75例脑分水岭梗死的病因、分型及治疗
《分水岭脑梗塞》课件
随着医学影像技术和分子生物学技术的不断发展，未来将为分水 岭脑梗塞的研究提供更有效的手段和方法。
跨学科合作
加强神经内科学、神经外科学、影像学、分子生物学等学科之间 的合作，共同推进分水岭脑梗塞的研究进展。
分水岭脑梗塞概述
定义与分类
定义
分水岭脑梗塞是指脑内两条主要 动脉供血区之间的边缘带发生缺 血性损害。
分类
根据发生部位，可分为前分水岭 脑梗塞、后分水岭脑梗塞和皮质 分水岭脑梗塞。
发病机制
01
02
03
血流动力学异常
血压下降或血流速度减慢 导致供血区边缘带血流量 减少。
微栓塞形成
动脉粥样硬化斑块脱落或 心源性栓子形成，导致远 端血管栓塞。
病因
血流动力学异常
由于血压波动或低血压状态，导致脑 部血流灌注不足，引起分水岭脑梗塞 。
其他因素
如烟雾病、动脉炎、结缔组织病等， 也可能导致分水岭脑梗塞。
01
02
颈动脉狭窄或闭塞
颈动脉狭窄或闭塞导致远端脑部血流 灌注不足，引起分水岭脑梗塞。
03
心脏疾病
如心房颤动、心脏瓣膜病等，可导致 心脏内血栓形成，进而栓塞脑血管， 引发分水岭脑梗塞。
降压药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防 血栓形成，降低脑梗塞复发的风险。
针对高血压患者，合理使用降压药物 ，控制血压在正常范围内，减少脑梗 塞的发病风险。
降脂药物
如他汀类药物，有助于降低血脂水平 ，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心脑 血管事件的发生。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬 化斑块，改善脑部供血。
分水岭脑梗塞发生后，脑组织缺血缺氧， 引起神经元死亡和脑功能受损。
分水岭脑梗死和CT模板
规律作息： 保证充足 的睡眠时 间，避免 熬夜和过 度劳累
心理平衡： 保持积极 乐观的心 态，避免 过度压力 和焦虑情 绪
早期发现潜在的健康问题 及时采取干预措施 降低分水岭脑梗死的发病率 提高患者的生活质量和预后
及时就医：一旦出现分水岭脑梗死的先兆或症状，应立即就医，避免延误治疗时 机。
遵循医嘱：在就医后，应严格按照医生的建议进行检查和治疗，不要自行停药或 改变治疗方案。
临床案例分析：通过具体案例，展示CT模板在分水岭脑梗死诊断中的应用效果和价值。
01
局限性：仅适用于分水岭脑梗死诊断，不能用于其他类型脑梗死的诊断
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意 赅的阐述观点单击此处输入你的项正文
03
介绍CT模板在分水岭脑梗死诊断中的具体应用
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注意事项：治疗 期间需要注意观 察病情变化，及 时调整治疗方案， 同时注意预防并 发症的发生
● 药物治疗的注意事项：分水岭脑梗死患者需遵医嘱使用药物，注意药物的剂量和用法，避免出现漏服或过量 使用的情况。
● 副作用处理：药物治疗过程中可能出现一些副作用，如恶心、呕吐、头痛等，患者需及时告知医生并遵医嘱 进行处理。 分水岭脑梗死和CT模板
04
分析CT模板在诊断中的优势和不足
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06
介绍未来CT模板在分水岭脑梗死诊断中的发展方向和前景。
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临床表现：观察患者的症状和体征，如头痛、呕 吐、偏瘫等，以区分分水岭脑梗死与其他疾病
老年分水岭脑梗死讲课PPT课件
定期检查和筛查
筛查脑血管狭窄、动脉粥样 硬化等病变，以便及时干预 和治疗。
定期进行身体检查，及早发 现高血压、高血脂、糖尿病 等高危因素。
定期体检可以及早发现脑梗 死的先兆症状，如短暂性脑
缺血发作等。
早期筛查和治疗可以降低老 年分水岭脑梗死的发病率和
死亡率。
预防性药物和疫苗
抗血小板药物： 阿司匹林、氯吡 格雷等，用于预 防血栓形成
降脂药物：他汀 类药物，降低血 脂水平，减少动 脉粥样硬化斑块 形成
疫苗：流感疫苗、 肺炎球菌疫苗等， 预防感染，降低 脑梗死的风险
康复训练和物理治疗
定期评估：在康 复过程中，定期 对患者的病情状 况和康复效果进 行评估，及时调 整康复方案，确 保康复效果最大 化。
心理和社会支持
心理支持：关注老年人的 心理健康，提供心理疏导 和安慰，帮助他们面对疾 病带来的压力和焦虑。
社会支持：鼓励家人、朋 友和社区参与老年人的康 复过程，提供必要的照顾 和支持，让他们感到关爱 和温暖。
手术效果：改善脑部供血， 缓解症状，降低复发风险。
注意事项：严格掌握手术适 应症和禁忌症，确保手术安
全。
其他治疗方式
药物治疗：使用溶栓药物、抗血小板药物等进行治疗 手术治疗：对于严重的脑梗死，可以考虑手术治疗，如机械取栓等 康复治疗：在病情稳定后，进行康复治疗，如物理疗法、康复训练等 预防措施：控制高血压、糖尿病等危险因素，保持健康的生活方式
国际合作与交流
合作项目：共同 开展老年分水岭 脑梗死的研究和 临床试验
交流平台：参加 国际学术会议和 研讨会，分享研 究成果和经验
脑梗塞分水岭脑梗死高血压
生活方式干预方面， 需要采取健康的生活 方式，包括低盐低脂 饮食、适量运动、戒 烟限酒等
康复治疗方面，需要 针对患者的具体情况 制定个性化的康复计 划，包括肢体功能训 练、语言康复、认知 康复等
THANKS
脑梗塞的诊断与治疗
诊断
脑梗塞的诊断主要依靠患者的症状和医学检查，常用的检查方法包括脑部CT 、MRI和血管造影等。
治疗
脑梗塞的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是使用溶栓药物 、抗血小板药物、抗凝药物等；手术治疗主要是通过介入治疗或搭桥手术来 改善脑部供血。
02
分水岭脑梗死概述
定义和病因
《脑梗塞分水岭脑梗死高血压》
2023-10-26
目 录
• 脑梗塞概述 • 分水岭脑梗死概述 • 高血压概述 • 脑梗塞分水岭脑梗死高血压之间的关系
01
脑梗塞概述
定义和症状
定义
脑梗塞是一种脑血管疾病，也称为缺血性中风，是由于大脑 供血不足导致脑组织坏死。
症状
脑梗塞的症状包括突然出现的面瘫、手脚麻木、失语、晕倒 、意识不清等，严重时可导致死亡。
定义
分水岭脑梗死（Cerebral watershed infarction， CWI）是指发生在脑内两条主要动脉供血区之间的脑梗 死，多见于老年人，以偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲为主 要表现。
病因
分水岭脑梗死的主要病因是血流动力学异常和微栓塞。 在血流动力学异常方面，主要是由于血压波动、血流速 度改变和血流方向改变等原因，导致血管远端处于低灌 注状态，引起分水岭脑梗死。在微栓塞方面，主要是由 于动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子等原因，导致微 栓塞形成，引起分水岭脑梗死。此外，颈动脉狭窄、高 血压、糖尿病、高脂血症等血管慢性损害疾病也是分水 岭脑梗死的重要危险因素。
脑分水岭梗死分类、解剖分型、病因、发病机制及皮质前型脑和下型脑分水岭梗死临床表现
脑分水岭梗死分类、解剖分型、病因、发病机制及皮质前型脑和下型脑分水岭梗死临床表现分水岭脑梗死称为脑分水岭梗死/边缘带脑梗死，是脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生脑梗死。
A显示1.大脑前动脉供血区，2.大脑中动脉供血区，3.大脑后动脉供血区。
图B显示脑内分水岭区（箭头）及分水岭脑梗死（黑色椭圆）脑分水岭梗死分类根据脑内血液循环分布特点，脑分水岭梗死总体上分为皮质型和皮质下型两大类。
皮质型脑分水岭梗死又可进一步分为皮质前型脑分水岭梗死、皮质后型脑分水岭梗死以及皮质上型脑分水岭梗死。
进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下下型脑分水岭梗死。
脑分水岭梗死病因及发病机制体循环低血压。
脑循环在体循环中位置最高，脑组织对缺血缺氧敏感；脑分水岭区侧支循环不丰富，容易受体循环或有效循环血量的影响而发生缺血性坏死，即脑分水岭梗死（图5）。
16岁男性，既往体健。
咳嗽2周发热4天入院，住院期间因呼吸衰竭及肺出血导致低灌注及血容量下降，DWI及FLAIR示双侧分水岭区急性梗死灶。
具体包括心脏骤停、休克、严重脱水、降压药过量、直立性低血压发作、严重的心律失常、心脏外科手术、降压药过量、麻醉药过量、低氧血症等。
体循环低血压引起的脑分水岭梗死通常表现为双侧的脑分水岭梗死，多表现为双侧皮质后型脑分水岭梗死，也可见皮质前型和皮质下脑分水岭梗死，还可见小脑分水岭梗死。
心脏手术后缺血性卒中常见类型是脑分水岭梗死。
双侧皮质后型脑分水岭梗死脑主要动脉严重狭窄或闭塞。
动脉粥样硬化等原因可导致颈动脉狭窄或闭塞，多数病变发生在颈内动脉起始部。
当狭窄达正常管腔50%以上时，血管远端的压力受到影响。
在此基础上存在血流动力学紊乱、栓子脱落及不健全的侧支循环时容易导致脑分水岭梗死的发生。
颈内动脉严重狭窄或闭塞所致的脑分水岭梗死，多为一侧性。
在严重的颈内动脉疾病中，脑分水岭梗死的发生率为19%-64%。
单侧脑分水岭梗死MRI皮质下型脑分水岭梗死主要与颈内动脉严重狭窄或闭塞所导致血流动力学障碍有关，皮质下型脑分水岭梗死是颈内动脉疾病标志。
脑分水岭梗死：从分型到临床诊治,都在这里了丨温故知新
脑分水岭梗死又称边缘带梗死，指的是发生在两个动脉供血区域交界处的梗死。
这类梗死常由低血压和低血容量引起，尤以大脑半球梗死常见，早期识别和治疗对患者而言十分重要。
本文将对这类特殊的脑梗死类型进行介绍。
为什么会发生脑分水岭梗死？脑循环可以被分为两个系统，表面的循环系统创造了围绕大脑的血管网络，深穿支循环则穿透脑实质并且不吻合。
在为大脑供血的三大动脉之间的交汇区域，以及这些动脉的浅层和深层分支之间，远端的区域脑血流量和灌注压等显著较低，形成了一定程度的低灌注区域，这些区域对脑循环的血液动力学改变十分敏感。
另外也有人认为，微栓子也是导致分水岭梗死的重要原因。
由于微栓子体积较小，因此可能会优先定植于分水岭区域，并且该区域的血流动力学特征使得血流冲刷栓子的能力也有所降低。
大脑半球内存在两种分水岭区域，即皮质分水岭区和皮质下分水岭区（详见下文）。
其中，前者最主要的发病机制是栓塞，而后者的主要发病机制更可能是脑动脉末梢区域的灌注衰竭。
另外，存在颈动脉或椎基底动脉阻塞，似乎是导致无症状血流动力学性损害的必要条件。
既往有报道称，脑分水岭梗死患者颈内动脉闭塞或狭窄的发生率高达75%。
脑分水岭梗死如何分型？绝大多数脑分水岭梗死的发病部位位于大脑半球。
大脑分水岭梗死可进行如下分类（图1）：➤皮质分水岭梗死（CWI），即大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）和大脑后动脉（PCA）供血区域交界处的梗死，在横断位影像学检查中呈楔形；➤CWI可以进一步分为皮质前型（AWI）和皮质后型（PWI），前者为ACA 和MCA之间的梗死，后者为MCA和PCA之间的梗死，两者均有则为皮质前+皮质后型（AWI+PWI）；➤皮质下型分水岭梗死（IWI）为大脑动脉深部和浅部穿支动脉之间边缘带的梗死，并可进一步分为部分IWI（P-IWI，即半卵圆中心的单一或串珠状梗死）和连续IWI（C-IWI，即侧脑室旁的条带状梗死）；➤同时存在CWI和IWI则为混合型分水岭梗死。
分水岭区脑梗死讲课PPT课件
家庭康复： 指导家属进 行家庭康复 训练，提高 患者生活质 量和康复效
果
日常护理
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 适当进行康复训练，如肢体功能训练、语言训练等
分水岭区脑梗死病例分享与讨论
06
典型病例介绍
患者基本 信息：年 龄、性别Fra bibliotek 职业等辅助检查
脑部CT或 MRI：观 察脑部病 变情况
脑电图： 观察脑部 电活动情 况
血液检查： 检测血液 中凝血因 子、血脂 等指标
心电图： 观察心脏 电活动情 况
血管造影： 观察脑血 管情况
脑脊液检 查：观察 脑脊液中 细胞、蛋 白质等指 标
分水岭区脑梗死的治疗
04
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成
治疗方案：药物治疗、手术治疗等
总结：分水岭区脑梗死的诊断和治疗 经验，以及对未来研究的展望
治疗方案的选择与实施
药物治疗：选择合适的抗凝、抗血小板、降压、降糖等药物 手术治疗：根据病情选择介入治疗、开颅手术等 康复治疗：进行语言、运动、认知等康复训练 心理支持：给予患者及家属心理支持和辅导，减轻心理压力
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THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
病史：既 往病史、 家族史等
症状：头 痛、头晕、 肢体无力 等
诊断：CT、 MRI等影 像学检查 结果
治疗方案： 药物治疗、 手术治疗 等
预后：恢 复情况、 复发风险 等
病例分析与讨论
病例介绍：患者基本信息、病史、症状 等
预后评估：患者恢复情况、复发风险 等
临床分水岭梗死发病机制、病因、影像表现、大脑半球分水岭梗死分型、案例分析及区分内、外分水岭要点总结
临床分水岭梗死发病机制、病因、影像表现、大脑半球分水岭梗死分型、案例分析及区分内、外分水岭要点总结分水岭梗死是发生在具有特征性位置的相邻血管供血区交界处的缺血性病变。
分水岭梗死在老年人群中更为普遍，已知与高血压、糖尿病、吸烟和脑血管疾病有关。
图1. 分水岭脑梗死血管供血区分布病因与发病机制1）体循环低血压：脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量的影响。
通常表现为双侧分水岭脑梗死。
2）颈部/颅内大动脉狭窄或闭塞：大脑中动脉狭窄或闭塞是最常见原因，国外支持颈动脉狭窄或闭塞有关。
3）微栓子栓塞：皮质型分水岭梗死发生多与微栓子有关。
4）血液流变学异常。
5）栓子清除率下降：最近研究表明，脑血流动力学障碍（低灌注）和微栓子，两者协同导致了分水岭梗死的发生。
影像表现1）分水岭脑梗死的MRI 表现：梗死病灶在T1WI 呈低信号，T2WI、FLAIR、DWI 上均呈高信号。
2）分水岭脑梗死的CT 表现：梗死病灶在CT 平扫上表现为低密度影，CT 平扫在缺血性脑梗死具有局限性；CTP 上表现为低灌注。
大脑半球分水岭梗死分型根据脑内血液循环分布特点，经典分类为：皮质型、皮质下型及混合型脑分水岭梗死（图2）。
图2. 从左到右依此为：皮质型、皮质下型、混合型皮质型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质前型、皮质后型、皮质前+ 后型脑分水岭梗死（图3）。
图3. 从左到右依此为：皮质前型、皮质后型、皮质前+ 后型皮质下型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下下型脑分水岭梗死（图4）。
图4. 从左到右依此为：皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型、皮质下下型临床上经常运用简化后的分型：内分水岭梗死（皮质下型，IWSI）和外分水岭梗死（皮质型，CWSI）。
内分水岭梗死约占分水岭梗死约60%。
IWSI 的责任血管主要为豆纹-大脑中动脉、豆纹-大脑前动脉、大脑前-脉络膜动脉、大脑中-脉络膜前动脉等；CWSI 的责任病灶主要分布在大脑前动脉与大脑中动脉皮质支、大脑后动脉与大脑中动脉皮质支等处。
分水岭梗死(1)
脑分水岭梗死的病因诊断
3．对高血压、有明确脑动脉硬化危险因素的脑 分水岭梗死患者，特别是对有单侧皮质下型脑 分水岭梗死的患者应行脑血管的影像学检查以 明确是否有脑大动脉的狭窄或闭塞。B型超声 可用于检查颈动脉有无狭窄、闭塞、颈动脉的 硬化斑块、溃疡等，但对颅内动脉检查受限。 MRA和CTA已广泛用于颅内外血管病变的筛查， 方便、无创伤，但精确度稍差，常过度估计血 管的狭窄。脑血管造影(DSA)仍是确定脑血管 病变的金标准，但属有创伤检查并且费用昂贵。
好转出院。
A
B
C
出院后3天病情再次加重，右面舌中枢性瘫痪，右肢体瘫痪加
重，不能持筷子，经内科治疗病情稳定好转。5月14日第三次发病，
头晕，视物模糊，右侧同向偏盲，未做MRI检查，门诊静点抗血小
板和改善循环药物2周，视力部分恢复。05年6月4日第四次复发头
晕、右侧肢体瘫痪加重，复查头MRI可见有新发左脑内型脑分水岭
脑分水岭梗死病因与发病机制
蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛也可引起脑分水 岭梗死
RCVS也可引起脑梗死，特别容易发生脑分水 岭梗死，其发病率不详，认为其机制是狭窄血 管远端严重的低灌注所致
注：可逆性脑血管收缩综合征（RCVS)是以一种以多处脑动脉收缩、
通常需要数天到数周才能缓解为特征的综合征，以突发剧烈头痛 为主要临床特征，部分患者可出现神经功能缺损，很容易与“偏 头痛”及“蛛网膜下腔出血”混淆
梗死形态部位：发生于PCA与MCA皮质支的边 缘带，常位于颞顶枕交界区，病灶也呈楔状， 尖朝向脑室
临床表现：偏盲或象限盲，皮质型感觉障碍， 不完全性感觉性失语，轻偏瘫少见
皮质下型分水岭梗死临床表现
梗死形态部位：梗死发生于ACA、MCA和PC A与深穿支的边缘带，梗死灶主要位于侧脑室 体部外上方，半卵圆中心或放射冠，位置比基 底节层面高，呈串珠样或融合成条状病灶，也 可呈前后走行的线状梗死病灶
分水岭区脑梗死的病因治疗与预防
分水岭区脑梗死的病因治疗与预防分水岭脑梗死或脑分水岭梗死（Watershedinfarction，WI），是指脑梗死发生在两个主要动脉分布区的交界处，主要发生在大脑的大动脉供血交界处。
它不同于脑血栓形成和脑栓塞，无论是病因、发病机制、病理还是临床特征。
它主要位于大皮质动脉供血区和基底核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，因此也称为边缘带脑梗死。
它可以发生在大脑半球的一侧或大脑半球的两侧，但单侧在临床上更为常见，发病率约占缺血性脑血管疾病的比例10%。
最常见的原因是由各种原因引起的血压下降，或动脉干供血不足，使动脉近心端供血良好，远心端末端边缘区域供血减少，导致缺血性脑梗死。
脑分水岭梗死的概念近年来被临床医生所接受，成为60岁以上老年人的共识脑梗死。
近年来，随着大脑的发展CT扫描和脑MRI临床检查的应用可以清楚地显示病变的位置和范围，进一步了解病因、病理和临床特征，越来越受到临床研究的重视。
一、病因目前，脑分水岭梗死的病因尚不清楚。
以下因素可能与脑分水岭脑梗死有关，如发作性低血压、颈动脉狭窄或闭塞、血管微栓塞、低氧血症、红细胞增多、血小板功能异常等，尤其是发作性低血压、颈动脉狭窄或闭塞和血管微栓塞。
1、低血压：脑血液循环是身体循环的一部分，脑分水岭离心脏最远，最容易受到血压循环或有效血液循环的影响。
大脑是神经系统的先进中心，其代谢活动特别强烈，能量需求最高，脑组织几乎无氧和葡萄糖储备，能量完全由循环血流供应。
当循环血压下降或循环血量突然下降时，如服用降压药物剂量过大或不合适，容易导致血压在短时间内下降，当达到一定程度，持续一定时间，特别是两个脑动脉交界处容易缺血，即脑组织缺血坏死，其基本原因包括心肌缺血、心律失常、直立性低血压发作、过度降压治疗和糖尿病和独立神经功能障碍。
CT扫描或脑MRI分水岭脑梗死灶的检查表现为。
2.颈动脉狭窄或闭塞:动脉粥样硬化等原因可导致颈动脉狭窄或闭塞，大部分病变发生在颈动脉起始部，当狭窄达到正常管腔时50%在此基础上，血流动力学紊乱和不完善的侧支循环容易导致脑分水岭梗死。
分水岭区脑梗死诊断与治疗PPT
手术时机：发病 后6小时内进行
手术风险：出血、 感染、神经损伤 等
术后护理：抗凝、 抗血小板、降压 等药物治疗，以 及康复训练等
康复治疗
物理治疗：包括运动疗 法、电刺激疗法等
言语治疗：针对语言障 碍进行训练和治疗
认知治疗：针对认知功 能障碍进行训练和治疗
心理治疗：针对心理问 题进行辅导和治疗
药物治疗：使用药物改 善症状，如抗凝血药物、 抗血小板药物等
生活方式调整：包括饮 食、运动、睡眠等方面 的调整和改善
其他辅助治疗手段
药物治疗：使用抗凝血药 物、抗血小板药物等
康复治疗：进行物理治疗、 言语治疗等
心理治疗：进行心理辅导， 减轻患者心理压力
生活方式调整：改善饮食 习惯、加强运动等
并发症的预防与处 理
常见并发症类型及原因分析
脑水肿：由于脑组织缺血缺氧，导致细胞肿胀，引起脑水肿 脑出血：由于脑组织缺血缺氧，导致血管破裂，引起脑出血 脑梗死：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞死亡，引起脑梗死 脑缺血：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞功能障碍，引起脑缺血 脑萎缩：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞死亡，引起脑萎缩 脑积水：由于脑组织缺血缺氧，导致脑细胞功能障碍，引起脑积水
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 适当进行康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练等 保持良好的心理状态，如积极乐观、避免焦虑等 定期进行健康检查，如血压、血糖、血脂等指标的监测
康复期心理支持与干预
心理支持：提 供心理辅导， 帮助患者调整 心态，增强信
心
心理干预：通 过认知行为疗 法、放松训练 等方法，减轻 患者的心理压
脑部超声检查：观察脑部血流情况， 判断梗死部位和范围
实验室检查
血液检查：血常规、血生化、凝血功能等 影像学检查：CT、MRI、DSA等 神经电生理检查：脑电图、肌电图、诱发电位等 实验室检查：脑脊液检查、脑组织活检等
脑分水岭梗死的临床诊治，一文读懂
脑分水岭梗死的临床诊治，一文读懂上周我们分享了脑分水岭梗死的解剖和分型，今天就来谈谈如何进行诊治。
脑分水岭梗死的病因、发病机制和临床表现大家是不是已经熟悉啦？复习轻戳这里（脑分水岭梗死的解剖和分型，一文读懂！）。
今天我们来讲一讲分水岭脑梗死的诊治策略。
图1 “分水岭”治病先求因对于脑分水岭梗死的诊治，也许你的大脑中有一团乱线，剪不断，理还乱。
图2但是，与大多数疾病相同，治疗脑分水岭梗死时，应着重分析患者的病因。
脑分水岭梗死的病因包括：•脑分水岭梗死的病因主要包括体循环低血压•脑主要动脉严重狭窄或闭塞•微栓子栓塞•血液流变学异常•栓子清除率下降•后交通动脉的解剖变异部分患者可有多种病因同时存在。
例如，在颈动脉狭窄超过50%的患者中，微栓子机制和低灌注机制都可以导致脑分水岭梗死的发生。
患者的临床特征常常可以帮助我们判断病因。
•双侧的脑分水岭梗死可能是由于全脑低灌引起，如严重的低血压、低氧血症、休克、弥漫性脑血管病变等；•前后分水岭的对称性梗死提示整个半球灌注压较低；•深部脑分水岭梗死常常是局部病变导致，如单侧颈内动脉狭窄；•同一大脑半球内存在2处以上的分水岭梗塞，常与严重的同侧颈内动脉狭窄或闭塞有关；•单侧脑分水岭梗死时，通过影像学检查确定是否有血管狭窄以及评估狭窄程度至关重要。
脑分水岭梗死的辅助检查脑分水岭梗死的辅助检查手段与其他脑梗死检查手段大致相似。
注意进行常规的检查以明确有无严重脱水、低血容量、心律失常、心力衰竭等体循环低血压的情况。
发现患者存在脑分水岭梗死时，应注意进行颅内外血管狭窄或闭塞情况的检查，如结合患者实际情况进行MRA、CTA、DSA等检查。
此外，还应当注意进行相应病因筛查，如心源性的进行动态心电图、心脏彩超等检查。
此外经颅多普勒超声对微栓子的监测有重要价值。
特殊类型——小脑脑干分水岭梗死小脑脑干分水岭梗死相关介绍较少，这里对其进行总结。
幕下的脑分水岭梗死主要有两种。
一种是小脑前下动脉、小脑后下动脉以及小脑上动脉交叉供血区的脑梗死（图3，图4）。
分水岭梗死
5、抗凝治疗 合理应用可防止脑梗死的进一步形成或加重常用的有肠溶阿 司匹林50～75mg1次/d其他药物尚有华法林(华法令)、醋硝 香豆素(新抗凝片)等。 6、急性期血压的调控 由于脑分水岭梗死的发病机制多与体循环低血压有关，一定 要认真对待血压。对于脑分水岭梗死的血压调控，目前没有 统一的标准，大多主张应遵循慎重适度的原则。在急性期的 血压不高或稍低时可考虑给予适当的升压药物或及时补充液 体以保证脑的血液供应防止病情的加重对于血压稍增高的， 大部分患者无须急于进行降血压治疗应严密观察病情变化。
心理护理：由于疾病的影响，患者往往出现 不同程度的肢体偏瘫，失语等症状，情绪急 躁，心情悲伤等，我们要关心，体贴患者， 正确面对疾病，提供有关疾病治疗及预后可 靠信息，给予情绪心理上的疏导，保持开朗 的心理，树立战胜疾病的信心，使患者积极 主动配合治疗及护理。
密切观察生命体征的变化 观察肢体活动，语言及 意识，监测生命体征，特别是血压的监测至关重要， 一般不予降压，分水岭脑梗死多见于60岁以上的老 人，多由低灌注引起，发作时血压正常或偏低，治 疗关键之一为合理调控血压，保证足够脑灌注压， 对于明显颈动脉狭窄者，收缩压维持在160170mmhg，加强夜间及清晨对患者的病情观察，如 患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并 发颅内出血等。
康复护理 早起积极正确的康复治疗，讲使80%患者的功能明显改善， 回归社会。待患者病情稳定，24-48h内开展康复训练。急性期康复治疗， 可防治合并症，又可防止因长期卧床造成的功能减退，还可避免关节强 直挛缩，肌肉痉挛等，促进神经功能的急躁恢复，改善患者的预后，提 高自理能力，让患者保持正确的卧床姿势及肢体功能位置，各关节被动 活动，伸展、内收、外展等活动及坐位训练。只要病情允许，可以进行 站立，行走的基本训练，嗯显著提高日常生活能力和肢运动功能，减轻 该病的致残率，护士要做好患者的心理护理。调整患者的心理行状态， 使其积极乐观的面对显示，树立训练有益，耐心坚持，自己能做的不依 赖他人的观念，营造舒适安静的康复环境，进行开患肢功能训练和失语 患者的艳遇功能能训练，督促患者练习，融入日常生活中去，以有进步 的表现就表扬，增强其自信心，最大限度滴
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并发症： 老年人分水岭脑梗死并发症_老年人分水 岭脑梗死有哪些并发症
可并发偏瘫、局灶癫痫、失语等。
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治疗：
老年人分水岭脑梗死治疗方法_如何治疗 老年人分水岭脑梗死
(一)治疗 1.同脑血栓形成治疗。 2.应对引起本病的各种原因，如低血 压及心脏疾患进行治疗。CWSI经过治疗后， 预后良好，大多数能恢复，后遗症较少而 且轻。少数病例亦可留有不同程度的神经 损害症状。 3.康复治
(一)发病原因 1.脑血管本身疾病 脑动脉硬化、血 栓性闭塞性脉管炎多见，除本身可以引起 血管壁的改变外，还可使颈动脉狭窄和闭 塞。当颈内动脉颅外狭窄达到正常管腔的 50%以上，全身有血压下降时，就可发生 CWSI。
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病因：
2.低血压或心输出量减少 各种原因引起 的体循环低血压及心输出量减少均可引起 CWSI，且常为多发。常见原因有：心脏外 科手术;各种其他外科手术中失血过多;各 种药物引起的血管扩张;各种原因的休克、 晕厥;心脏骤停;严重的心律失常;自发性 波动性低血压症等。这些原因使血压降低， 血流变慢，导致
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病因：
脉拉长、迂曲甚至形成扭结，或在动脉内 壁形成溃疡性斑块、出血或坏死。
2.脑血栓形成后改变 (1)由于血栓形成后血流受阻或中断， 如侧支循环不能代偿供血，则受累动脉供 血区脑组织发生缺血、软化和坏死。此软 化坏死灶也可以是多发的。如病灶在深部 的白质，多为缺血性梗死;在皮质由于血 管
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脑分水岭梗塞
历史history
1883 ，The concept of border-zone cerebral
infarction was first discussed by Pozzi S. 1907，Beevor：anatomical area 1940s－50s， Zulch，Behrend ： hemodynamic 1957，Fisher：thrombosis and embolism 1964，Romanul，Abramowicz：ischemia 1969，Mohr：hypotention 1983，Damasio ：CT vascular map 1986，Bogousslavsky，Regli：CT criteria 1990s，Van der Zwan：vascular variability 2000，Del Sette ：CT templates
(A) MR angiography (MRA) of the circle of Willis from a patient with an occlusion of the left internal carotid artery (ICA). (B) Direction flow image (left/white right/black direction, right-to-left directional flow) of the same circle of Willis. There is collateral flow from the contralateral hemisphere via the anterior communicating artery to the hemisphere ipsilateral to the occlusion. (C) MRA of the circle of Willis from a patient with an occlusion of the right ICA. The right posterior communicating artery (PCoA) is clearly visible. (D) Direction flow image (anterior/black posterior/white direction, anterior-to-posterior flow) of the same circle of Willis. There is collateral flow from the posterior circulation to the anterior circulation via the right PCoA.