术后病人的护理教学内容

术后病人的护理

术后病人的护理

手术损伤可导致病人防御能力下降，术后切口疼痛，禁食及应激反应均可加重病人的生理，心里负担，不仅可能影响创伤愈合和康复过程，而且可能导致多种并发症的发生。术后病人的护理重点是防止并发症，减少痛苦与不适，尽快恢复生理功能，促进康复。

【护理评估】

（一）术中情况

了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血和输血补液量以及留置引流管情况等，以判断手术创伤大小对机体的影响。

（二）身体状况

从以下几个方面对身体情况进行评估：①生命体征：评估病人回到病室的神志.体温.脉搏.呼吸.血压;②切口状况：了解切口部位及敷料包扎情况，有无渗血.渗

液；③引流管：了解引流管种类。数量。位置及作用，引流是否通畅，引流液量。性状。颜色等；④肢体功能：了解术后肢体感知觉恢复情况及四肢活动度；⑤体液

平衡：评估病人术后尿量.各种引流的丢失量.失血量及术后补液量和种类等。⑥营养状态：评估病人每日摄入营养的种类.量和途径，了解术后体重变化；⑦术后不适及并发症：了解有无切口疼痛.恶心.呕吐.腹胀.呃逆.尿潴留等术后不适，评估不适的种类及程度；评估有无术后出血.感染.切口裂开.深静脉血栓形成等并发症及危险因素；⑧辅助检查:了解血.尿常规.生化检查.血气分析等结果，尤其注意尿比重.血清电解质水平.血清清蛋白及血清转铁蛋白的变化。

（三）心理和社会状况

评估病人及家属对手术的认识及看法，了解病人术后心理的感受，进一步评估有无引起心理变化的原因：①担心不良的病理检查结果，预后差核危及生命；②手术对

今后生活.工作及社交带来不利影响；③术后出现切口疼痛等各种不适；④担心身

体恢复慢，出现并发症；⑤：经济压力

【常见护理问题】

⒈疼痛与手术创伤和特殊体位等有关

⒉有体液不足的危险与手术导致失血.失液.禁食禁饮.液体补充不足有关

⒊营养失调：低于机体需要量与术后禁食.创伤后机体代谢率增高有关

⒋低效性呼吸形态与术后卧床.活动量少.切口疼痛.呼吸运动受限有关

⒌活动无耐力与手术创伤.机体负氮平衡有关

⒍潜在并发症：术后出血.切口感染或裂开.肺部感染.泌尿系统感染或深静脉血栓

形成

【护理目标】

1.病人主诉疼痛减轻或缓解

2.病人体液平衡得以维持，循环系统功能得以稳定

3.病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围

4.病人术后营养状况得以维持或改善

5.病人耐力增加，逐渐增加活动量

6.病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利

【护理措施】

1.安置病人①与麻醉师和手术室护士做好床旁交接；②搬运病人时动作轻稳，注

意保护头部和手术部位及各种引流管和输液管道；③正确连接各种引流装置；④检查液体是否通畅，遵医嘱给氧以及注意保暖但应避免贴身防止热水袋

2.体位根据麻醉方式和手术方式安置体位：①全麻未清醒者，平卧位，头偏向一侧避免误吸，清醒后根据需要调整；②蛛网膜下麻醉者，平卧6-8小时，防止脑脊液外渗而致头痛；③硬膜外麻醉者，平卧6小时后根据手术部位调整体位④颅脑手

术者，若无昏迷或休克应取头高足低斜坡卧位；⑤颈胸部手术者，取半坐卧位利于呼吸和引流；⑥腹部手术者应取半坐卧位以减轻腹部张力，便于引流，避免形成膈下脓肿；⑦脊柱或者臀部手术者，取俯卧位；⑧腹腔污染者病情允许情况下尽早改为半坐卧位；⑧休克病人取平卧位或者中凹卧位；⑩肥胖者可取侧卧位，以利呼吸和引流

3.病情观察

（1）生命体征：中.小型手术者应密切观察呼吸.脉搏.血压，大手术.全麻及危重病人应持续心电监测每小时观察呼吸.脉搏.血压.瞳孔.意识

（2）体液平衡：术后应详细记录24小时出入量，对于病情复杂的危重病人，留置尿管，观察病历记录每小时尿量发现异常及时报告医生。

（3）其他：如胰岛素瘤术后病人英定时监测血糖；颅脑术后病人应监测颅内压和苏醒程度；血管疾病病人术后应定时监测指端末梢循环状况。

4.静脉补液术后输液的量.成分和输注速度，取决于手术的大小和器官功能状态和疾病严重程度。必要时遵医嘱输注血浆.红细胞等，以维持有效循环血量。

5.饮食护理

（1）非腹部手术者：根据手术大小.麻醉方式及全身反应而定。体表或肢体手术者，全身反应轻者，术后即可进食：手术范围大，全身反应明显，反应消失后可进食。局麻者，若无任何不适，术后即可进食。椎管内麻醉着，若无恶心.呕吐，术后3-6小时可进食。全麻者，应待麻醉清醒，无恶心.呕吐可进食。一般先给流质，以后逐步过渡到半流质或普食。

（2）腹部手术者：尤其消化道术后，一般需禁食禁饮24-48小时，待肠功能恢复，肛门排气后开始进少量流质，逐渐增至全流质，术后5-6日进全流质，7-9日进软食，10-12日开始普食。术后有空肠营养管者，可在术后第二日自营养管滴入营养液。

6.休息与活动①休息：保持病史安静，减少干扰，保证病人安静休息及充足的睡

眠；②活动：病情稳定后鼓励病人早期床上运动，除非有特殊制动要求（如脊柱手术）。鼓励病人在床上进行深呼吸，自行翻身，四肢主动与被动活动。活动时固定好各管道，防跌倒。

7.引流管护理区分各引流管的部位和作用，并做好标记，妥善固定保持通畅。术后经常检查引流管有无扭曲.压迫和堵塞.观察并记录引流的量颜色和性质，如有异常及时通知医生。注意无菌操作，每日更换一次连接管和引流瓶。掌握各类拔管指征，并进行宣教。如胸腔引流管，24小时内引流量不超过50-60ml，经胸部透视证实肺膨胀良好，可在36-48小时内拔出；胃肠减压在肠功能恢复，肛门排气后可拔出。

8.手术切口护理观察切口有无渗血.渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况，及时发现切口感染.切开裂开等异常。保持切口敷料清洁干燥，并注意术后切口包扎是否限制胸腹不呼吸运动或指端血液循环，对烦躁.昏迷及不合作患儿，

可适当使用约束带并防止敷料脱落。

(二) 术后不适的护理

1.切口疼痛

（1）常见原因：麻醉作用消失，病人感觉切口疼痛，术后24小时内最剧烈，2-3

日可逐渐减轻，剧烈疼痛可影响生理功能和休息，故需关心别人，给予相应的护理和处理。

（2）护理措施：①评估疼痛的程度; ②观察病人疼痛的部位.时间.规律和性质；③鼓励病人表达疼痛的感受；④遵医嘱予以镇静.止痛药等；⑤尽可能满足病人对

舒适的需求，如协助改变体位，减少压迫等；⑥指导病人正确的使用非药物止痛方法，如转移注意力

2.发热是最常见的症状。由于手术创伤，术后病人体温可略上升，一般不超过38℃，称为手术热或者吸收热，术后1-2日可恢复正常。

（1）常见原因：术后24小时内体温大于39℃，常为代谢性或内分泌异常.低血压.肺不张.输血反应等。术后3-6日体温恢复至正常再度发热应警惕继发感染的可能，如肺部感染.尿路感染等。持续发热不退应密切注意是否是严重后遗症引起的，如体腔术后的残余脓肿。

（2）护理措施：①监测体温及伴随症状；②及时检查切口有无红.肿.热.痛或波动感；③遵医嘱用药或者物理降温；④结合胸部x线片.B超.CT.切口分泌物涂片.血培养.尿检查等，寻找病因并针对性治疗。

3.恶心.呕吐

（1）常见原因：①麻醉反应最常见；②开腹手术对胃肠的刺激；③药物影响，如复方氨基酸.脂肪乳剂等：④严重腹胀；⑤严重的水.电解质及酸碱平衡紊乱