急性腹膜炎与腹部损伤患者护理
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1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均 可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁， 混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高） 3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、 稍臭或无臭味 5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味 （淀粉酶含量很高） 6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固
图例
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急性化脓性腹膜炎 急性弥漫性腹膜炎 急性局限性腹膜炎
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急性化脓性腹膜炎
原发性腹膜炎
腹腔内无原发病灶， 感染由血源性引起 继发性腹膜炎
继发于腹腔内的感染 ，最常见
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病因：
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
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nsmc
分类
腹 开放性损伤：穿 透 伤：腹膜破损
部
损
非穿透伤：无腹膜破损
伤
闭合性损伤
注 医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫和腹部 手术所致
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病因
• 开放性损伤：常为锐器伤或火器伤，如刀 刺、枪弹、弹片。 常见受损器官：肝、小肠、胃、结肠、大 血管。
• 闭合性损伤：常为钝性暴力，如坠落、碰 撞、冲击、挤压。 常见受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系 膜。
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nsmc
分类（根据体表有无伤口）
闭合伤
–有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 –有更重要的临床意义 开放伤 –腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 医源性损伤 –如内窥镜检查
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nsmc
分类（根据损伤的腹内器官性质）
实质性脏器损伤 肝 脾 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富 易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠
• 空腔器官损伤：主要病理变化为腹膜炎， 临床以腹膜刺激征表现为主，如压痛、反 跳痛和肌紧张。
• 多发伤
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辅助检查
三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:伤道造影、血管造影、胸腹平片:50ml气 体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影 Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超
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护理诊断
体液不足： 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道 内液体积聚有关 疼痛：与腹膜受炎症刺激有关 体温过高：与感染毒素吸收有关 焦虑：与疼痛及感染中毒有关 潜在并发症：
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消除引起腹膜炎的病因，清理 或引流腹腔，促使脓液渗液局 限，控制及消散炎症
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非手术治疗的护理 术后护理
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腹腔灌洗
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常见护理 诊断/问题
体液不足 疼痛 恐惧 潜在并发症
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nsmc
【护理措施】
现场急救:
首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张 力性气胸；
尽快开放静脉，补液、输血，抗休克； 妥善包扎伤口，止血； 少量肠管脱出，无菌巾或清洁布单包扎，勿
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nsmc
病理生理
实质性脏器损伤 易伤脏器 肝 脾
空腔脏器损伤 易伤脏器 小肠 胃 结肠 膀胱
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nsmc
临床表现
• 腹壁损伤：局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。
• 实质器官损伤：主要病理变化为腹腔内或 腹膜后出血，临床以有效循环血量不足表 现为主，如面色苍白、脉率加快、血压不 稳等。
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腹部损伤的特点
发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因
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nsmc
病因
战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用 力方向
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非手术治疗的护理
1.一般护理：
体位：半卧位 禁食、胃肠减压 输液/输血:保持水、电解质平衡 2.严密观察病情
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后退
3.治疗配合 抗感染 营养支持 镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情 观察期间，暂不用止痛药物 心理护理，做好术前准备
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术后护理
1.体位： 2.病情观察： 生命征 腹部症状和体征 术口情况 腹腔引流管引流液量、颜色、性质
还纳； 大量肠管脱出，将肠管纳入腹腔，再包扎。
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nsmc
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nsmc
护理目标
病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理
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3.治疗配合 用药护理：补液与营养；继续胃肠 减压；镇静、止痛；应用抗生素 引流的护理： 伤口护理观察有无腹腔残余脓肿
4.健康指导
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第二节 腹部损伤病人的护理
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什么是腹部损伤？
腹部创伤是指因各种致伤因素 作用于腹部，导致腹壁，腹腔 内脏器和组织的损伤
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nsmc
诊断性腹腔穿刺
(Diagnostic abdominocentesis)
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、 不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝 脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
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腹腔穿刺
第32页/共66页
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶 血性链球菌或肺炎双球菌、大肠杆菌
后退
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临床表现：
症状：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧 烈疼痛，原发病灶处最明显。 2.恶心、呕吐：早期—胃内容物；麻痹 性肠梗阻—粪样肠内容物。 3.感染中毒症状：水盐、电解质、酸碱 平衡紊乱、休克表现。
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体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消 失 触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎 的标志性体征，称为腹膜刺激征 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或 移动性浊音阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失
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后退
辅助检查：
1.血液检查： 2.影响学检查：腹部平片、B超检查 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔 感染或脓肿形成 4.腹腔灌洗： 5.腹腔穿刺
1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均 可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁， 混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高） 3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、 稍臭或无臭味 5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味 （淀粉酶含量很高） 6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固
图例
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急性化脓性腹膜炎 急性弥漫性腹膜炎 急性局限性腹膜炎
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急性化脓性腹膜炎
原发性腹膜炎
腹腔内无原发病灶， 感染由血源性引起 继发性腹膜炎
继发于腹腔内的感染 ，最常见
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病因：
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
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分类
腹 开放性损伤：穿 透 伤：腹膜破损
部
损
非穿透伤：无腹膜破损
伤
闭合性损伤
注 医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫和腹部 手术所致
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病因
• 开放性损伤：常为锐器伤或火器伤，如刀 刺、枪弹、弹片。 常见受损器官：肝、小肠、胃、结肠、大 血管。
• 闭合性损伤：常为钝性暴力，如坠落、碰 撞、冲击、挤压。 常见受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系 膜。
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分类（根据体表有无伤口）
闭合伤
–有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 –有更重要的临床意义 开放伤 –腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 医源性损伤 –如内窥镜检查
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分类（根据损伤的腹内器官性质）
实质性脏器损伤 肝 脾 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富 易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠
• 空腔器官损伤：主要病理变化为腹膜炎， 临床以腹膜刺激征表现为主，如压痛、反 跳痛和肌紧张。
• 多发伤
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辅助检查
三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:伤道造影、血管造影、胸腹平片:50ml气 体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影 Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超
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护理诊断
体液不足： 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道 内液体积聚有关 疼痛：与腹膜受炎症刺激有关 体温过高：与感染毒素吸收有关 焦虑：与疼痛及感染中毒有关 潜在并发症：
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消除引起腹膜炎的病因，清理 或引流腹腔，促使脓液渗液局 限，控制及消散炎症
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非手术治疗的护理 术后护理
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腹腔灌洗
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常见护理 诊断/问题
体液不足 疼痛 恐惧 潜在并发症
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【护理措施】
现场急救:
首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张 力性气胸；
尽快开放静脉，补液、输血，抗休克； 妥善包扎伤口，止血； 少量肠管脱出，无菌巾或清洁布单包扎，勿
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病理生理
实质性脏器损伤 易伤脏器 肝 脾
空腔脏器损伤 易伤脏器 小肠 胃 结肠 膀胱
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临床表现
• 腹壁损伤：局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。
• 实质器官损伤：主要病理变化为腹腔内或 腹膜后出血，临床以有效循环血量不足表 现为主，如面色苍白、脉率加快、血压不 稳等。
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腹部损伤的特点
发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因
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病因
战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用 力方向
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非手术治疗的护理
1.一般护理：
体位：半卧位 禁食、胃肠减压 输液/输血:保持水、电解质平衡 2.严密观察病情
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后退
3.治疗配合 抗感染 营养支持 镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情 观察期间，暂不用止痛药物 心理护理，做好术前准备
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术后护理
1.体位： 2.病情观察： 生命征 腹部症状和体征 术口情况 腹腔引流管引流液量、颜色、性质
还纳； 大量肠管脱出，将肠管纳入腹腔，再包扎。
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病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理
第16页/共66页
3.治疗配合 用药护理：补液与营养；继续胃肠 减压；镇静、止痛；应用抗生素 引流的护理： 伤口护理观察有无腹腔残余脓肿
4.健康指导
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第二节 腹部损伤病人的护理
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什么是腹部损伤？
腹部创伤是指因各种致伤因素 作用于腹部，导致腹壁，腹腔 内脏器和组织的损伤
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nsmc
诊断性腹腔穿刺
(Diagnostic abdominocentesis)
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、 不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝 脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
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腹腔穿刺
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腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶 血性链球菌或肺炎双球菌、大肠杆菌
后退
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临床表现：
症状：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧 烈疼痛，原发病灶处最明显。 2.恶心、呕吐：早期—胃内容物；麻痹 性肠梗阻—粪样肠内容物。 3.感染中毒症状：水盐、电解质、酸碱 平衡紊乱、休克表现。
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体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消 失 触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎 的标志性体征，称为腹膜刺激征 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或 移动性浊音阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失
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后退
辅助检查：
1.血液检查： 2.影响学检查：腹部平片、B超检查 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔 感染或脓肿形成 4.腹腔灌洗： 5.腹腔穿刺