子宫内膜异位症
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子宫内膜异位症患者既可有体液免疫既B细 胞应答反应增强，也可有细胞免疫既T细胞免 疫功能不足。
【病理生理】
异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出 血纤维组织增生继而形成瘢痕与邻近器 官粘连。
异位的子宫内膜反复出血病灶内积血渐多 纤维组织增厚硬结、包块
大体形态 卵巢：最多见，80%患者累及卵巢，双侧同 时波及约50%。卵巢巧克力囊肿 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、腹膜、输卵管： 散在紫褐色或紫蓝色结节或出血点
具体情况而定）
小结
注：服药后症状缓解率80%，妊娠率20-40%。不适合治 疗较大的巧克力囊肿和肌腺症，
5 丹那唑（danazol）（假绝经疗法pseudo menopause
therapy）
原理：阻断下丘脑促性腺激素释放激素和脑垂 体促性腺激素的合成及释放
副作用：低雌激素现象 6 内美通（商品名,nemestran；gestrinone）
原理和效果与丹那唑相同。
7 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：长期连
用，使垂体GnRH受体全部占满并耗尽LH、FSH减少 卵巢性激素减少暂时性闭经，药物性卵巢切除 （medical oophorectomy）
药物：有鼻腔喷雾和皮下注射两种。（用6个月）
8 三苯氧胺（tamoxifen）：雌激素对抗药
二、手术治疗
1、保守性手术：适合于年轻要求生育者，但术后复
发率高
2、半根治手术：适合无生育要求，年龄在45岁以下，
主要是保留卵巢功能
3、根治手术：适合于45岁以上近绝经期的重症患者
子宫腺肌 病
(adenomosis)
概述
定义：子宫内膜侵入子宫肌层（内在性子宫内
膜异位症）。 发病年龄：多见于30-50岁的经产妇 发病情况：半数合并子宫肌瘤，15%合并盆腔子宫内
效孕激素如：安宫黄体酮；己酸孕酮
3 雄激素：抗雌激素作用而影响子宫内膜，适合45
岁以上的妇女。常用：甲基睾丸素
4 雌 - 孕 激 素 疗 法 （ 假 孕 疗 法 : pseudo pregnancy
therapy） 原理：大量高效孕激素+小量雌激素类似妊娠的人工
闭经。
用药： 18-甲基炔诺酮+炔雌醇（用6-12月）
直肠膈、膀胱。
其它部位：宫颈、阴道、外阴；脐、输尿管、肺、胸
膜、乳腺、淋巴结、剖腹术切口瘢痕处
【病 因】
一 子宫内膜种植学说 月经期脱落的子宫内膜碎片可随经血逆流，经 输卵管进入腹腔（有数种理论依据）
二 淋巴及静脉播散学说 远离盆腔的部位的内膜异位症是通过淋巴、静 脉播散。
三Baidu Nhomakorabea体腔上皮化生学说 四 免疫学说
【诊 断】
1 病史：继发性、进行性的痛经；不孕
2 体征：后位子宫、固定；骶韧带处痛性结节；双
侧附件增粗，压痛，或囊肿。
3 辅助检查： B超； CA125（卵巢癌相关抗原）
测定； 腹腔镜
【鉴别诊断】
一 慢性盆腔炎 二 卵巢恶性肿瘤 三 乙状结肠恶性肿瘤
【治 疗】
一 药物治疗（性激素疗法） 1 雌激素：抑制排卵，副作用大 2 孕激素：可抑制排卵，使内膜萎缩。目前多用高
镜下表现
可见：子宫内膜组织（上皮、腺体、间质） 红细胞、含铁血黄素、巨噬细胞
【临床表现】
一 症状：（个体差异大）
1 痛经：呈继发性、进行性加重；疼痛程度与病灶
大小并不一定成正比
2 不孕(40%)
解剖改变的原因 其它原因
子宫内膜本身产生前列腺素 黄体功能不足 黄素化未破裂卵泡综合征（luteinized
unruptured follicle syndrome,LUFS） 自身免疫问题
3 月经失调(15%) 4 性交痛 5 肠道或泌尿道症状 6 急性腹痛 7 发热 8 腹壁瘢痕异位灶
二、体 征
宫颈：后上方及骶韧带处可触及单个或多个质硬的 痛性结节。
子宫：后位、固定，正常大或稍大 附件：可触及囊性包块、压痛、与周围组织粘连
【临床表现及诊断】
逐渐加剧的进行性痛经，经量增多、经期延
长。 子宫均匀增大，质硬、压痛，经期明显 B超：子宫内不规则回声
【治 疗】
假孕疗法无效，丹那唑和GnRH可缓解症状（可人工 绝经）
手术根据症状、年龄而定。 近绝经期可保守治疗（消炎痛，萘普生等药） 剧痛不能忍受可行全子宫切除（卵巢是否保留根据
子宫内膜异位症
（Endometriosis）
【概 述】
定义
子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位 时所引起的一系列病变和症状
发病情况 发病率:(4-17%) (5-15%) 发病年龄：多发生于30-40岁妇女 形态良性、恶性行为
【发生部位】
盆腔：卵巢（80%）、宫骶韧带、子宫直肠凹、阴道
膜异位症，其中70%有临床症状。
【病 因】
子宫内膜基底层直接向肌层的浸润。一般认
为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤可能是导致 此病的原因。也可能与高雌激素的刺激有关。
【病 理】
子宫：均匀增大，病灶弥漫生长，可见微囊腔；子
宫腺肌瘤（adenomyoma），肌瘤无假包膜，与四 周肌层无明显分界
镜检：内膜为基底层内膜，故对孕激素不敏感
【病理生理】
异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出 血纤维组织增生继而形成瘢痕与邻近器 官粘连。
异位的子宫内膜反复出血病灶内积血渐多 纤维组织增厚硬结、包块
大体形态 卵巢：最多见，80%患者累及卵巢，双侧同 时波及约50%。卵巢巧克力囊肿 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、腹膜、输卵管： 散在紫褐色或紫蓝色结节或出血点
具体情况而定）
小结
注：服药后症状缓解率80%，妊娠率20-40%。不适合治 疗较大的巧克力囊肿和肌腺症，
5 丹那唑（danazol）（假绝经疗法pseudo menopause
therapy）
原理：阻断下丘脑促性腺激素释放激素和脑垂 体促性腺激素的合成及释放
副作用：低雌激素现象 6 内美通（商品名,nemestran；gestrinone）
原理和效果与丹那唑相同。
7 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：长期连
用，使垂体GnRH受体全部占满并耗尽LH、FSH减少 卵巢性激素减少暂时性闭经，药物性卵巢切除 （medical oophorectomy）
药物：有鼻腔喷雾和皮下注射两种。（用6个月）
8 三苯氧胺（tamoxifen）：雌激素对抗药
二、手术治疗
1、保守性手术：适合于年轻要求生育者，但术后复
发率高
2、半根治手术：适合无生育要求，年龄在45岁以下，
主要是保留卵巢功能
3、根治手术：适合于45岁以上近绝经期的重症患者
子宫腺肌 病
(adenomosis)
概述
定义：子宫内膜侵入子宫肌层（内在性子宫内
膜异位症）。 发病年龄：多见于30-50岁的经产妇 发病情况：半数合并子宫肌瘤，15%合并盆腔子宫内
效孕激素如：安宫黄体酮；己酸孕酮
3 雄激素：抗雌激素作用而影响子宫内膜，适合45
岁以上的妇女。常用：甲基睾丸素
4 雌 - 孕 激 素 疗 法 （ 假 孕 疗 法 : pseudo pregnancy
therapy） 原理：大量高效孕激素+小量雌激素类似妊娠的人工
闭经。
用药： 18-甲基炔诺酮+炔雌醇（用6-12月）
直肠膈、膀胱。
其它部位：宫颈、阴道、外阴；脐、输尿管、肺、胸
膜、乳腺、淋巴结、剖腹术切口瘢痕处
【病 因】
一 子宫内膜种植学说 月经期脱落的子宫内膜碎片可随经血逆流，经 输卵管进入腹腔（有数种理论依据）
二 淋巴及静脉播散学说 远离盆腔的部位的内膜异位症是通过淋巴、静 脉播散。
三Baidu Nhomakorabea体腔上皮化生学说 四 免疫学说
【诊 断】
1 病史：继发性、进行性的痛经；不孕
2 体征：后位子宫、固定；骶韧带处痛性结节；双
侧附件增粗，压痛，或囊肿。
3 辅助检查： B超； CA125（卵巢癌相关抗原）
测定； 腹腔镜
【鉴别诊断】
一 慢性盆腔炎 二 卵巢恶性肿瘤 三 乙状结肠恶性肿瘤
【治 疗】
一 药物治疗（性激素疗法） 1 雌激素：抑制排卵，副作用大 2 孕激素：可抑制排卵，使内膜萎缩。目前多用高
镜下表现
可见：子宫内膜组织（上皮、腺体、间质） 红细胞、含铁血黄素、巨噬细胞
【临床表现】
一 症状：（个体差异大）
1 痛经：呈继发性、进行性加重；疼痛程度与病灶
大小并不一定成正比
2 不孕(40%)
解剖改变的原因 其它原因
子宫内膜本身产生前列腺素 黄体功能不足 黄素化未破裂卵泡综合征（luteinized
unruptured follicle syndrome,LUFS） 自身免疫问题
3 月经失调(15%) 4 性交痛 5 肠道或泌尿道症状 6 急性腹痛 7 发热 8 腹壁瘢痕异位灶
二、体 征
宫颈：后上方及骶韧带处可触及单个或多个质硬的 痛性结节。
子宫：后位、固定，正常大或稍大 附件：可触及囊性包块、压痛、与周围组织粘连
【临床表现及诊断】
逐渐加剧的进行性痛经，经量增多、经期延
长。 子宫均匀增大，质硬、压痛，经期明显 B超：子宫内不规则回声
【治 疗】
假孕疗法无效，丹那唑和GnRH可缓解症状（可人工 绝经）
手术根据症状、年龄而定。 近绝经期可保守治疗（消炎痛，萘普生等药） 剧痛不能忍受可行全子宫切除（卵巢是否保留根据
子宫内膜异位症
（Endometriosis）
【概 述】
定义
子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位 时所引起的一系列病变和症状
发病情况 发病率:(4-17%) (5-15%) 发病年龄：多发生于30-40岁妇女 形态良性、恶性行为
【发生部位】
盆腔：卵巢（80%）、宫骶韧带、子宫直肠凹、阴道
膜异位症，其中70%有临床症状。
【病 因】
子宫内膜基底层直接向肌层的浸润。一般认
为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤可能是导致 此病的原因。也可能与高雌激素的刺激有关。
【病 理】
子宫：均匀增大，病灶弥漫生长，可见微囊腔；子
宫腺肌瘤（adenomyoma），肌瘤无假包膜，与四 周肌层无明显分界
镜检：内膜为基底层内膜，故对孕激素不敏感