肾上腺性高血压的鉴别诊断
成人高血压的判断标准(WHO,1978年)
症状:
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表 现；
常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一 定与血压水平有关；
也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状；
约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 。
体征：
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大 波动；
听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、 收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到 血管杂音。
SBP(mmHg) DBP(mmHg)
最适血压
<120 及 <80
正常血压
<130 及 <85
高正常血压 130～139或 85~89
高血压Ⅰ级 140～159或 90~99
Ⅱ级 160～179或 100~109
Ⅲ级 ≥180 或 ≥110
ISH
≥140 及 <90
亚组：
临界ISH 140~149 及 <90
病理改变和临床表现(续)：
3.脑部改变 –动 脉 痉 挛 、 粥 样 硬 化 和 微 小 动 脉 瘤
血管舒缩功能失调─头胀、头痛、项强 脑血管意外
–短暂性脑缺血发作（TIA） •transient ischemic attacks
–脑血栓形成 –脑出血
病理改变和临床表现(续)：
4.肾脏表现 –肾小动脉硬化，肾脏缺血、萎缩 早期：血尿、蛋白尿，夜尿增多 后期：肾功能不全
发病因素
遗传因素 环境因素
–膳食（食盐、酒精）
盐敏感性高血压
–精神应激 –肥胖
发病机理：
1.中枢及植物神经系统功能紊乱 2.肾脏调节失衡
–调节水盐代谢、排泄代谢产物 –生成加压和降压物质
主要是通过RAS系统
肾上腺疾病性高血压
肾上腺疾病性高血压
曾正陪
【期刊名称】《国际内分泌代谢杂志》
【年(卷),期】2004(024)003
【摘要】肾上腺疾病是继发性高血压的重要病因,大部分肾上腺疾病性高血压可通过服用药物准备后行手术治疗,使高血压获得好转或治愈,因此正确认识及治疗肾上腺疾病性高血压有重要意义.嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症为较常见的肾上腺疾病性高血压,其患病率在近年来有上升趋势,本文对这两种疾病的临床表现、实验室检查、定性、定位诊断、治疗及预后进行了较详细的综合介绍.
【总页数】3页(P209-211)
【作者】曾正陪
【作者单位】100730,中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院内分泌科【正文语种】中文
【中图分类】R544.14
【相关文献】
1.β2-肾上腺素能受体多态性与慢性阻塞性肺疾病合并高血压的相关性 [J], 王成;田陆云
2.β2-肾上腺素能受体基因多态性与老年慢性阻塞性肺疾病合并高血压的相关性[J], 王成;田陆云;杨皑岚;李华;毕鸿雁;傅玮萍;戴路明;陈芬;谭芳;符琴
3.肾上腺疾病与高血压的临床相关性探讨 [J], 白凤新;周景玲;姜春梅;李忠原
4.肾上腺素、去甲肾上腺素和促肾上腺皮质释放激素与妊娠期高血压疾病 [J], 戴
龙芳
5.我国高血压患者肾上腺疾病是继发高血压主因 [J],
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高血压病鉴别诊断
精品文档1.慢性肾脏疾病，慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。
肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎；多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎有价值。
糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。
2.肾血管疾病，肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。
高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常＞110mmHg），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差＞1.5cm）。
可行超声检查，静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影等以明确。
3.嗜铬细胞瘤，高血压呈阵发性或持续性。
典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。
发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。
典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。
血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。
4.原发性醛固酮增多症，典型的症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。
凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。
实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。
5.皮质醇增多症，垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17羟或17酮类固醇增高，肾上腺超声可以有占位性病变。
6.主动脉缩窄，多表现为上肢高血压、下肢低血压。
如患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音，应怀疑本症存在。
CT和MRI有助于明确诊断，主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。
1.脑梗塞，此病多有肢体麻木及活动受限表现，查体可病理征出现，头部CT可见梗塞病灶。
2.继发性高血压，患者目前血压增高，但无继发性增高的征象：如晨起颜面部水肿，尿血、腰痛等症状。
肾上腺功能异常的诊断与鉴别诊断
肾上腺功能异常的诊断与鉴别诊断肾上腺是人体内的一个重要内分泌腺体，分为两个部分：肾上腺皮质和肾上腺髓质。
肾上腺皮质主要分泌肾上腺皮质激素，包括糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，而肾上腺髓质则主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类激素。
肾上腺功能异常可能导致多种疾病的发生，因此对于肾上腺功能的诊断与鉴别诊断显得尤为重要。
一、肾上腺功能异常的常见病因肾上腺功能异常的病因较为复杂，常见的病因包括以下几方面：1. 肾上腺皮质功能异常：肾上腺皮质功能异常最主要的原因是肾上腺皮质激素合成或分泌异常，包括原发性肾上腺皮质功能减退、原发性醛固酮增多症、库欣综合症等。
2. 肾上腺髓质功能异常：肾上腺髓质功能异常主要表现为儿茶酚胺类激素合成或分泌异常，常见的病因包括嗜铬细胞瘤、嗜铬细胞增生等。
3. 其他因素：肾上腺功能异常还可以由于某些药物的使用、遗传因素或某些疾病的影响等原因引起。
二、肾上腺功能异常的临床表现肾上腺功能异常的临床表现可以根据患者的具体情况而有所不同，常见的临床表现包括以下几个方面：1. 激素过多症状：如肥胖、高血压、糖尿病等。
2. 激素不足症状：如疲劳、乏力、低血压等。
3. 儿茶酚胺类激素过多症状：如心悸、出汗、血压升高等。
4. 儿茶酚胺类激素不足症状：如乏力、心率不齐等。
三、肾上腺功能异常的诊断方法肾上腺功能异常的诊断主要依靠以下几种方法：1. 临床症状与体征：通过详细询问患者病史和进行体格检查，可以了解患者的临床表现。
2. 化验检查：包括血液生化指标、激素水平检测、尿液检查等，可以评估患者的肾上腺功能状态。
3. 影像学检查：如CT、MRI等，可以观察肾上腺的形态和结构，了解是否存在肿块等异常情况。
4. 功能性检查：如ACTH激发试验、低剂量地塞米松抑制试验等，可以评估肾上腺功能的具体变化。
四、肾上腺功能异常的鉴别诊断肾上腺功能异常的鉴别诊断主要针对不同的疾病类型进行：1. 原发性肾上腺皮质功能减退与库欣综合症的鉴别：通过检测ACTH水平和皮质醇水平，可以判断患者是属于原发性肾上腺皮质功能减退还是库欣综合症。
肾上腺性高血压的诊断
首先进行初步评估，包括病史采集、体格检查和必要的实验室检查；然后根据 初步评估结果选择相应的影像学检查和功能性检查；最后综合各项检查结果做 出诊断，并制定相应的治疗方案。
03
鉴别诊断
原发性高血压
原发性高血压通常没有明确的病因，可能与遗传、环境、生 活习惯等因素有关。其诊断主要依赖于多次测量血压升高， 并排除其他可能导致高血压上腺肿瘤、增生或分泌异常 有关。
病理生理机制
不同类型肾上腺性高血压的病理生理机制不同，如原发性醛 固酮增多症是由于醛固酮分泌过多导致水钠潴留和钾离子排 出增加，而嗜铬细胞瘤则由于儿茶酚胺等激素分泌过多引起 血管收缩和心率加快。
临床表现与症状
临床表现
肾上腺性高血压的临床表现主要包括 持续高血压、低血钾、肌无力、头痛 、心悸等症状。
影像学检查
B超检查
通过高频超声探头检查肾 上腺形态，有助于发现肾 上腺肿瘤或增生。
CT检查
通过计算机断层扫描技术 检查肾上腺，可发现较小 的肿瘤或增生。
MRI检查
通过磁共振成像技术检查 肾上腺，可提供更详细的 形态学信息。
功能性检查
卧立位试验
通过观察卧立位时血压和心率的 反应，判断是否存在自主神经功
内分泌性高血压是指由内分泌腺体功 能异常引起的高血压，常见的病因包 括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症 等。
诊断依赖于临床表现、实验室检查和 影像学检查，治疗需针对病因进行手 术、药物治疗等综合治疗。
04
治疗与预后
药物治疗
药物治疗是肾上腺性高血压的主要治疗方法之一，主要通过口服药物来 控制血压和缓解症状。
肾上腺性高血压诊断
目录
• 肾上腺性高血压概述 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗与预后
十大鉴别诊断
鉴别诊断：一、原发性高血压3级（极高危）诊断依据：老年女性，有反复头昏症状，多次测血压高，最高达"180/90mmHg"鉴别诊断：继发性高血压，患者既往无肾实质性、肾血管性、甲亢等疾病，无低血钾、心动过速、头痛等病史，必要时可查肾功能、甲功、肾上腺超声等进一步除外。
（一）、肾性高血压：患者无慢性肾病史，无肾动脉狭窄史。
可除外。
（二）、原发性醛固酮增多症：患者无反复肌无力，口渴多尿症状。
可能性不大，作血尿醛固酮检查进一步除外。
（三）、嗜络细胞瘤：患者血压无阵发性增高，不伴出汗、心率增快表现。
该病可能性不大。
做彩超肾上腺检查进一步除外。
二. 急性广泛前壁心肌梗死KillipII级诊断依据：以持续性胸痛为主症，鉴别诊断：1.急性肺动脉栓塞，可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，心电图示：I导联S 波加深，III导联Q波显著，右胸导联T波倒置等改变，有待于心肌酶谱、肌钙蛋白和冠脉造影进一步鉴别诊断。
2.主动脉夹层，此病一开始胸痛即达高峰，常放射到背、肋、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，但无心肌酶学改变可鉴别。
3.急性心包炎，急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛于发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重。
全身症状不如心肌梗死严重，心电图除A VR外均有ST 段弓背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
4.胃食管反流患者以剑突下痛为主要表现，但无明显反酸、嗳气症状，且心电图提示下壁心梗，故暂不考虑此病，有待于心肌酶谱、肌钙蛋白进一步鉴别诊断。
三. 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型心功能III级诊断依据：患者老年女性，既往有高压病史、有糖尿病史、有吸烟史。
以发作性胸闷、胸痛为主症，胸痛呈压迫、紧缩性，每次持续3-5分钟后缓解，心电图提示：ST-T改变。
必要时可做冠脉造影进一步明确。
鉴别诊断：1.急性心肌梗塞，疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白可鉴别。
高血压的鉴别诊断
高血压的鉴别诊断高血压的鉴别诊断：一、临床表现与病史评估：1：定义：高血压是指血管内的压力高于正常范围的一种疾病。
2：临床表现：常见症状包括头痛、头晕、乏力、心悸、视力模糊等。
3：病史评估：了解病人的家族史、个人病史、饮食习惯等，对排除其他可能的病因有帮助。
二、体格检查：1：血压测量：包括静息血压、体位变化血压、24小时动态血压监测等。
2：心血管系统检查：包括心脏听诊、心率、血管触诊等。
3：神经系统检查：包括瞳孔反应、肢体活动度、病理反射等。
三、实验室检查：1：血液学指标：包括血常规、血压、肾功能等。
2：尿液分析：包括尿常规、尿蛋白等。
3：其他相关检查：如心电图、超声心动图、肾脏超声等。
四、影像学检查：1：腹部超声：观察肾动脉直径、肾脏大小和形态、肾上腺肿瘤等。
2：颈动脉超声：检查颈动脉粥样硬化程度、闭塞性颈动脉病变等。
3：心脏彩超：评估心脏结构和功能。
五、辅助检查：1： 24小时动态血压监测：记录病人一天内的血压变化情况。
2：脑电图：排除脑血管意外导致的高血压。
3：眼底检查：观察眼底血管形态、出血情况等。
六、鉴别诊断：1：一级高血压：原发性高血压，没有明确的病因。
2：二级高血压：由其他疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
3：相关疾病：了解高血压与其他疾病的关联，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等。
附件：1：详细的高血压鉴别诊断流程图。
2：相关病例分析。
法律名词及注释：1：世界卫生组织：一个由联合国成员组成的国际公共卫生组织。
2：高血压：指血管内的压力高于正常范围的一种疾病。
3：高血压的鉴别诊断：通过对高血压患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查等综合评估，以确定高血压的原因和病因。
高血压诊断与鉴别诊断
高血压诊断与鉴别诊断高血压诊断与鉴别诊断一、定义高血压是指静息时血压升高，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况。
根据病因和合并症的不同，可以将高血压分为原发性和继发性两种类型。
二、原发性高血压的诊断与鉴别诊断1.家族史询问和评估：了解家族中是否有高血压疾病，以及相关的基因和环境因素。
2.详细病史采集：a) 发病年龄：原发性高血压多在中年以后发病，早年发病需考虑继发性高血压。
b) 症状：包括头痛、头晕、视力模糊、心悸等。
c) 体检结果：包括心率、体重、尿常规、心肺、腹部、下肢水肿等方面的观察。
d) 合并症及并发症：如心脏病、肾脏疾病、脑血管疾病等。
3.血压测量：a) 静息血压测量：在安静环境下、坐位或卧位，使用标准的血压测量仪器进行测量。
b) 动态血压测量：进行24小时的动态血压监测，以评估白天和夜间的血压波动情况。
4.实验室检查：a) 一般检查：包括血常规、尿常规等。
b) 生化检查：包括血糖、血脂谱、肾功能、电解质、血尿酸等。
c) 心脏相关检查：如心电图、心脏超声检查等。
d) 脑血管相关检查：如脑CT、脑MRI等。
5.诊断标准：a) 静息血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
b) 动态血压监测：白天平均血压≥135/85mmHg和/或夜间平均血压≥120/70mmHg。
三、继发性高血压的诊断与鉴别诊断1.确定高血压的原因：继发性高血压可由其他疾病或药物引起，需要通过详细病史和实验室检查来确定原因。
2.实验室检查：a) 肾功能检查：包括肾小球滤过率和肾小管重吸收率等。
b) 甲状腺功能检查：如TSH、T3、T4等。
c) 肾上腺功能检查：如24小时尿儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等。
3.特殊检查：a) 腹部超声检查：用于评估肾动脉狭窄等肾脏相关疾病。
b) 胸部X线检查：用于评估心包积液等心脏相关疾病。
c) 眼底检查：可观察到高血压引起的视网膜的变化。
四、附件本文档涉及的附件如下：1.血压测量记录表2.动态血压监测报告3.生化检查结果单4.心电图结果单5.脑CT/MRI结果单五、法律名词及注释1.高血压：指静息时血压升高，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况。
高血压鉴别诊断
高血压鉴别诊断
1、肾实质病变：急性肾小球肾炎，多见于青少年，有急性起病及链球菌感染史，有发热、血尿浮肿史，鉴别不难；慢性肾小球肾炎有反复浮肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显。
2、肾动脉狭窄：病变性质可为先天性、炎症性或动脉粥样硬化性。
凡进展迅速的高血压或高血压突然加重呈恶性高血压表现，药物治疗无效，均应怀疑本症。
本症多有舒张压中、中度升高，体健时可在腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。
肾动脉造影可明确诊断。
3、嗜铬细胞瘤：凡血压波动明显，阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白症状，对一般降压药物无效，或高血压伴血糖升高、代谢亢进等表现者均应疑及本病，在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。
超声、CT及MRI可显示肿瘤部位。
4、原发性醛固酮增多症本症临床上以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴多尿等。
血压多为轻、中度增高。
实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多，安体舒通试验具有诊断价值。
5、库欣综合征除高血压外有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等特征，诊断不难。
24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。
6、主动脉缩窄多数为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所引起特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低，呈上肢血压高于下肢的反常现象。
在肩胛区胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音。
主动脉造影可确定诊断。
肾上腺与高血压
• 1概念
• 1. 1肾上腺皮质增生
• 肾上腺球状带、束状带及网状带细胞单纯增生或混合 增生称为肾上腺皮质增生，肾上腺皮质增生可引起皮 质功能亢进。
• 肾上腺皮质球状带增生时，分泌过多盐皮质激素，主 要为醛固酮，调节水，盐代谢，引起电解质代谢紊乱， 即原发性醛固酮增多症;
• 束状带增生时，糖皮质激素过多的分泌，主要为皮质 醇，调节糖、蛋白质和脂肪代谢，可导致皮质醇增多 症。
• 腹腔镜肾上腺切除可快速缓解高皮质醇血症，而日_安 全可行。手术方式
• 有:①腹腔镜下双侧肾上腺全切，术后终生皮质激素 • 替代.」。②腹腔镜下一侧肾上腺全切，对侧次全 • 切Lt . }J0③ Liao等提出行双侧肾上腺部分切除，可 • 控制高皮质醇症的同时避免或减少术后皮质激素的 • 替代。但肾上腺组织保留多少尚存争议，尚需进• 步研究LsJ。
• 髓质过最分泌儿茶酚胺引起血压升高机制 • 儿茶酚胺的主要作用是增加心率和心输出最，使外 • 周血管收缩，从而升高血压:①‘肾上腺素主要作用于 • 心肌，使心搏出最增加和收缩压升高，但对周围血管 • 有舒张作用。②去甲肾上腺素主要作用于周围血 • 管，使其血管收缩，故收缩压与舒张压均增高。③多 • 巴胺可增加心输出最，其原因除(31肾上腺能受体 • 的调节作用外，同时也刺激了肾上腺轴突末梢的去
• 原发性醛固酮增多症木病为肾上腺皮质 • 分泌过最激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素 • 和碱中毒为主要表现的临床综合征。以往认为高血 • 压、低血钾是诊断原发性醛固酮增多症的必要条件， • 但有研究发现原发性醛固酮增多症的患者中，低血 • 钾发生率仅为9%一37 }o L9J。这说明高血压、血钾 • 止常可能是原发性醛固酮增多症的早期阶段，在出 • 现低血钾之前，高血压早己存在。而低血钾的出现可
高血压的鉴别诊断
（1）向心性肥胖、满月脸、多 血质外貌。
（2）血糖升高，糖尿病倾向。
（3）骨质疏松、病理性骨折。
（4）皮肤表现：皮肤薄，微血管脆性增加，轻微损伤即可引起瘀斑；皮肤 皱褶处易发生皮炎、湿疹、紫癜等。
（5）心血管表现：高血压常见，与糖皮质激素潴钠、排钾作用有关；心电 图常示低血钾图形；心律失常以房性心律失常最多见；部分患者可发生心力衰竭。
（6）眼部表现：眼睑下唇紫红色，上睑翻转时呈白色；球后视神经炎、视 神经萎缩；白内障等。
（7）对感染抵抗力减弱：易受各种感染，且感染后易扩散；易发真菌感染 等。
（8）性功能障碍：阳痿、月经 紊乱、不育等。
（9）其他：消化性溃疡易发，胸腹部皮下脂肪丰满堆积。本病无特异性实 验室检查；在应激情况下血皮质醇升高；地塞米松抑制试验阳性等有助于诊断。
病毒脑膜炎也是神经梅毒需要鉴别的疾病之一。病毒脑膜炎是由病毒感染引 起的脑部炎症，患者可能会出现头痛和发热等症状。然而，神经梅毒患者出现的 症状与此不同，需要进行鉴别诊断。
四、神经梅毒的治疗及预后神经梅毒的治疗通常采用抗生素治疗，如青霉素 和头孢曲松等。这些抗生素可以有效地杀死梅毒螺旋体，改善患者的症状和体征。 然而，治疗时间和剂量需要根据患者的具体情况进行调整。
系统感染病史及(或)沙眼衣原体感染史；尿沉渣中常有白细胞，膀胱炎的病 理改变可为局灶型、慢性炎症型及瘢痕形成型；尿细菌学检查可为阳性。慢性肾 小球肾炎急性发作时应与急性肾小球肾炎相鉴别：急性肾小球肾炎多见于儿肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿和高 血压)；急性期血清C3下降；病情多于数周内逐渐减轻而趋于缓解；慢性肾小球 肾炎急性发作时病情多无明显变化而呈持续性高血压及蛋白尿。必要时做肾活检 可明确诊断。
尽管神经梅毒的治疗效果在一定程度上取决于患者的个体差异，但早期诊断 和治疗仍然是改善患者预后的关键。因此，对于有梅毒感染史或出现神经系统症 状的患者，应及时就医并进行相关检查，以便早期发现和治疗神经梅毒，从而降 低患者的伤残率和死亡率。
高血压鉴别诊断
高血压鉴别诊断高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，通常有以下鉴别要点：一、原发性高血压1、肾血管性高血压1)发病年龄较轻，早期多表现为阵发性高血压，或突然出现持续性高血压，大多数患者有夜间发作性呼吸困难、周期性下肢水肿、腹部有可触及的腹部肿块等。
2)尿常规检查多有轻度蛋白尿，部分患者还可出现血尿和管型尿。
3)超声检查可显示肾脏血管狭窄或闭塞，显示受累肾脏萎缩，皮质变薄等。
4)肾动脉造影检查多显示肾脏动脉狭窄或闭塞。
5)多数患者对血管扩张剂、钙离子拮抗剂治疗有效。
根据上述临床特点，结合超声、肾动脉造影等检查可作出诊断。
2、原发性醛固酮增多症1)长期高血压、进展迅速、常表现为持续性，多数无心、脑、肾损害征象。
2)肌无力及周期性瘫痪(钠重吸收过多致钠储留引起低钾血症所致)。
3)尿常规检查示低钾、低氯性碱中毒，尿比重低，尿钠浓度高，尿醛固酮浓度增高。
4)长期低血钾可引起肌无力、周期性瘫痪、烦渴、夜尿增多等临床症状。
醛固酮瘤患者血浆和尿醛固酮水平增高，对螺内酯(醛固酮竞争性抑制剂)治疗有戏剧性效果，可作出初步诊断。
测定血浆醛固酮水平不受体位的影响，清晨及下午的醛固酮水平具有很好的重复性，测定24小时尿醛固酮水平可反映24小时醛固酮的总体水平。
在单侧肾上腺皮质腺瘤患者中，醛固酮水平增高仅限于肿瘤侧，因此测定24小时尿醛固酮总体水平仅能反映单侧肿瘤的情况。
而血浆醛固酮水平则能反映双侧肾上腺皮质功能。
由于醛固酮的分泌存在昼夜节律性变化，因此应分别测定白天及晚上的醛固酮水平。
如果血浆醛固酮水平测定正常而尿醛固酮水平明显增高，对原发性醛固酮增多症的诊断较为可靠。
如果两者均增高则应考虑为双侧肾上腺皮质腺瘤的可能性较大。
在排除原发性醛固酮增多症时应注意与下列疾病进行鉴别：肾病综合征、慢性肾炎等也可见血浆和尿醛固酮水平增高。
但是上述疾病一般均有相应的临床表现。
且测定24小时尿醛固酮总体水平往往不超过正常上限的两倍。
在给予螺内酯治疗时上述疾病不会有戏剧性的效果。
血钾异常指标解读肾上腺功能异常与高血压的关系
血钾异常指标解读肾上腺功能异常与高血压的关系血钾异常指标是评估肾上腺功能异常与高血压相关性的重要指标之一。
肾上腺是人体内分泌系统中的重要器官，对于维持正常的血压水平有着重要作用。
而血钾水平的改变往往会影响到肾上腺功能，从而导致高血压的发生。
因此，准确解读血钾异常指标对于诊断和治疗肾上腺功能异常与高血压的关系具有重要意义。
血钾异常指标通常包括血清钾浓度和血清醛固酮浓度。
正常情况下，血清钾浓度应保持在3.5-5.5 mmol/L的范围内，而血清醛固酮浓度应保持在3.0-10.0 ng/dL的范围内。
血钾浓度的升高或降低可能与肾上腺功能异常相关，而醛固酮浓度的异常则直接反映了醛固酮的分泌状态。
血钾升高是肾上腺功能异常常见的表现之一。
肾上腺醛固酮增多症是一种重要的肾上腺功能异常疾病，其特征为血清钾浓度升高和血清醛固酮浓度明显增高。
这种情况下，肾上腺皮质产生过多的醛固酮，导致钠排泄减少，钾排泄增加，从而引起高钾血症。
而高钾血症则会引起一系列的生理和代谢异常，包括肌肉无力、心律失常等，并与高血压的发生密切相关。
血钾降低则可能是醛固酮分泌不足所致。
醛固酮分泌不足引起的肾上腺功能异常疾病主要有原发性醛固酮分泌不足症和继发性醛固酮分泌不足症两种类型。
原发性醛固酮分泌不足症是指由于肾上腺皮质破坏或退化导致的醛固酮分泌不足，而继发性醛固酮分泌不足症则是由于其他原因引起，如下丘脑－垂体－肾上腺轴的疾病。
这些疾病的共同特点是醛固酮分泌不足，血钾浓度下降，而低钾血症则与高血压的发生相关。
综上所述，血钾异常指标的解读对于评估肾上腺功能异常与高血压的关系非常重要。
血钾升高往往与肾上腺功能亢进有关，而血钾降低则常常与醛固酮分泌不足相关。
肾上腺功能异常会导致血压调节机制紊乱，引起高血压的发生。
因此，通过监测并解读血钾异常指标，可以早期发现肾上腺功能异常，并及时进行干预和治疗，以预防和控制高血压的发生。
高血压诊断与鉴别诊断
险。
3
心脏病
高血压会增加心脏负荷，导致心脏病的 风险增加。
肾脏病
高血压会损害肾脏功能，引起肾脏病。
高血压的治疗和管理方法
1 药物治疗
使用降压药物来控制血压 水平。
2 生活方式调整
3 定期复诊
通过饮食控制、减轻体重、 戒烟限酒等方式改善高血 压状况。
定期进行血压检测和体检， 与医生项
健康饮食
• 少盐 • 多蔬果 • 低脂肪
合理运动
坚持适量的有氧运动，如散步、 跑步、游泳等。
心理调节
学会应对压力，保持良好的心 态。
高血压的分类与分级
原发性高血压
没有明确的病因，约占95%的高血压患者。
继发性高血压
由其他疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌紊乱等。
高血压分级
根据血压水平分为正常血压、正常高值、高血压阶段1和高血压阶段2。
高血压的常规检查与诊断
1 血压测量
通过测量血压值来判断是 否存在高血压。
2 血液检查
检查血液中的肾功能、血 脂、血糖等指标。
3 尿液检查
检测尿液中的蛋白质、肾 功能等是否异常。
鉴别诊断中需要注意的其他疾病
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进可能引起血压升 高。
肾上腺髓质肿瘤
肾上腺髓质肿瘤分泌过多的肾上 腺素，导致血压升高。
肾动脉狭窄
肾动脉狭窄可引起血压升高，尤 其在年轻患者中较为常见。
常见的高血压并发症
1
脑卒中
2
高血压会损害血管壁，增加脑卒中的风
高血压诊断与鉴别诊断
高血压是一种常见的慢性疾病，通常没有明显症状，但可引起严重的并发症。 本节将介绍高血压的诊断和鉴别诊断方法，帮助大家更好地了解和管理这一 健康问题。
肾病内科肾上腺素释放性高血压的诊断与治疗
肾病内科肾上腺素释放性高血压的诊断与治疗肾上腺素释放性高血压是一种由肾上腺素分泌异常引起的高血压类型。
本文将介绍肾上腺素释放性高血压的诊断和治疗方法。
一、诊断方法1. 临床表现肾上腺素释放性高血压患者多表现为长期持续的高血压，常伴有心悸、头痛、手颤等症状。
部分患者还可出现多汗、易怒等交感神经过度活跃的表现。
2. 实验室检查血浆肾上腺素及去甲肾上腺素水平升高可作为肾上腺素释放性高血压的指标。
常规血液检查中还应包括肾功能、血压控制、肾脏超声等项目。
3. 影像学检查影像学检查主要包括肾动脉造影、CT、MRI等，用于观察肾动脉病变情况。
二、治疗方法1. 药物治疗针对肾上腺素释放性高血压的特点，可以选用以下药物进行治疗：（1）α-受体阻滞剂：作用于血管平滑肌α-受体，降低血管紧张度，从而降低血压。
（2）β-受体阻滞剂：通过阻断β-受体的作用，减少心脏的收缩力和心率，降低血压。
（3）钙离子拮抗剂：通过抑制钙离子进入心肌细胞，减少心脏收缩力，降低血压。
2. 手术治疗对于药物治疗效果不佳或合并其他病变的患者，可以考虑手术治疗。
常见的手术包括肾动脉旁路术、肾上腺素释放性高血压病变切除术等。
3. 保持良好的生活习惯患者在药物治疗的同时，应注意保持良好的生活习惯。
包括戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，有助于降低血压。
三、预后与注意事项肾上腺素释放性高血压的预后与患者的治疗情况以及病变的程度有关。
早期诊断、积极治疗是保证预后良好的关键。
在日常生活中，患者应注意合理饮食，避免摄入过多的钠盐，控制体重。
此外，注意心理调节、避免情绪激动也是预防高血压发作的重要措施。
总之，肾上腺素释放性高血压是一种特殊类型的高血压，准确的诊断和科学的治疗对于患者的预后至关重要。
通过药物治疗、手术以及良好的生活习惯可以有效控制血压，提高患者的生活质量。
患者应定期进行复查和随访，积极配合医生的治疗计划，避免病情恶化。
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肾上腺性高血压的鉴别诊断
肾上腺性高血压的鉴别诊断肾上腺性高血压的鉴别诊断在高血压的病因学中，继发性高血压的最常见原因为肾性及肾上腺性高血压，而一部分原发性高血压的病因也和肾素-血管紧张素或高胰岛素血症有关，下面主要介绍原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤这两种肾上腺性高血压的诊断和鉴别诊断。
一、原发性醛固酮增多症（一）概述原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是 1954 年由 Conn JW 首次报道的一种以高血压、低血钾、低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为主要特征的临床综合征，又称 Conn 综合征，它是一种继发性高血压，其发病年龄高峰为30~50 岁，女性病人多于男性。
原醛症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多的醛固酮所致，但以腺瘤为多见，故经手术切除肾上腺腺瘤后，原醛症可得到治愈，但是如不能早期诊断和及时治疗，则长期高血压可导致严重的心、脑、肾血管损害。
醛固酮是从肾上腺皮质球状带合成与分泌的一种 C21 类固醇激素，其分子量为 360.44，它是体内调节水盐代谢的一种重要激素。
正常成人在普食状态下肾上腺皮质球状带细胞的醛固酮分泌率为50~250mg/24 小时，血浆中醛固酮的浓度为 100～400pmol/l。
醛固酮作为体内一种主要的盐皮质激素，其生理作用为潴钠排
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钾。
当肾上腺皮质产生腺瘤或增生，使醛固酮自主分泌过多，通过增加肾小管对钠的重吸收产生钠、水潴留而使血容量增加，外周阻力增大；醛固酮还可影响去甲肾上腺素的代谢，使交感神经系统兴奋性增加；促使肾脏排镁离子增多，综上作用而导致血压升高。
醛固酮还通过 Na+-K+和 Na+ -H+置换而增加 K+、 H+排出，使肾小管排泄钾离子增多而产生尿钾升高、血钾水平降低及代谢性碱中毒。
近年研究认为原醛症已成为继发性高血压中最常见的形式，以前报告原醛症在高血压人群中的患病率为 0.5 ~ 2%，但随着检查诊断手段的改进和提高，诊断为原醛症的病例数逐渐增多，如 1994 年Gordon 等报告在 199 例正常血钾的高血压病人中，原醛症病人占8.5%；而在美国 Mayo 门诊，原醛症病人的年患病率在过去五年内已增加了十倍以上；其他学者报告原醛症在高血压病人中的患病率也高达 14.4-16.6%。
(二) 诊断途径 1、筛选试验对高血压病人应常规查血、尿K+水平，进行原醛症的筛选试验，如有下述高血压病人应考虑诊断原醛症的可能性。
1）自发性低血钾(血清 K+lt;3.5mmol/L)； 2）中度或严重低血钾(血清 K+lt;3.0mmol/L)； 3）服用常规剂量的噻嗪类利尿剂而诱发严重低血钾，并且补充大量钾盐仍难以纠正； 4）停用利尿剂 4 周内血清 K+仍不能恢复正常； 5）除外其他继发性原因
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