慢性扁桃体炎的护理查房
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潜在并发症：伤口感染、伤口出血
护理措施： 对全麻患者及儿童应注意有无频繁吞咽动作，如观察到患者
面色苍白、脉搏细弱及血压下降，则提示已有大量出血，应 立即通知医生，配合处理。 注意观察术后患者体温及创口白膜形成情况，以便及时发现 感染征象，加强抗炎治疗。
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潜在并发症：伤口感染、伤口出血
慢性扁桃体炎
护理查房
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2018年10月24日
概念
慢性扁桃体炎（ｃｈｒｏｎｉｃｔ ｏｎｓｉｌｌｉｔｉｓ）是扁桃体的慢性 炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐 窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发 生慢性炎症病变。
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病因
链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌 反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与
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手术禁忌症
学龄前儿童
正患有急性感染性疾病
*肺结核、风湿活动期，血液系统疾病，严重的心血管 疾病
*妇女月经前期、月经期及妊娠期
*自身免疫低下者应暂缓手术
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扁 桃 体术前护 理
1.详问病史，特别注意有 无出血性疾病及近期急性发 作史
2.测血压，体温，心肺功
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术后护理
1.体位：局麻半卧位，全麻未清醒者侧俯 卧位。
手术当天嘱患者少讲话，轻咳嗽，以免引起切口出血。 术后保持口腔清洁。 术后第一天即可下床活动，鼓励患者做张开、伸舌运动，并
可轻轻说话，以促进局部血液循环，加快切口愈合。
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健康教育
1．加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸 道感染患者接触。 2．注意休息，生活要有规律。 3．保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。
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护理诊断：营养低于机体需要量
与术后伤口疼痛有关。 护理措施：向患者及家属说明术后进食才能保证营养Leabharlann Baidu
，有利于伤口的愈合、体质的恢复的必要性。术后进 食冷或冰流质，如冰淇淋、雪糕、冷牛奶、冷果汁等 ，以减轻吞咽时的疼痛程度，还可防止创伤出血。术 后第二天如无明显出血，可进半流质饮食，术后10天 内忌粗硬、过硬食物。鼓励，督促患者进食。
儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍， 若伴有腺样体肿大可引起鼻塞、鼾声及卡他性中耳 炎症状。
细菌毒素引起消化不良、头痛、乏力、低热等症状。
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治疗
非手术治疗
抗生素首选青霉素（酌情加糖皮质激素） 免疫疗法 局部用药：雾化、激光等
手术治疗
扁桃体切除术
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手术适应症
过度肥大影响呼吸和吞咽及身体发育者 已成为其他脏器病变的病灶（如风湿热等） 反复急性发作，多次并发扁桃体周围脓肿者 扁桃体角化症、良性肿瘤、无转移征的早期恶性肿瘤 乙型溶血性链球菌及白喉带菌者
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一般化验及检查
谷氨酰转肽酶59 ↑ 1--50U/L
肌酐43．30 ↓
44－120umoI／L
胸片、心电图无特殊。
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护理诊断：焦虑
【术前】 护理诊断： 由于不了解相关疾病、手术等知识及 手术后效果而致 护理措施：心理护理。耐心向患者解释慢性扁桃体炎、 手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的 治疗，预后等有所认识，树立战胜疾病的 信心，以减 少患者对手术的恐惧感。建立良好的护患关系，取得患 者信任积极答复患者提出的问题。
护理诊断：知识缺乏
护理诊断：对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺 乏。
护理措施：向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术 的相关知识。手术前后注意事项。
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护理诊断：疼痛
【术后】 •护理诊断： 与手术创伤有关。
护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛原因、持续时 间及性质，消除紧张心理。给予颈部冰敷，以缓解疼痛 ，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散起注意力。 护理评价：疼痛得到一定的缓解。
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护理诊断：舒适的改变
护理诊断：与咽喉不适，吞咽异物感有关。 护理措施：指导病人进食宜慢，避免吃术后避免进
食硬的、带刺激食物。注意休息，尽量减少夜间的治 疗性操作。
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护理诊断：睡眠形象紊乱
护理诊断：与睡眠打鼾有关。 护理措施：指导病人侧卧位，有利于呼吸。提供舒
适的睡眠环境。
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炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。 继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。 与自身变态反应有关。
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扁桃体肿大分度
Ⅰ度肿大扁桃体不超过咽腭弓 Ⅱ度肿大扁桃体超过咽腭弓，
介于Ⅰ度和Ⅲ度之间
Ⅲ度肿大扁桃体达到或超过咽 喉壁中线
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临床表现
经常咽部不适，异物感、发干发痒，刺激性干咳， 口臭等症状
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健康教育
4．保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱 口，预防口臭及感染。
5．要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺激食品。
6．由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是 正常现象，在4-5天内将会恢复正常。
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健康教育
7．术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保 护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天白膜脱落时，口 腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。
8．继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可
9．若出现体温持续不降或体温高于38.5℃，以及刀 口出血，请及时来院就诊。
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2.注意出血：加强巡视，若口吐鲜血或全 麻未醒者频繁吞咽，提示出血，应及时
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术后护理
4.预防感染：术后第二天起多漱口，遵医嘱予以抗生 素。
5.止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、 针剂止痛等；禁水杨酸类。
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病历资料
顾菊英 年龄71岁 入院时间2018年10月26日，患者于1月 前自觉出现咽部异物感、不适，吞咽困难，痰中带血、声音 嘶哑、饮水呛咳等不适情况，故拟”右侧扁桃体囊肿“收治 入院。入院时：T36．5℃P75次／分R19次／分BP134／82mHg， 专科检查：腭扁桃体Ⅱ°肿大（右侧）。入院后给予Ⅲ级护 理普食，完善常规检查，于2018.10.28在全麻下行扁桃体切 除术。
潜在并发症：伤口感染、伤口出血
护理措施： 对全麻患者及儿童应注意有无频繁吞咽动作，如观察到患者
面色苍白、脉搏细弱及血压下降，则提示已有大量出血，应 立即通知医生，配合处理。 注意观察术后患者体温及创口白膜形成情况，以便及时发现 感染征象，加强抗炎治疗。
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潜在并发症：伤口感染、伤口出血
慢性扁桃体炎
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2018年10月24日
概念
慢性扁桃体炎（ｃｈｒｏｎｉｃｔ ｏｎｓｉｌｌｉｔｉｓ）是扁桃体的慢性 炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐 窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发 生慢性炎症病变。
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病因
链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌 反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与
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手术禁忌症
学龄前儿童
正患有急性感染性疾病
*肺结核、风湿活动期，血液系统疾病，严重的心血管 疾病
*妇女月经前期、月经期及妊娠期
*自身免疫低下者应暂缓手术
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扁 桃 体术前护 理
1.详问病史，特别注意有 无出血性疾病及近期急性发 作史
2.测血压，体温，心肺功
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术后护理
1.体位：局麻半卧位，全麻未清醒者侧俯 卧位。
手术当天嘱患者少讲话，轻咳嗽，以免引起切口出血。 术后保持口腔清洁。 术后第一天即可下床活动，鼓励患者做张开、伸舌运动，并
可轻轻说话，以促进局部血液循环，加快切口愈合。
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健康教育
1．加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸 道感染患者接触。 2．注意休息，生活要有规律。 3．保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。
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护理诊断：营养低于机体需要量
与术后伤口疼痛有关。 护理措施：向患者及家属说明术后进食才能保证营养Leabharlann Baidu
，有利于伤口的愈合、体质的恢复的必要性。术后进 食冷或冰流质，如冰淇淋、雪糕、冷牛奶、冷果汁等 ，以减轻吞咽时的疼痛程度，还可防止创伤出血。术 后第二天如无明显出血，可进半流质饮食，术后10天 内忌粗硬、过硬食物。鼓励，督促患者进食。
儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍， 若伴有腺样体肿大可引起鼻塞、鼾声及卡他性中耳 炎症状。
细菌毒素引起消化不良、头痛、乏力、低热等症状。
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非手术治疗
抗生素首选青霉素（酌情加糖皮质激素） 免疫疗法 局部用药：雾化、激光等
手术治疗
扁桃体切除术
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手术适应症
过度肥大影响呼吸和吞咽及身体发育者 已成为其他脏器病变的病灶（如风湿热等） 反复急性发作，多次并发扁桃体周围脓肿者 扁桃体角化症、良性肿瘤、无转移征的早期恶性肿瘤 乙型溶血性链球菌及白喉带菌者
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一般化验及检查
谷氨酰转肽酶59 ↑ 1--50U/L
肌酐43．30 ↓
44－120umoI／L
胸片、心电图无特殊。
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护理诊断：焦虑
【术前】 护理诊断： 由于不了解相关疾病、手术等知识及 手术后效果而致 护理措施：心理护理。耐心向患者解释慢性扁桃体炎、 手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的 治疗，预后等有所认识，树立战胜疾病的 信心，以减 少患者对手术的恐惧感。建立良好的护患关系，取得患 者信任积极答复患者提出的问题。
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护理措施：向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术 的相关知识。手术前后注意事项。
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【术后】 •护理诊断： 与手术创伤有关。
护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛原因、持续时 间及性质，消除紧张心理。给予颈部冰敷，以缓解疼痛 ，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散起注意力。 护理评价：疼痛得到一定的缓解。
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护理诊断：睡眠形象紊乱
护理诊断：与睡眠打鼾有关。 护理措施：指导病人侧卧位，有利于呼吸。提供舒
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扁桃体肿大分度
Ⅰ度肿大扁桃体不超过咽腭弓 Ⅱ度肿大扁桃体超过咽腭弓，
介于Ⅰ度和Ⅲ度之间
Ⅲ度肿大扁桃体达到或超过咽 喉壁中线
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经常咽部不适，异物感、发干发痒，刺激性干咳， 口臭等症状
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4．保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱 口，预防口臭及感染。
5．要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺激食品。
6．由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是 正常现象，在4-5天内将会恢复正常。
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7．术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保 护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天白膜脱落时，口 腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。
8．继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可
9．若出现体温持续不降或体温高于38.5℃，以及刀 口出血，请及时来院就诊。
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2.注意出血：加强巡视，若口吐鲜血或全 麻未醒者频繁吞咽，提示出血，应及时
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4.预防感染：术后第二天起多漱口，遵医嘱予以抗生 素。
5.止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、 针剂止痛等；禁水杨酸类。
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病历资料
顾菊英 年龄71岁 入院时间2018年10月26日，患者于1月 前自觉出现咽部异物感、不适，吞咽困难，痰中带血、声音 嘶哑、饮水呛咳等不适情况，故拟”右侧扁桃体囊肿“收治 入院。入院时：T36．5℃P75次／分R19次／分BP134／82mHg， 专科检查：腭扁桃体Ⅱ°肿大（右侧）。入院后给予Ⅲ级护 理普食，完善常规检查，于2018.10.28在全麻下行扁桃体切 除术。