低分子肝素临床应用与注射方法改进

❖注意不要揉搓注射部位 ❖若有出血，云南白药涂洒于输液贴敷于注
射部位
Company Logo
Company Logo
是
提纲
1
低分子肝素的临床应用概述
2
低分子肝素与普通肝素的对比
3
传统注射法与改进注射法
4
改进注射法的护理要点
Company Logo
是
低分子肝素注射的护理要点
❖ 根据医嘱准确时间给药，药物避光保存 ❖ 注射部位的选择：平卧位
Company Logo
Company Logo
是
传统注射法的弊端
注射部位
❖ 不同部位皮下层厚薄不一 腹部>上臂>大腿
❖ 不同部位吸收药液的速度不同 腹部>上臂>大腿
Company Logo
是
改进方法
❖除去严重腹水患者，LMWH最适宜注射部 位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁
❖交替注射
Company Logo
是
传统注射法的弊端
操作手法
❖ 传统斜角进针稳定性差，容易移位 ❖ 对于BMI不同指数的人群
进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛 进针过深：药液进入肌层引起深部血肿
Company Logo
Company Logo
是
改进方法
❖常规消毒后左手食指、拇指以5-6cm距离 捏起患者皮肤呈一皮褶
❖右手以笔试持针，在皮褶顶层垂直进针 ❖针头刺入深度0.8-1.2cm
低分子肝素
普通肝素直 接分离而得
普通肝素降解 后再分离而得
Company Logo
是
低分子肝素的药理作用
凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分
❖ Ⅰ纤维蛋白原 ❖ Ⅱ 凝血酶原 ❖ Ⅲ 组织凝血激酶 ❖ Ⅴ 前加速素 ❖ Ⅶ 前转变素 ❖ Ⅷ 抗血友病因子
❖ Ⅸ 血浆凝血激酶 ❖ Ⅹ Stuart Power因子 ❖ Ⅺ 血浆凝血激酶前质 ❖ Ⅻ 接解因子 ❖ PK 激肽释放酶原 ❖ HMWK 高分子量激肽原
由猪肠粘膜制备 的肝素钠通过可 控亚硝酸解聚作 用而生产的
Company Logo
Company Logo
是
低分子肝素注射剂的常用种类
Company Logo
Leabharlann Baidu
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
是
提纲
1
低分子肝素的临床应用概述
2
低分子肝素与普通肝素的对比
3
传统注射法与改进注射法
4
改进注射法的护理要点
Company Logo
是
传统注射方法
❖核对医嘱 ❖消毒皮肤 ❖常规皮下注射法：药液排气
多选择上臂三角肌下缘 左手绷紧皮肤 右手持针30-40。进针 迅速拔针 ❖棉签按压5分钟
Company Logo
是
传统注射法的弊端
排气
Company Logo
是
传统注射法的弊端
按压时间和方法
❖ 局部按压5min：血液凝固需5-10min（错）
❖ 局部按压10min：LMWH皮下注射10min后
即
可延长凝血机制（错）
❖ 局部棉签按压：棉签受力面积小、易移位
Company Logo
Company Logo
是
改进方法
❖使用棉球局部按压15-20min，力度以皮 肤下陷1cm为准
2
低分子肝素与普通肝素的对比
3
传统注射法与改进注射法
4
改进注射法的护理要点
Company Logo
是
UPH与LMWH的使用对比
项目
UFH LMWH
分子 量
选择 性抗 凝
半衰 期
生物 利用
度
不良 反应
监测 凝血 活酶 时间
大
无
短
低
多
必须
小
有
长
高
少
按需
12H
Company Logo
是
低分子肝素的使用适应症
低分子肝素注射剂 临床应用及注射方法的改进
是
提纲
1
低分子肝素的临床应用概述
2
低分子肝素与普通肝素的对比
3
传统注射法与改进注射法
4
改进注射法的护理要点
Company Logo
是
定义
普通肝素（UFH）：由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯 分子量为0.5~3万
低分子肝素（LMWH）：指分子量<6.5*103的普通肝素
因肝素引起的过敏 或血小板减少症的替代治疗
预防手术后血栓
末梢血管病变等
LMWH
肺栓塞
血液透析时 体外循环的抗凝剂
预防深静脉血栓形成
Company Logo
是
低分子肝素注射剂的常用种类
低分子 肝素钠
低分子 肝素钙
达肝素钠
由肠系膜获取的 硫酸氨基葡聚糖 （肝素）片段的 钠盐
由肠粘膜获取的 氨基葡聚糖（肝 素）片段的钙盐
Company Logo
是
低分子肝素的药理作用
❖ LMWH分子链短，主要对血液中的抗凝血因子 Xa发挥作用，对凝血酶及其他凝血因子影响小
❖ 分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强 ❖ 促使抗血栓作用与出血倾向分离，保持了肝素
的抗血栓作用而降低了出血的危险
Company Logo
是
提纲
1
低分子肝素的临床应用概述
腹前左右两侧壁交替注射 ❖ 注射后需按压15-20min ❖ 准确按压针眼处，防止移位造成瘀斑、浸润、疼痛性
红斑 ❖ 注意有无皮肤、全身过敏反应或出血倾向 （鱼精蛋白中和）
Company Logo
是
改进注射法
Company Logo
是
参考文献
[1]胡苗苗．低分子肝素钠注射部位与局部压迫时间的探讨 [J]．现代护理报，2006，10(3)：1-2. [2]杨榕，马琳晔，梁秋．提高患者对皮下注射低分子肝素接 受程度的探讨[J]．福建医药杂志， 2008，10(30)：166-167. [3]张军．低分子肝素皮下注射55例临床护理[J]．齐鲁护理杂 志，2009，15(3)：17． [4]王万友．低分子肝素与普通肝素临床应用对比研究[J]．临 床医学与检验，2008，11(5)：1359-1360． [5]夏冬梅．低分子肝素钙注射方法改进[J]．现代护理报， 2007，5(3)：1．
Company Logo
Company Logo
是
传统注射法的弊端
拔针
❖ 注射完毕，一般会直接拔针 ❖ 但注射完毕时，针尖会残留一滴余液，拔针时由
于重力作用，常会将这些余液漏入真皮及皮下组 织
Company Logo
是
改进方法
❖注射完毕可以稍停3~5s，使皮下组织充 分吸收余液，注射完毕顺进针角度拔针 （垂直拔针）
❖ 预灌针剂排气易造成药液流失，造成实际给药剂 量不足
❖ 排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造成皮 肤瘀斑、出血
Company Logo
Company Logo
是
改进方法
❖无需排气 ❖注射前针头朝下，把空气弹至药液上方 ❖预灌针剂针筒内有0.1ml空气
注射器针头及乳头内残余量为0.070.08ml