ICU-科室会幻灯片-基础篇课件

Ma P,et al. J Crit Care. 2010 Sep;25(3):451-7
理想的镇静药的特点
理想的镇静药应具备以下特点：
起效快，剂量-效应可预测； 半衰期短,无蓄积; 对呼吸循环抑制最小； 代谢方式不依赖肝肾功能；
抗焦虑与遗忘作用同样可预 测；
停药后能迅速恢复； 价格低廉等
与右美托咪定相比,丙泊酚镇静对循环影响更小
平均输注剂量0.6μg/kg/h
一项随机对照研究，56接受机械通气的心脏术后ICU患者，分别接受丙泊酚或右美托咪定镇静， 评估镇静治疗对心率和血压的影响。结果显示，与右美托咪定相比，丙泊酚镇静治疗低血压发生 率更低，心动过缓发生率相当。
Anger KE, et al. Crit Pathw Cardiol. 2010;9(4):221-6.
起始剂量0.2mg/kg/h,维持输注0.05-0.2mg/kg/h 起始剂量2.5mg/kg/h,维持输注1-6mg/kg/h
注：得普利麻®用于重症监护成年病人接受机械通气时 的镇静，大多数患者的输注速率为每小时0.3～ 4.0mg/kg可达到满意的镇静效果，推荐输注速率不应 超过每小时4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险2
目录
• ICU机械通气患者镇静的必要性和现状 • 丙泊酚更适于ICU机械通气患者镇静 • 丙泊酚ICU镇静获得广泛应用
与咪唑安定等其它药物相比， 丙泊酚输注即时半衰期更短，不易引起蓄积
对6种静脉麻醉药采用多室药代动力学模型模拟，这些模型的消除半衰期范围为111-577分钟，每 种模拟输注方案设计为输注持续时间从1分钟至8小时直至达到稳态以维持恒定的血药浓度。测定 每种模型中从每次输注结束至血浆药物浓度下降50%所需的时间定为“即时半衰期”。
• 隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时 间卧床。
• 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死 亡的恐惧，对家人的思念与担心等。
中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901
应尽可能减轻患者的痛苦与恐惧
在ICU期间
离开ICU后
存在焦虑与 躁动的患者 达70%以上
与咪唑安定相比，丙泊酚镇静起效更快1-2 丙泊酚镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制3
1.Health-Syst Pharm. 2002;59:150-78. 2.徐洁,等.临床外科杂志.2012,20(3):162-164.
丙泊酚代谢受肝肾功能影响小
• 苯二氮卓类类药物：经肝肾代谢，长时间应用可引起蓄积。咪唑安定代谢产 物α-羟基咪达安定具有药理活性，特别在肾功能不全的患者中易蓄积1。
镇静易控 得心应手
基础篇
目录
• ICU机械通气患者镇静的必要性和现状 • 丙泊酚更适于ICU机械通气患者镇静 • 丙泊酚ICU镇静获得广泛应用
ICU患者处于强烈应激环境下
• 自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自 理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。
• 环境因素：患者被约束于床上，灯光长明，昼 夜不分，各种噪音 (机器声、报警声、呼喊声 等) ，睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。
中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901
丙泊酚获得国际权威指南推荐
1.中华医学会重症医学分会 中国实用外科杂志2006;26(12):893-901 2.Martin J, et al. German Medical Science 2010, 81-31 3.Barr J, et al. Crit Care Med 2013; 41:263–306
推荐意见：镇痛与镇静治疗 应作为ICU治疗的重要组成部分 (B级)
中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901
调研发现，我国ICU镇静观念仍显不足
37.40%
14.70%
12.30%
35.60%
系统镇静 连续镇静 间断镇静 未镇静
我国31家三级甲等教学医院ICU调查显示，接受机械通气的重症患者中 (n=163)有 37.4％的患者未给予任何镇静治疗。
• 丙泊酚：肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显1,2。 • 右美托咪定：经肝脏代谢，肝功不全患者其半衰期会延长1。
1.于湘友 王毅 临床外科杂志2014;22(6):392-3
2.中华医学会重症医学分会 中国实用外科杂志2006;26(12):893-901 .
与咪唑安定相比，丙泊酚高效镇静
对在ICU中的经 历保留有痛苦的 记忆的患者约
50%
在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能地减轻患者的 痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦， 并且避免使这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。
中华医学会重症医学分会. 中国实用外科杂志, 2006;6 (12):893-901
Hughes M A, et al. Anesthesiology.1992;76(3):334-1.
丙泊பைடு நூலகம்镇静血流动力学平稳
为评估丙泊酚、右美托咪定的镇静效果，共有90例神经外科术后ICU机械通气患者，右美托咪定 (n=30)组输注后与丙泊酚(n=30)组相比，心率在各基线后的时间点均显著下降
Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014 ;8(9): GC04-GC07
一项多中心、前瞻性、随机、非盲研究，98例需机械通气且需要镇静治疗至少48小时的ICU患者 接受丙泊酚或咪唑安定镇静最长5日，对两组的镇静效果(根据患者呼吸机同步和协调性或不安动 作做判断)进行评估。
1.Chamorro C et al. Crit Care Med. 1996 ;24(6):932-9. 2.得普利麻说明书
ICU病人镇静和镇痛治疗的目的和意义
• 消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的 过度兴奋。
• 改善患者睡眠、诱导遗忘，减少或消除其在ICU治疗期间的病痛记忆。 • 减轻或消除焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为 (如挣扎) 干扰
治疗,保护患者的生命安全。 • 降低患者的代谢率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担。