第二章生长发育

第二章生长发育（1）

复习已学知识：有关儿科护理特点，对儿科护士要求，小儿年龄分期等导入：年轻的父母经常会提出这样的问题：“我家的孩子和邻居家的孩子一样大，为什么我家的孩子没有人家的孩子高，也没有人家的孩子胖，是不是缺少什么营养？”。的确，营养是影响儿童生长发育的重要因素之一，除了营养因素，还有那些因素可以影响儿童的生长发育呢，生长发育有那些规律呢？怎样判断是否正常呢？那么，我们通过今天的学习来解答以上的问题。

生长：指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。

发育：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。

第一节生长发育规律及影响因素

儿童在生长发育过程中存在着个体差异，但同时又有一些共同的规律。

一、生长发育的一般规律

（一）连续性与阶段性

在整个儿童时期，生长发育呈一连续过程，但不同年龄阶段生长速度有所不同，呈非匀速性、阶段性。如：

小儿体重和身高的2个增长高峰：婴儿期、青春期

（二）各系统器官发育的不平衡性

各系统发育快慢不同，各有先后，各有自己的生长特点。但各系统的发育顺序遵循一定的规律，与其在不同年龄阶段的生理功能有关。

神经系统在生后前2年发育较快；

淋巴系统在儿童期迅速生长，至青春期前达高峰，随后逐渐下降至成人水平，生殖系统在青春期前处于幼稚期，青春期迅速发育；

体格生长在婴儿期生长迅速，出现第一个生长高峰，特别是生后前3个月，1岁后生长速度减慢，逐渐达到稳步增长，至青春期又出现第二个生长高峰。

其他系统如呼吸、循环、消化等的发育基本与体格生长平行。

（三）顺序规律

生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的循序规律。如出生后运动的发育规律：

先抬头，后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；

先抬肩，后伸臂，在双手握物（由近到远）；

先会用全掌握物，再会用手指摘物（由粗到细）；

先会画直线，再会画图形、画人（由简单到复杂）

先会看、听、感觉事物、认识事物，发展到记忆、思维、分析、判断事物（有低级到高级）。

（四）个体差异

儿童生长发育虽然按以上所叙述的一般规律发展，但由于受到机体内外因素的影响而出现显著个体差异，如遗传、环境、营养等因素。

体格上的个体差异一般随年龄的增长而越来越显著，青春期差异更大。

因此，在评价儿童的生长发育水平时必须考虑各种因素对个体的影响，并应作连续动态的观察，才能做出正确的判断。

二、影响生长发育的因素

影响生长发育的两个基本因素：遗传和环境。遗传决定了生长发育的潜力，但这种潜力又收到一系列环境因素的作用和调节。两方面相互作用，决定了每个儿童的生长发育水平。

（一）遗传

1、父母双方的遗传因素共同决定儿童生长发育的轨迹。如体型、皮肤、脸形特征、身材高矮等。种族、家族的遗传信息也对其有深远的影响。如皮肤和头发的颜色等。

2、性别男女小儿的生长发育各有其特点。一般女孩出生时的体重、身长比男孩稍小，但女孩在儿童期可超过同年龄的男孩，青春期开始也比男孩平均早两年，青春期后男孩的体格发育又超过女孩。因此在评价时应分别按男女标准进行。

(二) 环境因素

1、营养

合理和充足的营养是小儿生长发育的物质基础。年龄越小，受营养的影响越大。

当各种营养素摄入比例适当，生活环境适宜，儿童生长潜能就可能得到充分的发挥

宫内营养不良的胎儿，不仅体格生长落后，严重时脑发育迟缓；

生后营养不良，特别是生后1-2年内严重营养不良，可影响体格生长并引起机体的免疫、内分泌、神经调节等功能低下，影响智力、心理、社会适应能力的发展。

宫内营养不良和超重儿童成年后发生糖尿病、动脉粥样硬化、高血压等疾病的几率增加。

2、疾病：对儿童生长发育的影响明显。

如急性感染常使体重减轻；长期慢性疾病可影响身高与体重的增长；先天性心脏病常伴随生长迟缓；一些内分泌疾病影响小儿的骨骼和神经系统的发育，如甲状腺功能低下可造成体格矮小、智力障碍；脑垂体功能不全、生长激素不足可引起侏儒症等。

3、孕母情况

母亲在妊娠期间的生活环境、营养、情绪、疾病、接受放射线照射及药物等各方面的因素均会影响胎儿的宫内发育。

如妊娠早期感染风疹、带状疱疹、巨细胞病毒等可导致胎儿先天畸形；孕母妊娠期严重营养不良可引起流产、早产、胎儿体格生长及脑发育迟缓；孕母妊娠期接受药物、放射线、环境毒物污染、精神创伤等，可使胎儿发育受阻。

第二节儿童体格生长发育及评价

一、体格生长常用指标

选择标准：易于测量、有较好人群代表性。

常用指标：一般有体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围、

二、出生至青春前期体格生长规律

(一)体重

1、定义：体重是身体各系统组织、器官与体液重量的总和。

2、意义：

①评价儿童体格生长和营养状况的敏感指标；

②是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。

3、体重的增长：

1）出生时体重：正常新生儿出生时男婴3.3kg左右、女婴3.2kg 左右，平均体重约为3kg。出生后体重增长应为胎儿宫内体重增长曲线的延续。

2）生理性体重下降：部分新生儿在生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降，称为生理性体重下降，一般下降幅度为原有体重的3% ～ 9%，多在生后 3 ～ 4 天达最低点，以后逐渐回升， 7 ～ 10 日恢复到出生时水平。早产儿恢复较慢。如体重下降超过10%或到第10日体重未恢复至出生时水平，应考虑喂养不足或病理原因所致。生后如及早合理喂哺可减轻或避免生理性体重下降的发生。

3）第一年：出生后前3个月体重增长速度最快，一般每月增长600-1000g，出生3月末体重可达出生时的2倍；出生后9个月体重的增长约等于前3个月体重的增长，1岁时可达出生时的3倍(9.5-10kg)，生后第一年为体重增长最快的时期，称为“第一个生长高峰”。

4）以后：生后第二年体重增长减慢。一年增长约2.5-3kg，2岁时体重约为出生体重的4倍(12-13kg)； 2岁后到青春期前体重稳步增长，年增长约2-3kg。

5）青春期：进入青春期后体格生长再次加速，出现“第二个生长高峰”。

4、增长规律：

1）生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。

2）非匀速增长过程 :生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长。

3)存在较大个体差异

5、计算公式

当无条件测量体重时，为便于计算用药剂量，可按公式粗略估计小儿体重：