影像诊断学(食管)

②隆起型：小范围扁平状隆起或结节状充盈缺损；
③凹陷型：在毛糙的粘膜上出现小龛影，约3mm；
影像不具备特异性．结合食管镜及病检方可确诊。
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隆起型早癌
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平 坦 型 早 期 癌
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诊断与鉴别诊断

中晚期食管癌临床症状明显，影像学表现典型， 易于诊断。而早期食管癌的影像表现不典型， 诊断依赖于双对比造影与内镜检查相结合。
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第 三 收 缩 波
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食管常见疾病
贲门失弛缓症

原因：食管壁间神经丛的神经节 细胞变性或减少 → 交感与副交感 神经功能失调 → 贲门不能弛缓 → 食管扩张。 临床表现：好发于20~30岁，病史 长，吞咽困难、呕吐、胸骨后压 迫感，硝酸甘油可缓解。

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贲门失弛缓症

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食管裂孔疝
胃的一部分通过膈食管裂孔疝入胸腔。

三大裂孔


主动脉裂孔
腔静脉裂孔 食管裂孔 四个膈孔 前内两个肋胸骨间隙

后外两个胸腹裂孔
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①食管下括约肌；②贲门；③食管胃角
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食管裂孔疝

病因：
①先天性短食管；②膈食管膜松弛；③食管裂孔 扩大；④腹内压增加；⑤胃十二指肠手术后。
X线表现： 1 、重度者平片显示右纵隔影自上而下增宽， 或内中可见液气平面。 2、吞钡检查时食管普遍扩张，蠕动减弱。 3 、食管下端呈漏斗状或鸟咀状变窄，边缘光 滑。 4 、局部粘膜良好，呈平行细线状，少量钡剂 可间歇地进入胃内。
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轻度
中度
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重度
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鉴别诊断
需与食管下段浸润癌鉴别：

贲门失弛缓症的狭窄边缘光滑，管壁柔软，可 间歇性扩张，无粘膜破坏。

食管下段浸润癌的狭窄段边缘不规则，与正常
食管分界清楚，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏。
22
食 管 下 段 贲 门 癌
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食管静脉曲张


门静脉高压的并发症。
临床表现
呕血、肝硬化、腹水、
下肢浮肿等。
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食管静脉曲张

X线表现：

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食管裂孔疝
（一）可复性食管裂孔疝
疝囊三环征：
⑴ 上环为A环（食管下括约肌）
⑵ 中环为B环（食管胃环）
⑶ 下环（食管裂孔环）
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69
食管裂孔疝
（二）不可恢复性食管裂孔疝

钡餐造影：
短食管型：胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，
没有疝囊形成。
食管旁型：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在
9
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生理压迹：
①主动脉弓压迹 ②左主支气管压迹
③左心房压迹
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粘膜皱襞：
表现为3～4条纤细
条纹状阴影，与贲门、
胃小弯的纵行皱襞相
连。
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食管的蠕动：
第一蠕动波：自食管上端运行至下端，由咽运动 激发。
第二蠕动波：自主动脉弓水平处向下推进，由食 物刺激管壁而致。 第三蠕动波：食管环状肌的局限性、不规则的挛 缩性收缩运动，食道边缘呈波浪状或锯齿状。 意义：警惕食管早期病变。
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进展期食管癌

CT表现：食管壁环形或不规则增厚（大于 5mm），并可形成食管腔内、外肿块；食管 周围脂肪层次模糊；患段以上食管积气扩张 等。
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早期食管癌
早期食管癌：癌肿仅浸润至粘膜及粘膜下层，且
无淋巴结转移者。
X线表现：（低张双重对比造影检查）
①平坦型：病变区管壁欠光滑、舒张度减低 ，粘膜 面粗糙；
间歇性吞咽困难。
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食管良性肿瘤

X线表现： 廓光滑，与正常食管分界清楚。
1 ．管腔内圆形、椭圆形充盈缺损，轮
2 ．肿瘤区粘膜展平，如有糜烂或溃疡
则于其表面可见斑点状钡影或龛影。
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鉴别诊断
需与食管癌鉴别

主要鉴别点是食管癌的充盈缺损不规则，表面
粘膜破坏，常造成管腔狭窄及梗阻。
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进展期食管癌
溃疡型：肿瘤表面形成深大溃疡，多局限
于一侧管壁，管腔无显著狭窄。
X线表现：
溃疡型：以龛影为特征，其周围可见不规则 透亮带。
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进展期食管癌
硬化型（缩窄型）：绕管壁环形浸润，成形
对称性，向心性狭窄，病变范围短。
X线表现：
硬化型：病变范围短，呈环形或对称性狭窄； 狭窄段以上食管扩张明显。
食管旁疝入胸腔。
混合型：食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。
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滑动型
短食管型
食管旁型
混合型
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食管癌应与食管良性肿瘤、食管炎、贲门失弛 缓症、食管静脉曲张、食管外在压迫等鉴别。
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返 流 性 食 管 炎
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食管良性肿瘤

食管良性肿瘤多为平滑肌瘤，起源于食管 肌层，多数位于食管下1/3段，肿瘤体硬， 呈膨胀性生长，有包膜。

临床表现：
病程较长，自数月至数年不等。
瘤体较小时多无临床症状；稍大者可引起
1．早期：食管下1/3段粘膜增粗、迂曲。
2、典型表现为食管中下段甚至全程粘膜明显增
粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状。
3、病变加重，上述表现则更为明显；食管张力
降低，管腔扩张，蠕动减弱，病变也逐渐向上 发展。
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轻 度 食 道 静 脉 曲 张
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中 度 食 道 静 脉 曲 张
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重 度 食 道 静 脉 曲 张


3
4
5
低 张 双 对 比 造 影
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正常食管造影表现

食道的走向：

颈段偏左，主动脉弓处居中，下行至第7 胸椎 偏左斜行至贲门处，侧位与脊柱近乎平行。 食管的分段：①颈、胸、腹三段。 ②上、中、下三段。

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正常食管的四个生理狭窄：
①食管入口
②主动脉弓压迹处
③左主支气管压迹处
④食管下括约肌处
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胃底静脉曲张CT表现
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食管静脉曲张CT表现
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鉴别诊断

食管静脉曲张显示粘膜增粗、迂曲，呈串珠状，
管壁伸缩自如，结合肝硬化、呕血等可确诊。

食管癌为食管狭窄范围短并与正常食管分界清
楚，管壁僵硬，不能扩张，钡剂通过狭窄段受
阻，其上端食管扩张。
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食管异物

某种物质嵌顿于食管内不能通过时称之。常为骨

病理分型：
可复性食管裂孔疝 不可复性食管裂孔疝：①短食管型；②食管旁
型；③混合型。
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食管裂孔疝
临床表现： 返流性食管炎症状（返酸、胸骨后隐痛或烧灼 感），晚期可有吞咽困难，早期可无明显症状。 X线表现 直接X线征象： ⑴ 膈上疝囊：平片可见心后方肿块或气囊影。 ⑵ 钡餐造影可见钡剂进入囊内，显示粗大胃粘膜。 ⑶ 出现食管返流。 ⑷ 食管胃角变钝。

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食管癌

食管癌是常见的恶性肿瘤，山西、河南及广 东汕头是高发区。Fra Baidu bibliotek早期无明显临床症状；晚期进行性吞咽困难。

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食管癌


食管癌的共性X线表现：
1、粘膜皱襞增粗、紊乱，继而中断、破坏。 2、局部管壁僵硬，蠕动消失。 3 、钡剂通过缓慢，有不同程度的梗阻，其上 方食管扩张。
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进展期食管癌
进展期四分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、
硬化型。
髓质型：瘤体同时向腔内及外扩展，累及食
管周径大部分，上下侵犯较长。
X线表现：
管腔不规则、不对称性狭窄，狭窄段以上食 管扩张。
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进展期食管癌
蕈伞型：呈圆形或椭圆形突入腔内，形如
蘑菇，主要向腔内发展
X线表现：
表现为菜花状充盈缺损，偏侧性狭窄。
消化系统影像诊断
食管X线检查
学习目标

掌握食管钡餐造影方法


掌握食管正常影像表现
熟悉贲门失弛缓症、食管静脉曲张、 食管异物、食管裂孔疝的X线表现 掌握食管癌病理分型与影像特点

2
检查方法

食管吞钡造影


先行胸部透视。
使用粘稠钡剂。浓度约为 250% （ g/ml ）量约 50ml。 吞钡时采取站立左、右斜位及正位观察食管情 况。 必要时采用低张双重对比造影。
刺、枣核、塑料品及硬币等。

异物多停留于食管生理狭窄处，尤以食管入口和
左主支气管压迹处。

检查前应询问病史：有否吞入异物，何种异物， 有否疼痛及梗阻位置等，这对采取适应的检查方 法很重要。
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食管异物

X线表现： 1、不透X线异物：
如钱币、假牙等，
透视或照片即可诊
断
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食管异物

2、可透X线异物，需作棉钡吞服检查： （ 1 ）如异物较大，梗阻处呈部分或完全阻塞， 或出现分流现象。 （ 2 ）如异物较小，即观察棉钡搁置和倒挂在 异物上的特征，如有钡影滞留，即可确诊。 （但棉团不要太大）