超声医学科主治医师-23

超声医学科主治医师-23

(总分：100.01，做题时间：90分钟)

一、A3型题 (总题数：6，分数：35.00)

一男性患儿出生后5周，呕吐频繁，进食后明显，体检见患儿消瘦，右上腹可扪及橄榄形肿块（分数：5.01）

(1).对其声像图的表现，下列描述不正确的是（分数：1.67）

A.幽门壁全周性增厚，范围较局限

B.病变长度约在2.0～2.5cm，壁厚度约4～8mm

C.胃腔内可见大量潴留物，胃壁偶见逆蠕动

D.胃幽门管狭窄变形，内膜面不平整√

E.病变短轴呈“靶环征”，长轴呈“子宫颈征”

解析：

(2).临床医师一般考虑先做下列哪一项检查以初步诊断（分数：1.67）

A.肠镜检查

B.CT检查

C.超声检查√

D.磁共振检查

E.X线

解析：

(3).该患儿最可能的诊断是（分数：1.67）

A.先天肥厚性幽门狭窄√

B.胃幽门部实性肿块

C.胃扭转

D.贲门失弛缓症

E.急性胃扩张

解析：[解析] 从患儿的年龄和临床表现及体征上，初步判断该患儿患有先天肥厚性幽门狭窄，第1小题中D项是胃窦部肿瘤或溃疡的声像图征象，其余均正确。第2小题中，超声对该病有较高的敏感性和特异性，且没有射线危害，故是确诊本病的较好方法。第3小题中，胃扭转时胃腔失去正常形态；胃幽门部实性肿块时长短轴切面上均有占位效应；贲门失弛缓症时，腹段食管扩张，贲门口关闭状，贲门壁可增厚；急性胃扩张表现为胃腔高度扩张，胃壁松弛、蠕动消失。

一患者因胃部不适行上消化道造影，显示胃部充盈缺损，内镜检查可见胃黏膜局限性隆起，临床拟诊黏膜下肿瘤（分数：6.00）

(1).该患行影像学检查时，需和哪种疾病相鉴别（分数：2.00）

A.胃炎

B.胃下垂

C.胃外压性病变√

D.胃扭转

E.贲门失弛缓症

解析：

(2).超声图像上见胃壁连续性良好，未见明显占位病变，不可能引起上述影像学改变的是（分数：2.00）

A.肝右叶肿瘤√

B.胰腺体尾部肿瘤

C.肿大的脾脏

D.胰腺假性囊肿

E.肿大的胆囊

解析：

(3).该患者有慢性胰腺炎病史，超声于左上腹探及10mm×6mm边界清晰的囊性占位，内透声不好，最可能的诊断是（分数：2.00）

A.胃扭转

B.胰腺假性囊肿√

C.胰腺囊腺瘤

D.急性胃扩张

E.胃平滑肌瘤

解析：[解析] 胃黏膜下肿瘤在检查时需和胃外压性病变鉴别，故第1小题选C。第2小题中，肝右叶肿瘤不会对胃腔产生压迫，其余均有可能，故选A。第3小题中，根据该患病史，胰腺假性囊肿可能性最大，C 项中囊腺瘤内应出现实性回声，故B为正确答案。

一男性患者因黄疸就诊，超声见肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，内腔变小，扩张的胆总管下端截断（分数：6.00）

(1).阻塞部位应该位于（分数：2.00）

A.肝总管

B.胆囊管

C.左肝管

D.左、右肝管汇合处

E.胆总管√

解析：

(2).胆囊缩小的原因，最不可能的是（分数：2.00）

A.胆汁淤积√

B.胆囊颈管受侵

C.瓷器胆囊

D.肝内胆囊

E.萎缩性胆囊炎

解析：

(3).于胆总管截断处探及一形态不规则的低回声团，其内可见强回声，该团块侵及胰头，胰管内径为6mm，那么可能的阻塞病因是（分数：2.00）

A.硬化性胆管炎

B.胆总管囊肿伴感染

C.壶腹周围癌合并结石√

D.急性化脓性胆管炎

E.胆总管结石伴周围胆泥回声

解析：

一成年男性患者，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛一天，并伴发热、恶心及呕吐，实验室检查白细胞明显升高，临床拟诊为急性胰腺炎（分数：6.00）

(1).以下最符合急性胰腺炎的超声表现的是（分数：2.00）

A.胰管串珠状扩张

B.胰腺弥漫性肿大，回声减弱或强弱不均√

C.胰腺合并囊肿

D.胰管内结石

E.小网膜囊积液

解析：

(2).应首选哪一项检查明确诊断（分数：2.00）

A.血沉

B.凝血时间

C.肝功能

D.血、尿淀粉酶√

E.血培养

解析：

(3).急性胰腺炎的间接征象不包括（分数：2.00）

A.胆囊壁增厚

B.脾静脉细窄

C.胰管扩张

D.后腹膜皂化灶形成

E.胰腺腺体变薄√

解析：[解析] 急性胰腺炎时，胰腺多弥漫性肿大，水肿型回声减弱，出血坏死型呈强回声或强弱混合不均，故第1小题选B。血、尿淀粉酶是急性胰腺炎确诊的首选，故第2小题选D。在超声声像图中，胰腺腺体变薄是胰腺萎缩的直接征象，故第3小题选E。

某患者因腹痛月余，近日出现黄疸前来就医，曾有胰腺炎病史，超声示肝内外胆管轻-中度扩张，胰头区可见45mm边界欠清、形态较规整的低回声实性肿块，内可见斑点状钙化，后方回声增强，其余腺体组织表面不光滑，回声粗糙（分数：6.00）

(1).最可能的诊断为（分数：2.00）

A.胰头癌

B.慢性局限型胰腺炎√

C.胰腺结核

D.急性坏死性胰腺炎

E.肝细胞黄疸

解析：

(2).若想进一步鉴别诊断，下列哪项最具诊断意义（分数：2.00）

A.病灶的边界及大小

B.病灶内部的回声情况

C.胰管是否可穿入肿块内部而不被截断√

D.胆管的扩张程度

E.周围淋巴结肿大情况

解析：

(3).下列哪一项更具确诊意义（分数：2.00）

A.CT

B.ERCP

C.超声引导下多点穿刺活检√

D.磁共振

E.血管造影

解析：[解析] 胰腺局部发生炎性水肿、蜂窝织炎、出血坏死或纤维组织增生等，使局部肿块呈结节状，可累及胆管，临床称为“肿瘤”形成型胰腺炎，较典型的声像图表现为胰管穿入肿块内、胆总管轻度或中度扩张及病灶内不均质强回声光斑。超声引导下多点穿刺活检是确诊的最佳方法。

一患者的超声图像显示于胰腺尾部可见一包膜光整的多房性囊性结构，囊壁较厚并伴乳头状结节及钙化斑附着，囊腔内透声良好，可见较粗大的高回声光带分隔（分数：6.00）

(1).最可能的诊断是（分数：2.00）

A.胰腺脓肿

B.胰腺腺瘤

C.胰腺假性囊肿

D.胰腺癌

E.胰腺囊腺瘤√

解析：

(2).关于该疾病，错误的说法是（分数：2.00）

A.是由导管上皮发生的良性肿瘤

B.可分为浆液性及黏液性两种

C.黏液性有恶变倾向

D.可以行内引流或外引流进行治疗√

E.发生癌变时，可有肝脏及脾脏的转移