尿路感染临床微生物实验室诊断标准,检验科执行行业标准的情况,
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增加标准内标本采集、标识、运送、接收、拒收 等要求内容
增加标准内标本采集、标识、运送、接收、拒收 等要求内容
增加标准内标本采集、标识、运送、接收、拒收 等要求内容
增加标准内标本采集、标识、运送、接收、拒收 等要求内容；增加实验室检查相关操作要求；增
加结果解释内容
增加标准内标本采集、标识、运送、接收、拒收 等要求内容；增加实验室检查相关操作要求；增
03 PART THREE
执行标准过程
——执行流程、内容等
一、人员方面 1.组织科室相关工作人员进行《尿路感染临 床微生物实验室诊断》卫生行业标准的培训。 2.科室质量管理小组依据该标准内容对现有 SOP文件、采集手册、质量手册、程序文件 等相关内容进行修改，并组织临床医生、标 本运送员、检验人员进行培训，做到熟知标 准内容、明确技术要求，掌握规范操作要领。
——执行流程、内容等
文件名称 标本采集手册
程序文件
生物安全手册
检验科管wenku.baidu.com制度
常规室室内文件 常规室SOP
微生物室室内文件 微生物室SOP
修改项目 第三章标本采集方法
技术要素类目下相关文件
十三、实验室生物安全标准操 作规程类目下相关文件 相关文件
相关文件
相关文件
修改内容
增加标准内标本采集、标识、运送、接收、拒收 等要求内容
——执行流程、内容等
4.试剂方面 质量管理小组检查尿常规5种液体试剂、干化 学纸条、微生物鉴定条及试剂、革兰染色试 剂、抗酸染色试剂的相应资质文件和效期， 均符合要求。查看以上试剂储存容器状态， 未发现可见的破损、腐蚀。
04 PART FOUR
执行标准成效
——执行标准的目标完成情况
检验科现有希森美康UF1000i+AX4030尿液检 测系统一套，尿液专用离心机一台，奥林巴 斯显微镜两套，细菌鉴定所需相关设备一套， 细菌涂片相关试剂设备一套。能够达成执行 标准的基础条件。
——执行流程、内容等
二.仪器设备、试剂方面 按既定计划对相应仪器进行维护保养和校准， 确保检验仪器的使用状态优良。工作人员及 质量管理小组反复检查试剂及其他耗材，确 保其处于效期内，质量优良，不会对检验结 果造成可检出的误差。
——执行流程、内容等
三、具体内容 1.材料修订 检验科质量管理小组对现有文件修订情况如下：
02 PART TWO
执行标准计划
——执行标准的目标、策略
执行国家卫计委发布的《尿路感染临床微生 物实验室诊断》卫生行业标准，保证实验室 操作的规范，保证检验结果准确、快速、规 范，避免不规范操作对临床诊断的影响，减 少医疗资源浪费、降低患者经济负担，减少 耐药菌株的出现，降低感染性疾病治疗的困 难。
加结果解释内容
——执行流程、内容等
2.人员培训 经协调，医务科、护理部、检验科组织培训8 次，具体为：临床医生培训2次，护士培训3 次，标本运送员培训1次，检验科全体人员培 训1次，检验科微生物室、常规室工作人员培 训1次。
——执行流程、内容等
2.人员培训
——执行流程、内容等
质量管理小组对尿常规检测、微生物室细菌 培养加鉴定加药敏、细菌涂片进行实地操作检查， 共计4次，均符合操作要求。
——执行标准前后的变化
执行标准前后数据对比
微生物尿液培养
送检数量
阳性检出率
2016.1.1---9.30 （执行标准前）
1007
21.15% (213/1007)
临床反馈
比较符合临床，为患者用药提供了 依据，减少耐药菌株的出现。
2017.1.1---9.30 （执行标准后）
1215
25.84% (314/1215)
比之前更符合临床
——执行标准前后的变化
执行标准前后数据对比
尿常规
送检数量 白细胞计数高 亚硝酸盐阳性数 尿蛋白阳性数
临床反馈
2016.1.1--9.30 （执行标准前）
52595
20.78%
2.62%
24.40%
比较符合临床，为患者疾
(10927/52595) (1379/52595) (12831/52595) 病诊断提供了可靠依据
——执行标准的基础条件
1.人力资源
检验科现有职工34人，细菌室4人，包括副高 职称1人，中级职称1人，初级职称2人。常规 室6人，包括副高职称1人，中级职称2人，初 级职称3人。各专业组负责人及骨干力量均在 北京宣武医院检验科相应专业组进行过学习 培训。
——执行标准的基础条件
2.仪器设备及试剂
检验科现有希森美康UF-1000i+AX-4030尿液检测系 统一套，尿液专用离心机一台，奥林巴斯显微镜两 套，细菌鉴定所需相关设备一套，细菌涂片相关试 剂两套。以上仪器设备均定期进行校准、检测情况 稳定；以上试剂均符合检测条件。能够达成执行标 准的基础条件。
质量管理小组对尿液送检标本的时间和标本 质量进行12次抽查，累计检查652例标本，其中送 检超时标本3例，不合格标本17例，与涉及不合格 标本的6个临床科室主任、护士长进行沟通，对标 本送检员进行沟通，最后四次抽查无不合格标本。
——执行流程、内容等
3.仪器方面 微生物室、常规室对相关仪器进行保养，对尿常 规仪器、生物安全柜进行校准，对微生物隔水式 培养箱进行检测，均符合要求。质量管理小组复 检了近6个月的室内质控，近两次的自治区室间 质评。检查尿管、尿液无菌培养杯、培养皿、接 种环的相应资质文件和效期，并对其进行微生物 培养检测，均符合要求。
尿路感染临床微生物实验室诊断标准 检验科执行行业标准的情况
01 PART ONE
执行标准背景
——机构简介
宁城县中心医院是具有光 荣传统的医院，创建于 1951年，是赤峰市南部地 区集医疗、教学、科研为 一体的国家三级乙等综合 医院，现有职工1427人， 开放床位1200张。担负着 全县62万人口及周边邻省 部分地区近30万人口的诊 疗任务。
2017.1.1--9.30 （执行标准后）
54311
21.44%
2.96%
27.70%
(11644/54311) (1610/54311) (15045/54311)
比之前更符合临床
05 PART FIVE
执行标准总结
执行标准总结—— 执行标准过程中的困难与对策
一、文件修订难 检验科工作量大，人员女性居多，开放二胎 政策后休保胎假、产假人员多，修订文件需 要较多时间。科室研究决定选取档案管理员 和科主任一同利用休息时间对文件进行修订， 修订完成后由质量管理小组集中一天时间对 修订文件行进复审，并定版。
增加标准内标本采集、标识、运送、接收、拒收 等要求内容
增加标准内标本采集、标识、运送、接收、拒收 等要求内容
增加标准内标本采集、标识、运送、接收、拒收 等要求内容；增加实验室检查相关操作要求；增
加结果解释内容
增加标准内标本采集、标识、运送、接收、拒收 等要求内容；增加实验室检查相关操作要求；增
03 PART THREE
执行标准过程
——执行流程、内容等
一、人员方面 1.组织科室相关工作人员进行《尿路感染临 床微生物实验室诊断》卫生行业标准的培训。 2.科室质量管理小组依据该标准内容对现有 SOP文件、采集手册、质量手册、程序文件 等相关内容进行修改，并组织临床医生、标 本运送员、检验人员进行培训，做到熟知标 准内容、明确技术要求，掌握规范操作要领。
——执行流程、内容等
文件名称 标本采集手册
程序文件
生物安全手册
检验科管wenku.baidu.com制度
常规室室内文件 常规室SOP
微生物室室内文件 微生物室SOP
修改项目 第三章标本采集方法
技术要素类目下相关文件
十三、实验室生物安全标准操 作规程类目下相关文件 相关文件
相关文件
相关文件
修改内容
增加标准内标本采集、标识、运送、接收、拒收 等要求内容
——执行流程、内容等
4.试剂方面 质量管理小组检查尿常规5种液体试剂、干化 学纸条、微生物鉴定条及试剂、革兰染色试 剂、抗酸染色试剂的相应资质文件和效期， 均符合要求。查看以上试剂储存容器状态， 未发现可见的破损、腐蚀。
04 PART FOUR
执行标准成效
——执行标准的目标完成情况
检验科现有希森美康UF1000i+AX4030尿液检 测系统一套，尿液专用离心机一台，奥林巴 斯显微镜两套，细菌鉴定所需相关设备一套， 细菌涂片相关试剂设备一套。能够达成执行 标准的基础条件。
——执行流程、内容等
二.仪器设备、试剂方面 按既定计划对相应仪器进行维护保养和校准， 确保检验仪器的使用状态优良。工作人员及 质量管理小组反复检查试剂及其他耗材，确 保其处于效期内，质量优良，不会对检验结 果造成可检出的误差。
——执行流程、内容等
三、具体内容 1.材料修订 检验科质量管理小组对现有文件修订情况如下：
02 PART TWO
执行标准计划
——执行标准的目标、策略
执行国家卫计委发布的《尿路感染临床微生 物实验室诊断》卫生行业标准，保证实验室 操作的规范，保证检验结果准确、快速、规 范，避免不规范操作对临床诊断的影响，减 少医疗资源浪费、降低患者经济负担，减少 耐药菌株的出现，降低感染性疾病治疗的困 难。
加结果解释内容
——执行流程、内容等
2.人员培训 经协调，医务科、护理部、检验科组织培训8 次，具体为：临床医生培训2次，护士培训3 次，标本运送员培训1次，检验科全体人员培 训1次，检验科微生物室、常规室工作人员培 训1次。
——执行流程、内容等
2.人员培训
——执行流程、内容等
质量管理小组对尿常规检测、微生物室细菌 培养加鉴定加药敏、细菌涂片进行实地操作检查， 共计4次，均符合操作要求。
——执行标准前后的变化
执行标准前后数据对比
微生物尿液培养
送检数量
阳性检出率
2016.1.1---9.30 （执行标准前）
1007
21.15% (213/1007)
临床反馈
比较符合临床，为患者用药提供了 依据，减少耐药菌株的出现。
2017.1.1---9.30 （执行标准后）
1215
25.84% (314/1215)
比之前更符合临床
——执行标准前后的变化
执行标准前后数据对比
尿常规
送检数量 白细胞计数高 亚硝酸盐阳性数 尿蛋白阳性数
临床反馈
2016.1.1--9.30 （执行标准前）
52595
20.78%
2.62%
24.40%
比较符合临床，为患者疾
(10927/52595) (1379/52595) (12831/52595) 病诊断提供了可靠依据
——执行标准的基础条件
1.人力资源
检验科现有职工34人，细菌室4人，包括副高 职称1人，中级职称1人，初级职称2人。常规 室6人，包括副高职称1人，中级职称2人，初 级职称3人。各专业组负责人及骨干力量均在 北京宣武医院检验科相应专业组进行过学习 培训。
——执行标准的基础条件
2.仪器设备及试剂
检验科现有希森美康UF-1000i+AX-4030尿液检测系 统一套，尿液专用离心机一台，奥林巴斯显微镜两 套，细菌鉴定所需相关设备一套，细菌涂片相关试 剂两套。以上仪器设备均定期进行校准、检测情况 稳定；以上试剂均符合检测条件。能够达成执行标 准的基础条件。
质量管理小组对尿液送检标本的时间和标本 质量进行12次抽查，累计检查652例标本，其中送 检超时标本3例，不合格标本17例，与涉及不合格 标本的6个临床科室主任、护士长进行沟通，对标 本送检员进行沟通，最后四次抽查无不合格标本。
——执行流程、内容等
3.仪器方面 微生物室、常规室对相关仪器进行保养，对尿常 规仪器、生物安全柜进行校准，对微生物隔水式 培养箱进行检测，均符合要求。质量管理小组复 检了近6个月的室内质控，近两次的自治区室间 质评。检查尿管、尿液无菌培养杯、培养皿、接 种环的相应资质文件和效期，并对其进行微生物 培养检测，均符合要求。
尿路感染临床微生物实验室诊断标准 检验科执行行业标准的情况
01 PART ONE
执行标准背景
——机构简介
宁城县中心医院是具有光 荣传统的医院，创建于 1951年，是赤峰市南部地 区集医疗、教学、科研为 一体的国家三级乙等综合 医院，现有职工1427人， 开放床位1200张。担负着 全县62万人口及周边邻省 部分地区近30万人口的诊 疗任务。
2017.1.1--9.30 （执行标准后）
54311
21.44%
2.96%
27.70%
(11644/54311) (1610/54311) (15045/54311)
比之前更符合临床
05 PART FIVE
执行标准总结
执行标准总结—— 执行标准过程中的困难与对策
一、文件修订难 检验科工作量大，人员女性居多，开放二胎 政策后休保胎假、产假人员多，修订文件需 要较多时间。科室研究决定选取档案管理员 和科主任一同利用休息时间对文件进行修订， 修订完成后由质量管理小组集中一天时间对 修订文件行进复审，并定版。