6.张从正

1、服用药物发汗
凡在表者皆可汗
中
●如桂枝汤、桂枝麻黄各半汤、五积散、败毒 散，皆发汗甚热之药也
医 ●如升麻汤、葛根汤、解肌汤、逼毒散，皆辛
各
温之药也。
家 ●如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡饮子，苦寒之
学
药也。 ●如通圣散、双解散、当归散子，皆辛凉之药
说 也。
●故外热内寒宜辛温，外寒内热宜辛凉。
凡在表者皆可汗
●张氏长期在豫东南行医，中年从军江淮，担任军医， 花甲之年被金政府请到太医院担任太医，不久便辞 职返乡。
●“兴定中召补太医，居无何求去，盖非好也。于是 退而从麻征君知几、常公仲明辈日游上，相共讲明 奥义，辨析至理……一法一论，其大义皆子和发之， 至于博之以文则征君所不辞专。议者咸谓非宛丘之 术不足以称征君之文，非征君之文不足以弘宛丘之 术,所以世称二绝。”
中
天邪 上部
汗
医外
疾就
各 家
来 之
人邪 中部 病 近 产祛
吐
学邪
生邪
说
地邪 下部
下
汗吐下攻邪三法
中 ●张氏行医于民间,中年曾为军医。
医 ●长期的临床实践,积累了丰富的经验。
各 ●在其攻邪已病思想指导下,对《内经》《伤寒
家
论》等前贤的有关汗、吐、下法理论与方法进
学
行了深入系统的研究。
说 ●扩大了三法的应用范围与适应症,发展了中医
医
二时为佳。”
各 ●发汗之剂：“中病则止,不必尽剂。”
家 ●因时因地,因人因脉,辨证施治。
学 ●如“南陲之地多热,宜辛凉之剂解之；
说
朔方之地多寒,宜辛温之剂解之。 午未之月多暑,宜辛凉解之；
子丑之月多冻,宜辛温解之；
④ 注意事项
中 ●少壮气实之人,宜辛凉解之,
医 ●老耆气衰之人,宜辛温解之。
各
●病人因冒寒食冷而得者,宜辛温解之; ●因役劳冒暑而得者,宜辛凉解之。
儒 门 事 亲
二、学术特色与临证经验
中 （一）攻邪理论
医
（二）情志相胜疗法
各
（三）临证用药特点
家
学
说
（一）攻邪理论
中 1、论病首重邪气
医 2、三邪致病说
各 3、汗吐下攻邪三法
家
（1）汗法 （2）吐法
学
（3）下法
说
1、论病首重邪气
中 ●张氏认为疾病是由于邪气侵犯人
医
体所导致的,因为“夫病之一物,
攻邪学说。
汗吐下攻邪三法
良工之治病，先治其实，后治其虚，亦有不 治其虚时。粗工之治病，或治其虚，或治其实， 有时而幸中，有时而不中。謬工之治病，实实虚 虚，其误人之迹常著，故可得而罪之也。惟庸工 之治病，纯补其虚，不敢治其实，举世皆曰平稳， 误人而不见其迹。渠亦不自省其过，虽终老而不 悔，且曰：“吾用补药也，何罪焉？”病人亦曰： “彼以补药补我，彼何罪焉？”虽死而亦不知觉。 夫粗工之与謬工，非不误人，惟庸工误人最深， 如鲧湮洪水，不知五行之道。
各 家
非人身素有之也。 ◆或自外而入 ◆或由内而生,皆邪气也。”
学 因邪致病、论病重邪、祛邪安正
说
2、三邪致病
●邪气包括天、地、人三邪 。
攻邪应就近而祛之
“处之者三，出之者亦三也。诸风 寒之邪，结于皮肤之间，藏于经络 之内，可汗而出之；风痰宿食，在 膈或上脘，可涌而出之；寒湿固冷， 热客下焦，在下之病，可泄而出 之。”
家 引涎、漉涎、嚏气、追泪等多种方法。
●“凡上行者,皆吐法也”。
学 ●理论依据：
说 《素问·阴阳应象大论》
“其高者引而越之。”
② 适应范围
中 医 ●胸脘以上大满大实：风痰,宿食,酒积等 各 ●伤寒和杂病中的某些头痛； 家 ●痰饮病：胁肋刺痛； 学 ●痰厥失语,牙关紧闭,神志不清； 说 眩晕恶心诸症。
3、著作
中 代表作：《儒门事亲》
医 作者：张从正
各
麻知几
家
常仲明
学
最新版本： 《张子和研究集成》
说 《张子和医学全书》
◎ 《儒门事亲》 ，15卷。
◎经考证，认为前三卷为张氏手笔。 ◎其余各卷多为子和口述，由其门入麻
知几、常仲明等记录 整理补遗而成。
《儒门事亲》
儒 门 事 亲
儒门事亲
●卷一、二、三《儒门事亲》， 反映张子和学术思想和临证经验 ●卷六、七、八为《十形三疗》， 以风、寒、旨、湿、燥、火、内 伤、外伤、内积、外积等十形为 纲，汗、吐、下三法为治，介绍 内、外、妇、儿各科病案约一百 三十九则 ●卷九《杂记九门》 ●卷十《撮要图》 ●卷十一《治病杂论》 ●卷十二《三法六门》 ●卷十三《刘河间先生三消论》 ●卷十四《治法心要》 ●卷十五《世传神效名方》。
“余之用此吐法，非偶然也，曾见 病之在上者，诸医尽其技而不效，余 反思之，投以涌剂，少少用之，颇获 微应。既久，乃广访多求，渐臻精妙， 过则能止，少则能加，一吐之中，变 态无穷，屡用屡验，以至不疑。”
① 定义
中
医
●具有催吐等上行作用的治疗方法,促使停 留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、
各 宿食、毒物等的排出。包括服用催吐药、
汗吐下攻邪三法
中 ●张言：“今予论汗吐下三法,先论攻其邪,
医
邪去而元气自复也。况予所论之法, 识
各
练日久,至精至熟,有得无失,所以敢为来 者言也。”
家
学 ●“世人欲论治大病,舍汗、吐、下三法,
说
其余何足言哉”《儒门事亲·五积六聚治同郁
断》
2、汗吐下攻邪三法
中 名句：
医
“先论攻其邪,邪去而元气自复也 ”
③ 治疗方药 中 ●张氏认为病邪“凡在上者,皆宜吐之。” 医 ◆瓜蒂散：治伤寒头痛 各 ◆葱根白豆豉汤：治杂病头痛 家 ◆瓜蒂配茶末：治痰食积滞 学 ◆三圣散：治疗发狂 说 ◆稀涎散：膈实中满、痰厥失音、牙关
紧闭
瓜蒂散：瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一 分，香豉一合。各别捣筛，为散已，合 治之。用热汤七合，煮作稀糜，去滓， 取汁合散。
●晚年，由于不满金朝统治，乃隐居民间，过着“一 张琴，一壶酒，一溪雪，五株柳”、“纸窗土炕醉 复醉，日夕间醒吞五斗”的生活。
师承授受
传张从正之学者 ●麻九畴 ●常 德 ●李子范
后世评价
◎《金史·本传》谓：“张从 正，精于医，贯穿《素》、 《难》之学，其法宗刘河 间，用药多寒凉，然起疾 救死多取效。”
拘挛、肿等）
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凡在表者皆可汗
中 ●风、寒、暑、湿之气，入于皮肤之间而
医
未深，欲速去之，莫如发汗。
各 ●圣人之刺热五十九刺，为无药而设也，
家
皆所以开玄府而逐邪气，与汗同。然不
学
若以药发之，使一毛一窍，无不启发之
说 为速也。
治疗方药
●然发汗亦有数种。世俗止知惟温热 者为汗药，岂知寒凉亦能汗也，亦 有熏渍而为汗者，亦有导引而为汗 者。
中 医 各火 家 学燥 说
天邪：天之六气
风 寒
天邪 侵犯人体上部
暑
湿
地邪：是指地之六气
中
雾
医
露
各
泥
家
地邪 侵犯人体下部
学冰
雨说雹人邪来自是指人之六味中淡 医 各 茯苓 家 学 说咸
酸 苦
人邪 侵犯人体中部
甘 辛
其它邪气
●七情所伤 ●药邪：治疗失当所造成 ●指出“先去其药邪,然后及病邪
2、汗吐下攻邪三法
张从正
中
医
导学
各
张从正远承《内经》及仲景学说,
家
近宗刘河间之学,提出“病由邪生,攻
学
邪已病”观点,阐发攻邪学说,善用汗、
说
吐、下三法治疗疾病。总结以情胜
情法调治情志疾病。
一、概说
中
1、生平
医
各
2、治学
家
3、著作
学
说
1、生平
中
●张从正（约1156～1228），字子和， 号戴人，金代睢州考城人。
医 ●因居宛丘（今河南省
●按性味分为四大类,以便临床 选用。 ◆辛温 ◆辛热 ◆辛甘 ◆辛凉
中 ●感受风寒：麻黄汤或桂枝汤辛热发表；
医 ●表里俱病：大、小柴胡汤、柴胡饮子；
各 家
●风热侵袭：通圣散、双解汤、当归饮子
学 等辛凉解表；
说
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●柴胡饮子：柴胡 人参 黄芩 甘草 大黄 当归 芍药（以上各半两）上为粗末。 每服三钱，水一盏，生姜三片，煎至七 分，去滓温服。
各 淮阳县东南）较久，
家 故自称宛丘；
学 ●因春秋战国时睢州
说 属于戴国，因此又
自号戴人。
生平简介
◎1166年受庭训学医，1176悬壶，1178年移居宛秋行 医，1180年鉴于当时医界滥用辛热温补之时弊，提出 了“先论攻其邪，邪去而元气自复也”的攻邪学说， 1201年46岁在隐水流域行医。 ◎1203年从军入伍，1207年52岁时回师中原。 ◎1217年被举荐为太医，1219年辞去太医。感慨曰 “齿豁头童六十三，迩来衰病百无堪，归游马上行人 老，不似当年过汝南”。 ◎1222年与朋友麻知己、常仲明酝酿撰写《儒门事 亲》，1224年麻被特赐为进士，因病未任；1227年张 子和病老缠身，难以东笔，由其口述，麻记录整理而 成书。
●此皆前人用之有验者。
出血疗法：
张氏还根据《内经》“血之与气，异名同类焉， 故夺血者无汗，夺汗者无血”的理论，提出 “出血之与发汗，名虽异而实同”
将出血疗法运用于汗法的适应证： ●目暴赤肿痛、羞明隐涩、头风疼痛、少年发早
白落 ◎或白屑，腰脊牵强、阴囊燥痒、喉痹急症等：
针刺放血。 ●汗法可与吐法、下法先后连用或合用 ●必要时可酌情于吐、下之后继续用汗法。
中 ●以《本草》校之，荆芥、香白芷、陈皮、
医
半夏、细辛、苍术，其辛而温者乎； ●蜀椒、胡椒、茱萸、大蒜，
各
其辛而大热者乎；
家 ●生姜，其辛而微温者乎；
学 ●天麻、葱白，其辛而平者乎； 说 ●青皮、薄荷，其辛苦而温者乎；
●防己、秦艽，其辛而且苦者乎；
●麻黄、人参、大枣，其甘而温者乎；
凡在表者皆可汗
●葛根、赤茯苓，其甘而平者乎； ●桑白皮，其甘而寒者乎； ●防风、当归，其甘辛而温者乎； ●附子，其甘辛而大热者乎； ●官桂、桂枝，其甘辛而大热者乎； ●浓朴，其苦而温者乎； ●桔梗，其苦而微温者乎； ●黄芩、知母、枳实、地骨皮，
家 ●病人禀性怒急者,可辛凉解之；
学 ●病人禀性和缓者,可辛温解之。
说 ●病人两手脉浮大者,可辛凉解之；
●两手脉迟缓者,可辛温解之。”
返回攻邪
（2）吐法
中 ① 定义 医 ② 适应范围 各 ③ 治疗方药 家 ④ 注意事项 学 说
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吐法导源于《内经》 张仲景《伤寒论》中以瓜蒂散吐伤 寒邪结于胸中， 《千金方》中以盐汤吐宿食停滞不 消， 《普济本事方》中以稀涎散治痰厥 失音、牙关紧闭、如丧神守， 《圣济总录》中以常山散吐疟疾， 《孙尚方》中以三圣散吐发狂等。
汗法与吐、下相合使用
◎汗法：飧泄不止，日夜无度，或见脉浮
大而长，身表热者,可用桂枝麻黄汤 ◎吐、汗结合：惊风搐搦、涎潮热郁可用
瓜蒂散先涌出风痰，再投以通经散解之。 ◎下、汗结合：风寒湿痹，腰脚沉重，可
先服导水丸(大黄、黄芩、滑石、黑牵 牛)，继用发汗之剂。
④ 汗法注意事项
中
●观察汗出程度：“凡发汗欲周身漐漐然, 不欲如水淋漓,欲令手足俱周遍,汗出一、
其苦而寒者乎；
凡在表者皆可汗
中 ●前胡、柴胡，其苦而微寒者乎； 医 ●羌活，其苦辛而微温者乎； 各 ●升麻，其苦甘且平者乎； 家 ●芍药，其酸而微寒者乎； 学 ●浮萍，其辛酸而寒者乎； 说 ●凡此四十味，皆发散之属也。
《儒门事亲·卷二·凡在表者皆可汗式十五》
扩大解表药范围
●张氏认为荆芥、白芷、陈皮 等四十味药均有解表功效。
各
目的： 张氏应用汗吐下三法或三法兼用，或
家
三法先后使用，攻逐邪气，就是为了
学
改善气血壅滞的病理状态，促进血气
说
流通，达到恢复健康的目的，充分体
现了张氏的气血“贵流不贵滞”观点。
（1）汗法
中 ① 定义
医 ② 适应范围
各
③ 治疗方药
家
④ 注意事项
学
说
●定义
中 ●即具有疏散外邪作用的治疗方法。
医 ●理论依据：
◎王孟英：“自古以来，善 治病者，莫如戴人。”
2、治学方法
中
张氏治学主张以《内经》《难经》《伤
医
各 寒论》为宗,兼采百家之长。临证主张以祛
家 邪为主,多采用汗、吐、下三法；并发展情
学 志疾病治疗方法。针对医界滥用辛燥温补
说 之弊,提出“病由邪生,攻邪已病”的学术
观点。
学术渊源
●《内经》的影响 ●《难经》的影响 ●《伤寒论》的影响 ●私淑河间学术思想 ●兼千百家之长
●当归饮子：当归、生地、白芍、川芎、 何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、 生甘草。主治心血凝滞,内蕴风热,皮肤 疮疥,或肿或痒,或脓水浸淫,或发赤疹瘩 瘤。
2、外治法发汗：灸、蒸、渫、洗、熨、 烙、针刺、砭石、导引、按摩等多 种方法。
●所谓熏渍而汗者，如张苗治陈廪丘， 烧地布桃叶蒸之，大汗立愈。又如 许胤宗治许太后感风不能言，作防 风汤数斛，置于床下,气如烟雾,如 其言，遂愈能言。
各
《素问·阴阳应象大论》：
家
“其有邪者，渍形以为汗。
学
其在皮者，汗而发之。”
说
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② 适应范围
●邪气侵犯肌表，尚未深入，结搏于皮
中 肤之间，藏于经络之外的疼痛走注，麻 医 痹不仁，四肢肿痒拘挛。 各 1、表证：恶寒为主要表现（现狭义，专 家 指外感病的初期阶段） 学 2、外证：皮毛、肌肉、关节、肢体 说 （其表现：疼痛、麻木、瘙痒、走窜、