ICU护理工作流程图

操作者准备着装规范，洗手

评定：使用压疮危险原因评定表

用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被

皮肤营养情况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉

受压皮肤情况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、

破溃、感染

压疮判定：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）

皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂达克宁散，预防大小便刺激

淤血红润期：预防局部继续受压，使用气垫床等，有

条件者局部皮肤用透明贴或减压贴保

护；

炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用0.5%碘伏消毒；

有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用无菌

注射器抽出水泡内液体然后用敷料包

扎。

溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合

通知患者及家眷皮肤评定结果，讲解预防压疮意义和方法及配合要求

帮助患者、家眷选择合适预防方法

指导功效障碍患者者尽早开始功效锻炼

指导患者饮食、加强营养，增加皮肤抵御力和创面愈合能力

教会患者及家眷预防压疮方法

感觉障碍者慎用热水袋或冰袋

整理床单位

整理用物、分类放置

洗手

统计

操作者准备着装规范、洗手

评定：患者病情、意识状态、、肢体活动度；约束部位皮肤色泽、温度及完整性；需要使用保护具种

类和时间

用物准备：全身约束法：凡能包裹患儿全身物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大单等

肢体、肩部约束法：约束工具（约束带或约束

背心、约束衣）、保护垫（棉垫等）

病人准备：查对患者，将患者肢体摆放于功效位，通知病人及家眷。取得病人或家眷同意（必需时

签同意书）

携带用物至床旁

肢体约束法：暴露患者腕部或踝部；用棉垫包裹腕部或踝部；将约束带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将约束带系于两侧床缘；为患者盖好被整理床单位及用物

肩部约束带：暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；将约束带置于患者双肩下。双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被整理床单位及用物

全身约束法：多用于患儿约束。将大单折成自患儿肩部至踝部长度，将患儿放于中间；用靠近护士一侧大单紧紧包裹同侧患儿手足至对侧，自患儿腋窝下腋于身下，再将大单另一侧包裹手臂及身体后，靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好

观察约束效果

观察约束部位皮肤完整性及血液循环情况

观察患者呼吸和面色

问询患者感受

统计约束原因、方法和部位，起止、松解和间隔时间统计患者全身和约束部位皮肤情况

统计约束相关并发症处理方法及效果

08:00接班，提前15分钟到科室。阅读护理统计，交接物品。组长：清点毒麻药、第一类精神药品、抢救车。

组员：检验夜班长久和临时医嘱、检验医嘱实施情况。

晨会：相关键事情讨论或传达文件要组织晨会。

总交接班：由夜班组长汇报病人动态后，按床号次序交班：床号、姓名、24H出入量、关键病情、特殊诊疗

等。

检验病人：熟悉病人情况，皮肤情况及多种管道置管深度，是否通畅。

检验物品：床边用物品是否齐全及是否在使用期内，床单位整齐。

诊疗：实施本班内长久、临时医嘱。

护理：完成病人口腔护理、会阴抹洗、床上浴

等

转运：负责护送病人检验、转科、出院，准备麻醉床。接收新病人，对病人进行入院宣传教育，对家眷说明探视

制度。

观察病情：床边观察病人，正确测量统计生命体征、脑科观察、出入量情况，发觉异常立即通知医生，立即处理。统计：按书写要求完成护理统计单及体温单。

交班前检验本班长久和临时医嘱、检验医嘱实施情况。

处理好用过物品，为接班者作好用物准备，具体交班。

20:00接班，提前15分钟到科室,阅读护理统计，交接物品。组长：清点毒麻药、第一类精神药品、抢救车。

组员：检验白班长久和临时医嘱、检验医嘱实施情况。

分组接班：熟悉病人情况（七知道），做到七不接。

检验病人：皮肤情况及多种管道置管深度，是否通畅。

检验物品：床边用物品是否齐全及是否在使用期内。

诊疗：实施本班内长久、临时医嘱和检验医嘱。

转运：负责护送病人检验、转科、出院，准备麻醉床。接收新病人，对病人进行入院宣传教育，对家眷说明探视

制度。

观察病情：床边观察病人，正确测量统计生命体征、脑科观察、出入量情况，发觉异常立即通知医生，立即处理。统计：按书写要求完成护理统计单及体温单。

交班前检验本班长久和临时医嘱、检验医嘱实施情况。

处理好用过物品，为接班者作好用物准备，具体交班。

操作者准备:着装规范，洗手。

评定：患者病情、意识状态、肢体活动、损伤部位、体重、

伤口情况、解释、问二便。 用物准备：中单、枕头、颅骨牵引者备薄枕。

环境准备：室温适宜，遮挡患者，固定病床。

查对患者，放低床栏，松开被尾，帮助患者去枕仰卧，双手

放在腹部，置中单于患者身下。

两名操作者分别站在患者两侧，抓住靠近患者肩、腰背、髋

部处中单，平移患者至床旁。

将患者靠近第一操作者侧手置于头侧，对侧于腹部，近侧下

肢伸直，对侧下肢屈曲。

第一操作者抓住患者肩、髋处中单远侧，

第二操作者手置于患者背、臀部。

第一操作者指挥，两人动作一致，将患者头、颈、肩、腰、

髋保持在同一水平上，翻转至侧卧位。

观察引流管、伤口敷料、背部皮肤情况。

将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并

使双膝呈自然弯曲状，截瘫患者用小枕垫好内外踝。

整理床单位。

洗手、统计