112例肥厚型心肌病患者的心电图分析

112例肥厚型心肌病患者的心电图分析

【摘要】目的探讨肥厚型心肌病患者的心电图特点。方法对我院治疗的112例肥厚型心肌病患者的心电图结果进行回顾性分析。结果心电图异常的发生率为92.9%，st-t改变的发生率为84.8%，病理性q波的发生率为45.5%。结论心电图作为hcm的常规检查手段，为hcm的早期诊断提供重要的依据。

【关键词】肥厚型心肌病；心电图；病理性q波

肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，hcm）是一种特点为心室肌细胞异常肥大、细胞间质化和细胞排列紊乱的心肌疾病，多为原发性［1］［2］。心电图是目前临床上hcm的常规诊断方法［3］。笔者对2009年3月～2011年3月，在我院治疗的肥厚型心肌病患者112例的心电图检查结果进行回顾性分析，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2009年3月～2011年3月治疗的肥厚型心肌病患者112例，其中男性73例，女性39例；年龄26～71岁，平均59.7±16.6岁。

1.2入选标准

患者的临床症状十分明显：胸闷胸痛、心悸、气急、头昏、晕厥；超声心动图结果：室间隔或者左心室后壁增厚，绝对厚度≥15mm或者室间隔或者左心室后壁的厚度之比≥1.5。

1.3检查方法

所有患者均进行常规12导联心电图检查，对患者的心电图检查结

果进行分析，比较分析不同类型肥厚型心肌病患者的心电图结果。

1.4统计学方法

采用spss17.0软件进行数据的统计与分析，采用t检验，x2检验，p＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2结果

2.1肥厚型心肌病的分型

112例肥厚型心肌病患者中，前间壁肥厚的患者为32例（ⅰ型），室间隔肥厚的患者为36例（ⅱ型），左心室前、后或侧壁肥厚的患者为23例（ⅲ型），心尖部肥厚的患者为21例（ⅳ型）。

2.2心电图异常的发生率

112例肥厚型心肌病患者中有104例（92.9%）患者心电图检查结果中存在不同的异常，其中st-t改变95例（84.8％）、异常q波51例（45.5％）、左心室肥厚31例（27.7％）、右心室肥厚13例（11.6％）、右束支阻滞3例（2.7％）、心房颤动5例（4.5％）、心室预激波8例（7.1％），见表1。

2.3不同类型肥厚型心肌病心电图特点

ⅳ型患者与ⅰ、ⅱ、ⅲ型患者相比，st-t改变，包括st段下移和t波倒置，的发生率明显增高（p＜0.05）；ⅰ、ⅱ、ⅲ型患者之间相比，st-t改变的发生率无明显差异（p＞0.05）。ⅲ型患者的病理性q波的发生率明显高于ⅰ、ⅱ、ⅳ型患者（p＜0.05）；而ⅰ、ⅱ、ⅳ型患者的病理性q波的发生率无明显差异（p＞0.05，见表2）。3讨论

心电图检查对肥厚型心肌病有很高的敏感性，本组研究中有92.9%的肥厚型心肌病患者心电图检查结果存在不同的异常。患者心室肌细胞异常肥大、细胞间质化和细胞排列紊乱都会造成心电图检查结果的不同异常［4］。

st-t改变是肥厚型心肌病患者心电图最常见的异常，本组研究中st-t改变的发生率为84.8%，与文献报道的发生率基本一致。st-t 改变的发生机制可以分为两种情况：①患者左心室异常肥大可以造成心肌缺血，由于心肌缺血导致st-t的原发性改变；②随着患者病情的发展，左心室不断的进行性肥大，使患者左心室壁的除极时间明显延长，当激动尚未传达到心室外膜的时候，心室内膜下轮复极已经开始，从而因为复极程序的改变造成st-t的继发性改变。本组研究中，ⅳ型肥厚型心肌病的st-t改变的发生率明显高于其他三种类型，特别是深大倒置的t波对心尖部的肥厚更具有诊断意义。

病理性q波在肥厚性心肌病患者中的发生率约为20-50%［5］，本组研究中，病理性q波的发生率为45.5%，与文献报道基本一致。病理性q波的发生机制主要是患者室间隔的增厚可以造成自左向右的明显的心室除极量增大。其中心尖部患者的病理性q波发生率为9.5%，与st-t改变的发生率明显不同，因病理性q波与st-t改变的发生机型不同，故在肥厚型心肌病患者中常发生q、t分离的现象。

综上所述，肥厚型心肌病患者的心电图检查结果敏感性很高，但具

有多种不同形式异常的发现，特异性不高。因此，心电图作为hcm 的常规检查手段，为hcm的早期诊断提供重要的依据。

参考文献

［1］陈学军.超声心动图和心电图检查在肥厚型心肌病诊断中的应用［j］.长江大学学报：自然科学版,2011,8(9):225-228.

［2］曲辅政,孙经武,孙晓健,等.中国北方汉族家族性肥厚型心肌病人群myh7基因arg694leu突变分析［j］.中国心血管病研究杂志,2011,9(8):592-595.

［3］刘敏,陈弹,蒋廷波,等.心电图和心脏超声心动图对心尖肥厚型心肌病诊断价值的相关性分析［j］.新医学,2010,(12):791-794. ［4］王宇.肥厚型心肌病的心电图分析［j］.临床和实验医学杂志，2009，8（3）：110-111..

［5］钟抗美.肥厚型心肌病的病理性q波［j］.临床心电学杂志，2007，16（4）：246-247.