4.1张从正的攻邪论

３、攻即为补与就近祛邪 张氏认为： 经云，虚则补其母， 张氏认为：“ 经云，虚则补其母，实则 泻其子者，此欲权衡之得平也。 泻其子者，此欲权衡之得平也。” 若是“积聚陈莝于中，留结寒热于内” 若是“积聚陈莝于中，留结寒热于内”， 实则为补。 用下法荡涤邪积 ，虽是攻邪 ，实则为补。因 陈莝去而胃肠洁，癥瘕尽而荣卫昌， 为“ 陈莝去而胃肠洁，癥瘕尽而荣卫昌，不 补之中，真补存焉。 补之中，真补存焉。” 所以，张氏在论治时， 所以，张氏在论治时，主张 “取其气偏 胜者，其不胜自平矣……损有余乃所以补其不 胜者，其不胜自平矣……损有余乃所以补其不 足也。 足也。”
２、论三邪发病 张氏所论之 “三邪”，是指 “天地人三 三邪” 他认为，天地各有六气，人有六味， 邪”。他认为，天地各有六气，人有六味，一旦 太过都可以成为邪气，导致人体上、 太过都可以成为邪气，导致人体上、中、下三部 发生病变。 发生病变。 他指出：“天之六气，风暑火湿燥寒；地之 他指出： 天之六气，风暑火湿燥寒； 六气，雾露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。 六气，雾露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。 故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎下； 故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎下； 人邪发病，多在乎中。此为发病之三也。 人邪发病，多在乎中。此为发病之三也。” 这 一理论，反映了张氏对邪气的独特见解。 一理论，反映了张氏对邪气的独特见解。
（１）汗法
张氏所论汗法，不能仅用解表界定， 解表界定 张氏所论汗法，不能仅用解表界定， “所谓发表者，出汗即是也”。 所谓发表者，出汗即是也” 凡是具有疏散外邪作用的方法，张氏 凡是具有疏散外邪作用的方法， 概认为汗法。 概认为汗法。 除辛散解表汤药以外， 除辛散解表汤药以外，其他如 “灸、 针刺、砭射、导引、 蒸、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、 按摩，凡解表者，皆汗法也。 按摩，凡解表者，皆汗法也。”
（３）下法 张氏创新前人的理论和经验，提出： 张氏创新前人的理论和经验，提出： 陈莝去而胃肠洁，癥瘕尽而荣卫昌， “陈莝去而胃肠洁，癥瘕尽而荣卫昌，不 补之中，真补存焉”的论点， 补之中，真补存焉”的论点，把下法的机 推陈致新” 的角度来认识， 理提高到 “推陈致新” 的角度来认识， 延展了下法的内涵。因此， 延展了下法的内涵。因此，张氏所谓下法 并比局限于泻下通便， 并比局限于泻下通便，而认为具下行作用 的方法均属下法。如说： 催生、下乳、 的方法均属下法。如说：“催生、下乳、 磨积、逐水、破经、泄气，凡下行者， 磨积、逐水、破经、泄气，凡下行者，皆 下法也。 下法也。”
论治方药—— 论治方药—— 张氏常根据邪实不同，或热壅，或寒结、或 张氏常根据邪实不同， 针对病机分别用寒下、 水聚，或痰滞，或血瘀，针对病机分别用寒下、 凉下、热下、峻下、缓下等剂， 凉下、热下、峻下、缓下等剂，其中以寒凉之剂 为多。寒下首选调胃承气汤 以及大小陷胸汤 选调胃承气汤， 大小陷胸汤、 为多。寒下首选调胃承气汤，以及大小陷胸汤、 桃仁承气汤、大柴胡汤；凉下有八正散 十枣汤； 八正散、 桃仁承气汤、大柴胡汤；凉下有八正散、十枣汤； 热下有煮黄丸 缠金丸之类 峻下有舟车丸 煮黄丸、 之类； 舟车丸、 热下有煮黄丸、缠金丸之类；峻下有舟车丸、浚 川散等 川散等。 运用下法应根据病人体质， 急则用汤， 运用下法应根据病人体质，“急则用汤，缓 则用丸，或以汤送丸，量病之微甚，中病即止， 则用丸，或以汤送丸，量病之微甚，中病即止， 不必尽剂， 不必尽剂，过则生衍 ”。
张从正的攻邪论
１、重视邪气致病 张氏的著名观点——“夫病之一物， 张氏的著名观点——“夫病之一物，非 人身素有之也，或自外而入，或由内而生， 人身素有之也，或自外而入，或由内而生， 皆邪气也” 皆邪气也”。 “人身不过表里，气血不过虚实。表实者， 人身不过表里，气血不过虚实。表实者， 里必虚；里实者，表必虚；经实者，络必虚； 里必虚；里实者，表必虚；经实者，络必虚；络 实者，经必虚，病之常也。 实者，经必虚，病之常也。” “邪之中人，轻则久传而自尽，颇甚则久传 邪之中人，轻则久传而自尽， 而难已，更甚则暴死。 而难已，更甚则暴死。” “若先论固其元气，以补剂补之，真气未胜 若先论固其元气，以补剂补之， 而邪气已交驰横骛而不可制矣。 而邪气已交驰横骛而不可制矣。”
天邪
外 来 邪
就
地邪
疾
祛 邪
近
邪
治疗经验
１、祛邪三法 汗、吐、下三法是张子和学术思想和临证 经验的核心。 经验的核心。 他说：“世人欲论治大病，舍汗、吐、下 他说： 世人欲论治大病，舍汗、 三法，其余何足言哉。 三法，其余何足言哉。” 张子和“所论三法，至精至熟，有得无失， 张子和“所论三法，至精至熟，有得无失， 所以敢为来者言也。 所以敢为来者言也。”
汗法宜忌—— 汗法宜忌——
“ 南陲之地多热，宜辛凉之剂解之；朔方之地多 南陲之地多热，宜辛凉之剂解之； 宜辛温之剂解之；午未之月多暑，宜辛凉解之； 寒，宜辛温之剂解之；午未之月多暑，宜辛凉解之；子 丑之月多冻，宜辛温解之；少壮气实之人，宜辛凉解之； 丑之月多冻，宜辛温解之；少壮气实之人，宜辛凉解之； 老耆气衰之人，宜辛温解之；病人因感寒食冷而得者， 老耆气衰之人，宜辛温解之；病人因感寒食冷而得者， 宜辛温解之；因役劳冒暑而得之，宜辛凉解之； 宜辛温解之；因役劳冒暑而得之，宜辛凉解之；病人禀 性怒急者，可辛凉解之；病人禀性和缓者，可辛温解之； 性怒急者，可辛凉解之；病人禀性和缓者，可辛温解之； 病人两手脉浮大者，可辛凉解之；两手迟缓大者， 病人两手脉浮大者，可辛凉解之；两手迟缓大者，可辛 温解之。 温解之。” “凡发汗欲周身漐漐然，不欲如水淋漓，欲令手足 凡发汗欲周身漐漐然，不欲如水淋漓， 俱周遍，汗出一二时为佳。 俱周遍，汗出一二时为佳。” “中病则止，不必尽剂”。 中病则止，不必尽剂”
具体方法—— 具体方法—— 张氏在使用吐法时，除内服药物外， 张氏在使用吐法时，除内服药物外，还 有催吐、探吐、鼻饲、取嚏等外治法。 有催吐、探吐、鼻饲、取嚏等外治法。 张氏用吐甚为谨慎，每先予小剂， 张氏用吐甚为谨慎，每先予小剂，逐渐 加量，并用钗股、鸡羽探引， 加量，并用钗股、鸡羽探引，若不吐者予饮 齑汁，边探边饮，直到吐出。所谓 “药不 齑汁，边探边饮，直到吐出。 瞑眩，厥疾弗瘥” 瞑眩，厥疾弗瘥”。 吐法禁忌—— 吐法禁忌—— 性情刚暴，好怒喜淫；病势危重， 性情刚暴，好怒喜淫；病势危重，老弱气 自吐不止，亡阳血虚及各种出血病证。 衰；自吐不止，亡阳血虚及各种出血病证。另 外，病人无正性，反复不定者，皆不可吐，恐 病人无正性，反复不定者，皆不可吐， 转生他病。 转生他病。
下法禁忌—— 下法禁忌—— 洞泄寒中，伤寒脉浮，表里俱虚，厥 洞泄寒中，伤寒脉浮，表里俱虚， 而唇青，手足冷内寒者；小儿慢惊， 而唇青，手足冷内寒者；小儿慢惊，两目 直视，鱼口出气者， 直视，鱼口出气者，以及十二经败证都不 宜用下法。 宜用下法。 以上三法，张氏往往在临床上兼用， 以上三法，张氏往往在临床上兼用，或 先后使用，可见其心法娴熟。 先后使用，可见其心法娴熟。
适用范围—— 适用范围—— 凡宿食邪滞蕴结在胃脘以下， 凡宿食邪滞蕴结在胃脘以下，“积聚 陈莝于中，留结寒热于内”都可以用下法， 陈莝于中，留结寒热于内”都可以用下法， 无论“寒湿固冷，热客下焦，在下之病， 无论“寒湿固冷，热客下焦，在下之病， 可泄而出之” 可泄而出之”。 下法广泛运用于临床个科，除一般的可 下法广泛运用于临床个科， 下之证外，他如目黄、九疸、食劳， 下之证外，他如目黄、九疸、食劳，也可用 茵陈蒿汤或导水丸、禹功散泻之； 茵陈蒿汤或导水丸、禹功散泻之；腰脚胯痛 可用甘遂粉下之；落马、坠井、打仆、闪肭、 可用甘遂粉下之；落马、坠井、打仆、闪肭、 损伤等引起的肿痛剧烈者， 损伤等引起的肿痛剧烈者，可用通圣散送导 水丸，峻泄三四十行，使气血流通， 水丸，峻泄三四十行，使气血流通，即 痛止肿消” “痛止肿消”。
选方用药—— 选方用药—— 张氏颇赞同刘完素的观点，认为不仅“温 张氏颇赞同刘完素的观点，认为不仅“ 热者为汗药，岂知寒凉者亦能汗也” 热者为汗药，岂知寒凉者亦能汗也”，他除了 用麻桂等辛温之剂外，还善用防风通圣散、 用麻桂等辛温之剂外，还善用防风通圣散、双 解散。因此，张氏汗法论治方药范围很广，如 解散。因此，张氏汗法论治方药范围很广， 寒郁肌表用麻黄汤 风寒表虚用桂枝汤 麻黄汤， 桂枝汤， 寒郁肌表用麻黄汤，风寒表虚用桂枝汤，内热 盛用大小柴胡汤 柴胡饮子等 此外尚有败毒 大小柴胡汤、 盛用大小柴胡汤、柴胡饮子等，此外尚有败毒 散、升麻汤、解肌汤、葛根汤；辛凉解表的有 升麻汤、解肌汤、葛根汤； 通圣散、双解汤、当归饮子等 通圣散、双解汤、当归饮子等。张氏在用发汗 之剂时，还常配以钗股于喉中引探， 之剂时，还常配以钗股于喉中引探，协药以开 腠理而发汗。 腠理而发汗。
２、食疗补虚 张氏主张“养生当论食补， 张氏主张“养生当论食补，治病当论 药攻” 药攻”，汗、吐、下三法 “损有余乃所以 补不足” 不补之中有真补存焉” 补不足”，故 “不补之中有真补存焉”。 张氏虽说攻邪即是补虚，但又注意不伤 张氏虽说攻邪即是补虚， 败胃气，故攻邪之后补养胃气非常重要。 败胃气，故攻邪之后补养胃气非常重要。他 五谷为养，五果为助，五畜为益， 多用 “五谷为养，五果为助，五畜为益， 五菜为充，气味合而服之，以补精益气。 五菜为充，气味合而服之，以补精益气。” 可见他运用补法重在饮食调养。 可见他运用补法重在饮食调养。
适应范围—— 适应范围——
张氏认为，邪气侵犯肌表，尚未深入， 张氏认为，邪气侵犯肌表，尚未深入， 多宜汗法。 风寒暑湿之气， 多宜汗法。“风寒暑湿之气，入于皮肤之 间而未深，欲速去之，莫如发汗。 间而未深，欲速去之，莫如发汗。” 还有《内经》所谓的“春伤于风， 还有《内经》所谓的“春伤于风，夏 生飧泄”之病，他认为“此以风为根， 生飧泄”之病，他认为“此以风为根，风 非汗不出” 非汗不出”。
（２）吐法 “夫吐法，人之所畏，且顺而下之，尚 夫吐法，人之所畏，且顺而下之， 犹不乐，况逆而上之，不悦者多矣。 犹不乐，况逆而上之，不悦者多矣。然自胸 以上，大满大实，痰如胶粥，微丸微散，皆 以上，大满大实，痰如胶粥，微丸微散， 儿戏也，非吐病安能出？ 儿戏也，非吐病安能出？” 张氏在临床运用中，“渐臻精妙，过则 张氏在临床运用中， 渐臻精妙， 能止，少则能加。一吐之中，变态无穷， 能止，少则能加。一吐之中，变态无穷，屡 用屡验，以至不疑 ”。 用屡验，