解痉药和肌肉松弛药试题
解痉药和肌肉松弛药
(总分：43.50，做题时间：90分钟)
一、A型题(总题数：22，分数：22.00)
1.对M1受体拮抗剂选择性较强的M乙酰胆碱受体拮抗剂是
?A．阿托品(Atropine)
?B．(-)-东莨菪碱((-)-Scopo-lamine)
?C．山莨菪碱(Anisodamine)
?D．樟柳碱(Anisodine)
?E．毒扁豆碱(Physostigmine)
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
2.下列哪个叙述与Atropine Sulfate不符
?A．化学结构为二环氨基醇酯类
?B．具有作旋光性
?C．显托烷生物碱类鉴别反应
?D．碱性条件下易被水解
?E．为(±)-莨菪碱
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
3.我国从唐古特莨菪中分离出的具有解痉挛作用的生物碱是
?A．阿托品(Atropine)
?B．(-)-东莨菪碱((-)-Scopo-lamine)
?C．山莨菪碱(Anisodamine)
?D．樟柳碱(Anisodine)
?E．毒扁豆碱(Physostigmine)
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
4.具有季铵结构的M乙酰胆碱受体拮抗剂为
?A．溴丙胺太林(Propantheline Bromide)
?B．贝那替秦(Benactyzine)
?C．盐酸苯海索(Trihexyphenidyl Hy-drochloride)
?D．哌仑西平(Pirenzepine)
?E．美加明(Mecamylamine)
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
5.泮库溴铵(Pancuronium Bromide)与下列哪个药物的用途相似
?A．甲睾酮
?B．奥美溴铵
?C．苯甲酸诺龙
?D．维库溴铵
?E．格隆溴铵
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
6.以下叙述哪个不正确
?A．托品结构中C-1、C-3、C-5为手性碳原子，具有旋光性
?B．托品结构中有一个手性碳原子，具有旋光性
?C．山莨菪醇结构中C-1、C-3、C-5、C-6为手性碳原子，具有旋光性
?D．莨菪品结构中有三个手性碳原子，由于内消旋无旋光性
?E．莨菪品结构中有三元氧环结构，分子亲脂性增强
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
7.下列叙述哪一个是错误的
?A．肌松药按照作用机理可分为非去极化型和去极化型两类
?B．床上应用的肌松药多属非去极化型
?C．去极化型肌松药包括生物碱类和合成的神经肌肉阻断剂
?D．非去极化型的合成肌松药按化学结构可分为甾类和对称的1-苄基四氢异喹啉类?E．甾类肌松药按化学结构可分单铵结构和双季铵结构两类
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
8.以下关于N1乙酰胆碱受体拮抗剂的叙述，错误的是
?A．N1乙酰胆碱受体拮抗剂又称为神经节阻断药
?B．在交感和副交感神经节能选择性地占据N1受体控制的离子通道或与N1受体结合?C．可用作肌松药
?D．具有降血压作用
?E．属非去极化竞争性拮抗剂
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
9.对M1乙酰胆碱受体具有较高选择性的药物为
?A．溴丙胺太林(Propantheline Bromide)
?B．贝那替秦(Benactyzine)
?C．盐酸苯海索(Trihexyphenidyl Hy-drochloride)
?D．哌仑西平(Pirenzepine)
?E．樟柳碱(Anisodine)
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
10.化学名为1-环己基-1-苯基-3-(1-哌啶)丙醇盐酸盐的药物是
?A．贝那替秦(Benactyzine)
?B．盐酸苯海索(Trihexyphenidyl Hy-drochloride)
?C．哌仑西平(Pirenzepine)
?D．溴丙胺太林(Propantheline Bromide)
?E．樟磺咪芬(Trimetaphan Camsylate)
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
11.化学名为α-环戊基-α-羟基苯乙酸-N-甲基-3-吡咯烷醇酯甲基溴化物的药物是
?A．贝那替秦(Benactyzine)
?B．盐酸苯海索(Trihexyphenidyl Hy-drochloride)
?C．哌仑西平(Pirenzepine)
?D．溴丙胺太林(Propantheline Bromide)
?E．格隆溴铵(Glycopyrronium Bromide)
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
12.主要用于治疗帕金森病的M乙酰胆碱受体拮抗剂为
?A．溴丙胺太林(Propantheline Bromide)
?B．贝那替秦(Benactyzine)
?C．盐酸苯海索(Trihexyphenidyl Hy-drochloride) ?D．哌仑西平(Pirenzepine)
?E．樟柳碱(Anisodine)
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
13.属于去极化性肌松药的是
?A．阿曲库铵苯磺酸盐(AtracuriumB e-sylate)
?B．罗库溴铵(Rocuronium Bromide)
?C．多库氯铵(Doxacurium Chloride)
?D．氯琥珀胆碱(Suxamethonium Chlo-ride)
?E．米库氯铵(Mivaeurium Chloride)
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
14.具有H2受体拮抗作用的药物为
?A．溴丙胺太林(Propantheline Bromide)
?B．贝那替秦(Benaetyzine)
?C．盐酸苯海索(Trihexyphenidyl Hy-droehloride)
?D．哌仑西平(Pirenzepine)
?E．樟柳碱(Anisodine)
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
15.阿托品(Atropine)的水解产物
?A．山莨菪醇和托品酸
?B．莨菪醇和左旋托品酸
?C．托品和消旋托品酸
?D．莨菪品和左旋托品酸
?E．莨菪灵和消旋托品酸
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
16.解痉挛作用强、中枢副作用低的M乙酰胆碱受体拮抗剂为
?A．阿托品(Atropine)
?B．(-)-东莨菪碱((-)-Scopo-lamine)
?C．山莨菪碱(Anisodamine)
?D．樟柳碱(Anisodine)
?E．甲溴阿托品(Atropine Methobromide)
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
17.对血管神经性头痛治疗效果较好的M乙酰胆碱受体拮抗剂为
?A．阿托品(Atropine)
?B．(-)-东莨菪碱((-)-Scopo-lamine)
?C．山莨菪碱(Anisodamine)
?D．樟柳碱(Anisodine)
?E．甲溴阿托品(Atropine Methobromide)
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
18.含有内酰胺结构的三环结构的M乙酰胆碱受体拮抗剂为
?A．溴丙胺太林(Propantheline Bromide)
?B．贝那替秦(Benactyzine)
?C．盐酸苯海索(Trihexyphenidyl Hy-droehloride) ?D．哌仑西平(Pirenzepine)
?E．樟柳碱(Anisodine)
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
19.强效、起效慢、作用时间长的肌松药是
?A．阿曲库铵苯磺酸盐(Atracurium Be-sylate)
?B．罗库溴铵(Rocuronium Bromide)
?C．多库氯铵(Doxaeurium Chloride)
?D．氯琥珀胆碱(Suxamethonium Chlo-ride)
?E．米库氯铵(Mivacurium Chloride)
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
20.下列哪项与氯琥珀胆碱(Suxamethoni-um Chloride)的性质不符
?A．酯类化合物，难溶于水
?B．季铵盐类化合物，易溶于水
?C．液中不稳定，易被水解
?D．去极化性肌松药
?E．在血浆中极易被水解，作用时间短
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
21.化学名为二苯基羟乙酸二乙氨基乙醇酯盐酸盐的药物是
?A．贝那替秦(Benactyzine)
?B．盐酸苯海索(Trihexyphenidyl Hy-drochloride)
?C．哌仑西平(Pirenzepine)
?D．溴丙胺太林(Propantheline Bromide)
?E．樟磺咪芬(Trimetaphan Camsylate)
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
22.化学名称为2β-16β-二哌啶-5α-雄甾烷-3α，17β-二醇二乙酸酯二甲基溴季铵盐的药物为
?A．哌库溴铵(Pipecuronium Bromide)
?B．罗库溴铵(Rocuronium Bromide)
?C．库溴铵(Vecuronium Bromide)
?D．泮库溴铵(Pancuronium Bromide)
E．氯琥珀胆碱(Suxamethonium Chlo-ride)
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
二、B型题(总题数：0，分数：0.00)
三、A．d-氯化筒箭毒碱(d-Tubocu-rarine Chloride) B．泮库溴铵(Pancuronium Bromide)
C．维库溴铵(Vecuronium Bromide)
D．维库溴铵(Vecuronium Bromide)
E．氯琥珀胆碱(Suxamethonium Chlo-ride)
(总题数：5，分数：2.50)
23.双季铵对称的1-苄基四氢异喹啉类肌松药
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
24.去极化性肌松药
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
25.双季铵结构雄甾烷衍生物
（分数：0.50）
A.
B. √
D.
E.
解析：
26.单季铵结构雄甾烷衍生物
（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
27.季铵类生物碱
（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
四、A．对称的1-苄基四氢异喹啉类肌松药B．单季铵结构甾类肌松药
C．双季铵结构甾类肌松药
D．季铵类生物碱肌松药
E．去极化性肌松药
(总题数：3，分数：1.50)
28.库氯铵(Mivaeurium Chloride)
（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
29.阿库氯铵(Alcuronium Chloride)
（分数：0.50）
A. √
C.
D.
E.
解析：
30.阿曲库铵苯磺酸盐(Atracurium Besy-late)
（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
五、A．对称的1-苄基四氢异喹啉类肌松药B．单季铵结构甾类肌松药
C．双季铵结构甾类肌松药
D．季铵类生物碱肌松药
E．去极化性肌松药
(总题数：3，分数：1.50)
31.泮库溴铵(Pancuronium Bromide)
（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
32.罗库溴铵(RocuroniumB romide)
（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
33.溴铵(Vecuronium Bromide)
（分数：0.50）
B. √
C.
D.
E.
解析：
六、A．对称的1-苄基四氢异喹啉类肌松药
B．单季铵结构甾类肌松药
C．双季铵结构甾类肌松药
D．季铵类生物碱肌松药
E．去极化性肌松药
(总题数：3，分数：1.50)
34.哌库溴铵(Pipecuronium Bromide)
（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
35.氯琥珀胆碱(Suxamethonium Chloride)
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
36.ｄ-氯化筒箭毒碱(ｄ-Tuboeurarine Chloride)
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
七、A．2β-16β-二哌啶-5α-雄甾烷-3α，17β-二醇二乙酸酯二甲基溴季铵盐B．α-环戊基-α-羟基苯乙酸-N-甲基-3-吡咯烷醇酯甲基溴化物
C．二苯基羟乙酸二乙氨基乙醇酯盐酸盐
D．1-环己基-1-苯基-3-(1-哌啶)丙醇盐酸盐
E．溴化3-[[(二甲氨基)甲酰]氧基]-N，N，N三甲基苯胺
(总题数：5，分数：2.50)
37.溴化新斯的明(Neostigmine)的化学名称
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
38.贝那替秦(Benactyzine)的化学名称
（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
39.泮库溴铵(Paneuronium Bromide)的化学名称
（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
40.盐酸苯海索(Trihexyphenidyl Hy-drochloride)的化学名称
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
41.格隆溴铵(Glycopyrronium Bromide)的
（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
八、X型题(总题数：12，分数：12.00)
42.以下关于M乙酰胆碱受体拮抗剂的叙述哪些是正确的
（分数：1.00）
A.M乙酰胆碱受体拮抗剂能阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的乙酰胆碱受体√
B.具有松弛内脏平滑肌作用√
C.具有抑制腺体分泌作用√
D.可分为茄科生物碱和全合成M乙酰胆碱受体拮抗剂两类√
E.可用于有机磷中毒的解救√
解析：
43.具有双季铵结构的合成肌松药包括
（分数：1.00）
A.泮库溴铵(Pancuronium Bromide) √
B.维库溴铵(Vecuronium Bromide)
C.阿曲库铵苯磺酸盐(Atracurium Be-sylate) √
D.阿库氯铵(Alcuronium Chloride) √
E.罗库溴铵(Rocuronium Bromide)
解析：
44.阿托品(Atropine)的主要药理作用包括
（分数：1.00）
A.兴奋中枢神经√
B.散瞳√
C.解痉挛√
D.肌肉松弛
E.抑制腺体分泌√
解析：
45.下列哪些药物对M1胆碱受体具有选择性作用，用于治疗胃及十二指肠溃疡，副作用小
（分数：1.00）
A.阿托品
B.哌仑西平√
C.溴丙胺太林
D.替仑西平√
E.地美戊胺
解析：
46.以下关于乙酰胆碱受体拮抗剂的叙述哪些是正确的
（分数：1.00）
A.乙酰胆碱受体拮抗剂对乙酰胆碱受体具有高亲和性√
B.能于乙酰胆碱受体结合但无内在活性√
C.阻断乙酰胆碱或拟胆碱药与受体结合√
D.乙酰胆碱受体拮抗剂也被称为抗胆碱药√
E.可分为M乙酰胆碱受体拮抗剂和N乙酰胆碱受体拮抗剂两类√解析：
47.下列那些与泮库溴铵(Paneuronium Bromide)相符
（分数：1.00）
A.具有5α-雄甾烷母核√
B.具有雄性激素活性
C.2位和16位有1-甲基哌啶基取代√
D.3位和17位有乙酰氧基取代√
E.10位有羟基取代
解析：
48.以下关于N2乙酰胆碱受体拮抗剂的叙述，正确的是
（分数：1.00）
A.与神经肌肉接头处的运动终板模上的N2受体结合√
B.阻断神经冲动在神经肌肉接头处的正常传递√
C.导致肌肉松弛√
D.此类药物被称为骨骼肌松弛药√
E.临床上与全麻药合用可减少全麻药的用量√
解析：
49.具有单季铵结构的合成肌松药包括
（分数：1.00）
A.哌库溴铵(Pipecuronium Bromide)
B.维库溴铵(Vecuronium Bromide) √
C.阿曲库铵苯磺酸盐(Atracurium Be-sylate)
D.阿库氯铵(Alcuronium Chloride)
E.罗库溴铵(Rocuronium Bromide) √
解析：
50.具有季铵结构的M乙酰胆碱受体拮抗剂为
（分数：1.00）
A.丁溴(-)-东莨菪碱((-)-Scopolamine Butylbromide) √
B.(-)-东莨菪碱((-)-Scopo-lamine)
C.山莨菪碱(Anisodamine)
D.樟柳碱(Anisodine)
E.甲溴阿托品(Atropine Methobro-mide) √
解析：
51.具有雄甾烷母核非去极化型的合成肌松药
（分数：1.00）
A.泮库溴铵(Pancuronium Bromide) √
B.米库氯铵(Mivacurium Chloride)
C.阿曲库铵苯磺酸盐(Atracurium Be-sylate)
D.哌库溴铵(Pipecuronium Bromide) √
E.罗库溴铵(Roeuronium Bromide) √
解析：
52.属于对称的1-苄基四氢异喹啉类肌松药
（分数：1.00）
A.维库溴铵(Rocuronium Bromide)
B.米库氯铵(Mivacurium Chloride) √
C.阿曲库铵苯磺酸盐(Atracurium Be-sylate) √
D.哌库溴铵(Pipecuronium Bromide)
E.罗库溴铵(Rocuronium Bromide)
解析：
53.以下关于N1乙酰胆碱受体拮抗剂的叙述，正确的是
（分数：1.00）
A.N1乙酰胆碱受体拮抗剂又称为神经节阻断药√
B.属非去极化竞争性拮抗剂√
C.在交感和副交感神经节能选择性地占据N1受体控制的离子通道或与N1受体结合√
D.该类药物包括美加明(Mecamy-lamine)、樟磺咪芬(Trimetaphan Camsylate)等√
E.主要用于治疗高血压√
解析：
肌肉松弛药合理应用的专家共识(全文)
肌肉松弛药合理应用的专家共识(全文) 随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增多，随着临床应用肌松药的种类增加和经验积累，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)》进行修订，以指导更合理和安全地应用肌松药. 一、使用肌松药的目的 l.消除声带活动顺利完成气管内插管。 2.满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。 3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。 4.消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。 二、肌松药的合理选择 （一）置入喉罩或气管插管 1．选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。2．起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。3．用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l-2倍ED95，气管内插管应地延长作用时间及可能增加不良反应。 4．常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起效时间和临床作用时间见表1，2 （二）全麻维持期
1．根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。 2．选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。 3．应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。 (1)间断静脉注射肌松药：通常间隔30 min追加初量1/5-1/3的中时效非去极化肌松药，尽可能以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。(2)持续静脉注射肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药静脉注射速率。肌松药个体差异大，持续静脉注射时应监测肌力变化。可持续静脉注射短时效肌松药，应慎用持续静脉注射中时效肌松药，不宜持续静脉输注长时效肌松药。同时需注意，改变肌松药静脉注射速率到出现肌松效应的变化有一个滞后过程。 4．多次追加琥珀胆碱或持续静脉注射琥珀胆碱超过半小时以上有可能发生阻滞性质变化。 5．常用非去极化肌松药气管内插管剂量、追加剂量见表2；常用非去极化肌松药持续静脉注射速率见表3。 三、肌松药的相互作用 提倡麻醉全过程使用同一种肌松药，根据手术的要求给予不同的剂量。 为减少琥珀胆碱的不良反应（肌颤和术后肌痛），给予琥珀胆碱前静脉注射少量非去极化肌松药，应注意非去极化肌松药会减弱琥珀胆碱的肌
制药废水现状及处理介绍
1 制药工业概述 1.1 分类 根据生产工艺的特点，制药工业可以分为发酵类、化学合成类、混装制剂类、生物工程类、提取类、中药类。 1.1.1 发酵类 1）定义 发酵类制药指通过微生物发酵的方法产生抗生素或其他的活性成分，然后经过分离、纯化、精制等工序生产出药物的过程。 2）分类及其代表性药物 发酵类药物主要包括抗生素、维生素、氨基酸和其他类，其代表性药物如下表所示： 1.1.2 化学合成类 1）定义 化学合成类制药指采用一个化学反应或者一系列化学反应生产药物活性成分的过程，包括完全合成制药和半合成（主要原料来自提取或生物制药方法生产
的中间体）之制药。 2）分类及其代表性药物 其主要品种有合成抗菌药（如喹诺酮类、磺胺类等）、解热镇痛药和非甾体抗炎药、麻醉药、镇静催眠药（如巴比妥类、苯并氮杂卓类、氨基甲酸酯类等）、抗癫痫药、抗精神失常药、镇痛药和镇咳祛痰药、中枢兴奋药和利尿药、拟肾上腺素药、心脑血管系统药物、解痉药及肌肉松弛药、抗过敏药和抗溃疡药、寄生虫病防治药物、抗病毒药和抗真菌药、抗肿瘤药、甾体药物、代谢类药物等约近千个品种。 1.1.3 混装制剂类 1）定义 混装制剂类制药是指用药物活性成分和辅料通过混合、加工和配制，制成各种剂型药物的过程。 2）分类及其代表性药物
1.1.4 生物工程类 1）定义 生物工程类制药指利用微生物、寄生虫、动物毒素、生物组织等，采用现代生物技术方法（主要是基因工程技术等）进行生产，作为治疗、诊断等用途的多肽和蛋白质类药物、疫苗等药品的过程 2）分类及其代表性药物 主要包括括基因工程药物、基因工程疫苗、克隆工程制备药物等。根据不完全统计，我国已经批准上市的基因工程药物和疫苗如下表所示：
肌肉松弛药的药代动力学
一、箭毒的发现 ?箭毒:蝎、毒蚁和某些植物蒸馏汁的调制品去浸泡箭--毒马钱子（strychnos toxifera ）?1516 年，意大利的传教士 d‘Anghera PM首先描述了南美印地安人使用箭毒 ?德国化学家Boehm R根据箭毒的不同配制和储存方法，将其分为筒箭毒和葫芦箭毒
?1811 年，英国的Bancroft EN 和Brodie B证实，箭毒引起的动物死亡是使呼吸停止 ?1857年，法国生理学家Bernard C阐明了箭毒对神经肌肉传导的阻滞作用?Vulpian D ，提出箭毒作用部位是神经肌肉接合部的运动终板
?1934 年Dale HH 和Feldberg W 证实了在神经肌肉传导中运动神经释放的乙酰胆碱引起肌肉收缩 ?1936年Dale HH 和Bacq ZM 等人明确了箭毒能够阻断运动神经释放乙酰胆碱的作用，导致肌肉麻痹
二、箭毒的临床应用 ?1859年开始使用箭毒治疗术后破伤风的病人，1869 年已有记载，箭毒用于治疗癫痫病人，到了1941年，箭毒已经被推荐用于治疗肌肉痉挛、士的宁中毒的惊厥状态、子痫以及癫痫大发作的抽搐状态 ?Gill R医师→ McIntyre 教授→ 麻醉科医师Griffith H →Griffith H 和Jonhson E→手术（1942年）
?1943 年Cullen SC 报道了131 例全麻手术病人，给予了右旋筒箭毒碱，手术条件明显优于没有给予右旋筒箭毒碱的病人，从而正式确立了箭毒能够用于临床麻醉?肌松药的临床应用，结束了深麻醉的时代，开始了现代麻醉学的新纪元，即深肌松和浅麻醉的时代
13 肌肉松弛药合理应用的专家共识(2017)
肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017） 于永浩、王庚、王焱林、仓静、庄心良、刘斌、连庆泉、吴新民（共同执笔人/负责人）、张卫、杭燕南、欧阳葆怡（共同执笔人）、赵晶、俞卫锋、倪东妹、徐世元 随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。 一、使用肌松药的目的 l. 消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。 2. 满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。 3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。 4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。 二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则 （一）给予肌松药前 1. 确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。 2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。 3. 患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。
4. 确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。 5. 准备面罩通气和建立人工气道的器具。 （二）给予肌松药时 1. 患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。 2. 接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。 3. 监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。 （三）给予肌松药后 1. 术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。 2. 术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。 三、肌松药的给予方法 （一）全身麻醉诱导 l. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。 2. 目前起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。琥珀胆碱引起不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。
第九章 第二节 N2胆碱受体阻断药—骨骼肌松弛药
N2胆碱受体阻断药（N2-cholinoceptor blocking drugs）也称骨骼肌松弛药（skeletal muscular relaxants），简称肌松药，阻断神经肌肉接头的N2胆碱受体妨碍神经冲动的传递，使骨骼肌松弛，便于在较浅的麻醉下进行外科手术。根据其作用方式的特点，可分为除极化型和非除极化型两类。一、除极化型肌松药这类药物与运动终板膜上的N2胆碱受体相结合，产生与乙酰胆碱相似但较持久的除极化作用，使终板不能对乙酰胆碱起反应（处于不应状态），骨骼肌因而松弛。除极化型肌松药（depolarizing muscular relaxants）的特点是：①常先出现短时的肌束颤动。这是由于不同部位的骨骼肌在药物作用下除极化出现的时间先后不同所致。②连续用药可产生快速耐受性。③抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗这类药的肌松作用，却反能加强之。④在临床用量时，并无神经节阻断作用。⑤肌松作用可有2个时相。第1相是持久除极阻断，此时终板四周钠道关闭而不可激活，故致肌松，大量或反复给药后进入第2相，是N2受体脱敏所致，周围钠通道关闭而激活，呈可兴奋状。琥珀胆碱琥珀胆碱（succinylcholine）又称司可林（scoline），由琥珀酸和两分子胆碱组成。「药理作用」静脉注射10～30mg琥珀胆碱后，患者先出现短时间肌束颤动。一分钟内即转为松弛，通常从颈部肌肉开始，逐渐波及肩胛、腹部和四肢。约在2分钟时肌松作用最明显，在5分钟内作用消失。为了达到较长时间的肌松作用，可采用持续静脉滴注法。肌松作用出现时，四肢和颈部肌肉所受影响最大，而、舌、咽、喉部肌肉次之，呼吸肌无力现象不明显，肺通气量仅降低25%. 「体内过程」琥珀胆碱在血液中被血浆假性胆碱酯酶迅速水解，1分钟内血浆中总量的90%已被水解，其余部分在肝中被水解。首先水解成琥珀单胆碱，肌松作用大为减弱；然后又缓慢水解成为琥珀酸和胆碱，肌松作用消失。仅有不到2%琥珀胆碱以原形从肾排泄。新斯的明抑制血浆假性胆碱酯酶而加强和延长琥珀胆碱的作用。「临床应用」静脉注射作用快而短暂，对喉肌的麻痹力强，故适用于气管内插管、气管镜、食道镜等短时的操作。静脉滴注适用于较长时手术。因可引起强烈的窒息感，故对清醒的患者禁用。一般继硫喷妥钠静脉注射后给药，成人短时外科手术，通常用1%～5%氯化琥珀胆碱溶液静脉注射，剂量为0.5～1.0mg/kg，为了达到长时间肌松作用，可用5%葡萄糖液配制后静脉滴注，对此药反应的个体差异较大，须按反应情况控制滴速，以达到满意的肌松程度。「不良反应及应用注意」过量致呼吸肌麻痹，用时必须备有人工呼吸机。肌束颤动的危害是损伤肌梭，引起肌肉酸痛甚至有形态的改变。一般3～5天自愈。使眼外骨骼肌短暂地收缩，能升高眼内压，青光眼和白内障晶体摘除术患者禁用。遗传性血浆胆碱酯酶活性降低的特异质病人和有机磷酸酯类中毒者对琥珀胆碱高度敏感，易中毒，应提高警惕。国外报道3000人中有一人具有上述遗传性缺陷，我国人可能少些，但仍应注意。特异质反应尚可表现为恶性高热。此外，琥珀胆碱能使肌肉持久性除极化而释出钾离子，使血钾升高，故在烧伤，广泛性软组织损伤、偏瘫和脑血管意外的患者（一般血钾已较高），禁用琥珀胆碱，以免产生高血钾症性心跳骤停。有些氨基甙类抗生素和多肽类抗生素在大剂量时，也有肌肉松弛作用，与琥珀胆碱合用时，易致呼吸麻痹，应注意。严重肝功能不全、营养不良和电解质紊乱者慎用。二、非除极化型肌松药又称竞争型肌松药（competitive muscular relaxants），此类药物与运动神经终板膜上的N2胆碱受体结合，能竞争性地阻断ACh的除极化作用，使骨骼肌松弛。竞争型肌松药的作用特点是：①在同类阻断药之间有相加作用。②吸入性全麻药（特别如乙醚等）和氨基甙类抗生素（如链霉素）能加强和延长此类药物的肌松作用。③与抗胆碱酯酶药之间有拮抗作用，故过量时可用适量的新斯的明解毒。④兼有程度不等的神经节阻断作用，可使血压下降。筒箭毒碱筒箭毒碱（d-tubocurarine）是从南美洲生产的植物浸膏箭毒（curarc）中提出的生物碱，右旋体具药理活性。口服难吸收，静脉注射后3～4分钟即产生肌松作用，头
13-肌肉松弛药合理应用的专家共识(2017)
13-肌肉松弛药合理应用的专家共识(2017)
肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017） 于永浩、王庚、王焱林、仓静、庄心良、刘斌、连庆泉、吴新民（共同执笔人/负责人）、张卫、杭燕南、欧阳葆怡（共同执笔人）、赵晶、俞卫锋、倪东妹、徐世元 随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。 一、使用肌松药的目的 l. 消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。 2. 满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。 3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。 4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。 二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则 （一）给予肌松药前 1. 确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。 2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。 3. 患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。
4. 确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。 5. 准备面罩通气和建立人工气道的器具。 （二）给予肌松药时 1. 患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。 2. 接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。 3. 监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。 （三）给予肌松药后 1. 术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。 2. 术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。 三、肌松药的给予方法 （一）全身麻醉诱导 l. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。 2. 目前起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。琥珀胆碱引起不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。
肌肉松弛药物
3肌肉松弛药物 （1）氯化琥珀胆碱（司克林）为去极化肌肉松弛药物，起效快，肌肉松弛完全且短暂，临床主要用于气管插管，用量为1~2mg/kg由静脉快速注入。副作用可引起心动过缓及心率失常，广泛骨骼肌去极化过程中可引起血清钾升高，肌肉强直收缩时可引起眼压、颅内压及胃内压升高，有的患者术后主诉肌痛。（2）维库溴胺（万可松）为去极化药，肌肉松弛作用强，作用时间短，用于气管内插管和术中维持肌肉松弛，静脉注射0.02~0.03mg/kg维持术中肌肉松弛。 （3）阿曲库胺（卡肌宁）为非极化肌肉松弛药，肌肉松弛作用为万可松的1/5~1/4，作用时间较短，用于全身麻醉插管和肌肉松弛维持，静脉注射0.5~0.6mg/kg可行气管插管，0.1~0.2mg/kg维持全身麻醉期间肌肉松弛。过敏体质及哮喘患者忌用。 (4) 顺苯磺酸阿曲库胺 4麻醉辅助药 （1）地西泮（安定）具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用，可作为麻醉前用药及麻醉辅助用药，也可作为全身麻醉诱导及预防和治疗轻度局麻药毒性反应。 （2）咪达唑仑具有较强镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及降低肌张力作用，起效快，半衰期短，静脉注射1~2mg患者即可入睡，静脉全身麻醉诱导剂量为0.1~0.2mg/kg。 （3）异丙嗪（非那根）具有较好的镇静和抗组胺作用，常与哌替啶和用（异丙嗪25mg,非那根50mg）。（4）氟派利多为中枢性镇静药，具有较好的神经安定及镇吐作用。 （5）吗啡为麻醉性镇痛药，作用于大脑边缘系统，可消除紧张和焦虑，并引起欣快感，有成瘾性，能提高痛阈，解除疼痛，成人用量为5~10mg皮下或肌内注射。 （6）哌替啶（杜冷丁）具有镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛的作用，对心肌收缩力有抑制作用，对呼吸有轻度抑制。 （7）芬太尼对中枢神经系统的作用与其他阿片类药物相似，镇痛作用为吗啡的75~125倍，对呼吸有抑制作用。应用镇痛剂量2~10μg/kg，麻醉剂量30~100μg/kg。 5常用局部麻醉药 （1）利多卡因是效能和作用时间均属中等的局部麻醉药，组织弥散性能和黏膜穿透力都好，适用各种麻醉方法，表面麻醉浓度为2%~4%，局部浸润的浓度为0.25%~0.5%，神经阻滞的浓度为1%~2%，起效快，作用维持1~2h，成人一次限量为表面麻醉100mg，局部浸润和神经阻滞400mg。此药发生作用后可产生快速耐药性。 （2）布比卡因是一种强效和长效局部麻醉药，用于神经阻滞的浓度为0.25%~0.5%，较少用于局部浸润麻醉，使用浓度为0.25%，成人一次限量为150mg。 （3）甲磺酸罗哌卡因（赛乐品） 常用麻醉方法药物的准备 1 全麻1)麻醉前用药抗胆碱药目的在于抑制呼吸道腺体分泌，减少气道分泌物。常用药物有东莨菪碱0.3mg或阿托品0.5mg术前30min肌肉注射或皮下注射。 H2受体拮抗剂目的在于减少胃酸分泌，提高胃液PH值，以防误吸及减轻误吸后危险，常用有昂丹司琼2只，兰索拉唑1只。 2）吸入麻醉药恩氟烷或七氟烷。 3）静脉麻醉药氯胺酮（主要用于小儿麻醉），咪唑安定1只，异丙酚（50ml,20ml），芬太尼或瑞芬太尼，舒芬，依托咪酯1只，顺阿曲或万可松。 4）其他立止血2只、氟马西尼2只、凯纷2只、地佐辛2只 2 椎管内麻醉、臂丛神经阻滞麻醉备昂丹司琼2只、赛乐品3~4只、兰索拉唑1只、立止血2只、凯纷2只、地佐辛2只、利多卡因1只、布比卡因1只。 3 局麻利多卡因1~4只,常用浓度为2%、1%、0.75%、0.5%作用时间120min(加入肾上腺素)，一次剂量不超过500mg。
武汉工程大学827《药物化学》2020年考研专业课大纲
武汉工程大学2020年硕士研究生入学考试 《药物化学》考研考试大纲 试题总分：150分 答题时间：3小时 参考教材：徐文芳主编《药物化学》，高等教育出版社，2010年出版 一、考试目的和总体要求 药物化学是一门涉及有机化学、药学、药物合成及生物化学等学科相互渗透，充分利用多学科的理论知识研究药物分子的一门学科。本课程要求学生了解药物的主要分类，用途。掌握主要药物的合成方法及构效关系，从分子水平上解析药物作用机理和作用方式。对药物设计方法和原理有一定的理解。 二、题型及分布 1.常见药物的化学结构与名称，约15%； 2.名词解释（药物化学相关术语的定义），约10%； 3.选择题和填空题（药物化学术语、作用机制、结构特点、鉴定、稳定性、 代谢、构效关系、结构改造、用途），共约25%； 4.简答题（发展概况、作用机制、结构特点、鉴定、稳定性、代谢、构效关 系），约25%； 5.药物合成路线，约25%。 三、考试内容及考试要求 绪论 药物化学的基本定义和主要研究任务； 药物化学发展史； 我国药物化学的发展现状； 药物化学与药物制剂的关系； 药物化学结构修饰的基本原理和方法。 第1章麻醉药 可卡因、苯佐卡因、普鲁卡因等药物的结构与构效关系； 局部麻醉药的5种结构类型（方酸酯类、酰胺类、氨基酮类、氨基醚类和氨基甲酸酯类）； 盐酸普鲁卡因和盐酸氯胺酮的合成方法； 局部麻醉药的构效关系； 全身麻醉药的给药途径及其药物种类。
第2章镇静催眠药、抗癫痫及抗精神失常药 巴比妥类的基本结构与分类； 苯二氮卓类的基本结构与构效关系； 三环类药物的结构分类以及生物电子等排原理在该类药物结构改造中的应用；丁酰苯类药物的构效关系； 吩噻嗪类的基本结构、保存方法； 安定和氟哌醇的合成方法。 第三章解热镇痛和非甾体抗炎药 花生四烯酸的代谢途径； 水杨酸类药物结构与阿司匹林的发现； 芳基丙酸药物的结构与构效关系；布洛芬和萘普生的药效成分与构型； 萘丁美酮的体内代谢途径 吡罗昔康的合成方法。 第4章镇痛药及镇咳祛痰药 吗啡及其类似物的结构及其类似物的构效关系； 结合吗啡结构和化学性质，盐酸吗啡在保存中应该注意的问题； 合成镇痛药的基本结构以及其与吗啡类镇痛药在结构上的共同特征； 盐酸溴己新的祛痰原理。 第5章中枢兴奋药及利尿药 代表药物咖啡因和氢氯噻嗪的结构、作用机理； 碳酸脂酶抑制剂的发现与结构衍生化过程； 杂环磺胺类和苯氧乙酸类利尿药的构效关系； 咖啡因的全合成方法； 氢氯噻嗪的合成方法。 第6章解痉药及肌肉松弛药 抗胆碱药的结构分类及其代表性药物； 解痉药的构效关系； 盐酸苯海索、氯唑沙宗的合成方法。 第7章肾上腺素能受体作用药 异丙肾上腺素、盐酸麻黄碱和去甲肾上腺素的结构与用途； 肾上腺素受体激动剂的构效关系； 盐酸酚苄明的合成方法。 第8 章心血管系统药物 心血管药物按药理作用的分类；
药物化学重点内容
一、药物构效关系 1、地西泮（苯二氮?类催眠镇静药）的构效关系 2、盐酸普鲁卡因（苯甲酸酯类局部麻醉药）的构效关系 3、硝苯地平（二氢吡啶类钙通道阻滞剂）的构效关系
4、环丙沙星（喹诺酮类抗菌药）的构效关系 二、重点药物要点 第四章、中枢神经系统药物 1、催眠镇静药：⑴.巴比妥类：异戊巴比妥；⑵.苯二氮卓类：地西泮；⑶.非苯二氮卓类GABA A受体激动剂：酒石酸唑吡坦。 （1）地西泮：苯二氮?类 理化性质： 1、遇酸或碱放置或受热易水解开环，1,2位内酰胺和4,5亚胺结构均可开环；4,5位在中性和碱性条件下环合，4,5位开环为可逆水解，不影响生物利用度。 2、生物碱（叔胺结构）的一般反应。如：与碘化铋钾试液反应，产生橙红色沉淀 主要代谢途径及代谢产物名称： 在肝脏代谢，代谢途径为去N-甲基，C3位上羟基化，代谢产物仍有活性。与葡萄糖醛酸结合排出。
作用机制：GABA A受体激动剂。 临床用途：催眠镇静药 2、抗癫痫药：根据化学结构：酰脲类：苯妥英钠、苯巴比妥；苯并二氮类：地西泮、氯硝西泮；二苯并氮杂类：卡马西平、奥卡西平；GABA衍生物：普洛加胺、加巴喷丁、氨己烯酸；脂肪羧酸类：丙戊酸钠；其他类：托吡酯、拉莫三嗪 苯妥英钠：酰脲类 临床用途：抗癫痫药物，癫痫大发作和局限性发作的首选药，对小发作无效。 卡马西平：二苯并氮杂类 临床用途：抗癫痫药物 3、抗精神病药： 分析吩噻嗪类药物的化学稳定性。 吩噻嗪母核环中S和N都是良好的电子给予体，易氧化。该类药物在空气中放置，渐变为红棕色，日光及重金属离子对氧化有催化作用，遇氧化剂则被迅速氧化破坏；遇光分解生成自由基，自由基与体内一些蛋白质作用时，发生过敏反应。 （2）盐酸氯丙嗪：吩噻嗪类 理化性质：(1)酸性：水溶液显酸性反应 (2)稳定性：①易氧化，在空气中或日光中放置渐变色(红棕色，日光及重金属离 子对氧化有催化作用），氧化产物复杂 ②遇光分解生成自由基，自由基与体内一些蛋白质作用时，发生过敏反应。部分患者用药后，在强烈日光下照射下会
13肌肉松弛药合理应用的专家共识(2017)
肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017）于永浩、王庚、王焱林、仓静、庄心良、刘斌、连庆泉、吴新民（共同执笔人/ 负责人）、张卫、杭燕南、欧阳葆怡（共同执笔人）、赵晶、俞卫锋、倪东妹、徐世元 随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以 便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。 一、使用肌松药的目的 1. 消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。 2. 满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。 3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。 4 .消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。 二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则 （一）给予肌松药前 1. 确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。 2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。 3. 患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。 4.确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。 5.准备面罩通气和建立人工气道的器具。 （二）给予肌松药时 1. 患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消 失后才使用肌松药。
2. 接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。 3. 监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。 （三）给予肌松药后 1. 术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功 能恢复正常。 2. 术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。 患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。 三、肌松药的给予方法 （一）全身麻醉诱导 1. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的 时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。 2. 目前起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。琥珀胆碱引起不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。 3.使用非去极化肌松药置入喉罩时，其剂量为1~2倍ED95;气管内插管时，其剂量为2~3倍ED95,增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应延长作用时间并可能增加不良反应。 4. 插管剂量的肌松药一般经外周静脉5s匀速注入；为防止米库氯铵引起组胺大量释放，注药时间应不少于30s，剂量不超过2~3倍ED95b 5?常用肌松药ED95及气管内插管剂量、起效时间和临床作用时间见表1和表2。 表1常用肌松药的ED95（mg/kg）（二）全身麻醉维持 1.术中肌松药的追加时机和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。 2. 选用中、短时效非去极化肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导
临床药学导论复习要点
临床药学导论复习要点 第一章绪论 1、临床药学与临床药师的基本概念。 临床药学是以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，重点研究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。 临床药师是以系统临床药学专业知识为基础，熟悉药物性能与作用，了解疾病治疗要求和特点，参与用药方案设计、实施与评价的临床专业技术人员。 2、临床药学的学科特色。 （1）综合性特色：临床药学是医学与药学相结合的产物；学科的目的决定了临床药学是一门综合性的学科；药物治疗具有综合性特色；临床药学的实践需要综合技能。 （2）实践性特色：临床药学的实践性是由学科目的决定的，提高临床用药质量的过程必然是在临床药物应用实践中，目的是否达到也必然是通过关注临床药物应用结果进行评价的。 （3）社会性特色：无论是临床药学研究还是实践，都体现出与社会的紧密联系，社会因素，社会因素是影响临床药学学科发展和临床药学实践的重要因素。 3、临床药师的职业特征与职业发展方向。 答：（1）临床药师的专业特征：临床药师工作职责的核心是提供负责药物治疗，改善用药者生活质量。（2）临床药师的服务特征：服务于用药者；服务于现代医疗团队；服务于社会。（3）临床药师的社会心理特征：由于临床药师承担的社会角色不同，服务的社会群体不同，产生了相应的社会心理特征。 以病人为中心、以合理用药为核心的临床服务模式，将药学工作向规范化、标准化、科学化和现代化的方向发展。 第二章药学与药品 1、药学与药品的定义、药品的特殊性。 药品是人类对付疾病最有力的武器，在人类漫长的生存斗争中保障了人类的健康。 药学是研究药物的发展、开发、制备及其合理使用的科学，也称为药物科学。药品的特殊性主要表现在以下几个方面：生命关联性、质量重要性、高技术性、公共福利性、品种多产量有限。 2、药学的任务、药品的类别和国家基本药物制度。 药学的主要任务：研究新药及其制剂；阐明药物作用机制；研究药物制备工艺；制定药品的质量标准，控制药品质量；开拓医药市场，规范药品管理；促进、评
解痉药和肌肉松弛药试题
解痉药和肌肉松弛药 (总分：43.50，做题时间：90分钟) 一、A型题(总题数：22，分数：22.00) 1.对M1受体拮抗剂选择性较强的M乙酰胆碱受体拮抗剂是 ?A．阿托品(Atropine) ?B．(-)-东莨菪碱((-)-Scopo-lamine) ?C．山莨菪碱(Anisodamine) ?D．樟柳碱(Anisodine) ?E．毒扁豆碱(Physostigmine) （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.下列哪个叙述与Atropine Sulfate不符 ?A．化学结构为二环氨基醇酯类 ?B．具有作旋光性 ?C．显托烷生物碱类鉴别反应 ?D．碱性条件下易被水解 ?E．为(±)-莨菪碱 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.我国从唐古特莨菪中分离出的具有解痉挛作用的生物碱是 ?A．阿托品(Atropine) ?B．(-)-东莨菪碱((-)-Scopo-lamine) ?C．山莨菪碱(Anisodamine) ?D．樟柳碱(Anisodine) ?E．毒扁豆碱(Physostigmine)
（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 4.具有季铵结构的M乙酰胆碱受体拮抗剂为 ?A．溴丙胺太林(Propantheline Bromide) ?B．贝那替秦(Benactyzine) ?C．盐酸苯海索(Trihexyphenidyl Hy-drochloride) ?D．哌仑西平(Pirenzepine) ?E．美加明(Mecamylamine) （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.泮库溴铵(Pancuronium Bromide)与下列哪个药物的用途相似 ?A．甲睾酮 ?B．奥美溴铵 ?C．苯甲酸诺龙 ?D．维库溴铵 ?E．格隆溴铵 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 6.以下叙述哪个不正确 ?A．托品结构中C-1、C-3、C-5为手性碳原子，具有旋光性
《肌肉松弛药临床应用专家共识》问题解答
《肌肉松弛药临床应用专家共识》问题解答 遵循中华医学会麻醉学分会的安排，2009年5~11月在我国一定的地区进行了《肌肉松弛药临床应用专家共识》巡讲和解读，现将讨论时与会者所提出的具有普遍性的问题集中解答。 一、关于非去极化肌松药残留肌松作用的拮抗 1、麻醉期使用非去极化肌松药，手术结束时是否需常规拮抗？ 尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药，并对其药理作用的认识逐步深化，但术后肌松药残留肌松作用仍时有发生，严重者可致残或危及生命。2009年9月在上海召开中华医学会全国麻醉学术年会时，Miller R教授在专题报告中曾提到一项纳入86,9483例患者的大样本研究显示，术后积极拮抗肌松药残留肌松作用能够有效降低麻醉风险。《专家共识》建议“术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用已完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗”，这里没有说明是否需“常规”拮抗，但是很明确，要求术中给予肌松药的患者，在手术结束时认真评估是否存在着残留肌松作用，如果存在残留肌松作用，必须拮抗之，并要严密观察患者情况。 2、用新斯的明-阿托品拮抗非去极化肌松药残留肌松作用时，因阿托品作用起效比新斯的明快，是否应该先给新斯的明，然后再给阿托品？ 用新斯的明-阿托品拮抗非去极化肌松药残留肌松作用时，《专家共识》建议“须同一注射器给予新斯的明和阿托品”，是由于根据新斯的明和阿托品影响心率的作用起效时间分别注药可产生心率增快和减缓的大幅度变化，对稳定血流动力学不利。拮抗前如心率超过100bpm，可以适当减少给予阿托品的剂量（新斯的明2.5mg和阿托品1.0mg），如心率低于55bpm,可以适当增加给予阿托品的剂量（新斯的明2.5mg和阿托品1.5mg），但必须连续监测心率的变化，当心率有明显减缓趋势时，再按需静注阿托品，以稳定心率。 3、在无肌松药效应监测的情况下，术毕拮抗非去极化肌松药的最佳时机？在无肌松药效应监测情况下，术毕拮抗非去极化肌松药的最佳时机应在给予中作用时间肌松药30min后或长作用时间肌松药50min后，患者开始有自主呼吸
肌肉松弛药的不良反应及防治
肌肉松弛药的不良反应及防治【关键词】肌肉松弛药 肌肉松弛药（以下简称肌松药）已成为现代麻醉不可缺少的辅助用药，但在临床应用中存在许多不良反应。麻醉科医生必须熟悉并重视肌松药的不良反应，术中积极采取预防和治疗措施。以提高围术期全麻病人的安全性。 1 不良反应的发生机制 1.1 组胺释放组胺释放是所有肌松药共有的副作用［1］。在麻醉期间产生有生命危险的过敏和过敏样反应，发生率为1/25000～１／1000，其中肌松药引起的占80%。这种严重不良反应的死亡率约为3.4%～6%。过敏和过敏样反应最常见于年轻女性，其发生率是男性的3倍。其发生机制是组胺释放有关的免疫调节和化学调节。肌松药的过敏反应一般属于Ⅰ型变态反应。化学调节反应是由于药物直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，导致组胺释放无抗体参与，第一次注药就可发生。 组胺释放产生的效应，早期清醒病人口中有金属味，有皮疹、支气管痉挛和心血管方面的改变，其临床表现包括低血压、心动过速、支气管痉挛和皮肤征象等，严重者可引起心律失常、心血管虚脱，对有过敏史的病人使用肌松药时务必谨慎。 非去极化肌松药中苄异喹啉类肌松药易致组胺释放［1］，如右旋筒箭毒碱、阿曲库铵和米库氯铵等，其程度取决于剂量和注射速度。但该类肌松药中顺式阿曲库铵与杜什氯铵在临床应用剂量不释放组胺
也不引起心血管不良反应。氯基甾类肌松药无组胺释放，但可引发化学调节反应。 1.2 对植物神经功能的干扰肌松药的主要药理作用是干扰乙酰胆碱与受体的结合，非去极化肌松药具有乙酰胆碱样结构，在临床剂量范围内非去极化肌松药对烟碱受体和毒蕈碱受体的作用明显不同，与化学结构有一定关系［1］。泮库溴铵是双季铵化合物，有解迷走神经作用，易导致心动过速。维库溴铵的化学结构在其甾核A环上是叔铵基、因引解迷走神经作用较弱，而阿曲库铵、顺式阿曲库铵、米库氯铵、杜什氯铵、哌库溴铵在推荐剂量范围内无明显的自主神经系统作用。 肌松药对神经节产生阻滞作用可引起血压下降，阻滞毒蕈碱样受体可引起心律失常、支气管痉挛等。 2 肌松药不良反应的常见临床表现 2.1 去极化肌松药的不良反应肌松药主要分去极化肌松药及非去极化肌松药两大类。去极化肌松药有许多缺点，目前临床常用的去极化肌松药琥珀胆碱其不良反应多［2］。（1）心血管方面可引起各种心律失常；（2）高血钾症、烧伤、软组织损伤、截瘫或原有高血钾病人使用后可诱发心搏骤停；（3）眼内压、颅内压、胃内压升高；（4）恶性高热；（5）术后肌痛，反复静注可发生Ⅱ相阻滞。 2.2 非去极化肌松药的不良反应非去极化肌松药分为氨基甾类化合物和苄异喹啉类单季铵或双季铵化合物，氨基甾类肌松药易引起心脏解迷走神经作用，而苄异喹啉类肌松药易引起组胺释放。主要临
药物化学教学大纲
《药物化学》教学大纲 一、课程信息 课程名称(中文)：药物化学 课程名称(英文)：Medicinal Chemistry 课程类别：专业主干课 课程性质：必修 计划学时： 32 计划学分： 2 先修课程：有机化学、生物化学、药物合成反应、药理学 选用教材: 徐文方药物化学 开课院部：化工与制药学院 适用专业：制药工程、药物制剂 课程负责人: 龙思会 课程网站: 二、课程简介(中英文) 药物化学是一门由化学学科和生物学科相互渗透，充分应用多学科的理论知识研究药物分子的一门学科。本学科主要任务是研究化学药物的合成及其合成原理，由宏观到微观研究化学药物的结构与生物活性之间的关系及其变化规律，探索和应用药物设计的方法，为临床提供高效低毒副作用的新药。本课程的教学目的是将药物化学学科的知识系统教授给学生，为学生将来从事本专业的工作奠定良好的基础。 Medicinal chemistry is a multidisciplinary course which involves chemical and biological as well as other related sciences. The main goals of the course are to teach the students the knowledge about the synthesis of medicines, the structure-activity relationship of medicines, the design of new drugs, and the fundamental pharmacological aspects of medicines. After taking the course, the students should have a general idea about the variety of medicines treating different kinds of diseases, the process of drug discovery and development, the ability to tackle basic medicinal chemistry problems and the required skills to work in the field of medicinal chemistry. 三、课程教学要求 序号专业毕业要求课程教学要求关联程度 1 工程知识 2 问题分析从药物的结构推导其稳定性，结构修饰的可能性，新陈 代谢的途径等 H 3 设计/开发解决方案 4 研究药物研发的新方向，新技术H 5 使用现代工具新的药物研发工具比如说高通量筛选，组合化学，计算 机辅助药物设计 H
肌肉松弛药合理应用的专家共识(2014)
肌肉松弛药合理应用的专家共识(2014) 马正良，王国林，邓小明，庄心良，刘斌，吴新民（执笔人/负责人），张卫，杭燕南，欧阳葆怡（执笔人），闻大祥，徐世元，薛张纲 随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增多，随着临床应用肌松药的种类增加和经验积累，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）》进行修订，以更合理和安全地应用肌松药。 一、使用肌松药的目的 l. 消除声带活动顺利完成气管内插管。 2. 满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。 3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。 4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。 二、肌松药的合理选择 （一）置入喉罩或气管插管 l. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。 2. 起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应症和禁忌证。 3. 用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l~2倍ED95，气管内插管剂量为2~3倍ED95，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加不良反应。 4. 常用肌松药ED95及插管剂量、起效时间和临床作用时间见表1和表2。 （二）全麻维持期 l. 根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。 2. 选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。 3. 应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。 （1）间断静注肌松药：通常间隔30 min追加初量1/5~1/3的中时效肌松药，应以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。
肌肉松弛药合理应用的专家共识(2013)
肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013） 中华医学会麻醉学分会 随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增多，随着临床应用肌松药的种类增加和经验积累，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）》进行修订，以指导更合理和安全地应用肌松药。 一、使用肌松药的目的 l.消除声带活动顺利完成气管内插管。 2.满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。 3.减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。 4.消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。 二、肌松药的合理选择 （一）置入喉罩或气管插管 l.选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。 2.起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。琥珀胆碱引起的不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。 3.用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l~2倍ED95，气管内插管剂量为2~3倍ED95，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相
应地延长作用时间及可能增加不良反应。 4.常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起效时间和临床作用时间见表1，2。 （二）全麻维持期 l.根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定。 2.选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复。 3.应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量。 （1）间断静脉注射肌松药：通常间隔30min追加初量1/5~1/3的中时效非去极化肌松药，尽可能以最少量的肌松药达到临床对肌松的要求。 （2）持续静脉注射肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调整肌松药静脉注射速率。肌松药个体差异大，持续静脉注射时应监测肌力变化。可持续静脉注射短时效肌松药，应慎用持续静脉注射中时效肌松药，不宜持续静脉输注长时效肌松药。同时需注意，改变肌松药静脉注射速率到出现肌松效应的变化有一个滞后过程。 4.多次追加琥珀胆碱或持续静脉注射琥珀胆碱超过半小时以上有可能发生阻滞性质变化。 5.常用非去极化肌松药气管内插管剂量、追加剂量见表2；常用
《药物化学》考研考试大纲
《药物化学》考研考试大纲 适用专业：制药工程等专业 试卷总分：分 答题时间：小时 参考教材：徐文芳主编《药物化学》，高等教育出版社，年出版 一、考试目的和总体要求 药物化学是一门涉及有机化学、药学、药物合成及生物化学等学科相互渗透，充分利用多学科的理论知识研究药物分子的一门学科。本课程要求学生了解药物的主要分类，用途。掌握主要药物的合成方法及构效关系，从分子水平上解读药物作用机理和作用方式。对药物设计方法和原理有一定的理解。 二、题型及分布 1.常见药物的化学结构与名称，约分； 2.名词解释（药物化学相关术语的定义），约分； 3.选择题和填空题（药物化学术语、作用机制、结构特点、鉴定、稳定性、代 谢、构效关系、结构改造、用途），共分； 4.简答题（发展简况、作用机制、结构特点、鉴定、稳定性、代谢、构效关系） 分； 5.药物合成路线，分。 难易分布：较易题型；中等题型；较难题型。 三、考试内容及考试要求 绪论 药物化学的基本定义和主要研究任务； 药物化学发展史； 我国药物化学的发展现状； 药物化学与药物制剂的关系； 药物化学结构修饰的基本原理和方法。 第章麻醉药 可卡因、苯佐卡因、普鲁卡因等药物的结构与构效关系； 局部麻醉药的种结构类型（方酸酯类、酰胺类、氨基酮类、氨基醚类和氨基甲酸酯类）； 盐酸普鲁卡因和盐酸氯胺酮的合成方法； 局部麻醉药的构效关系；
全身麻醉药的给药途径及其药物种类。 第章镇静催眠药、抗癫痫及抗精神失常药 巴比妥类的基本结构与分类； 苯二氮卓类的基本结构与构效关系； 三环类药物的结构分类以及生物电子等排原理在该类药物结构改造中的应用；丁酰苯类药物的构效关系； 吩噻嗪类的基本结构、保存方法； 安定和氟哌醇的合成方法。 第三章解热镇痛和非甾体抗炎药 花生四烯酸的代谢途径； 水杨酸类药物结构与阿司匹林的发现； 芳基丙酸药物的结构与构效关系；布洛芬和萘普生的药效成分与构型； 萘丁美酮的体内代谢途径 吡罗昔康的合成方法。 第章镇痛药及镇咳祛痰药 吗啡及其类似物的结构及其类似物的构效关系； 结合吗啡结构和化学性质，盐酸吗啡在保存中应该注意的问题； 合成镇痛药的基本结构以及其与吗啡类镇痛药在结构上的共同特征； 盐酸溴己新的祛痰原理。 第章中枢兴奋药及利尿药 代表药物咖啡因和氢氯噻嗪的结构、作用机理； 碳酸脂酶抑制剂的发现与结构衍生化过程； 杂环磺胺类和苯氧乙酸类利尿药的构效关系； 咖啡因的全合成方法； 氢氯噻嗪的合成方法。 第章解痉药及肌肉松弛药 抗胆碱药的结构分类及其代表性药物； 解痉药的构效关系； 盐酸苯海索、氯唑沙宗的合成方法。 第章肾上腺素能受体作用药 异丙肾上腺素、盐酸麻黄碱和去甲肾上腺素的结构与用途； 肾上腺素受体激动剂的构效关系； 盐酸酚苄明的合成方法。