万古霉素致严重肝损害1例

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万古霉素在重症感染性疾病中的研究进展

万古霉素在重症感染性疾病中的研究进展发布时间：2023-04-27T08:15:26.839Z 来源：《医师在线》2023年2期作者：毕立雄[导读] 万古霉素属于糖肽类抗菌药物，临床用于MRSA所致感染患者的治疗中毕立雄昆明市官渡区人民医院重症医学科 650214【摘要】万古霉素属于糖肽类抗菌药物，临床用于MRSA所致感染患者的治疗中。

而在重症感染性疾病中，最常见的病原菌就是格兰阳性菌，危害最大的就是MRSA引起的感染，发病率与死亡率均相对较高。

重症感染患者的病情相对危重，因而治疗的关键就是对症抗感染。

基于此，文章将万古霉素作为主要研究内容，重点阐述其在重症感染性疾病中的应用进展，希望有所帮助。

【关键词】万古霉素；重症感染性疾病；研究进展重症感染性疾病患者受生理病理特点多变性的影响，很容易使万古霉素药物的代谢动力学或是药效学发生明显改变，而临床应用中以常规剂量给药很难满足治疗浓度，进而对疗效产生不利影响。

为此，有必要对万古霉素用药问题予以有效解决。

1 万古霉素基本特征阐释万古霉素是糖肽类抗菌药物，在对细菌细胞壁内合成肽聚糖阻碍的基础上致使病菌死亡，尤其是革兰阳性球菌中的MRSA，此药物的杀菌效果十分显著，以肾毒性、肝脏损害、耳毒性、过敏性休克、血液把那系统毒性等为主要不良反应[1]。

而口服万古霉素的生物利用度不高且吸收难度大，肌内注射容易引起局部剧痛或是组织坏死，仅可通过静脉方式给药，使得超过90%药物通过原型经肾脏排泄。

而且，万古霉素药物代谢动力学特性容易受诸多因素影响，导致其清除率以及表观分布容积改变。

万古霉素属于时间依赖型抗生素，所以需借助AUC和MIC比值评价其药效。

2 万古霉素在重症感染性疾病中的应用进展2.1 成人重症患者重症感染患者接受万古霉素治疗的过程中，需以其药物代谢动力学特征为依据给药，进而保证安全有效且合理地用药。

在我国万古霉素TDM指南中指出，针对严重的MRSA感染患者而言，首剂可选用负荷剂量，成人单次的剂量标准是每千克体重25-30毫克之间[2]。

万古霉素致患者肝功能异常分析

万古霉素致患者肝功能异常分析孙涛;杨蒙蒙;杨鹏;郑瑶;张琰【摘要】Objective To investigate the inpatients of liver dysfunction induced by vancomycin for promoting the rational use of van-comycin .Methods The patient cases using vancomycin were gathered from August 2015 to July 2016 and the patient basic informa-tion ,drug use and liver function were statistically analyzed .Results 980 inpatients were intravenously dripped vancomycin for 5 .55 ± 2 .25 d ,liver dysfunction occurred in 13 inpatients (AST :85 .18 ± 50.77 U · L -1 ,ALT :141 .00 ± 86 .26 U · L -1 ) .The incidence rate was 1.33％ .The liver function was recovered (AST :37 .55 ± 27 .79 U · L -1 ,ALT :47 .09 ± 26 .56 U · L -1 ) after stop using vancomycin 5 .15 ± 1 .29 d .Conclusion The liver dysfunction induced by vancomycin was common .Therefore ,the changes of liver function must be monitored during the using of vancomycin for ensuring safe usage of medicine and avoiding doctor professional risk .%目的调查我院住院患者使用万古霉素后发生肝功能异常的病例,为促进万古霉素合理用药提供依据.方法调取我院2015年8月～2016年7月使用万古霉素住院患者的病例,对患者基本信息、药物使用情况及用药期间肝功能进行统计与分析.结果980名静脉滴注正常剂量万古霉素的患者,连续给药5.55±2.25 d后,13名患者发生肝功能异常(AST:85.18±50.77 U·L-1,ALT:141.00±86.26U·L-1),发生率为1.33％;停用万古霉素后5.15±1.29d,患者肝功能(AST:37.55±27.79 U·L-1,ALT:47.09±26.56 U·L-1)基本恢复正常.结论万古霉素导致肝功能异常是常见的不良反应,因此使用万古霉素必须密切监测患者肝功能变化,以保障患者安全用药并规避医师职业风险.【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2018(033)001【总页数】4页(P100-103)【关键词】万古霉素;住院患者;肝功能;用药分析【作者】孙涛;杨蒙蒙;杨鹏;郑瑶;张琰【作者单位】第四军医大学唐都医院药学部,西安 710038;第四军医大学唐都医院药学部,西安 710038;第四军医大学唐都医院药学部,西安 710038;第四军医大学唐都医院药学部,西安 710038;第四军医大学唐都医院药学部,西安 710038【正文语种】中文【中图分类】R978自20 世纪90 年代以来,万古霉素一直被国际抗生素专家誉为“人类对付顽固性耐药菌株的最后一道防线”,通常只在常用抗菌药物无效时才应用,特别是用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的感染,但万古霉素的个体差异大,不良反应多[1-3]。

下列关于万古霉素的叙述正确

下列关于万古霉素的叙述正确
摘要：
一、万古霉素简介
二、万古霉素的作用和应用
三、万古霉素的副作用及注意事项
四、万古霉素在医学领域的地位和前景
正文：
万古霉素是一种抗生素，由链霉菌属发酵产生，主要用于治疗革兰氏阳性菌感染，如肺炎、喉炎、皮肤感染等。

万古霉素属于糖肽类抗生素，具有广谱抗菌作用，对许多抗生素无法治疗的耐药菌株也具有很好的抗菌效果。

万古霉素的作用机制是抑制细菌细胞壁的合成，从而导致细菌死亡。

万古霉素通过干扰细胞壁的肽聚糖结构，使细胞壁变得不稳定，最终导致细胞破裂。

万古霉素对许多革兰氏阳性菌具有很好的抗菌活性，包括葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等。

同时，万古霉素对许多耐药菌株也具有很好的抗菌效果，如MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）。

然而，万古霉素也有一些副作用，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。

此外，万古霉素可能导致肝功能损害，因此在使用过程中需要监测肝功能。

万古霉素还可能导致过敏反应，如过敏性休克，因此在使用前需要进行皮肤试验。

尽管万古霉素存在一些副作用，但在临床治疗中仍具有重要地位。

由于许多抗生素的滥用导致耐药菌株的增加，万古霉素等糖肽类抗生素在治疗耐药菌株方面具有重要意义。

随着耐药菌株的不断出现，万古霉素在医学领域的应用
将更加广泛。

总之，万古霉素是一种具有广谱抗菌作用的抗生素，对许多耐药菌株也具有很好的抗菌效果。

然而，万古霉素也存在一些副作用，因此在使用过程中需要密切监测患者的情况。

万古霉素临床应用的实践与探索

万古霉素临床应用的实践与探索在我职业生涯的早期，我就开始接触并使用万古霉素。

这是一种强大的抗生素，对于治疗多种细菌感染具有显著疗效。

然而，随着使用的增多，我也开始注意到它的一些问题。

万古霉素的使用范围相对较窄。

它主要适用于治疗革兰阳性菌感染，而对于革兰阴性菌和厌氧菌的覆盖效果并不理想。

这就导致了在实际应用中，我们需要根据患者的具体感染情况来选择合适的抗生素，而不能一味地依赖万古霉素。

万古霉素的使用剂量较大，容易导致不良反应。

比如，肝功能异常、肾功能损害等。

因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的生理指标，确保药物的安全使用。

在多年的临床实践中，我逐渐探索出了一些万古霉素的正确使用方法。

我会根据患者的感染类型和严重程度，综合考虑是否使用万古霉素。

如果确定使用，我会严格按照药物说明书上的剂量和用药时间进行给药，以确保疗效的同时，减少不良反应的发生。

我还注意到，万古霉素与其他抗生素的联合使用可以提高疗效。

例如，与庆大霉素、妥布霉素等抗生素联用，可以扩大其抗菌谱，治疗更多类型的细菌感染。

在实际应用中，我还发现万古霉素皮试是一个非常重要的环节。

通过对患者进行皮试，我们可以提前发现对万古霉素过敏的患者，避免因过敏反应而导致的医疗风险。

在未来的工作中，我将继续关注万古霉素的最新研究动态，不断提高自己的临床应用能力。

同时，我也将积极与其他医学专业人士交流经验，共同为提高我国抗生素合理使用水平做出贡献。

在我作为一名医生职业生涯中，万古霉素是我经常使用的药物之一。

它是一种强大的抗生素，对于治疗多种细菌感染具有显著疗效。

然而，随着使用的增多，我也开始注意到它的一些问题。

万古霉素的使用范围相对较窄。

它主要适用于治疗革兰阳性菌感染，而对于革兰阴性菌和厌氧菌的覆盖效果并不理想。

这就导致了在实际应用中，我们需要根据患者的具体感染情况来选择合适的抗生素，而不能一味地依赖万古霉素。

万古霉素的使用剂量较大，容易导致不良反应。

万古霉素血药浓度检测及对临床用药的指导意义

万古霉素血药浓度检测及对临床用药的指导意义目的分析该院应用万古霉素接受血药浓度监测和临床治疗情况，探讨临床合理用药意义。

方法选取该院收治的194例患者，所有患者都应用万古霉素进行治疗，对患者一般资料、疾病史、病原学检测结果、万古霉素血药浓度、疗效及相关不良反应等临床资料进行回顾性分析。

结果194例患者用药后157例患者获得临床痊愈，其治愈率达70.1%，其中不良反应率为19.59%。

研究发现肾功能正常和非正常的患者的峰浓度和谷浓度均超出合理浓度区间，峰浓度为44.85%，谷浓度为100%，两组患者的峰浓度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），而谷浓度比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

结论该院万古霉素应用量和血药浓度值较低，临床医师应结合临床实际调整万古霉素用量。

标签：万古霉素；血药浓度；临床用药近年来由于抗菌药物市场的不规范，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）以及伪膜性肠炎日趋增加，使得万古霉素成为抗感染药物治疗的最后防御，临床使用的情况越来越多。

万古霉素是一种糖肽类大分子抗生素，其药力较强，用于治疗葡萄球菌，治疗肠球菌所致的系统感染和肠道感染。

但万古霉素治疗面窄，个体差异大，且具有很强的肾毒性，所以如何用量是提升治疗效果的重点分析方向，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择194例在该院应用万古霉素并监测血药浓度的患者，其中男性患者116例，女性患者78例，患者年龄16～81岁，平均年龄（39.2±8.5）岁。

患者都原先采用经验用药治疗效果甚微，后运用万古霉素进行治疗，对所有患者用药前后的血药浓度进行监测，并收集患者用药后出现的不良反应。

1.2 血药浓度监测及样本采样1993年美国临床实验室标准化委员会法规指出，药敏应用K-B纸片扩散法适用于迅速生长的细菌，血药浓度的监测化学发光微粒子免疫分析法测定，都对第一次用药前或静脉滴注35～65 min留取血样，根据万古霉素峰浓度20～30 mg/L，谷浓度5～10 mg/L治疗浓度区间判断监测结果。

一例万古霉素与抗结核药物联合用药引起急性肾损伤的案例分析

一例万古霉素与抗结核药物联合用药引起急性肾损伤的案例分析朱文忠;夏军【摘要】目的探讨临床药师积极参与一例万古霉素与抗结核药物联用引起急性肾损伤患者的治疗经验和体会.方法临床药师参与患者肾损伤发现、诊断、治疗的全过程,对医师制定的药物治疗方案的合理性进行分析,并提出建议:药师会诊认为肾损伤未见药物原因,建议停用可疑药物万古霉素、莫西沙星,后肾损伤仍进行性加重,药师通过文献检索,认为抗结核药物也对肾损伤有一定贡献,建议停用抗结核药,后患者肌酐逐渐恢复正常.结果医师接受了临床药师的会诊建议和停药方案,患者治疗过程顺利,病情好转出院,一周后复查肾功能恢复正常.结论临床药师在参与临床治疗中需要掌握相关药物治疗知识,才能协助医师确立适当的个体化治疗方案.遇到问题积极查阅文献资料与医生讨论,能够提高医生对药师建议的信任度,有利于临床药师工作的开展.【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2018(042)011【总页数】3页(P1126-1127,1132)【关键词】万古霉素;抗结核药物;肾损伤;临床药师【作者】朱文忠;夏军【作者单位】常州市武进人民医院药事科,江苏常州213000;常州市武进人民医院药事科,江苏常州213000【正文语种】中文【中图分类】R978.31 病例资料1.1 病史患者，男，26岁，因“反复痰血十月，加重一周”入院。

患者于10个月前无明显诱因出现晨起痰血，为痰中血丝或血块，于某三甲医院行胸部CT提示：右上肺见斑片状密度不均影，并见不规则透光区，心影大小正常。

诊断为“肺结核Ⅲ型上0/-集(-)进展期伴咯血”。

给予止血、抗感染及抗结核治疗，好转后出院。

继续抗结核治疗8个月余，复查胸部CT提示，两上肺Ⅲ型肺结核伴右上肺空洞，较前相仿。

患者于一周前上述症状加重，饮食时也可出现咳血，呈鲜红色，量少，为求进一步诊治于2014年2月10日来我院诊治，门诊以“右肺空洞性占位”收住入院。

既往曾行“阑尾炎切除术”、“左侧气胸术”，否认肝炎、伤寒等传染病史，否认食物药物过敏史，家族史、个人史无特殊，无烟酒等不良嗜好。

39例患者应用万古霉素致不良反应文献分析

1602018 年第 5 卷第 33 期2018 Vol.5 No.33临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical39例患者应用万古霉素致不良反应文献分析蒋荣（苏州市中西医结合医院药剂科，江苏苏州 215101）【摘要】目的探讨万古霉素不良反应发生的原因和特点，为临床合理用药提供参考。

方法通过计算机检索CNKI （2010年1月～2017年12月）“万古霉素”“不良反应”为关键词，筛选出39例万古霉素不良反应的病例文献，分及发生不良反应的类别，临床表现，以及不良反应的作用机制。

结果万古霉素导致的不良反应有过敏性反应（48 .7%）、肾损害（17.9%）、肝损害（10.3%）、血液系统反应（12.8%）、药物热（7.7%）等，偶见听力损害和四肢颤抖。

结论万古霉素的不良反应较多，临床上应规范用法用量，合理使用，尽量避免或减少不良反应的发生。

【关键词】万古霉素；不良反应【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.33.160.02万古霉素属糖肽类抗生素，主要用于治疗对耐甲氧西林耐药的葡萄球菌（MRS ）引起的感染，也用于治疗防治血液透析患者发生的葡萄球菌属所致的动、静脉血分流感染。

近年来在医院感染中，革兰阴性菌的比例呈山升趋势，特别是MRS 的感染更加引人瞩目，万古霉素仍是治疗MRS 的首选药物[1]。

本文通过近年来万古霉素致不良反应的文献报道，分析和统计其不良反应，为辅助临床合理使用。

1 资料来源通过计算机检索CNKI （2010年1月～2017年12月）“万古霉素”“不良反应”为关键词，筛选出39例万古霉素不良反应的病例文献，收集不良反应的患者病例的资料，采用回顾性分析研究方法，对不良反应的种类、临床表现、用法用量等因素进行分类、统计、分析。

2 结果2.1 性别和年龄分布表1 性别与年龄分布情况年龄/岁男性（n ）女性（n ）合计（n ）构成比（%）＜1818～4041～60＞60合计637102652421311511123928.212.828.230.8100在所收集到的39例患者中，男性占66.7%，女性占33.3%。

中国专家共识：合理使用万古霉素

中国专家共识：合理使用万古霉素作为一名经验丰富的抗生素治疗专家，我深知合理使用抗生素的重要性。

在此，我想分享一下关于万古霉素的使用经验。

万古霉素是一种糖肽类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。

近年来，由于多种抗生素的广泛使用，细菌耐药问题日益严重，万古霉素在这种情况下成为了治疗多种感染的重要选择。

然而，万古霉素的使用也存在一些问题和挑战。

万古霉素的不良反应较多。

常见的包括肝功能异常、肾功能损害、听力下降等。

因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的各项生理指标，以确保药物的安全性。

万古霉素的耐药问题也日益凸显。

万古霉素耐药菌株的出现，使得万古霉素的疗效受到很大影响。

因此，在选用万古霉素时，我们需要综合考虑患者的感染菌群、耐药状况等因素，以确保药物的疗效。

那么，如何合理使用万古霉素呢？我们需要严格把握万古霉素的适应症。

万古霉素主要用于治疗严重的革兰阳性菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等引起的败血症、肺部感染等。

对于其他类型的感染，我们应该优先考虑其他抗生素。

我们需要合理选用万古霉素的给药方式。

万古霉素可以采用静脉滴注和口服给药。

静脉滴注是常用的给药方式，可以迅速达到有效血药浓度。

口服给药则适用于病情较轻的患者。

在选用给药方式时，我们需要根据患者的病情、生理指标等因素进行综合考虑。

我们需要注意万古霉素的剂量调整。

万古霉素的剂量需要根据患者的体重、肝肾功能等因素进行调整。

过大或过小的剂量都会影响药物的疗效和安全性。

因此，在治疗过程中，我们需要密切关注患者的生理指标，适时调整剂量。

我们需要加强万古霉素使用的监测。

万古霉素的使用过程中，我们需要密切关注患者的病情变化、生理指标、药物不良反应等。

一旦发现异常，我们需要及时采取措施，确保患者的安全。

合理使用万古霉素是一项重要的工作。

作为一名抗生素治疗专家，我们有责任确保万古霉素的安全、有效使用，为患者的康复贡献力量。

希望通过我的经验分享，能为大家在使用万古霉素时提供一些有益的借鉴。

伏立康唑致严重药物性肝损害1例

中国乡村医药学特征，每日1次（0.4g）即可使血浆和组织药物浓度达到并维持治疗效果，肺组织穿透力极强，具有良好的安全性和耐受性。

莫西沙星的抗药性发生缓慢，不需要对肾脏和肝脏的损害而调整剂量。

我们应用莫西沙星治疗HAP疗效确认，疗程短，使用方便，不良反应少，患者耐受性好。

适用于敏感菌所致的肺部感染治疗，尤其对耐药菌较高的HAP治疗效果更佳[2]。

2.2　护肝治疗　患者入院生化肝功能正常，予万古霉素后复查生化提示肝损害，判断是万古霉素引起的不良反应，停用万古霉素，进行护肝治疗。

常用护肝药包括解毒类、抗炎类、促进肝细胞再生类、利胆类、促进能量代谢类、降酶类和中草药。

药师建议选择抗炎类和解毒类，复方甘草酸苷80mg＋0.9%氯化钠注射液500mL，每日1次，联合注射用还原性谷胱甘肽1.2g＋0.9%氯化钠注射液250mL，每日1次，治疗6天后，生化提示肝功能恢复正常。

2.3　抗真菌治疗　抗生素治疗14天后，阴道分泌物培养提示克柔假丝酵母和光滑假丝酵母，这两种菌亦称念珠菌，此菌正常情况下处于共生状态，不引起疾病，当某种因素破坏这种平衡状态如抗生素应用、创伤等致使机体的正常防御功能受损而导致内源性感染，菌群失调。

医生首选氟康唑150mg顿服，药师考虑患者已接受抗生素治疗时间长，建议更换为伏立康唑片0.4g，每12小时1次，待24小时后，改为0.2g，每12小时1次。

主要是考虑到伏立康唑片对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染有效。

医生接受建议。

临床药师会诊时应详细了解患者病史、症状和体征的演变过程；注重药学问诊，详细了解既往用药史和疗效，分析药物治疗失败的原因，从“药”的角度为临床提供新思路。

临床药师只有在临床工作中积极参与，才能发挥出自己的专业价值，从而获得医生及患者的认可。

参　考　文　献[1]王凯，张罗献，陈献亮. 莫西沙星治疗老年人下呼吸道感染40例[J]. 医药论坛杂志，2004，25（11）：25.[2]曾雅静，马泽粦. 莫西沙星治疗医院获得性肺炎[J]. 医学文选，2005，24（3）：351.（收稿：2019-09-05）（发稿编辑：薛　芳）伏立康唑致严重药物性肝损害1例黄玉叶　蔡天进　胡阳敏1　病历摘要患者男，63岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10余年，加重半月余”于2018年3月10日入住浙江大学医学院附属第二医院ICU。

万古霉素耐药性及其临床影响

万古霉素耐药性及其临床影响自古以来，抗生素一直是人类与细菌感染作战的强大武器。

然而，随着细菌的不断进化，新型耐药菌株层出不穷，使得原本有效的抗生素逐渐失效。

万古霉素，作为一种广谱抗生素，在治疗严重细菌感染方面曾一度被誉为“防线”。

然而，近年来万古霉素的耐药性问题日益凸显，给临床治疗带来了巨大的挑战。

万古霉素耐药性主要表现为两种形式：一种是细菌对万古霉素产生直接的耐药，即万古霉素靶标蛋白的突变，使得万古霉素无法与靶标蛋白结合，从而失去抗菌活性；另一种是细菌产生一种名为万古霉素修饰酶的酶，该酶能够修饰万古霉素，使其失去抗菌活性。

万古霉素耐药性的出现，使得原本可以有效治疗的感染变得无药可治，严重威胁到了患者的生命安全。

更为棘手的是，万古霉素耐药性细菌在医疗机构中的传播，使得感染控制工作面临着巨大的压力。

在临床治疗中，万古霉素耐药性细菌导致的感染，往往需要采用更加昂贵、毒性更大的抗生素进行治疗，这不仅增加了患者的经济负担，还可能对患者的肝、肾功能造成严重损害。

由于万古霉素耐药性细菌的传播，医疗机构中的感染发生率显著增加，导致医疗成本上升，患者满意度下降。

面对万古霉素耐药性的挑战，我国医疗机构和研究人员正积极开展相关研究，以期找到有效的应对策略。

一方面，加强细菌耐药性监测，及时发现和报告万古霉素耐药性细菌，以便于制定针对性的感染控制措施；另一方面，研发新型抗生素，以应对万古霉素耐药性细菌的挑战。

然而，万古霉素耐药性问题的解决并非一蹴而就。

作为患者，我们应该珍惜抗生素这一宝贵资源，遵循医生的建议，合理使用抗生素；作为医疗机构，应加强感染控制，提高医疗质量，为患者提供安全、有效的治疗。

只有全社会共同努力，才能应对万古霉素耐药性带来的挑战，确保患者的生命安全。

在人类与疾病的斗争中，抗生素曾被誉为“奇迹药物”。

然而，随着细菌不断进化，越来越多的抗生素失效。

万古霉素，曾一度被誉为“防线”，如今却面临着耐药性的巨大挑战。

万古霉素不良反应报道文献分析

腹胀，吐，尿１呕无次入院。院后急查肝肾功能，断为急性ｄ再入诊
３５．５×１Ｌ淋巴细胞相对值０１，核细胞相对值０１，０／，．７单．０嗜碱性
２例早产儿使用万古霉素出现急性肾功能损害。病例１为一早产女婴，因新生儿肺炎、坏死性小肠结肠炎，给予万古霉素溶于５％葡萄糖注射液中静脉滴注，次／，１６同时头皮小囊肿经切开引流并用ｈ万古霉素局部换药，用药５ｄ２ｄ患者好转出院，，后出院后第１天因８
功能损害为主的不良反应２４．０，０１％其次以皮疹为主的不良反应占３、３，０１％过敏性休克、消化道反应各占６８％，．５其他（血常规异常、高热等）６０％。占１．６结论临床使用万古霉素时应考虑其不良反应，注意合理使用。关键词：万古霉素；良反应；不文献分析中图分类号：６．；７．Ｒ９９３Ｒ９８１９文献标识码：Ａ文章编号：０６—４３（０７１０５ —０１０９１２０）６— ０１２万古霉素为糖肽类抗生素，对各种革兰氏阳性（菌包括耐白５～１ｇＬ出院前肾功能正常。院后经随访６，长发育正Ｇ）１／，ｍ出月生
血压渐升至正常水平】。１６发热和白细胞减少症．
１７例６岁男患者，因右下肺癌合并感染，以万古霉素加入０９．％氯化钠注射液中静脉滴注，０ｍｎ３ｉ后患者突然出现上肢抽搐、牙关紧闭、面色苍白，血压降至７／３ｍｍｇ随即静脉滴注１地塞９５Ｈ。Ｏｍｇ米松，胸外心脏按压；电监护出现室颤，心静脉注射１０ｍ０ｇ利多卡因，电除颤；静脉注射２ｍｇ阿托品２ｉ，０ｍｎ后患者呼吸停止，瞳孔散

万古霉素指南解读

万古霉素指南解读首先，万古霉素指南的适应症主要包括呼吸道感染、皮肤软组织感染、泌尿生殖道感染等多种感染疾病。

其中，呼吸道感染是万古霉素指南最常见的应用领域之一、对于急性和慢性支气管炎、肺炎等感染，万古霉素指南能通过抑制细菌的蛋白质合成，达到抑制细菌生长繁殖的目的。

此外，万古霉素指南也可以用于治疗皮肤软组织感染，如蜂窝组织炎、脓肿等。

对于泌尿生殖道感染，如尿路感染、盆腔炎等，万古霉素指南也可以作为一种治疗选择。

万古霉素指南的使用剂量和疗程通常根据感染的严重程度和病原体的敏感性来确定。

对于一般感染，成人的常规剂量一般为每天2-4克，每6-12小时给药一次。

不过，在一些特殊情况下，如肾功能不全、肝功能不全、老年人患者等，剂量可能需要进行调整。

此外，疗程一般为7-14天，但也应根据患者病情和疗效进行个体化调整。

万古霉素指南的不良反应主要包括消化系统反应、过敏反应和肝功能损害。

消化系统反应表现为恶心、呕吐、腹泻等，一般在停药后会自行消失。

过敏反应可以导致皮疹、荨麻疹、眼结膜充血等症状，严重者可能出现过敏性休克。

此外，万古霉素指南还可以损害肝功能，表现为肝酶升高、黄疸等。

由于万古霉素指南的副作用较少且轻微，所以一般来说，该药品的风险与其疗效成正比。

万古霉素指南在临床使用中需要注意的一些事项包括药物的配伍禁忌、药物相互作用等。

首先，万古霉素指南与红霉素、左氧氟沙星等药物存在配伍禁忌，不得同时使用，以免相互影响药效或增加药物毒副作用。

其次，使用万古霉素指南时需注意与其他药物的相互作用，如细胞毒药物、抗心律失常药物、抗凝血药物等，应根据需要进行酌情调整。

总的来说，万古霉素指南是一种广泛使用的抗生素，适用于多种感染疾病的治疗。

在使用过程中，需要注意剂量和疗程的个体化调整，以及药物的不良反应和药物相互作用等问题。

当然，在使用任何药物前，都应严格按照医生的建议进行使用，并密切注意身体的反应，及时就医进行个体化调整。

注射用氯诺昔康疑似致严重肝功能异常1例

注射用氯诺昔康疑似致严重肝功能异常1例
吴文凤
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2024(31)7
【摘要】氯诺昔康系非甾体抗炎药,具有较强的镇痛和消炎效果,半衰期短,具有良好的耐受性,常用于轻中度术后疼痛及各种急慢性疼痛的治疗,药物不良反应主要表现在胃肠道刺激、肾损害及心血管等方面[1]。

药物性肝损伤指由各类处方或非处方化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物或辅料等诱发的肝损伤[2]。

本文就注射用氯诺昔康疑似致老年患者严重肝功能异常1例进行分析,以期为临床合理用药提供参考。

【总页数】2页(P40-41)
【作者】吴文凤
【作者单位】北京中医医院延庆医院(北京市延庆区中医医院)药学部
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.注射用丙戊酸钠致肝功能异常1例
2.疑似注射用拉氧头孢钠致术后严重出血1例
3.疑似氯诺昔康致致死性出血1例的病例报告
4.注射用拉氧头孢钠致严重肝功能异常1例分析
5.1例注射用美罗培南联合注射用万古霉素致严重骨髓抑制的药学监护
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万古霉素致急性肾功能衰竭1例

万古霉素致急性肾功能衰竭1例发表时间：2016-03-22T09:12:32.137Z 来源：《健康文摘》2015年11期作者：戴燕红[导读] 临床用药应考虑患者肾脏功能、年龄、合并用药、合并疾病等，尽量采取个体化给药方案，提高药效学收益，提高不良反应及耐药菌发生。

（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州 310003）[中图分类号] R249 [文献标识码] A 文章编号：病例：患者,女，49岁。

因“双瓣置换术后5年半，发热11天”于2012-10-18入住我院心内科。

诊断：1、亚急性细菌性心内膜炎2、风湿性心脏病。

患者既往有心脏病史，长期服用华法林，无食物药物过敏史。

入院查体：体温：39.1℃，脉搏：119次/分，呼吸：23次/分，血压：107/73mmHg。

患者神志清，精神软，颈静脉充盈，巩膜轻度黄染双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿罗音，心界左下扩大，心率125次/分，心律绝对不齐，心间区可闻及金属瓣膜音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢轻度水肿，四肢肌张力正常，辅助检查：肾功能示：肌酐：45umol/L，尿素：3.4mmol/L，尿酸：206ummol/L，血常规：白细胞计数：12.1*109/L，中性粒细胞比例：71.1%。

特殊检查：2012-10-15永康市第一人民医院，血培养示：金黄色葡萄球菌生长，对阿米卡星、万古霉素针敏感。

根据药敏结果入院当日万古霉素针（稳可信）（Eli Lilly Japan K.K,Seishin Laboratories，规格：500mg，批号：C022089）1次 /12小时，静脉滴注,注射用磷霉素钠(东北制药总厂,规格:4g,批号:120135)1/日,静脉滴注,联合抗感染治疗,同时予特级护理，心电监护，记录24小时出入量。

入院第3日，患者精神软，突发寒颤，腹泻5次，测血压88/51mmHg,突然尿量减少，24小时尿量为200ml，查肾功能：肌酐：110 umol/L，尿素：6.4mmol/L，尿酸：354ummol/L。

去甲万古霉素致严重不良反应1例的急救与护理体会论文

去甲万古霉素致严重不良反应1例的急救与护理体会【摘要】总结了1例去甲万古霉素致不良反应的护理体会与要点，主要包括及时有效的急救措施，加强基础护理，严密观察病情变化，保暖，心理护理，针对性地制定用药安全的措施【关键词】去甲万古霉素；严重不良反应；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0127-01盐酸去甲万古霉素为新型氨基糖苷类抗生素，对各种革兰氏阳性菌有高度的抗菌活性，特别是对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有良好的抗菌活性[1]。

目前革兰氏阳性菌感染率增加，耐药菌种及“超级细菌”逐渐增加，因此，临床应用去甲万古霉素增加。

但其不良反应限制了其临床应用。

目前该药报道主要不良反应为肾功能损害、肝功能损害、过敏反应、滴注反应等[2]。

近年来，制药工艺不断进步，药物纯度增加，去甲万古霉素静滴引起严重不良反应较少见。

本科2012年7月发生静脉滴注去甲万古霉素出现严重不良反应1例，现报告如下。

1 病例患者，男性，89岁，因反复咳嗽、咳痰20余年，加重1周入院。

入院后诊断慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染。

痰培养结果为金黄色葡萄球菌。

药敏结果对万古霉素、头孢菌素类敏感。

入院后给予头孢唑肟2.0bid/日x5天、五水头孢唑林钠2.0bid/日x5天，亚胺培南西司他丁钠0.5bid/日x9天，效果欠佳。

后遵医嘱在心电监护下给予去甲万古霉素 (华北制药股分有限公司，批号:11120201，每支0.4g) 0.4g溶于生理盐水中，静脉滴注，滴速不大于40滴/分钟，约滴15分钟患者突发胸闷、呼吸困难、面部及口唇皮肤颜色紫绀、意识模糊。

心电监护示：心率50次／分、血压 67／47mmhg、血氧饱和度60%。

立即停止输液，遵医嘱给予多巴胺80mg间羟安20mg和参脉60ml快速滴注，给予大流量面罩吸氧（氧流量4l/分）后，约20分钟后患者症状缓解，面部及口唇部紫绀消失；神志转清；心率100次/分，窦性心律；血压110/65 mmhg，血氧饱和度100%。

万古霉素指南解读

万古霉素指南解读万古霉素是一种广谱抗生素，属于大环内酯类抗生素，可以用于治疗多种感染疾病。

下面将对万古霉素的指南进行解读。

1.适应症万古霉素适用于治疗多种感染疾病，包括但不限于下呼吸道感染、上呼吸道感染、皮肤和软组织感染、泌尿生殖系统感染、骨骼感染、耳鼻喉感染等。

2.药物剂量治疗成人的剂量通常为每日1-1.5g，分为2-3次口服给药。

对于儿童和老年患者，应根据病情和肾功能调整剂量。

3.药物禁忌症万古霉素对该药过敏的患者禁用。

同时，对肝功能损害、肾功能不全、孕妇和哺乳期妇女等患者应慎用或避免使用。

4.药物相互作用万古霉素与强心苷类、奎尼丁、普拉格雷等药物同时使用时，可能增加中毒性效果。

与维生素K拮抗剂、抗凝血药物和降糖药物同时使用时，可能减弱其疗效。

5.不良反应6.注意事项患者在使用万古霉素期间应注意饮食调节，避免食用刺激性食物，如辣椒、酒精等，以免加重胃肠道刺激。

同时，还要及时补充水分，保持良好的水化状态。

7.孕妇和哺乳期妇女使用对于孕妇和哺乳期妇女，需要在临床医生的指导下使用万古霉素。

在哺乳期间，可能会通过乳汁传递给婴儿，因此应注意观察婴儿是否有不良反应。

8.药物保管万古霉素应放置在儿童无法触及的地方，远离阳光直射和潮湿环境，存放温度不超过25℃。

总结起来，万古霉素是一种常用的抗生素，适用于治疗多种感染疾病。

在使用时，应遵循医生的建议和药物说明，适量用药，并注意药物禁忌症、药物相互作用和不良反应。

同时，患者自身也要注意饮食调节和保持良好的水化状态。

对于特殊人群如孕妇和哺乳期妇女，需要在医生的指导下使用。

最后，要将万古霉素保存在适宜的环境中，远离儿童。

万古霉素应用方法与疗效及安全性

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用药周期
万古霉素的治疗周期取决于感染的严重程度和患者的病情，一般建议在感染得到控制后继续用药一段时间以确保疗效。
万古霉素与其他药物的相互作用
增强作用
万古霉素与某些药物同时使用时，可能会产生增强作用，如利尿剂、某些抗肿瘤药物等。
拮抗作用
万古霉素与某些药物同时使用时，可能会产生拮抗作用，如头孢菌素、青霉素等抗生素。
率高且复发率较低。
万古霉素在治疗某些严重感染如血流感染、脑膜炎等也有良好效果，能够挽救患者生命。
万古霉素对耐药菌的治疗效果
万古霉素对耐药菌的治疗效果显著，尤其在治疗耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）等耐药革兰氏阳性菌引起的感染时具有明显优势。
02
万古霉素的应用方法
万古霉素的给药方式
静脉注射
万古霉素通常通过静脉注射给药，需缓慢滴注，以减少不良反应的发生。
口服给药
某些万古霉素制剂可以口服给药，但吸收效果不如静脉注射。
局部给药
在某些情况下，万古霉素也可用于局部感染的治疗，如皮肤、眼部等。
万古霉素的剂量与用药周期
剂量
万古霉素的剂量应根据患者的体重、病情和感染程度等因素进行计算，通常从小剂量开始，逐渐调整至合适剂量。
万古霉素与其他抗菌药物的联合使用建议
联合用药指征
Байду номын сангаас
01
在某些严重感染或混合感染的情况下，可以考虑万古霉素与其
他抗菌药物联合使用，以提高治疗效果。
抗菌药物选择
02
根据感染的病原体和患者的具体情况，选择合适的抗菌药物与

万古霉素致尿量显著增多1例

万古霉素致尿量显著增多1例章晔;何冰冰【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2013(022)004【总页数】1页(P87-87)【作者】章晔;何冰冰【作者单位】浙江中医药大学附属第二医院,浙江,杭州,310005;浙江中医药大学附属第二医院,浙江,杭州,310005【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R978.1+6患者女，76岁，因“意识不清、气管切开术后1年余，咳嗽咳痰2天”入我院呼吸科，诊断为“肺部感染，脑梗塞后遗症，去骨瓣减压术后，气管切开术后；冠心病，阵发性房颤，支架植入术后；高血压Ⅲ级（极高危）；Ⅱ型糖尿病；面肌痉挛”。

入院后患者长期卧床，不能对答，经治疗后肺部感染好转。

膀胱造瘘，以尿管收集尿液，24 h尿量1 200～2 700 mL。

住院10个月后，患者再发吸入性肺炎，咳嗽阵作，痰黄黏，量较多，可从气管套管口咳出。

连续两次痰培养示溶血葡萄球菌（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MRScon），万古霉素（S）；血常规 + 小生化示白细胞（WBC）12.3 ×109／L，中性粒细胞（N）79.9% ，C 反应蛋白（CRP）54.3 mg／L；肾功能正常。

给予万古霉素（商品名稳可信，礼来日本制药有限公司，批号 WM21242，规格 0.5 g／瓶）1 g，加入 0.9% 氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每12 h给药1次，每次滴注时间大于60 min。

用药第3天，患者尿量显著增多，24 h尿量6 000 mL。

辅助检查示 24 h 尿电解质，Na+656.1 mmol／（130 ～260 mmol／24 h），Cl-638.5 mmol／24 h（170 ～ 250 mmol／24 h）；肾功能正常。

暂不考虑万古霉素致急性肾功能衰竭。

用药第9天，万古霉素减量至0.5 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每8 h给药1次，连用2 d后停药。

用药期间第4～10 d 24 h尿量4 300～5 400 mL；复查肾功能正常；连续两次痰培养示无溶血葡萄球菌（MRScon）；炎症指标正常。