骨科疑难病例讨论
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肌力越低肢体瘫痪越重。
骨科疑难病例讨论
护理要点从以下几个方面展开
压疮的护理
气管切开 的护理
功能锻炼百度文库
VSD的护理
骨科疑难病例讨论
呼吸道护理
李晓娥
骨科疑难病例讨论
什么是气管切开术
定义：
是切开气管颈段 前臂（环状软骨 上），插入特质 气管套管，从而 解除窒息，保持 呼吸道通畅的急 救手术。
骨科疑难病例讨论
骨科疑难病例讨论
P护理问题：皮肤完整性受损
相关因素：脊髓损伤发生并发症压疮 主要表现：骶尾部皮肤缺失 护理目标：治愈压疮，皮肤愈合良好
减轻患者疼痛
骨科疑难病例讨论
VSD护理措施
评估一般 情况、完 善各种检 查、做好 分泌物的 培养、备
气管切开常见并发症
脱管
出血
皮下气肿
感染
气管壁 溃疡及穿孔
其他
固定不牢
止血不彻 底
气肿部位 多发生于 颈部，偶
导管压迫、 尔可延及
刺激
胸部和头
部。
吸痰动作
粗暴
最常见的 是肺部感 染。
套管选择 不合适或 置管时间 较长，气 囊未定时 放气减压 等原因均 可导致。
晚期并发 症:声门下 肉芽肿、 瘢痕和狭 窄
护理评价： 1 患者痰液减少，能自主咳痰 2 无呼吸困难，无胸闷，痰鸣音消失 3 连续两次痰培养结果阴性 解除接触隔
离，肺部感染得到有效的控制
骨科疑难病例讨论
气管套管拔管指针
拔管应在病情稳定， 呼吸肌功能恢复，咳 嗽有力，能自行排痰， 解除对气管切开的依 赖心理时，才能进行 堵塞试验。
堵管时，一般第一天 塞住1/3，第二天塞住 1/2，第三天全堵塞， 如堵24-48小时后无呼 吸困难，能入睡、进
骨科疑难病例讨论
ＶＳＤ材料＋半透膜＋三通接管
＋负压吸引器
VSD敷料
半透膜
三通接头
负压源
骨科疑难病例讨论
目前根据国内情况，我们临床中可选择中心负压 吸引或者小型负压吸引机。
骨科疑难病例讨论
骨科疑难病例讨论
创伤后皮肤、软组 织缺损、溃疡 重大毁损伤 创伤性骨髓炎
骶尾部褥疮
适应症
其他
严重的烧伤
Mile’s直肠癌根治术后 会阴切口
食、咳嗽即可拔管。
拔管后的瘘口用75%酒 精消毒后，2-3天即可 愈合。愈合不良时可 以缝合。早期拔管可 降低气管感染、溃疡 等并发症。
患者出院时未达到拔管的要求，骨交科代疑难相病例关讨的论 注意事项
VSD护理
尹春艳
骨科疑难病例讨论
VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用 于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙 或创面的分泌物和坏死组织，对于骨髓炎等 内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，是 外科治疗技术的革新。VSD负压引流术是1992 年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。 1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国， 并创造性地应用于骨科及普外科。
骨科疑难病例讨论
P护理问题： 清理呼吸道无效
相关因素：脊髓损伤 护理目标：
1 患者无呼吸困难，痰液减少，痰鸣音消失 2 能自行咳出痰液，肺部感染控制
骨科疑难病例讨论
病室环境 切口护理 吸痰护理
护理
措施
清 理 呼 吸 道 无 效
体位护理 气道护理 接触隔离
骨科疑难病例讨论
隔离措施
骨科疑难病例讨论
糖尿病足感染
骨科疑难病例讨论
去除
细菌培养基和毒 性分解产物
无
毒性、组织刺激性 免疫活性、 皮肤致敏性
优点
减少了传统换 药的次数和抗 生素的使用； 减轻了病人的
经济负担
骨科疑难病例讨论
刺激
肉芽组织的生长 、促进血液循环
阻止 外界细菌的进
入
骨科疑难病例讨论
患者杨某某，因四期腰骶部褥疮骶尾部皮肤破 溃约14x8.5cm，中间皮肤发黑，有黄色分泌物 渗出较多，有异味。
入院评估
既往史
2013年12月3日在外院行“经前路颈4-6骨 折切开复位减压内固定术
既往史 有输血史，否认“高血压”、“糖尿病”病 史，否认药物过敏史。
X片示：左肺及右肺下叶肺挫伤出血；双侧
辅助检查 胸腔中等量积液；左侧多发肋骨骨折。
骨科疑难病例讨论
入院评估
1
生命体征
T:38.7℃ P：80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg 神清，气管切开处敷料 有黄色分泌物。
骨科疑难病例讨论
脊柱损伤病理生理
张凤
骨科疑难病例讨论
骨科疑难病例讨论
脊神经的分布
共31对 颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对
脊髓位于椎管内，呈圆 形，前后稍偏，外包被 膜，它与脊柱的弯曲一 致。长约40～45cm。
脊柱外伤时，常全并脊 髓损伤。严重者脊髓损 伤可引起下肢瘫痪、大 小便失禁等。
骨科疑难病例讨论
骨科疑难病例讨论
交通事故
损伤原因
运动误伤
工伤
病理性损伤
骨科疑难病例讨论
脊髓损伤疾病特点
1 感觉障碍
2 二便失禁
6 呼吸困难 5 肢体瘫痪
3 褥疮 4 废用性肌肉萎缩
骨科疑难病例讨论
肌力的分级
0级：完全瘫痪，患者肢体不能进行一点肢体运动 Ⅰ级：仅见肌肉轻微收缩，但不能牵动关节、肢体运动 Ⅱ级：肢体能在床上运动，不能抬离床面 Ⅲ级：肢体能抬离床面，但不能克服外界阻力 Ⅳ级：患者能抵抗检查者给予肢体的阻力而主动运动 Ⅴ级：正常肌力。一般来说，肌力越高肢体瘫痪越轻，
2
专科查体
双上肢感觉可，肌力 3级，腰部以上对疼痛 痒感刺激有反应，腰 部以下对疼痛痒感刺 激有反应，但不能自 主活动，左下肢足下 垂。双下肢肌力0级
3
皮肤交接
左足跟压疮处皮肤破溃结痂 ，干燥无渗出，约3*
3.5cm，右大腿皮肤破溃结 痂干燥无渗出，约7.5*6.5c m，骶尾部皮肤破溃约14*8. 5cm，中间皮肤发黑，有黄 色分泌物渗出较多，有异味
护理病例讨论
骨科
骨科疑难病例讨论
脊髓损伤截瘫并大面积压疮皮肤缺失 病人的护理
骨科
骨科疑难病例讨论
参加人员：
指导： 金 艳 官国春 武俊 成员： 付石兰 张燕 尹春艳 李晓娥 张凤
骨科疑难病例讨论
我们的思考
为什么要进行 疑难病例讨论
为什选此本病例进 行讨论
骨科疑难病例讨论
病例介绍 病理生理 护理要点 小结、讨论
骨科疑难病例讨论
病例介绍
患者：杨某某，男，33 岁于2014-01-27重症监护室转 入脊柱外科治疗
转
入
诊
断
1.气管切 开术后 II型呼衰 2.双肺炎
3.双肺挫伤 4.左侧多发
肋骨骨折 5.双侧胸 腔积液
6.颈椎4、 5、6骨折 钢板内固 定术后并 高位截瘫
骨科疑难病例讨论
7.腰骶部Ⅳ 度褥疮伴 感染左足 跟部压疮 右大腿外 侧烫伤
骨科疑难病例讨论
护理要点从以下几个方面展开
压疮的护理
气管切开 的护理
功能锻炼百度文库
VSD的护理
骨科疑难病例讨论
呼吸道护理
李晓娥
骨科疑难病例讨论
什么是气管切开术
定义：
是切开气管颈段 前臂（环状软骨 上），插入特质 气管套管，从而 解除窒息，保持 呼吸道通畅的急 救手术。
骨科疑难病例讨论
骨科疑难病例讨论
P护理问题：皮肤完整性受损
相关因素：脊髓损伤发生并发症压疮 主要表现：骶尾部皮肤缺失 护理目标：治愈压疮，皮肤愈合良好
减轻患者疼痛
骨科疑难病例讨论
VSD护理措施
评估一般 情况、完 善各种检 查、做好 分泌物的 培养、备
气管切开常见并发症
脱管
出血
皮下气肿
感染
气管壁 溃疡及穿孔
其他
固定不牢
止血不彻 底
气肿部位 多发生于 颈部，偶
导管压迫、 尔可延及
刺激
胸部和头
部。
吸痰动作
粗暴
最常见的 是肺部感 染。
套管选择 不合适或 置管时间 较长，气 囊未定时 放气减压 等原因均 可导致。
晚期并发 症:声门下 肉芽肿、 瘢痕和狭 窄
护理评价： 1 患者痰液减少，能自主咳痰 2 无呼吸困难，无胸闷，痰鸣音消失 3 连续两次痰培养结果阴性 解除接触隔
离，肺部感染得到有效的控制
骨科疑难病例讨论
气管套管拔管指针
拔管应在病情稳定， 呼吸肌功能恢复，咳 嗽有力，能自行排痰， 解除对气管切开的依 赖心理时，才能进行 堵塞试验。
堵管时，一般第一天 塞住1/3，第二天塞住 1/2，第三天全堵塞， 如堵24-48小时后无呼 吸困难，能入睡、进
骨科疑难病例讨论
ＶＳＤ材料＋半透膜＋三通接管
＋负压吸引器
VSD敷料
半透膜
三通接头
负压源
骨科疑难病例讨论
目前根据国内情况，我们临床中可选择中心负压 吸引或者小型负压吸引机。
骨科疑难病例讨论
骨科疑难病例讨论
创伤后皮肤、软组 织缺损、溃疡 重大毁损伤 创伤性骨髓炎
骶尾部褥疮
适应症
其他
严重的烧伤
Mile’s直肠癌根治术后 会阴切口
食、咳嗽即可拔管。
拔管后的瘘口用75%酒 精消毒后，2-3天即可 愈合。愈合不良时可 以缝合。早期拔管可 降低气管感染、溃疡 等并发症。
患者出院时未达到拔管的要求，骨交科代疑难相病例关讨的论 注意事项
VSD护理
尹春艳
骨科疑难病例讨论
VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用 于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙 或创面的分泌物和坏死组织，对于骨髓炎等 内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，是 外科治疗技术的革新。VSD负压引流术是1992 年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。 1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国， 并创造性地应用于骨科及普外科。
骨科疑难病例讨论
P护理问题： 清理呼吸道无效
相关因素：脊髓损伤 护理目标：
1 患者无呼吸困难，痰液减少，痰鸣音消失 2 能自行咳出痰液，肺部感染控制
骨科疑难病例讨论
病室环境 切口护理 吸痰护理
护理
措施
清 理 呼 吸 道 无 效
体位护理 气道护理 接触隔离
骨科疑难病例讨论
隔离措施
骨科疑难病例讨论
糖尿病足感染
骨科疑难病例讨论
去除
细菌培养基和毒 性分解产物
无
毒性、组织刺激性 免疫活性、 皮肤致敏性
优点
减少了传统换 药的次数和抗 生素的使用； 减轻了病人的
经济负担
骨科疑难病例讨论
刺激
肉芽组织的生长 、促进血液循环
阻止 外界细菌的进
入
骨科疑难病例讨论
患者杨某某，因四期腰骶部褥疮骶尾部皮肤破 溃约14x8.5cm，中间皮肤发黑，有黄色分泌物 渗出较多，有异味。
入院评估
既往史
2013年12月3日在外院行“经前路颈4-6骨 折切开复位减压内固定术
既往史 有输血史，否认“高血压”、“糖尿病”病 史，否认药物过敏史。
X片示：左肺及右肺下叶肺挫伤出血；双侧
辅助检查 胸腔中等量积液；左侧多发肋骨骨折。
骨科疑难病例讨论
入院评估
1
生命体征
T:38.7℃ P：80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg 神清，气管切开处敷料 有黄色分泌物。
骨科疑难病例讨论
脊柱损伤病理生理
张凤
骨科疑难病例讨论
骨科疑难病例讨论
脊神经的分布
共31对 颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对
脊髓位于椎管内，呈圆 形，前后稍偏，外包被 膜，它与脊柱的弯曲一 致。长约40～45cm。
脊柱外伤时，常全并脊 髓损伤。严重者脊髓损 伤可引起下肢瘫痪、大 小便失禁等。
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交通事故
损伤原因
运动误伤
工伤
病理性损伤
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脊髓损伤疾病特点
1 感觉障碍
2 二便失禁
6 呼吸困难 5 肢体瘫痪
3 褥疮 4 废用性肌肉萎缩
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肌力的分级
0级：完全瘫痪，患者肢体不能进行一点肢体运动 Ⅰ级：仅见肌肉轻微收缩，但不能牵动关节、肢体运动 Ⅱ级：肢体能在床上运动，不能抬离床面 Ⅲ级：肢体能抬离床面，但不能克服外界阻力 Ⅳ级：患者能抵抗检查者给予肢体的阻力而主动运动 Ⅴ级：正常肌力。一般来说，肌力越高肢体瘫痪越轻，
2
专科查体
双上肢感觉可，肌力 3级，腰部以上对疼痛 痒感刺激有反应，腰 部以下对疼痛痒感刺 激有反应，但不能自 主活动，左下肢足下 垂。双下肢肌力0级
3
皮肤交接
左足跟压疮处皮肤破溃结痂 ，干燥无渗出，约3*
3.5cm，右大腿皮肤破溃结 痂干燥无渗出，约7.5*6.5c m，骶尾部皮肤破溃约14*8. 5cm，中间皮肤发黑，有黄 色分泌物渗出较多，有异味
护理病例讨论
骨科
骨科疑难病例讨论
脊髓损伤截瘫并大面积压疮皮肤缺失 病人的护理
骨科
骨科疑难病例讨论
参加人员：
指导： 金 艳 官国春 武俊 成员： 付石兰 张燕 尹春艳 李晓娥 张凤
骨科疑难病例讨论
我们的思考
为什么要进行 疑难病例讨论
为什选此本病例进 行讨论
骨科疑难病例讨论
病例介绍 病理生理 护理要点 小结、讨论
骨科疑难病例讨论
病例介绍
患者：杨某某，男，33 岁于2014-01-27重症监护室转 入脊柱外科治疗
转
入
诊
断
1.气管切 开术后 II型呼衰 2.双肺炎
3.双肺挫伤 4.左侧多发
肋骨骨折 5.双侧胸 腔积液
6.颈椎4、 5、6骨折 钢板内固 定术后并 高位截瘫
骨科疑难病例讨论
7.腰骶部Ⅳ 度褥疮伴 感染左足 跟部压疮 右大腿外 侧烫伤