心理诊断技能

• 注意事项 （一）不得乱用心理测验。 （二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心 理测验。
• 工作程序
（一）按如下提纲整理归纳一般资料 1、求助者的人口学资料： 2、求助者生活状况： 3、婚姻家庭 4、工作记录 5、社会交往 6、娱乐活动 7、自我描述 8、求助者个人内在世界的重要特点 9、在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其它 资料， （二）按以下提纲，整理个人成长史资料 （三）按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会 交往状态 （四）对资料来源的可靠性予以说明 （五）按资料的性质进行分类整理
• 相关知识 （一）对临床资料的归类、解释与验证 （二）不管从哪方面入手去归纳和解释资料， 都有一个先决条件——资料的可靠性 （三）影响资料可靠性的可能因素 （四）职业倾向对理解资料的影响
• 引发临床表现的关键点的内涵： 1、该因素是多数临床表现的原因或者 多数临床表现有内在联系 2、该因素在个体发展中持久的存在着 并随着生活环境的变化改变自身的形式， 但无论形式如何改变其本身性质不变
• 注意事项 一、态度必须保持中性 二、提问中避免失误 三、咨询人员在摄入性会谈中，除提问和 引导性语言之外，不能讲任何题外话 四、不能用指责、批判性语言阻止或扭转 求助者的会谈内容 五、在摄入性会谈后不应给出绝对性的结 论 六、结束语要诚恳、客气，不能用生硬的 话做结束话，以免引起求助者的误解
• 工作程序 （一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者 同意 （二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验 项目 （三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不 可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评 • 相关知识 • 依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。 1、选择测评量表，应有指向性 2、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以 便探索症状的人格因素 3、为寻找早起原因，可选用病因探索性量表，可以查找 两年以来是否有重大生活事件发生，或是否有应激的叠加 效应发生等等 4、为除外疾病而使用量表。
• 工作程序 （一）使用“心理健康水平评估的十项指 标”，衡量求助者心理健康水平 （二）选择有效的测评工具对求助者的问题 进行量化的系统评估。 （三）再对某些含混的临床表现进行鉴别诊 断，初步区分出一般心理问题、严重心理 问题和神经症性心理问题
• 工作程序 （一）把握主导症状 所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而 迫切需要解决的问题（即异常的心理行为表现。 有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义 （二）掌握一般心理问题的特点 一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未 泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到 相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常 （三）属于神经症心理问题者
• （二）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定 性 • （三）从求助者对“求医行为”来判断其为神经症或重性 精神病 • （四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析 患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知 力”的；相反“重性精神病”求助者对自己的症状没有 “自知力”。患重性精神病的求助者很少自动求助 所谓对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的 心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释 具有一般心理问题的人也可以出现失眠、不安、不思茶饭、 情绪低落等心理行为异常。但自己能认识到这些问题的存 在，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决 • （五）不属于心理咨询范围问题的处理
• 6、会谈内容的选择 • 选择会谈内容的原则有： （1）适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣 （2）对求助者的病因有直接或间接的针对性 （3）对求助者的个性发展或矫正起关键作用 （4）对深入探索求助者的深层病因有意义 （5）对求助者症状的鉴别诊断有意义 （6）对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善 认知和正确理解问题有帮助。在选择会谈内容时有一大禁 忌，即不可把精神分裂症的症状作为会谈和讨论的内容 （7）会谈法的有效性。会谈法的有效实施，其关键在于咨 询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点
例2 ×××，男性，20岁，自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻 苦，是个“循规蹈矩”的人． 两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛 苦。曾被某医院诊断“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、 “奋乃静”等药无效而来。 自称中专毕业后参加工作不久，一次在食堂排队买饭，感到身后 女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思认为那是笑 话自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但见到那位女同事不自在， 还脸红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼 神里看出一些不正经的想法。他自认为作风正派，并没有不好的想法。 但对那位女同事确实也有好感。由于这些想法影响自己的学习、工作 和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检查，认为是“神经衰 弱”，服用过“安定”、“黛安神”，曾一度好转，但仍不能除根。 又去某医院精神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，按 “精神分裂症”治疗，也无效。 分析此例的特点为，青年时期有追崇异性的要求，但性格内向， 不善表达，又怕外人评论，故形成冲突，其主观认识和客观现实之间、 心理活动的各方面及人格都是统一的，按三项原则判断不属于精神疾 病。
• • • •
4、会谈法的种类 摄入性会谈、鉴别性会谈法、治疗性会谈、咨询性会谈、危机性会谈 5、怎样提问题 不恰当的问题所带来的消极作用： （1）造成依赖 （2）责任转移 （3）减少求助者的自我探索 （4）产生不准确的信息 （5）求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为 （6）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明 • 凯利曾经把临床交谈提问的性质做过如下归类： （1）“为什么……”的问题 （2）多重选择性问题 （3）多重问题 （4）修饰性反问 （5）责备性问题 （6）解释性问题
三、相关知识 对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。为了能 够确理解和学会这种技能，举例如下：
[病例(摘录)] 求助者，女，1976年出生。 临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自己也觉得不如别 人。不愿交男朋友，没这方面的兴趣，因为自己长的丑，怕人家看不中而被拒绝。 同事关系和家庭中的关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。因觉得活着没意 思，前来咨询。 与临床表现有关资料，主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。11岁时 和母亲吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己长的黑。 和同学吵嘴时，一位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑。在学校不愿参加集体活动， 怕受歧视。学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后，当售货员，有一次与 顾客发生口角，顾客出口伤人，说：“看你那德性，丑八怪!”工作积极性差，领导 总会批评自己，工作能力差，被扣罚奖金多次。家里介绍过男朋友三次，都没谈成 功。对方说性格不和，谈不到一块去。 心理测量：EPQ，内向不稳定型个性倾向。 家属和朋友报告：均与主诉一致。
• 注意事项 （一）避免紧张情绪 （二）语言表达 （三）反复说明心理咨询中的保密原则 （四）说明心理测量功能的有限性 （五）咨询时的仪态
• 摄入性会谈 （一）确定谈话的目标、内容与范围。 （二）确定提问方式 （三）倾听 （四）控制谈话方向 （五）对谈话内容归类 （六）结束谈话
• • • •
•
•
心理诊断技能
主讲人：杨仕君
• 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理
• • • • • 第一单元 第二单元 第三单元 第四单元 第五单元 如何进行初诊接待 摄入性会谈 正确使用心理测验 一般临床资料的整理与评估 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料
• 第二节 初步诊断
• 第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 • 第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 • 第三单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行 分析 • 第四单元 一般心理问题的诊断 • 第五单元 严重心理问题的诊断 • 第六单元 提出心理评估报告
• •
相关知识 1、会谈中听比说更重要 2、态度 心理咨询师在与求助者会谈时，只能持一种非评判性态度，这就 好像我们看日落。罗杰斯曾经说过：“当看着日落时，我们不会 想去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄色，也不会命令 云朵的粉红色更浓些。我们只能满怀敬畏地望着而已。” 如果会谈的气氛迫使心理咨询师表明态度不可，不表明态度会谈 就无法进行时，心理咨询师的态度必须是中性的 “理解”是态度中最中性化的和非评判性的，它可以使求助者得 到知己，但并非是支持者或反对者。从心理学角度，“理解”只 说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法，而 对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度 3、区别 对求助者的会谈内容首先要做程度上的区别，区分情绪与行为。
把上述介绍的内容归类比较，可用以下方式： 临床表现： ①工作兴趣低落。 ②自卑。 ③丧失求爱信心。 ④人际关系较差(不愿接触别人，怕被人看不起)。 ⑤有受欺辱的委曲感。 ⑥不想活了(生存意向下降)。 相关资料： ①乳名叫黑丫头，持续11年，直到自己提出抗议。 ②小学时有几个同学评论自己长得黑，叫她的乳名，回家后与母亲吵 闹，抗议叫自己的乳名。 ③中学时在校不合群。 ④学习兴趣不浓，老师总是批评。 ⑤当售货员时，顾客骂自己是丑八怪。 ⑥因工作较差，被罚奖金。 ⑦恋爱失败。 ⑧人格倾向：内向不稳定。
• 工作程序 （一）掌握判断正确与异常的心理活动的三 项原则 1、主观世界与客观世界的统一性原则 2、精神活动的内在协调一致性原则 3、个性的相对稳定性原则
为了更好地掌握上述三项原则，再举出以下的案例说明。
例1 ×××，女性，34岁，中专毕业，会计。 近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这是 “希望工程”，当家人问及此事时，还断然否认，认为“做好事不应声张”。 家中经济条件好，但个ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。给10岁女 儿的信中写道：“天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后的日子里， 在各自的工作岗位上，好好做人，力争去做一个2l世纪继往开采的优秀的好 人，一生平安。虽然我小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的 目标奋进．好吗?” 经常给孩子的老师写信，均表明其思维逻辑的混乱。医院给开“氯氮 平”，看过说明书后坚决不服用，因为“吃了就是精神分裂症了”。拒绝看 病，拒绝治疗。目前，被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体，勉强到 了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。其丈夫说，谈恋爱时就发现她说话 不着边际，因当时在部队上，接触少，未在意。四年前，复员回家在一起生 活，就发现她懒，不理家，不做饭，也不管小孩，一切都是由他管理，现在 越来越不像话了。
• 第三节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 第二单元 识别重性精神病 第三单元 常见人格障碍的特点 • 第四节 识别病因 第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素 第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素 第三单元 引发心理与行为问题的心理因素
• 工作程序
（一）做好咨询前的准备工作 （二）礼貌地接待方式和礼貌语言 （三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼 问 （四）询问结束后，明确表明态度，是否能向求助者提供帮 助。 （五）向求助者说明保密原则 （六）向求助者说明心理咨询的性质 （七）说明求助者的权利和义务 （八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式
•
某男，22岁，由父母陪同前来，系独生子。 父母以儿子上网、不读书、有时与家长顶嘴、脾气暴躁求助。 该青年仪容及衣装服饰均正常，入座后说自己主要是情绪不好， 后悔以往学习不努力，现在只是个专科生。回忆小学及初中学习都很 优秀，升入高中后，不适应寄宿生活，也未及时调整学习方法，学习 成绩不理想，高中毕业考入一所大专。由于不是自己的理想大学，学 习无动力，三年的时间忙于社会活动和谈恋爱。毕业后发现没有学到 什么东西，女友也因分配异地而分手。一月前，经人介绍一位正在读 研究生的女友，对方愿意和自己建立恋爱关系，但考虑到自己只是个 专科学历，有自卑感，十分犹豫不敢继续发展。后悔当初不努力，造 成现在的被动。着急，又不知从何处下手，心烦意乱，‘只好上网打 发日子。近半月来，上床迟迟不能入睡。家长虽然自小宠爱自己，但 并不知道自己的内心感受，说不到自己心里去，因此向他们发脾气。 自己开始不愿来，是因为自卑，不好意思，见到心理咨询师后，觉得 也很愿意请咨询师帮助走出困境。 • 心理测验 EPQ：E45；P55；N70；IAO SCL一90：焦虑因子分2．5其余各因子分均小于1 SAS：57(标准分)SDS：47(标准分)
• 相关知识 （一）社会交往中第一印象的重要性 （二）心理咨询的保密原则的重要性 （三）危机的处理 （四）心理问题的表现形式分类
表现形 式
恋爱 婚姻 家庭
心理成 长发育
情绪情 感反应
社交适应 人际关系
躯体 疾病
其他
问题严 重程度
问题的 一般原 因 问题的 具体原 因
轻中重
生物学原因 认知原因 社会原因 躯体情况 本人的人格因素 具体压力特点