骨髓检验

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（3）增生活跃（有核细胞占全 部细胞的1%～10%）：反映骨髓 造血功能基本正常，见于正常 人骨髓象，也可见于传单、增 生性贫血、不典型AA，多发性 骨髓瘤、骨髓有局灶性代偿性 增生者。
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（4）增生减低（有核细胞占 全部细胞的0.5%～1%）：反映 骨髓造血功能降低，见于AA （慢性型）、粒细胞减少或缺 乏、骨髓纤维化，也可见于老 年人骨髓象、取材失败（部分 稀释）。
肉眼观察片子尾部是否有骨髓小粒 和脂肪滴，镜下观察骨髓特有的各系幼 稚细胞和巨核细胞。选择有骨髓小粒， 厚薄适宜的片子进行染色，染色后观察 片子染色是否良好。
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2.判断骨髓增生程度
骨髓增生程度以骨髓中有核 细胞的数量来反映，一般直接在低 倍镜下观察骨髓有核细胞与成熟红 细胞之间的比例作出判断。
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4.造血细胞分为六大系统，经 历原始、幼稚、成熟三个阶段。
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五、血细胞发育过程中形态演变的一 般规律 1.细胞体积
胞体由大到小（巨核细胞、早幼粒 例外)。
形态由圆形/椭圆形到不规则形（巨 核细胞、单核细胞、浆细胞）。
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2.细胞质
①量：由少到多（淋巴细胞变化 不大） ②染色：由深蓝到浅染（红系变 红） ③颗粒：从无到非特异性颗粒， 再到特异性颗粒（红系无颗粒）
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（四）检查结果的临床意义 1.骨髓增生的程度 （1）增生极度活跃（有核细胞
占全部细胞的50%以上）： 反映骨髓造血功能亢进， 常见于各种急性白血病，CML
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（2）增生明显活跃（有核细胞 占全部细胞的10%以上）：反映 骨髓造血功能旺盛，见于各种增 生性贫血、MDS、CLL、骨髓增殖 性疾病、类白等，以及正常儿童 和青年的骨髓象。
骨髓细胞学检验
青大附院市南院区检验科
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一、骨髓细胞学检测的临床应用
1.诊断造血系统疾病： 各种白血病等 2.辅助诊断某些疾病： 各种恶性肿瘤骨髓转移等 3.提高某些疾病的诊断率： 疟原虫等
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① 二、检查的适应证与禁忌证
1.适应证
（1）外周血细胞数量及形态异常 （2）不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大 （3）骨痛，骨质破坏，肾功异常，黄疸， 紫癜，血沉明显增快等 （4）血液系统疾病定期复查，化疗后的疗 效观察 （5）其他：骨髓活检，造血干/祖细胞培养， 血细胞染色体核型分析，微生物及寄生虫学 3 检查等
2.穿刺步骤 3.取材情况的判断
①满意 ②失败（稀释）：完全稀释/部分稀释
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四、骨髓血细胞的发育与成熟
1.全能干细胞功能特点：
①形成完整个体的分化能力； ②无限增殖并分化的能力；
2.造血干细胞功能特点：
①高度自我更新的能力； ②多向分化的能力；
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3.造血祖细胞功能特点：
①部分自我更新的能力； ②较强的增殖能力和一定的分化 的能力；
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（6）巨核细胞系统：1.5cm×3cm 的涂片中有7～35个。原巨0～5%， 幼巨0～10%，颗粒巨10%～50%，产 板巨20%～70%，裸核巨0～30%。 （7）其他细胞：网状细胞、内皮 细胞等非造血细胞成分偶见。
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3.各系细胞比例改变的临床意义 A.粒细胞系统
（1）粒系细胞增多 ①各型粒细胞白血病，AML以原粒细胞 及早幼粒细胞增多为主，CML以中性晚 幼粒及杆状核粒细胞增多为主； ②大部分急性炎症和感染性疾病、中性 粒细胞类白血病反应等，以中性晚幼粒
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（2）红细胞系统：幼红细胞约 占有核细胞的20%，原红细胞＜ 1%，早幼红细胞＜5%，以中、 晚幼红细胞为主，各占10%左右。 G/E：粒细胞系的百分数除以红 细胞系的百分数即为粒红比例。 参考值2～4:1
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（3）淋巴细胞系统：约占有核 细胞的20%，以成熟淋巴为主。 （4）单核细胞系统：一般＜4%， 成熟型为主。 （5）浆细胞系统：一般＜2%， 成熟型为主。
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3.细胞核
①大小：由大变小，规则变不规 则（巨核、红系除外）； ②染色质：细致疏松变粗糙致密， 着色浅变深； ③核仁：由有到无； ④核膜：由不明显变明显。
4.核浆比 由大变小（巨核相 反）
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血 细 胞 的 发 育 规 律
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六、骨髓细胞学检测的内容、 方法和临床意义
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骨髓涂片检查的步骤： （一）低倍镜检查 1.判断骨髓涂片质量
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（三）血涂片的观察
观察骨髓片的同时，进行血片的观察， 一般分类计数100个白细胞，描述有 核细胞的数量及所属阶段，血小板的 形态数量有无异常单独描述。
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血涂片检查的重要性： 1.骨髓象相似而血象有区别 2.血象相似而骨髓象有区别 3.骨髓象变化不显著而血象有显著异 常 4.血象变化不显著而骨髓象有显著异 常 5.血象中细胞较骨髓中细胞成熟
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（5）增生明显减低（有核细胞 占全部细胞的0.5%以下）：反 映骨髓造血功能衰竭，见于AA （急性型）、骨髓纤维化坏死、 取材失败（完全稀释）等。
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2.正常骨髓象 （1）粒细胞系统：约占有核细胞 的50%～60%。一般原粒细胞＜1%， 早幼粒细胞＜5%，中幼粒、晚幼粒 细胞约＜15%，杆状核粒细胞＞分 叶核粒细胞，E＜5%，B＜1%，大多 为成熟型。
3.巨核细胞计数并分类
低倍镜上下左右浏览全片 计数总数，换油镜分类，尤其要 注意边缘及尾部，同时注意巨核 细胞和血小板的形态有无异常。
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4.注意有无异常细胞
如异常组织细胞、转移癌 细胞、Gaucher细胞、NiemannPick细胞等。
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（二）油镜观察 低倍镜选择有核细
胞分布均匀、着色良好、体 尾交界处换油镜进行细胞分 类计数及形态观察。
二、检查的适应证与禁忌证
2.禁忌证
绝对禁忌症极少，遇到下列情况应注 意： （1）有出血倾向或凝血时间明显延长 者，如为了明确诊断也可做，但必须 压迫止血5~10分钟。而严重血友病患 者禁忌。 （2）晚期妊娠者应慎重。
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三、骨髓穿刺方法
1.穿刺部位选择：
①骨髓腔中红髓丰富 ②穿刺部位应表浅、易定位 ③应避开重要脏器
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1.有核细胞计数及分类 油镜下连续分类200个或500个有核 细胞，按系、阶段分别计数，计算 出各系细胞总百分比及各阶段细胞 所占有核细胞总数的百分比，还要 计算粒红比例。 （注：巨核细胞单独计数，异常细 胞不计入其中，另作描述。）
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2.观察细胞形态 观察各系细 胞的形态有无异常，红系中成 熟红细胞的形态有无异常，特 殊细胞。