张从正

呼吸困难者：
开水灌服麝香0.06克，再用生姜一斤捣烂，
分两半，用布包好，放在笼内蒸熟后，用两块
布包裹，互相替换在患者胸背部用力摩檫。
大汗淋漓，虚脱者：
高丽参10克，干姜，炙甘草各20克，肉桂6 克，水煎服。 麝香0.03-0.06克/丁香0.3-0.6克。
藜芦：
用量
散剂：0.3-0.5克
煎剂：1-1.5克 中毒量与治疗量十分接近，0.6克即可引起严 重中毒，故有人提出以0.06-0.18克为宜。
初时考虑患者玄府不通，热不能随汗外解， 郁闭于内，从而口渴，心中如有火烧，饮水不能 从汗而出，故小便多，其病位在表，拟采用汗法 宣通孔窍，以银翘散加减。
处方如下：
银花12 牛子12 菊花10 连翘15 桑叶10 淡豆豉12 芦根15 薄荷6（后下） 甘草6 淡竹叶10
二、吐法
王某，女，20岁。大学二年级学生。因失恋 而抑郁失眠，为控制自己打电话，常以胶带自缠 双手。抑郁日益加重，坐卧不安,服用抗抑郁药 而疗效不显.就诊时患者表情呆滞，胸中满闷欲 呕，食欲不振，舌红苔薄黄腻，脉弦数。 证属痰浊堕阻，气机不畅。先拟涌吐浊邪， 取独圣散方义。甜瓜蒂5g，上药捣为末，以水煎 取药汁2g，每服约0．5g药量。半小时后不吐则 渐加药量。备冷粥待用。
治消渴——生藕节汁
车前子苗
淡竹叶
猪羊血等
地黄汁代饮水
（二）攻邪三法
1、汗法
含义——“凡解表者，皆汗法也”
辛散解表药 烙 针刺 灸 砭射 熏蒸 导引 渫洗 按摩 熨
适应范围——邪气侵袭，尚未深入，风邪诸疾 论治方药——辛温、辛寒、甘温、甘寒、苦温、
苦寒等
宜忌——因人 因地 因时 因证制宜 微微汗出，中病即止 汗后禁杂食嗜欲，忧思劳作
“因证用药，随药取吐，不吐之吐，其 意更深。”
朱丹溪：
“吾以吐法通小便， 比如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍 开而下窍之水出焉。气虚者，补中益气汤，先服 后吐；血虚者，芎归汤，先服后吐；痰多者，二 陈汤，先服后吐；气闭者，香附、木香探吐。更 有瘀血而小便闭者，牛膝桃仁为要药。”
常用：
瓜蒂，茶末，藜芦，常山，栀子，豆豉，青盐等。
黄连
诃子
龙骨
（4）寓补于食——食补即真补之道
养生当论食养“凡药皆毒也” “久服必有偏胜” 食养当重调脾胃“善用药者，使病者而进 五谷者，真得补之道也。”
食疗诸方
火热为病——鼓励患者多饮冰水、果汁，多吃瓜果 蔬菜。 “凡治火，莫如冰水，天地之至阴也。” 宜解表者——酸辣葱醋汤助其汗
下法祛邪——菠菱葵菜
张从正
一、生平
张从正 字子和，号戴人，金代睢州 考城人（河南兰考县），生于南宋绍兴二 十六年（金贞元四年，即公元1156年）， 卒于南宋绍定元年（金正大五年，即公元 1228年），享年72岁。 世医之家，祖上即以医为业（祖母韩 氏始行医），幼承庭训，随父学医，二十 岁即悬壶，医术高超，“起疾救死多取效” 而名躁京都，于金兴定中期（公元1217— 1222年期）聘为御医，晚年隐居宛丘一带， 致力于医学研究。
吐后禁贪食过饱和难以消化的食物
吐后禁房事和七情刺激
禁吐例：
性情刚暴/好怒喜淫 病势危重/老弱气衰 自吐不止/亡阳血虚
诸失血性疾病
吐法医案
一小儿名德孙，眼发赤，其母买 铜绿欲洗儿目。煎成，家人误与儿饮
之，须臾大吐，吐迄立开。
3、下法
含义——“凡下行者，皆下法也”
泻下通便 催生 下乳 磨积 逐水 破经 泄气
中药解毒： 《本草纲目》“藜芦畏葱白”
1、与郁金同服，相辅相助，是治疗风痰涌盛， 清窍不开的基本对药之一。 2、板兰根、黄连、紫草、鲜生地、黄柏等。
常山：
致呕机制主要是刺激胃肠的迷走神经及交感 神经末梢，而引起反射性的呕吐。 常用量：煎汤，4.5－9g
防止过度呕吐：
1、宜冷服，服药前后1小时，禁食热饮料。
不寐
一富家妇人，伤思虑过甚，二年不寐，无药 可疗。其夫求戴人治之，戴人曰：两手脉俱缓， 此脾受之也，脾主思故也。乃以其夫以怒而激之， 多取其财，饮酒数日，不处一法而去。其人大怒
汗出，是夜困眠如此者八、九日不寐，自是而食
进，脉得其平。
四、评价
（一）攻邪学说的现实意义
西医治急性病、器质性疾病---对抗性治疗
二、学术渊源
上宗《素问》、《难经》《伤寒》， 融会《千金方》、《本事方》之论，近绍 刘河间火热之说。 弟子麻知已、常仲明共同整理张氏著 作《儒门事亲》。
三、学术思想
（一）病邪理论
1、强调病由邪生（病因） 指出“病之一物，非人身素有之，或 自外而入，或由内而生，皆邪气也。”
天邪---病位在上 发病有三 地邪---病位在下 人邪---病位在中
中医治慢性病、功能性、内分泌失调疾病--调和性治疗
长此以往，中医必将沦落为保健医学，退出
临床医学一席。
（二）、中医治法学上的进步
传统理、法、方、药，增加术
炙、蒸、薰、洗、熨、烙、导引、按 摩、放血等
可以广泛运用于临床各科，具有简、
廉、便、效之功。
（三）“药邪”观
现代人们对医（药）源性疾病的认识 与重视愈甚----用药安全 强调药物自身的毒性，过量、误服、 炮制不当
瓜蒂：
通过刺激胃粘膜，反射性地引起呕吐中枢兴 奋，而促进剧烈的呕吐。 用量 研末服：0.6-0.9克 煎 剂：0.5-1.5克 最小中毒量一般为3.5克 瓜蒂能否安全有效，关键在于使用剂量是否 合适。
中毒药解：
剧烈呕吐时,可喝冷稀粥，或取生姜自然汁5 毫升，开水冲服；或半夏10克，甘草6克，水煎两 次，混合均匀，每3小时服一次，两次服完；冲服 麝香0.03-0.06克，对剧烈呕吐有效。
尤其批判滥用补药
“及其闻攻则不悦，闻补则乐之”
谢谢 各位同学!
增进。原方继服3剂，患者精神好转，伤口无
脓汁分泌．趋向愈合。
（三）情志疗法
பைடு நூலகம்五行治法
“怒伤肝，悲胜怒，喜伤心，恐胜喜。 思伤脾，怒胜思。忧伤肺，喜胜忧。恐伤肾， 思胜恐。”
“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之。喜 可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之。恐可以治喜， 以恐惧死亡之言怖之。怒可以治思，以污辱欺 之言触之。思可以治恐，以虚彼志此之言夺之。 凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以 动人耳目，易人听视。”——以情胜情法
2、重视血气流通（病理） 血气流通是人体健康的基本保证“君子
贵流不贵滞，贵平不贵强”
邪气侵阻---血气雍滞
祛邪为要“陈挫去而肠胃洁，症瘕尽而营卫昌”
寒邪“寒则血行迟而少”
祛寒“寒去则血行，血行则气和，气和则愈矣”
“风寒湿三气合而为痹”----气血痹阻而疼痛 “风湿散而气血和”----痹痛自止 擅用针刺放血疗法“血实者宜决之” “出血之于发汗，名虽异而实同”----发泄散 邪
（《儒门事亲•风形》）
2、吐法
含义——“凡上行者，皆吐法也”
引涎 漉涎 嚏气 追泪
适应范围——邪滞 宿食 痰饮 酒积 毒
物等在胸脘以上的大满大实之证 论治方药——并不局限于催吐药类，大 量采用辨证治疗的方剂并加以探吐
张景岳：《景岳全书.新方八阵.攻阵》 “凡诸药皆可取吐，但随证作汤剂，探 而吐之，无不可也。” 清.程国彭：《医学心悟.医方八阵.论吐法》
现代医案
一、汗法
患者王某，女，36岁，农民，2001年7月就 诊，自诉从10年前开始出现双手前臂无汗出，汗 毛逐渐脱落，多次就诊，医生均认为“虚”，予 党参、太子参等药物，无效，病情逐年加重，以 夏天为甚，渐次发展双下肢及头面部均不出汗， 汗毛脱落，皮肤光滑如有膜裹，心中如有火烧， 口唇干燥，口渴喜饮凉水，尿多，白天不能干农 活，每隔半小时即要泡一次冷水，将手脚泼湿， 感觉十分痛苦。舌红苔白，脉细。
（2）寓补于攻——损有余即补不足
张从正《儒门事亲.推原补法利害非轻说》 “余用补法则不然，取其气之偏胜者，
其不胜者自平矣。”
（3）寓补于调—邪未去而不可言补，医之道
调理诸方
攻补兼施：如玉烛散之四物汤+大承气汤
寒热并用：如桂苓白术散之官桂 干生姜 白术等与黄连 茯苓 半夏 泽泻
黄柏
敛散结合：如香连丸之木香
患者服药后20分钟未吐，再服少许。随即
涌吐如食指样痰涎4条，胶着不易扯断，后又吐
清水4、5次。吐后感觉胸中畅快，但胃皖烧灼、 腹部发热。服冷粥一碗后灼热略有缓解，只感疲 惫无力，安然入睡。次日，患者感觉精神清爽。 再予和胃健脾、转输气机之剂调理。
三、下法
胡某．女，28岁。胆囊切除术后5天，大 便秘结不通，胸胁作痛，伤口化脓，白细胞升 高，发热汗出．口渴引饮。 经外科抗炎治疗而疗效欠佳。四诊合参， 采用清热解毒通下，佐以排脓之法，用大柴胡 汤加味，2剂后，热去身和，大便通畅．食欲
发汗不能治之症：
----脱发、腰脊牵强、阴囊、燥痒、雷头
风、面肿风、头风疼痛、咽喉肿痛等证。
3、主张药攻食补（治疗）
（1）治病当先攻邪 邪气宜“速攻” “速去”
李中梓：《医宗必读.辨治大法论》
“虚证如家贫室内空虚，铢铢累积， 非旦夕间事，故无速法；实证如寇盗在家， 开门急逐，贼去即止，故无缓法。”
2、与半夏，乌梅，陈皮，云苓，竹茹等同用， 可减少呕吐。 3、古人认为“常山与甘草同用必吐” 常山（量）= 甘草（量） 常山（量）》甘草（量） 易 吐 不易吐
宜忌
先小服，未效渐加，或加探吐 中病即止，不必尽剂，一次强吐/多次轻吐
吐后调理：
吐后头昏目眩/口渴:饮凉水、瓜果等，静卧。 吐而未净:可隔数日复吐 吐而不解:藜芦---葱白解 石药---甘草贯众汤解 瓜蒂---麝香煎汤解
适应范围——邪滞宿食等蕴积在胃脘以下
论治方药——寒凉泻下/温热泻下/峻下/缓下
宜忌：