治疗系统性红斑狼疮经验

红斑狼疮的病因病机见解（三 ）
• 风邪致病有善行而数变的特点看， 而SLE的产生与风邪作祟有关，故 疾病之传变规律不定，兼证变化多 端。总体从病程来看，并邪首犯肌 肤，侵及关节，由表及里，从上焦 到下焦，累及脏腑。
红斑狼疮的病因病机见解（四）
• 若素体火旺，感受风湿热之邪，并 从热化，外热、内火，交相成毒， 燔灼营阴，损阴竭精，津枯血瘀， 见解（八）
• 阴损及阳，脾肾阳虚，寒湿内盛，泛 溢周身，发为水肿。水积两协，肺气 不降或水气上逆，凌心射肺则见咳喘 气短，不能平卧。进而阴阳俱衰，肾 损至极，气化不行，浊毒内滞，毒淤 互结，复损它脏，因虚致实，因实致 虚，虚虚实实，病进正竭。
红斑狼疮的病因病机见解（九）
• 综而述之，姚师认为红斑狼疮发病之因先 天不足，肝肾亏损，卫外不固；外因是风 、寒、湿、热之邪。基本病机是气阴两虚 ，津枯血瘀，兼挟湿热。风、热、毒、湿 、淤、虚是本病的特点。正虚存在于本病 的始终，且风、热、毒、湿、淤、虚的轻 重偏颇，决定了病势的衍变和疾病的转归 。
红斑狼疮的病因病机见解（二 ）
本病内因责之于先天不足，肝肾亏虚，卫外 不固。肝肾同居于下焦，肝藏血，肾藏精 ，精血互生而肝肾同源。故先天不足本于 肝肾。肾为先天，一身元气之根；脾为后 天，气血生化之源，使源于下焦，生于中 焦，出于上焦的卫气虚少，失于固表，招 引外邪，即风、寒、湿、热内侵，正邪交 争而发病。
辨证与辨病结合分型论治（一 ）
1.气阴两伤——不规则发热或持续低热，手足 心热，胸闷气短，心悸心烦，动则加剧， 肢软无力，自汗盗汗，颜面浮红，或皮损 暗红，舌红，苔薄，脉细数。多属红斑狼 疮亚急性期。
辨证与辨病结合分型论治（二 ）
治法：益气养阴，解毒修损。方药：生脉饮 加味〔西洋参、五味子、麦冬、青蒿、白 薇、地骨皮、秦艽、银柴胡、鳖甲、龟板 、生地、赤芍、丹皮、沉香（后下）、三 七、西红花（冲）〕。解毒丹Ⅱ号（生地 、赤芍、丹皮、紫草、土茯苓、生薏仁、 珍珠粉、浙贝母、白芷）共打粉，3次/日 ，随汤药冲服。
红斑狼疮的病因病机见解（五 ）
• 或激素（姚师认为激素性“辛热” 而“解郁毒”，但其“辛热”之性 常有耗伤气阴之弊）治疗，“毒” 邪被解，气阴更虚，助生湿热；进 而肝肾亏极，阴阳俱虚，湿淤相随 。
红斑狼疮的病因病机见解（六）
• 若先天不足，后天亦弱，感受风寒湿 之邪，并从寒化，阳气被遏，脾气更 虚水湿内盛，激素治疗，助湿生热， 湿邪耗气，热邪伤阴，气阴两虚，阴 损及阳，阴阳俱衰，湿热蕴结，血脉 不利，成为虚中挟实之证。
辨证与辨病结合分型论治（五 ）
• 3.阴虚火旺——两胁胀痛，头晕耳鸣、失眠 头痛、心烦易怒、手足心热、脱发明显， 皮损紫暗，月经不调，舌紫红或有瘀斑， 少苔或黄腻，脉细弦。多属合并高血压、 狼疮性肾炎（非肾病）者。
辨证与辨病结合分型论治（六 ）
治法：滋养肝肾，潜镇泻火。方药：枕中 丹加味（龟板、远志、菖蒲、生龙骨、龙 胆草、丹皮、焦栀子、柴胡、白芍、当归 、茯苓、白术、磁石、菊花、川牛膝、枸 杞）。
辨证与辨病结合分型论治（三 ）
2.脾虚气滞——神疲乏力，纳呆少食，脘腹胀 满，食后加重，矢气则舒，口中粘腻，面 色萎黄，皮损淡红，舌淡胖，苔薄腻，脉 濡滑。多属红斑狼疮恢复期。
辨证与辨病结合分型论治（四 ）
• 治法：健脾益气，理气消胀。方药：芪薏 四君汤加味（生黄芪、生薏仁、党参、白 术、茯苓、甘草、厚朴、清半夏、沉香、 生姜、大腹皮、莱菔子、砂仁、内金、生 山楂）。
姚树锦老师简介（一）
• 陕西省首届名老中医； • 清“太和医室”暨陕西姚氏太和医
学第四代代表性传人； • 第二、三、四、五批全国名老中医
专家学术经验继承工作指导老师。
姚树锦老师简介（二）
三大学术观点
• 扶正固本思想 • 阴阳升降学说 • 补脏通腑学说
姚树锦老师简介（三）
• 临床以家学理法方药体系为核心， 兼收并蓄，善用“扶正固本”大法 ，重视“阴阳升降”学说，以“六 腑以通为用”为依据，倡导“通补 ”学说，精于使用精品细料中药治 疗疑难重危病症。
辨证与辨病结合分型论治（七 ）
4.脾肾阳虚——眼睑、下肢浮肿，胸闷满 闷，腹胀尿少，腰膝酸软，口干不渴 ，面热股冷，甚则尿闭，精神疲惫， 面色无华，舌淡胖，苔腻水滑，脉沉 细。多属红斑狼疮合并肾病综合征或 肾功不全者。
辨证与辨病结合分型论治（八 ）
治法：温肾健脾，行气利水。方药； 真武汤加味（附片、茯苓、白术、白 芍、生姜、桂枝、生黄芪、西洋参、 生薏仁、茅根、泽泻、车前子、沉香 、三七、西红花）。
辨证与辨病结合分型论治（九 ）
5.热毒炽盛——高热口渴，烦躁抽搐， 神昏谵语，唇红口糜，牙龈肿痛，皮 损潮红，多出散发或密布，周身酸痛 ，大便干结，小便短赤，舌红降，苔 黄腻燥或腻，脉红数或细数。多属红 斑狼疮急性期，或并脑病者。
辨证与辨病结合分型论治（十）
治法：清热热毒，凉血养阴，通腑泻热。方 药：清瘟汤加味（桑叶、芦根、生石膏、 生甘草、二花、连翘、生地、赤芍、丹皮 、紫草、青黛、青蒿、龟板、鳖甲、生大 黄（后下））芒硝（冲服）川牛膝、厚朴 ）。解毒丹Ⅰ号（牛黄、羚羊角、冰片、 薄荷脑、玳瑁、珍珠、金石斛、西洋参） 共打粉，3次/日，随汤药冲服。
红斑狼疮的病因病机见解（七 ）
• 兼证变化：风湿热毒，侵及肌肤，皮损红 痒。寒湿之邪，闭阻络脉，关节疼痛，四 未不温，青紫花斑。热毒稽留，耗气伤阴 ，心肺受累，低热持续，心悸不宁。阴虚 风动，虚阳上扰，冲于巅顶，攻及心包， 蒙闭清窍，神识不清，抽搐发作。毒邪伤 肾，下关不固，精微外泄，尿蛋白持续。 肝肾亏虚，精血枯少，脱发不止 。
家传补虚益损的临证思维
男子注重益气补肾， 女子注重养血疏肝， 小儿注重消导健脾 老人注重平补阴阳
红斑狼疮的病因病机见解（一 ）
本病好发于育龄期的妇女，此阶段 精气充足，天葵正盛，生机蓬勃。
若有疾病产生，必先因正虚于内， 复感邪于外，正邪相争，正不胜邪 。正如《内经》云：“风雨寒热， 不得虚，邪不能独伤人”。