孕妇乳母营养
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续 上1
二、孕期消化功能改变：由于子宫内膜 的改变和受孕酮分泌增加的影响，使消 化道平滑肌张力减弱，蠕动减慢，胃酸 分泌抑制，胃液中消化酶活性降低，影 响孕妇正常消化功能，孕妇常有早孕反 应和便秘等现象。由于食物在胃肠道仃 留时间延长，也增加了一些营养素如钙、 铁等的吸收量，与孕妇及胎儿的需要相 适应。
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续 上3
四、孕期肾功能改变：由于孕妇及胎儿 代谢产物不断增加，肾脏负担加重。肾 血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管 再吸收能力未有相应增高，故常有妊娠 糖尿。其他如氨基酸、各种水溶性维生 素的排出也增多。
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续 上4
五、孕期体重变化： 1、孕期体重的增加及其构成，见教材 253页表3-1-1 2、孕期适宜增重见表3-1-2
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孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs
一、能量：孕中期后在非孕基础上（下同 ） 增加200Kcal/d。为保证适宜能量摄入， 防止体重过多增长，每周应监测和控 制体重。
二、蛋白质：DRIs的RNI建议的增加值孕 早、中、晚三期每天分别为5g、15g、 20g。
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2、铁：孕妇贫血仍然是许多国家的常见疾病。 美国调查显示，在孕早、中、晚期缺铁性贫血 患病率分别为10%、14% 和 33％。 （1）孕期铁的需要：估计孕期体内铁的储留 量为1g，其中胎儿体内约300mg，红细胞增加 约需450mg，其余储留在胎盘中。随着胎儿分 娩，胎盘娩出及出血，孕期储留铁的80％被永 久性丢失，仅200mg的铁保留到母体内。孕后 期铁的需要达到高峰，即需要7mg/d,小肠对铁 的吸收从10％增加至50％。
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妊娠期分为三个阶段
一、妊娠早期（孕早期）：妊娠开始的 前期三个月（1-12周）
二、妊娠中期（孕中期）：妊娠第4-6月 （13-28周）
三、妊娠后期（孕后期）：妊娠第7月分娩（29-40周）
受精卵形成后约重0.5ug，在母体内发育成为 3200g的成熟胎儿，增长了6亿多倍。
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三、脂类：孕期需积累3-4kg脂肪，以备产后泌 乳所需。DRIs推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为 20% - 30%。近年研究发现，脂类的磷脂和多 不饱和脂肪酸（DHA）对胎、婴几大脑（智力） 和视网膜发育有重要作用，决定了孕期对脂类 和特殊脂肪酸的需要。
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4、锌：据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织 中的总锌量为100mg，其中约53mg储存在胎儿 体中。血浆锌的75％与白蛋白结合，其余25％ 与α 2—巨球蛋白结合。孕妇血浆锌通常在孕早 期开始持续下降，致产前达低点，约下降35％。 胎儿与母体血浆锌的比值约为1．5，母体和胎 儿之间锌的转运是逆浓差的主动运载，在孕末 期母体经胎盘转运至胎儿的锌约 0.6-0.8 mg／d, 食物锌的吸收率约20％。母体摄人充足的锌可 促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。
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3、碘：孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下， 从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标 志的不可逆转的克汀病。孕早期碘缺乏引起的 甲状腺功能低下导致的神经损害更为严重。 WHO估计，全世界有两千万人因孕期母亲碘 缺乏而大脑损害。 推荐孕期碘RNI为200ug/d, UL值为1000ug／d。 此外，WHO也建议孕期每周进食一次富碘的 海产品。
孕期的生理特点及代谢的改变
一、孕期内分泌的改变：母体内分泌改 变其目的是调节营养素代谢，增加其吸 收利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠 的成功。1、由胎盘分泌大量雌激素和孕 激素，刺激子宫和乳腺发育，促进胎儿 生长。2、垂体促甲状腺素（TSH）和促 肾上腺皮质激素（ACTH）升高，BMR 增高，能量消耗也增多。
四、微量营养素： （一）矿物质：
1、钙：在雌激素作用下，孕期钙吸收增加， 以保障胎儿需要。胎盘对钙的转运是主动的逆 浓差进行，其过程涉及到VD及其依赖的钙结 合蛋白的作用。我国孕妇膳食钙的实际摄入量 较低，为500-800mg/d，此值对胎儿发育虽无 明显不良影响，但补钙375-2000mg/d，有利于 降低妊高症和先兆子痫的危险。孕期供钙不足， 可影响母体的骨密度。
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（2）孕期铁的DRIs：推荐孕妇铁AI为25mg／d，
UL值为60mg／d。
（3）孕期铁剂的补充：有专家认为，摄人15mg ／d的膳食铁，加上30mg／d的补充铁，可以 满足孕期、哺乳期(产后100天内)对铁的需要， 也有助于提高婴儿铁的储备，减少6个月内婴 儿的贫血。有专家建议，从孕12周起每日补充 铁30mg。补充的最佳时间在两餐之间，而且要 避免与咖啡和茶同时服用。
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续 上2
由于铁在体内可循环利用，故每日从机体排出 的铁较少，长期大量摄人铁剂时，会引起铁中 毒。由于孕期血红蛋白水平过高或过低均与不 良妊娠结局(早产或低出生体重)有关，学者们 对于妊娠期常规补充铁剂并不一致赞同，有专 家指出，一日三次325mg的硫酸亚铁(含60mg 的Fe2+)，孕妇肠道内有大于200mg的元素铁， 这将强烈刺激胃肠道，并可能导致铁过量，对 妊娠结局产生不良影响。
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续上
钙的参考摄人量：一个成熟胎儿体内含钙约30g， 在孕早、中、晚期日均积累量分别为7mg、 110mg和350mg，加上母体钙代谢平衡对钙的 需要量约300mg／d，再考虑到食物中钙的吸 收率约30％。DRIs对孕中期妇女钙的推荐值为 1000mg／d，孕晚期为1200mg/d,UL值为 2000mg／d。过多钙摄人可能导致孕妇便秘， 也可能影响其他营养素的吸收。
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三、孕期血液容积和血液成分的改变：1、 血容量：孕6周开始升高，28-32周达高 峰，约增加50%，而RBC仅升高20%， 出现血液相对稀释。WHO建议，孕早期 和孕后期贫血的界定值为Hb ≤ 110g/L， 孕中期为Hb ≤ 105g/L。孕期血浆中营养 素除脂溶性维生素有上升外，大多均有 降低。
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二、孕期消化功能改变：由于子宫内膜 的改变和受孕酮分泌增加的影响，使消 化道平滑肌张力减弱，蠕动减慢，胃酸 分泌抑制，胃液中消化酶活性降低，影 响孕妇正常消化功能，孕妇常有早孕反 应和便秘等现象。由于食物在胃肠道仃 留时间延长，也增加了一些营养素如钙、 铁等的吸收量，与孕妇及胎儿的需要相 适应。
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四、孕期肾功能改变：由于孕妇及胎儿 代谢产物不断增加，肾脏负担加重。肾 血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管 再吸收能力未有相应增高，故常有妊娠 糖尿。其他如氨基酸、各种水溶性维生 素的排出也增多。
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五、孕期体重变化： 1、孕期体重的增加及其构成，见教材 253页表3-1-1 2、孕期适宜增重见表3-1-2
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孕 期 营 养 需 要 量 及 DRIs
一、能量：孕中期后在非孕基础上（下同 ） 增加200Kcal/d。为保证适宜能量摄入， 防止体重过多增长，每周应监测和控 制体重。
二、蛋白质：DRIs的RNI建议的增加值孕 早、中、晚三期每天分别为5g、15g、 20g。
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2、铁：孕妇贫血仍然是许多国家的常见疾病。 美国调查显示，在孕早、中、晚期缺铁性贫血 患病率分别为10%、14% 和 33％。 （1）孕期铁的需要：估计孕期体内铁的储留 量为1g，其中胎儿体内约300mg，红细胞增加 约需450mg，其余储留在胎盘中。随着胎儿分 娩，胎盘娩出及出血，孕期储留铁的80％被永 久性丢失，仅200mg的铁保留到母体内。孕后 期铁的需要达到高峰，即需要7mg/d,小肠对铁 的吸收从10％增加至50％。
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一、妊娠早期（孕早期）：妊娠开始的 前期三个月（1-12周）
二、妊娠中期（孕中期）：妊娠第4-6月 （13-28周）
三、妊娠后期（孕后期）：妊娠第7月分娩（29-40周）
受精卵形成后约重0.5ug，在母体内发育成为 3200g的成熟胎儿，增长了6亿多倍。
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三、脂类：孕期需积累3-4kg脂肪，以备产后泌 乳所需。DRIs推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为 20% - 30%。近年研究发现，脂类的磷脂和多 不饱和脂肪酸（DHA）对胎、婴几大脑（智力） 和视网膜发育有重要作用，决定了孕期对脂类 和特殊脂肪酸的需要。
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4、锌：据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织 中的总锌量为100mg，其中约53mg储存在胎儿 体中。血浆锌的75％与白蛋白结合，其余25％ 与α 2—巨球蛋白结合。孕妇血浆锌通常在孕早 期开始持续下降，致产前达低点，约下降35％。 胎儿与母体血浆锌的比值约为1．5，母体和胎 儿之间锌的转运是逆浓差的主动运载，在孕末 期母体经胎盘转运至胎儿的锌约 0.6-0.8 mg／d, 食物锌的吸收率约20％。母体摄人充足的锌可 促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。
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孕期的生理特点及代谢的改变
一、孕期内分泌的改变：母体内分泌改 变其目的是调节营养素代谢，增加其吸 收利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠 的成功。1、由胎盘分泌大量雌激素和孕 激素，刺激子宫和乳腺发育，促进胎儿 生长。2、垂体促甲状腺素（TSH）和促 肾上腺皮质激素（ACTH）升高，BMR 增高，能量消耗也增多。
四、微量营养素： （一）矿物质：
1、钙：在雌激素作用下，孕期钙吸收增加， 以保障胎儿需要。胎盘对钙的转运是主动的逆 浓差进行，其过程涉及到VD及其依赖的钙结 合蛋白的作用。我国孕妇膳食钙的实际摄入量 较低，为500-800mg/d，此值对胎儿发育虽无 明显不良影响，但补钙375-2000mg/d，有利于 降低妊高症和先兆子痫的危险。孕期供钙不足， 可影响母体的骨密度。
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（2）孕期铁的DRIs：推荐孕妇铁AI为25mg／d，
UL值为60mg／d。
（3）孕期铁剂的补充：有专家认为，摄人15mg ／d的膳食铁，加上30mg／d的补充铁，可以 满足孕期、哺乳期(产后100天内)对铁的需要， 也有助于提高婴儿铁的储备，减少6个月内婴 儿的贫血。有专家建议，从孕12周起每日补充 铁30mg。补充的最佳时间在两餐之间，而且要 避免与咖啡和茶同时服用。
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由于铁在体内可循环利用，故每日从机体排出 的铁较少，长期大量摄人铁剂时，会引起铁中 毒。由于孕期血红蛋白水平过高或过低均与不 良妊娠结局(早产或低出生体重)有关，学者们 对于妊娠期常规补充铁剂并不一致赞同，有专 家指出，一日三次325mg的硫酸亚铁(含60mg 的Fe2+)，孕妇肠道内有大于200mg的元素铁， 这将强烈刺激胃肠道，并可能导致铁过量，对 妊娠结局产生不良影响。
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钙的参考摄人量：一个成熟胎儿体内含钙约30g， 在孕早、中、晚期日均积累量分别为7mg、 110mg和350mg，加上母体钙代谢平衡对钙的 需要量约300mg／d，再考虑到食物中钙的吸 收率约30％。DRIs对孕中期妇女钙的推荐值为 1000mg／d，孕晚期为1200mg/d,UL值为 2000mg／d。过多钙摄人可能导致孕妇便秘， 也可能影响其他营养素的吸收。
孕妇乳母营养
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三、孕期血液容积和血液成分的改变：1、 血容量：孕6周开始升高，28-32周达高 峰，约增加50%，而RBC仅升高20%， 出现血液相对稀释。WHO建议，孕早期 和孕后期贫血的界定值为Hb ≤ 110g/L， 孕中期为Hb ≤ 105g/L。孕期血浆中营养 素除脂溶性维生素有上升外，大多均有 降低。