张从正的攻邪论PPT课件

３、攻即为补与就近祛邪
张氏认为：“ 经云，虚则补其母，实则 泻其子者，此欲权衡之得平也。”
若是“积聚陈莝于中，留结寒热于内”， 用下法荡涤邪积 ，虽是攻邪 ，实则为补。因 为“ 陈莝去而胃肠洁，癥瘕尽而荣卫昌，不 补之中，真补存焉。”
所以，张氏在论治时，主张 “取其气偏 胜者，其不胜自平矣……损有余乃所以补其不 足也。”
适应范围——
张氏所说的吐法范围很广，“如引涎、 漉涎、嚏气、追泪，凡上行者，皆吐法也”。
因此，只要邪在上如风疾、宿食、酒积 等大实大满之症，皆可以吐。又如伤寒和杂 病中的某些头痛，痰饮的胸胁刺痛，痰厥失 语、牙关紧闭、神智不清，眩晕恶心等， “凡在上者，皆宜吐之”。
论治方药——
伤寒头痛，用瓜蒂散； 杂病头痛，用葱根白豆豉汤； 痰食积滞，用独圣散加茶末少许； 两胁肋刺痛因水滞者，用独圣散加全蝎梢等。 张氏常用的药物有栀子、黄连、苦参、大黄、 黄芩、郁金、常山、藜芦、地黄汁、木香、远志等 三十六种。
选方用药——
张氏颇赞同刘完素的观点，认为不仅“温 热者为汗药，岂知寒凉者亦能汗也”，他除了 用麻桂等辛温之剂外，还善用防风通圣散、双 解散。因此，张氏汗法论治方药范围很广，如 寒郁肌表用麻黄汤，风寒表虚用桂枝汤，内热 盛用大小柴胡汤、柴胡饮子等，此外尚有败毒 散、升麻汤、解肌汤、葛根汤；辛凉解表的有 通圣散、双解汤、当归饮子等。张氏在用发汗 之剂时，还常配以钗股于喉中引探，协药以开 腠理而发汗。
汗 天邪
就近祛邪
外
来
疾
吐
之 地邪
病
邪
人邪
下
治疗经验
１、祛邪三法 汗、吐、下三法是张子和学术思想和临证
经验的核心。
他说：“世人欲论治大病，舍汗、吐、下 三法，其余何足言哉。”
张子和“所论三法，至精至熟，有得无失， 所以敢为来者言也。”
（１）汗法
张氏所论汗法，不能仅用解表界定， “所谓发表者，出汗即是也”。
论治方药——
张氏常根据邪实不同，或热壅，或寒结、或 水聚，或痰滞，或血瘀，针对病机分别用寒下、 凉下、热下、峻下、缓下等剂，其中以寒凉之剂 为多。寒下首选调胃承气汤，以及大小陷胸汤、 桃仁承气汤、大柴胡汤；凉下有八正散、十枣汤； 热下有煮黄丸、缠金丸之类；峻下有舟车丸、浚 川散等。
汗法宜忌——
“ 南陲之地多热，宜辛凉之剂解之；朔方之地多 寒，宜辛温之剂解之；午未之月多暑，宜辛凉解之；子 丑之月多冻，宜辛温解之；少壮气实之人，宜辛凉解之； 老耆气衰之人，宜辛温解之；病人因感寒食冷而得者， 宜辛温解之；因役劳冒暑而得之，宜辛凉解之；病人禀 性怒急者，可辛凉解之；病人禀性和缓者，可辛温解之； 病人两手脉浮大者，可辛凉解之；两手迟缓大者，可辛 温解之。”
张从正的攻邪论
１、重视邪气致病
张氏的著名观点——“夫病之一物，非 人身素有之也，或自外而入，或由内而生， 皆邪气也”。
“人身不过表里，气血不过虚实。表实者， 里必虚；里实者，表必虚；经实者，络必虚；络 实者，经必虚，病之常也。”
“邪之中人，轻则久传而自尽，颇甚则久传 而难已，更甚则暴死。”
“若先论固其元气，以补剂补之，真气未胜 而邪气已交驰横骛而不可制矣。”
２、论三邪发病
张氏所论之 “三邪”，是指 “天地人三 邪”。他认为，天地各有六气，人有六味，一旦 太过都可以成为邪气，导致人体上、中、下三部 发生病变。
他指出：“天之六气，风暑火湿燥寒；地之 六气，雾露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。 故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎下； 人邪发病，多在乎中。此为发病之三也。” 这 一理论，反映了张氏对邪气的独特见解。
适用范围——
凡宿食邪滞蕴结在胃脘以下，“积聚 陈莝于中，留结寒热于内”都可以用下法， 无论“寒湿固冷，热客下焦，在下之病， 可泄而出之”。
下法广泛运用于临床个科，除一般的可 下之证外，他如目黄、九疸、食劳，也可用 茵陈蒿汤或导水丸、禹功散泻之；腰脚胯痛 可用甘遂粉下之；落马、坠井、打仆、闪肭、 损伤等引起的肿痛剧烈者，可用通圣散送导 水丸，峻泄三四十行，使气血流通，即 “痛止肿消”。
凡是具有疏散外邪作用的方法，张氏 概认为汗法。
除辛散解表汤药以外，其他如 “灸、 蒸、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、 按摩，凡解表者，皆汗法也。”
适应范围——
张氏认为，邪气侵犯ຫໍສະໝຸດ 表，尚未深入， 多宜汗法。“风寒暑湿之气，入于皮肤之 间而未深，欲速去之，莫如发汗。”
还有《内经》所谓的“春伤于风，夏 生飧泄”之病，他认为“此以风为根，风 非汗不出”。
（３）下法
张氏创新前人的理论和经验，提出： “陈莝去而胃肠洁，癥瘕尽而荣卫昌，不 补之中，真补存焉”的论点，把下法的机 理提高到 “推陈致新” 的角度来认识， 延展了下法的内涵。因此，张氏所谓下法 并比局限于泻下通便，而认为具下行作用 的方法均属下法。如说：“催生、下乳、 磨积、逐水、破经、泄气，凡下行者，皆 下法也。”
张氏还认为，祛邪应就近而出，这样既 能效果迅速，有不大伤正气。
他指出：“ 邪气处之三，而出之者亦 三也。诸风寒之邪，结于皮肤之间，藏于经 络之内，可汗而出之；风痰宿食，在膈或上 脘，可涌而出之；寒湿痼冷，热客下焦，在 下之病，可泄而出之。”指出了攻邪当根据 所犯部位，因势利导，或汗或吐或下，就近 去之。
具体方法——
张氏在使用吐法时，除内服药物外，还 有催吐、探吐、鼻饲、取嚏等外治法。
张氏用吐甚为谨慎，每先予小剂，逐渐 加量，并用钗股、鸡羽探引，若不吐者予饮 齑汁，边探边饮，直到吐出。所谓 “药不 瞑眩，厥疾弗瘥”。
吐法禁忌——
性情刚暴，好怒喜淫；病势危重，老弱气 衰；自吐不止，亡阳血虚及各种出血病证。另 外，病人无正性，反复不定者，皆不可吐，恐 转生他病。
“凡发汗欲周身漐漐然，不欲如水淋漓，欲令手足 俱周遍，汗出一二时为佳。”
“中病则止，不必尽剂”。
（２）吐法
“夫吐法，人之所畏，且顺而下之，尚 犹不乐，况逆而上之，不悦者多矣。然自胸 以上，大满大实，痰如胶粥，微丸微散，皆 儿戏也，非吐病安能出？”
张氏在临床运用中，“渐臻精妙，过则 能止，少则能加。一吐之中，变态无穷，屡 用屡验，以至不疑 ”。