚，在接受６次化疗后更使正气受损，导

黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇，全方具有补气血、通阳行痹、调和营卫功效。

临床中以此方化裁，收效良好。

【组成】黄芪、桂枝、芍药各9克，生姜18克，大枣4枚【方诀】黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；四肢麻木面无华，温经通阳此方良。

【功效】益气温经，和血通痹。

【主治】血痹。

症见肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

【方解】血痹证由素本“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。

《素问·痹论》说：“营气虚，则不仁。

”故以益气温经，和血通痹而立法。

方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。

桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。

桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。

芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。

生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。

方药五味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。

【临床运用】本方主治血痹亦可治疗风痹。

适当加减可治疗肩周炎、末梢神经炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、中风后遗症等疾患。

有报道以本方加牛膝、红花、木瓜和天麻等治疗末梢神经炎；加当归、白芷、细辛、威灵仙等治疗面神经麻痹；加羊肉250克煎汤并加鸡血藤、当归等治疗产后身痛；加党参、白术、赤芍、川芎等治疗肢端麻木；加全虫、地龙、蜈蚣、细辛等治疗桡神经损伤；加炙乳香、没药、牛膝、红花、当归、水蛭等治疗脱疽；加骨碎补、当归、续断、杜仲等治疗痛痹；合乌头汤化裁治疗坐骨神经痛均证明有满意疗效。

【提示】现代药理研究表明本方具有镇痛、镇静、扩血管、增强机体免疫力等作用。

【临床案例】面神经麻痹孔某，男，24岁。

1周前，劳动汗出约2小时后觉左侧面部肌肉麻木、发紧，继则口角往右侧歪斜。

加味黄芪桂枝五物汤的功效与作用

加味黄芪桂枝五物汤的功效与作用
中医学认为，加味黄芪桂枝五物汤是一种非常好的中药方剂。

把中药材进行适当的加工，然后再按一定比例进行调配，这就是我们今天所要说的加味黄芪桂枝五物汤。

【处方】
黄芪60克，当归20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大枣10克，威灵仙12克，川山甲6克，防风12克，蜈蚣2条，生姜10克，羌活12克。

【功能主治】
补卫气，通经络，散寒湿。

主卫气亏虚，贼风邪气入侵，寒湿阻滞经络。

【用法用量】
水煎服，每日1剂，日服2次。

【摘录】
胡国栋方
上面介绍了加味黄芪桂枝五物汤是怎样制作出来的，饮用加味黄
芪桂枝五物汤可以帮助我们治疗一些方面的问题。

但是想要体会到方剂带来的好处或是功效，只有去食用它们才知道哦。

大家有没有兴趣试一试呢。

黄芪桂枝五物汤及医案

黄芪桂枝五物汤及医案⼀、条⽂字眼“⾎痹”、“⾝体不仁”、“如风痹状”。

⾎痹，⾝体不仁，如风痹状，⼤概是感觉⿇⽊，感觉迟钝，知觉⿇⽊不仁。

⼆、组成黄芪三两芍药三两桂枝三两⽣姜六两⼤枣⼗⼆枚上五味，以⽔六升，煮取⼆升，温服七合，⽇三服。

⼀⽅有⼈参。

三、⽅解桂枝汤去⽢草倍⽣姜加黄芪⽽成。

1、炙⽢草，⽢则缓，太壅滞；2、⽣姜散寒散⽔湿除寒湿，桂枝⽣姜⾛⽽灵动，防⽌黄芪补⽽不⾛；3、黄芪，补虚祛风，益⽓固表同时利⽔，可去在表之⽔湿。

黄芪：《本经》：味⽢、微温、主痈疽久败疮、排脓⽌痛、⼤风癞疾；五痔⿏瘘；补虚;⼩⼉百病。

4、⼤枣帮助黄芪滋补营阴⾎分。

5、⽣姜⼤枣保护脾胃。

6、从药证理解本⽅（1）桂枝芍药：调和营卫，调和阴阳；（2）黄芪：益⽓固表；（3）桂枝芍药黄芪相当于桂枝加黄芪汤，调和营卫补⽓固表；（4）⽣姜⼤枣⽣津建脾胃；（5）桂枝⽣姜：桂枝⽣姜⾟温⾛串散寒湿⽔饮强卫阳；（6）黄芪芍药⼤枣：益⽓⽣⾎增加营阴的滋养。

四、体质诊断1、桂枝体质（⽩、弱、风）加黄芪体质，（黄芪体质：⾯⾊⽩、浮肿貌、更加怕风、恶风，⽪肤松弛、肚⽪松弛如棉花，容易受风寒湿邪侵袭，抵抗⼒差—《红楼梦》中贾母是也。

）现代⼈缺少锻炼，吃的多，长得丰满，虚胖、浮肿貌，⾛不了多久就⽓喘。

五、辨证要点1、怕风，⾃汗⽆⼒，⼿脚⿇⽊为主诉，肢体⿇⽊不仁，如⾍爬甚⾄捏抓⽆感觉，⾆质淡、⾆苔⽩滑有津，⼆便正常。

2、⽤于⿇⽊感和感觉迟钝的病证。

使⽤的指征是多汗、汗出则症状加重以及⽪肤有增厚的感觉，⽪肤⾊⽩⽽软，是含黄芪⽅剂的应⽤指征之⼀。

六、病机辨证营卫不和，⽓⾎虚弱。

七、临床运⽤1、下肢⿇⽊疼痛：黄芪桂枝五物汤加四味健步汤；2、夹瘀⾎：黄芪桂枝五物汤加桂枝茯苓丸；3、浮肿：五苓散加黄芪桂枝五物汤，防⼰黄芪汤加防⼰茯苓汤加黄芪桂枝五物汤；4、⿇⽊：黄芪桂枝五物汤加当归芍药散；5、上肢疼痛⿇⽊：乌头汤加黄芪桂枝五物汤；6、⼼脑⾎管病：黄芪桂枝五物汤加葛根、川芎；7、⾯瘫：黄芪桂枝五物汤；8、黄芪桂枝五物汤加术附：伴⾝体疼痛沉重；9、中风后遗半⾝不遂；10、过敏性⿐痒属属于太阳表虚⽓虚者；11、⽪肤病属于太阳表虚⽓虚者；12、颈椎病属于太阳表虚⽓虚者；13、不安腿综合症：腿夜间⿇⽊，酸胀，如蚂蚁爬⾏，不知将腿放哪⾥；14、⼩⼉舞蹈病；15、⾯神经炎；16、颈椎病；17、荨⿇疹；18、产后腿痛，产后中风。

黄芪桂枝五物汤，通经络、利血脉、止痹痛，虫行皮中

黄芪桂枝五物汤，通经络、利血脉、止痹痛，虫行皮中黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》原文第2条：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

”用于营卫气血不足之人，又外受风邪，导致阳气不通，血行不畅，以肌肤麻木不仁或酸痛为临床特征。

方中黄芪甘温益气，生姜助桂枝通阳行痹，芍药和营理血，生姜、大枣和营卫、补中气。

五药相和，走阳分通阳益气，走阴分和营行痹，补正气又驱风邪，作用五脏同时走经脉、肌肉、肢节，通阳气又养阴血。

因此，黄芪桂枝五物汤不仅用于治疗血痹证，经加减可应用于多脏器系统疾病的治疗。

通经络，利血脉，诸痹皆治黄芪桂枝五物汤中黄芪与桂枝相配有通经络、利血脉、止痹痛的作用。

加减后可治疗多种神经系统病变。

如治疗不安腿综合症。

黄芪桂枝五物汤原方加木瓜、伸筋草、桃仁、防风、威灵仙。

治疗小舞蹈病，症状表现为舞蹈样不自主动作，伴见肌张力降低，肌力减退，和注意力分散，面白体虚，原方加鸡血藤、蝉蜕、珍珠母。

治疗末梢神经炎和产后指掌麻胀，表现为肢体麻木欠温，持物无力，肌肉隐痛，间有针刺样痛，夜间加重，纳差怕冷，乏力懒言，面白，舌淡脉细，为气虚血滞，筋脉失养，原方加鸡血藤、姜黄、当归、木瓜、牛膝。

另外，黄芪桂枝五物汤还可用于治疗面神经炎、颈椎病、桡神经麻痹、坐骨神经痛、多发性神经炎、神经性头痛、肢体幻觉痛、腓肠肌痉挛、眼肌麻痹、萎证等多种疾病。

黄芪桂枝五物汤在雷诺氏综合征的治疗应用较多。

肢端为十二经脉阴阳衔接处，阳不布则血不行，阴阳之气不相顺接则有此见症，往往伴有平素畏寒肢冷、头晕、心悸、乏力，舌淡胖，舌底瘀斑，脉细涩。

病机属气虚血瘀，或气虚寒凝致瘀。

治疗益气通脉或温经回阳，活血化瘀。

原方加当归、地龙、红花、细辛、姜黄、全蝎、蜈蚣、鸡血藤，阳虚寒凝重者加仙灵脾、麻黄。

治疗闭塞性脉管炎和动脉硬化，原方加当归、牛膝、地龙、桃仁、乳香、没药、丹参益气活血通络。

【彭坚：黄芪桂枝五物汤加减-治手臂疼痛，麻木无力】

【彭坚：黄芪桂枝五物汤加减-治手臂疼痛，麻木无力】
手臂疼痛，麻木无力，《金匮要略》称作“血痹”，属于少阴病表证、寒证、虚证，用黄芪桂枝五物汤。

案例1：黄芪桂枝五物汤加减治疗手臂疼痛刘某，男，51岁，左肩部至手臂部酸胀疼痛，抓东西无力，夜间尤剧，左手指明显比右手冷，二便调，舌暗苔腻，脉沉细。

患病已经有两个月。

处方：黄芪90克桂枝10克赤芍10克茯苓15克丹皮10克桃仁10克羌活15克秦艽15克木瓜15克苍术10克姜枣各10克七剂
二诊：上方服后，症状基本缓解。

按语：黄芪桂枝五物汤之辨证要点在于手臂抓东西无力；用方要点在于重用黄芪，元气充足，才能推动血行。

我常加刺五加30克，助黄芪补气，加鸡血藤30克养血。

手臂酸胀，乃为有风湿，可以加秦艽、羌活祛风，苍术、木瓜祛湿。

血痹的病机是血行不畅，如果有肢冷、舌暗等瘀阻现象，则合用桂枝茯苓丸效果更好。

黄芪桂枝五物汤方剂配方

黄芪桂枝五物汤方剂配方黄芪桂枝五物汤【方剂名】黄芪桂枝五物汤，出自汉·《金匮要略》。

【组成】黄芪(9克)、桂枝(9克)、芍药(9克)、生姜(18克)、大枣(10枚)。

【用法】水煎服。

【功效】温阳行痹。

【主治】主治血痹，肌肤麻木不仁，脉微而涩紧。

【临床医案】临床主要用于治疗糖尿病周围神经病变、颈椎病、奥沙利铂的周围神经毒性、IgA肾病及皮肤瘙痒等病症。

1.糖尿病周围神经病变：将符合诊断标准的DPN患者40例，随机分为治疗组和对照组各20例。

在控制血糖、血压、血脂的基础上，治疗组给予口服加味黄芪桂枝五物汤治疗，对照组给予口服甲钴胺(弥可保)治疗，8周为1个疗程。

结果：治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为65%；治疗组对患者临床症状，两侧胫运动神经、感觉神经传导速度的改善均优于对照组，治疗过程中未见明显不良反应。

(南京中医药大学, 2010年第5期)2.颈椎病：以黄芪桂枝五物汤治疗96例颈椎病患者，结果：总治疗有效率达91.7%。

且遇劳累加重者，以本方加人参10克；疼剧烈者以本方加元胡、川芎各10克，乳香、没药各6克；遇寒加重者，加蜀椒、干姜各6克；颈项强疼加葛根10克；手臂麻木严重，加鸡血藤、桑枝、桑寄生各30克，木瓜15克；心急失眠者加酸枣仁、柏子仁各30克；头晕剧烈者加天麻、勾藤、石决明各10克；胸闷气短者加瓜蒌10克，丹参30克；恶心欲吐者加半夏12克；耳鸣耳聋加磁石15克；腰酸腿疼加山芋、山药各30克，疗效显著。

(北京中医药大学，2005年第6期)3.奥沙利铂的周围神经毒性：共纳入6个随机对照买验研究368例患者。

Meta分析结果：化疗时使用黄芪桂枝五物汤的试验组对比常规治疗组或甲钴胺片治疗组在神经毒性的发生率、严重神经毒性的发生率及感觉神经传导速度(SNCV)等方面具有统计学差异；安全性分析纳入黄芪桂枝五物汤治疗奥沙利铂引起的外周神经毒性的所有类型的临床研究。

结果未发现严重的不良事件(ADR/AE)。

黄芪桂枝五物汤五则

黄芪桂枝五物汤五则黄芪桂枝五物汤【方药】黄芪三两(9g)芍药三两(9g) 桂枝三两(9克) 生姜六两(18克)大枣十二枚(4枚)【用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，处证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

(血痹虚劳病脉证并治第六·二) 【解说】本方主治血痹之证。

血痹乃由阳气不足，营卫不和，复感风邪，致营血运行不畅，痹阻于肌肤所致，《素问·五脏生成篇》所谓“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”也。

临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征。

治以黄芪桂枝五物汤调营血，和卫阳。

本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，用桂枝汤调和营卫，畅行气血。

去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。

临床上，凡营卫不调，气血痹阻之证，皆可使用本方。

【运用】一、血痹岳美中医案：郭某某，女性，33岁，北京某厂干部。

于1973年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达1800毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6个小时，血始止住。

极端贫血，血色素3克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了400毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。

患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。

处方：生黄芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大枣4枚(擘)，生姜18克。

水煎温服。

7月2日二诊：上方服3剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。

处方：生黄芪24克，白术30克，防风9克，杭白芍9克，大枣4枚(擘)。

水煎温服。

7月13日三诊：服上方10剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。

一个综合各大名老中医的静脉曲张方，送给有缘人

一个综合各大名老中医的静脉曲张方，送给有缘人一个综合各大名老中医的静脉曲张方，送给有缘人方子：黄芪，党参，当归，白芍，川芎，桃仁，红花，桂枝，独活，川牛膝，生姜，甘草。

下面跟大家做下解释：很明显，静脉曲张在中医看来就是局部瘀血堵在了下肢，这个就是标，这个标一定要去掉的。

静脉曲张这一段的瘀血属于死血，死血不去，新血不生，新的气血过不来，这里就会一直堵着，而且会越来越严重，就像黄河的淤泥不定时清理会越来越多一样。

如何清理这一段瘀血？这就要活血化瘀了。

中医的活血化瘀等于西医的手术，都是治标，不同的是一个需要刀，需要流血，一个不需要刀，不需要流血。

活血化瘀用什么？很多。

这里用了活血化瘀药中经典的药对：桃仁与红花。

桃仁与红花都是温的，温就能打通血脉，血得温则行。

再加上川芎，川芎这味药很特殊，既能够活血化瘀，还能行气，而且速度超快，走而不守，药性能够走到头面部，也能够走到四肢。

有了川芎这味药的推波助澜，桃仁与红花化瘀力度就更猛了。

好了，瘀血化掉了，是不是就没事了呢？攻下一座城池是不是就没事了呢？当然不是。

必须占领这座城，全副武装，如果是一座空城，敌人很快有机会卷土重来。

瘀血化掉以后，必须让新血进来。

所以第二步就要补血。

补血用什么？当归、白芍。

这是补血经典的方子四物汤的主要成分。

补完血还要补气，因为气血从来不是孤立存在的，就像阴阳一样。

气为血之帅，血为气之母。

气能生血，血能载气。

如果补血不补气，血就不活，血行不起来，血还是死血，这个死血就会形成瘀血。

这就是化瘀第一人王清任活血的时候从来就是用大剂量的补气药的原因。

因为气足了，推动血运行的力量就足，血运行畅快，就不会形成瘀血。

所以，这里用了大剂量的黄芪来补气，同时用党参来协助黄芪，做黄芪的下手，补气的力度更强。

接下来我们要散寒。

很多静脉曲张的人都伴随着老寒腿，受不得冷风，冷风一吹症状加重。

这个寒邪不去，活血化瘀的工作会很累，因为寒湿会凝聚，凝聚则不通。

寒邪去掉了，活血化瘀事半功倍。

黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》卷上,其组成为桂枝汤加黄芪。

成分：黄芪9g、芍药9g、桂枝9g、生姜18g、大枣4枚,功能：具有调养荣卫,益气温经,祛风散邪,补气通阳,养血除痹之功效,主治：因素体营卫气血不足,复因劳而汗出、外感风邪客于血脉所致的血痹证,是治疗血痹证的代表方剂。

方解：方中黄芪为君,甘温益气,补在表之卫气。

桂枝散风寒而温经通痹,与黄芪配伍,益气温阳,和血通经。

桂枝得黄芪益气而振奋卫阳;黄芪得桂枝,固表而不致留邪。

芍药养血和营而通血痹,与桂枝合用,调营卫而和表里,两药为臣。

生姜辛温,疏散风邪,以助桂枝之力;大枣甘温,养血益气,以资黄芪，芍药之功;与生姜为伍,又能和营卫,调诸药,以为佐使。

方药五味,配伍精当,共奏益气温经,和血通痹之效。

另外,黄芪桂枝五物汤还可以治疗女人气虚,服用之后不仅没有任何的副作用,反而能够治疗多种神经损伤、便秘、颈椎病、痤疮以及糖尿病,能够很好的改善气虚体质,促进身体健康。

禁忌：湿热证,阴虚证,慎用本方。

方歌：黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜,益气温经和营卫,血痹风痹攻效良。

加减：1、治血痹,游走疼痛,加牛膝、桃仁、红花、桔梗、鸡血藤等。

2、治中风,半身不遂,肌肉消瘦,气短自汗;或半身自汗出,脉沉无力,若兼身痛,可加川芎、地龙、丹参、当归、元胡等。

3、治产后身痛,腰痛,汗出恶风,舌淡,脉来无力,若出血过多。

可加当归、阿胶、杜仲、鸡血藤等。

4、治产后腰腿痛:根据产妇大部分有气血虚弱,营卫俱虚,卫阳不固,腠理空虚,易受风寒侵袭之特点,运用黄桂枝五物汤加减,原方重用黄芪120g，桂枝15g。

下肢痛加杜仲、牛膝、木瓜各9g；上肢痛加防风、秦艽、羌活各9g；腰疼重加补骨脂、川断、狗脊、肉桂等。

5、治多发性神经炎:感觉障碍为甚加当归、川芎;运动障碍为甚加附子、白术;营养功能障碍为甚加热地、红花。

6、治肢体麻木：本方用黄芪25g，桂枝、白芍各9g，生姜、大枣各12g。