高血压性脑出血在外科手术治疗的护理

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中西医结合治疗胆汁返流性胃炎25例

武玉君

【关键词】胆汁返流性胃炎中西医结合治疗

中图分类号：R573．3文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17．0303-01

胆汁返流胃炎足消化系统的一种常见病。我们自2003年以

来，应用中两医结合治疗胆汁返流性胃炎25例，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料患者25例，男16例，女9例：年龄24--60

岁，平均42岁。病程6月～5年。

1．2诊断标准根据文献Ⅲ标准制定25例患者均具备下述

条件：(1)持续频发上腹隐痛或灼痛，餐后加重或不缓解，反复出

现恶心，呕吐，暖气等。(2)体征有上腹部剑突下触压痛或深压不

适感。(3)胃镜检查证实胃粕膜有弥漫性充血水肿，并且有胆汁返

流液。

2治疗方法

2．1西药予荧沙比利片5m g，每日3次口服，威地美征

0．5m g，每日3次口服。常规治疗扣6周。

2．2中药化脓煎加减(陈皮99，紫胡69，郁金99，当归

99，芍药99，丹皮69，山栀99，黄连69，姜半夏99，绿萼梅69，

甘草39)；上腹部痛甚者加延胡索99，川楝子69：呕吐甚者加生

姜69，姜竹菇99；反酸明显者加乌贼骨129；纳呆其者加鸡内金

99。每日一剂，水煎服，早晚分服。常规治疗4~6周。

3疗效标准和治疗结果

3．1疗效标准根据文献…标准制定。临床治愈：临床症状

消失，胃锐检查胃{：占膜炎症及胆汁返流消失；显效：临床症状消303

失，胃镜检查炎症明显好转，胆汁返流明显改善；有效：症状减

轻，胃镜检查炎症有减轻，胆汁返流减少：无效：临床症状无减

轻，胃镜检查无变化。

3．2治疗结果本病25例，经和6周中西医结合治疗，治

愈5例(20％)，显效12例(48％)，有效6例(24％)，无效2例(8％)，

总有效率95％．

4讨论

胆汁返流性胃炎是幽门括约肌功能失调所引起的胆汁返流入

胃，破坏胃粘膜屏障而引起的一种胃炎。

胆汁返流性胃炎，属中医学“胃脘痛。…‘胃痞”、“胆逆”等

症畴。‘素问至真要大论》日：“诸道冲上，皆属于火”，“诸呕

吐酸，皆属于热”。故中医认为其病机为饮食不节，疏泄不达，久

郁化热，胆附于肝，肝热则胆火上冲．横逆犯胃，胃失和降而发

病。本方以陈皮、青皮、郁金、绿萼梅理气；柴胡，当归、芍药

疏肝，清热和胃之功效。

莫沙比利具有促进胃肠道蠕动的功能，威地美具有保护胃粘

膜的作用。中西医结合治疗胆汁返流性胃炎取得满意的疗效。

参考文献

【1]中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会。慢性胃炎

中西医结合诊断和疗效标准，中西结合杂志，1990；10(5)：

319．

高血压性脑出血在外科手术治疗的护理

谢莉李宇

中图分类号：R743．2文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0303—02

高血压性脯出血是由于高血压和动脉硬化所致，多在高血压的基础上，继发了脑血管壁破裂而引起，少数病例血压不太高，腩血管也可发生破裂政变，高血压性脑出血是～种常见的严重脑血管疾病，病死率较高，一般在40--70％。我科自2005年10月-2006年8月．经筛选病例，均采用手术治疗高血压脑出血46例，现将专科护理介绍如下：

’一般资料

46病例，男33例，女13例，年龄37—77岁，平均年龄57．1岁，60岁以上者22例，占本组47％．

2临床表现

(1)有明确高血压病病史者33例，其中2例有过脑出血病史。否认高血压病史l l例，发病后血压均高于正常，最高血压270／160豪米汞柱，最低血压150／90豪米汞柱；(2)术前意识状态：清醒或语言不清6例，嗜睡或朦胧8例，浅昏迷28例，中度昏迷不伴脑疝2例，中度昏迷伴脑疝l例，深昏迷l例；(3)症状和体征：头痛，意识障碍，偏瘫及偏瘫病理反射阳性为早期表现，发病后半小时内进入昏迷者29例，其中19例昏迷较深，来院时四肢肌张力增高及双侧病理反射阳性。

黑龙江省海林市中医院(157100)

黑龙江省牡丹江市第一人民医院(157011)

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3血肿量

血肿量30--120豪升，平均68豪升。

4手术方法

(1)减压术即血肿清除去骨瓣减压；(2)小骨窗皿肿清除软胶管引流术；(3)脑室引流术。

5治疗结果

46例，治愈28例，占61％，好转l例，占2％，死亡17例，占37％。

6护理介绍

6．1术前病情观察

6．1．1意识状态的观察可通过与病人对话，呼唤，压痛刺激及角膜反射观察病人的意识情况，是否清醒，朦胧，昏唾及昏迷。如意识障碍逐渐加深，多是颅内压增高的早期指征。

6．1．2颅内压病人入院后就要严密观察颅内压增高情况，若病人出现发作性剧烈头痛，频繁呕吐，视物模糊时，要立即通知医师进行处理，警惕脑疝发生。

6．1．3生命体征变化当颅压增高严蘑出现脑疝前驱症状应予警惕，及时处理并详细记录，在护理过程中，除严密观察以上症状外，还应注意删察病人有无脑干受累症状，以及瞳孔，眼球活动。听力障碍等，要及时通知医师给予相应的处理，协助医师做好准备。病人进入手术室后，备好麻醉床。

6．2术后护理

6．2．1了解病人手术及麻醉过程，术中出血用药及输液情况，做到心中有数，若病人出现应激性溃疡，要及时报告医师，注射止血荆补充血容量，并密切观察血压，脉搏，准确记录出血量，做好抢救准备工作。

6．2．2防止再出血，避免用力动作，保持大便通畅，尽量避免用力咳嗽，少搬动病人，保持病室安静。血压稳定后，头部垫高15—20度以利静脉血回流降低颅内压，减轻脑水肿。一般文献记载脑出血病人应采取出血处向下侧卧位，认为可避免血肿压迫健侧脑组织。我们体会，如血肿较大应用此法为适宜，血肿较小时，尤其在最初12—24小时内处于出血进展期，出血处向下不利于止血，我们采取出血处向上的侧卧位。

6．2．3严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，根据病人意识障碍程度，结合生命体征的改变和瞳孔判断术后病情变化趋势。如病人出现头痛、呕吐、血压升高、脉搏有利、呼吸深慢常为颅

内压增高，脑水肿表现，庇及时有效的进行脱水治疗。降低颅内压。防止脑疝的发生，若病人瞳孔不等大，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍程度加深，提示术后有继发性颅内出血形成，应立即报告医师，采取措施及时处理。高热时常用冰袋头部降温，大血管处冰敷或滔精擦浴，以降低体温，降低脑耗氧景。

6．2．4保持血肿引流管通畅术后放置血肿引流管，将手术后的渗血渗液引流到无菌瓶内，观察流量，颜色并准确记录，如遇引流管不通或脱管，应立即报告医师处置，保持伤口敷料完整，干燥，清洁，预防手术后继发感染。

6．2．5预防肺部感染是高血压性腑出血，气管切开术后最常见的并发症。由于病人长期卧床，吞咽功能障碍或昏迷，咳嗽，吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物小畅，及时清除呼吸道分泌物。昏迷病人及时行气管切开。因行气管切开术后呼吸道失去了湿润和阻止细菌入侵的作用，吸痰无菌操作不严及反复吸痰均町造成肺部感染和损伤。我们在护理工作中：(1)保持呼吸道通畅，及时吸痰；

(2)按气管切开常规护理，痰液枯稠不易吸出时，可用糜蛋白酶5豪克溶于O．9％盐水20豪升中，气管套管内滴入，每次2--3滴，每次吸痰后用庆大霉素8万单位溶于O．9％盐水20豪升中与糜蛋白酶交替滴入；(3)吸痰时动作要轻柔，边吸边退，以免损伤气管粘膜，吸时要准确无误，以免将吸痰管碰到套管外，污染气管垫，造成气管切开处切口感染。吸引时要避免时问过长，一般不超过15秒，每卜2小时翻身，叩背一次，动作要轻，以利于下呼吸道的痰液排出。

6．2．6预防泌尿系感染脑出血病人尿潴留或大小便失禁，部分病人术后出现尿潴留。轻者可局部按摩．腹部热敷，无效时可留置尿管持续导尿，用庆大霉素24万单位加入生理盐水500豪升中膀胱冲洗，每日二次，以预防感染。

6．2．7其它按常规加强口腔护理及皮肤护理。对年纪大有精神症状的患者应加强护理措施，避免意外损伤，做好基础护理，根据病情按医嘱严格控制输液滴数，过快常町加重脑水肿，相反可致循环障碍，给氧j肪止血管扩张或减少大脑的出血流量，有利于刚氏颅内压。

6．3恢复期护理指导病人进行功能锻炼，提高机体抵抗力，以利病人早日康复。(1)肢体功能锻炼：床前束以绳索等来锻炼上肢拉力，肢体锻炼一定要循序渐进，不可使患肢过度劳累，避免粗暴的动作，以免发生骨折等意外。(2)言语功能的锻炼：对完全失语者应先从发音及讲单词开始，逐步锻炼讲单词，对不完全性失语者即所谓“半语者”，应让患者讲话并给予适当的纠正。

阑尾切除术中五步法局麻麻醉效果观察

杨浩迪

【摘要】目的总结阑尾切除术中五步法局麻麻醉的应用效果。方法在阑尾切除术中采用五步法局麻麻醉86例，对结果进行总结。结果86例病人手术效果满意，73例手术过程中无疼痛，占85％。结论在阑尾切除术中采用五步法局麻麻醉，病人舒适、安全，术后功能恢复快。

【关键词】阑尾切除术；五步法；局麻麻醉

中图分类号：R656．8文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0304-02

黑龙江海林市妇幼保健院(157100)