骨髓象检验及分析

涂片：重要，厚薄适宜、分布均匀
骨髓片的检验（低倍镜、高倍镜）
低倍镜： 增生程度：
极度活跃1：1~1：2 明显活跃1：10 活跃1：20 减低1：50 极度减低1：200 （两级之间，向上一级）
பைடு நூலகம்巨核细胞系统：
全片（注意两侧、头、尾） １.５*３.０ＣＭ２ ７～３５个
油镜下分类
Ｇ：Ｅ
增高：Ｇ高或Ｅ低，见于ＡＬ、ＣＬ，
感染，类白反应，红细胞生成抑制（单 纯红细胞性再障）等 正常：Ｇ和Ｅ不变，或同时增加、减少 见于正常，ＭＭ，ＡＡ，转移癌，真红， 淋巴细胞白血病，ＭＨ，Ｇ，Ｎ－Ｐ， ＩＭ等 减低：粒少，或红多，见于粒细胞减少 症，缺乏症，放射病早期，增生性贫血， 脾亢，真红等
骨髓象检验及分析
山东省立医院 张健
适应症
诊断造血系统疾病：白血病、AA、MA、MH、
Gaucher’s、N—P、海蓝、MM、ITP等诊断、 疗效评价、预后 协助诊断：恶性肿瘤骨髓转移、淋巴瘤骨髓 浸润、MDS、MPD、IDA、溶贫、脾亢 提高诊断率：疟原虫、LE、黑热病等
标本的采集
部位的选择：CAA向心性发展、MH胸骨阳性
传淋与慢淋 急白与ＡＡ Ｍ变化不显著Ｂ显著异常： ＩＭ Ｍ变化显著Ｂ不显著： ＭＭ、Ｇ、Ｎ－Ｐ Ｍ细胞难辨认Ｂ细胞容易辨认： 白血病细胞（Ｂ比Ｍ分化程度为好）
骨髓象检验注意事项
确认细胞综合考虑
根据特点，结合出现的幼稚成熟细胞、细胞化
学染色、免疫标记等等推测原始细胞归属 两个阶段之间的细胞，下一阶段划分 特殊情况：浆细胞与幼红，淋巴与幼红 对于实在难以确定类型的细胞，先列入“分类 不明细胞”，通过细胞化学染色、免疫标记、 体征、病史、各种检查报告、集体阅片等各种 方法动态观察，以待进一步明确其类型。
骨髓象的分析

增生程度 Ｇ：Ｅ 粒系统细胞改变 红系统细胞改变 巨核系统细胞改变 淋巴系统细胞改变 单核系统细胞改变 其他系统细胞改变
增生程度
极度：骨髓造血功能亢进，见于ＡＬ、ＣＬ、


个别情况下的增生性贫血 明显：旺盛，见于增生性贫血（IDA、MA、 HA、急失）、白血病 活跃：基本正常，见于正常、取材不佳的白 血病、增生程度较差的增生性贫血 减低：降低，ＡＡ、ＡＡ－ＰＮＨ、骨髓稀 释 极度减低：衰竭，ＡＡ、高度稀释（结合血 象及病史）
大小（巨幼样变） 核（溶解、畸形、分叶过多）
胞浆（空泡变性、中毒颗粒、Auer’S小体、
吞噬物等）
红细胞系统：
有无巨幼样变 胞核（固缩、碎裂）
胞浆（嗜碱点彩、Ｈ－Ｊ、Ｃabot环）
成熟红细胞大小、形态、染色、结构等
巨核细胞系统：
分类计数，巨核细胞和血小板数量、大小、
恶性增多：
Ｍ４、Ｍ５、ＭＤＳ 良性增多：
粒细胞缺乏症、溶贫、真红、脾切除、 病毒感染、结核、伤寒、ＳＬＥ、ＲＦ、 肝硬化、黑热病、溃疡性结肠炎、药物反应 等
其他系统细胞改变
浆细胞增多：
恶性增多，见于ＭＭ、浆白 良性增多，见于感染（肉芽肿、麻疹、黑热
病、传单等），结缔组织病（急性风湿热、 类风湿关节炎、强直性脊柱炎等），过敏性 疾病，ＡＡ、粒细胞缺乏症、肝硬化、巨球 蛋白血症等等
组织细胞增多：
恶性增生，见于ＭＨ，组织细胞肉瘤 良性增生，见于感染性疾病（伤寒、结核、
黑热病、病毒性肝炎等），真红、ＰＶ、Ｍ Ｍ、巨球蛋白血症等等
骨髓象与血象结合分析
Ｍ相似Ｂ有区别：
溶贫、ＩＤＡ、急性失血 类白反应与ＣＭＬ 神母骨髓转移时瘤细胞增多与急性粒 细胞白血病相似
Ｂ相似Ｍ有区别：
１、肯定诊断：各型白血病、ＭＡ、ＭＭ、
ＩＴＰ、ＭＨ、Ｇ、Ｎ－Ｐ、海、等 ２、支持诊断：ＩＤＡ、ＡＡ等 ３、排除某些疾病：如临床怀疑继发血小板 减少，骨髓呈ＩＴＰ表现，排除继发血 小板减少 ４、骨髓有改变，但对临床提不出诊断、支 持、否定的意见，可描述特点，进一步 检查，供临床参考
骨髓标本的保存
谢谢！
减少：
单纯红细胞减少，见于纯红ＡＡ ＡＡ、ＣＡＡ
巨核系统细胞改变
增多：
骨髓增生性疾病，真红、ＣＭＬ、ＰＶ、Ｍ
Ｆ的早期 ＩＴＰ、Ｅvan综合症、急性大出血、急性血 管内溶血、急性感染 脾亢、Ｇ、淋巴肉瘤、ＳＬＥ等
减少：
ＡＡ、ＡＬ、ＭＦ、先天性巨核细胞缺乏症 急性感染，苯、二甲苯中毒，药物中毒，放
粒系统细胞改变
增多：原>３０％见于急粒、慢粒急变，
早幼粒增多为主见于Ｍ３、早幼粒细胞 类白血病反应、粒缺乏恢复期（一过性） 中幼粒增多为主见于Ｍ２b、粒细胞类白 血病反应、ＣＭＬ，中晚杆为主见于Ｃ ＭＬ、类白血病反应、药物和毒物、烧 伤、急性失血等，Ｅ增多见于过敏性疾 病、寄生虫感染性疾病、ＣＭＬ、e性白 血病、真红、家族性增多、某些皮肤病， Ｂ增多见于ＣＭＬ、Ｂ白血病、ＣＭＬ 急变等
减少：
见于粒细胞缺乏症、 ＡＡ、 急性造血停滞
粒细胞形态异常：略
红系统细胞改变
增多： 原早增多为主见于M6及其红血病期
中晚增多为主见于增生性贫血、ＩＴＰ的急性




期、地中海贫血、慢性感染贫血、慢性肾功能 衰竭 晚红增多为主见于ＩＤＡ、ＣＡＡ 正常幼红细胞增多见于真红、ＭＦ的早期、铅 中毒、红系细胞反应性增生 巨幼红细胞增多见于ＭＡ、某些溶贫、肝硬化、 ＲＡ等 铁粒幼红细胞增多见于ＳＡ、ＲＡＲＳ

淋巴细胞系统：２０％，儿童４０％，

原、幼极罕见 单核、浆：<4%，成熟阶段细胞 巨核细胞：７～３５个，幼０～５％， 颗粒１０～２７％，产板４４～６０％， 裸核８～３０％ 其他细胞：网、纤维、组织嗜碱等，不 见异常细胞、寄生虫 成熟红细胞大小、形态染色正常
填写骨髓报告
提出诊断意见：
射病，肝硬化等
淋巴系统细胞改变
恶性增多：
原幼为主，见于ＡＬＬ、ＣＬＬ急变、ＣＭ
Ｌ急淋变、淋巴肉瘤 成熟为主，见于ＣＬＬ、淋巴细胞性淋巴肉 瘤
良性增多：
传染性淋巴细胞增多症、淋巴细胞型类
白反应、ＡＡ、ＭＦ、ＩＭ、病毒感染 （百日咳、流行性出血热）、巨球蛋白 血症等
单核系统细胞改变
低倍镜下观察：
有无体积较大、成堆分布细胞 注意两侧、头、尾、骨髓小粒周围
如：转移癌、Ｒ－Ｓ、Ｇ、Ｎ－Ｐ、
ＭＨ、多核巨细胞等 （油镜观察）
油镜检验
选择体尾交界处、分布均匀血膜观察
２００－５００个细胞，分类、阶段、百分
率 各系统增生程度、各阶段细胞量和质的变化
粒细胞系统：
率高、MM和转移癌病变部位阳性率高、疑难 病症多部位 骨髓稀释：吸取骨髓液用力过大或针头进入 骨髓血窦，涂片：小粒、脂肪滴减少，各阶 段细胞比例失调，分叶核>杆状，巨核、网状、 肥大等骨髓固有细胞
干抽：多部位穿刺抽不出骨髓液
可见于转移癌、白血病、淋巴瘤、MF、 大理石病等，此时活检，协助诊断。
形态、聚集性、颗粒变化等
单、淋、浆、网、组织嗜碱等数量形态变化
异常细胞？血液寄生虫？
（油镜观察血片，１００有核细胞）
结果计算
各个系统细胞占百分比
Ｇ：Ｅ
正常范围
增生程度：活跃，Ｇ：Ｅ３～４：１
粒细胞：50~60%，原<２％，早<５％，
中、晚<１５％，杆>分， E<５％，Ｂ<１％ 红细胞：20%,原<１％，早<５％， 中晚为主，各约１０％